脾肾虚寒之肾泄证共42页文档
中医知识泄泻
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证候分析：
病机：外感寒湿，侵袭肠胃，脾失运化，传
导失司 。
治法： 解表散寒，芳香化湿 。
方药：藿香正气散为主方加减
方歌：藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓术朴俱，
夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能驱。
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方解：方中藿香—辛温散寒，芳香化湿，是
为主药；白术、茯苓—健脾除湿；陈皮厚、 大腹皮—理气消满，疏利气机；紫苏、白 芷—解表散寒；半夏—醒脾燥湿。本方既能 疏风散寒，又能化湿除满，健脾宽中，调理 脾胃，使湿浊内化，风寒外解脾胃功能得到 恢复，而泄泻自止。
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（4）《医宗必读》提出治泻有九法:淡 渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、 燥脾、温肾、固涩。
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四、证候特征：
1、便次增多。 2、粪质改变—粪便稀薄，甚至泻 出如水样 。 3、起病有急缓；须辨暴泻与久 泻。
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【病因病机】
病因：
外感时邪—寒湿暑热
炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸。
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方解：本方消食导滞为主。并能和胃除湿。
方中山楂、神曲、莱菔子—消导食滞，宽中 除满为主药；佐以陈皮、半夏、茯苓—和胃 祛湿；连翘—以消食滞之郁热。
中医内科学PPT——泄泻
大便溏垢，臭如败卵，完谷不化 伤食
4.辨久泻的特点
久泻不愈，倦怠乏力，因饮食不当或劳倦过度复
发
脾虚
久泻不愈，平时精神抑郁，因情志不遂或紧张复
发
肝郁
五更泄泻，完谷不化，腰膝肢冷 肾虚
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二、治疗原则
总的治疗原则是运脾化湿。 寒湿 温化寒湿 湿热 清化湿热 暑湿 清暑祛湿 脾虚 健脾化湿 肝郁 抑肝扶脾 肾虚 补火暖脾 食滞 消食导滞
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4.脾胃虚弱
饮食失调 劳倦内伤 久病体虚 素体虚弱
脾胃亏虚 水谷糟粕 泄 运化无权 混夹而下 泻
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5.命门火衰
年老体虚 肾气不足 运 水
久病之后 命门火衰 化谷 泄
房室无度 脾失温煦 失不 泻
职化 病机的关键？脾病湿盛，
暴泻以湿盛为主，久泻以脾 虚为主
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化。
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【结语】
泄泻是临床上最常见的病症之一， 病机关键为脾虚湿盛，治疗以运脾湿 为原则。临床分为久泻和暴泻
泄泻初起以湿盛为主，以祛邪为主 不可骤用补涩之剂。久泻以虚证为主， 首先应该健脾补气，不可过分分利。
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病案分析
赵某，女，53岁 患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾 服多种药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数增 多，夹有末消化食物，白天大便2-3次，夜间 1-2次，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹 可安后，症状解除。今年7月份因吃快餐盒饭 ，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫 ，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔
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治疗的注意点
主治脾肾虚寒五更泻的方剂 -回复
主治脾肾虚寒五更泻的方剂-回复主治脾肾虚寒五更泻的方剂，首先需要了解什么是脾肾虚寒和五更泻的概念。
脾肾虚寒是中医学中的一种病理状态，主要指脾气亏虚、肾阳不足、寒湿内阻等情况。
而五更泻是一种具体的临床病症，特指在日、夜五更（凌晨4时至6时）之间发生腹泻的情况。
在中医理论中，脾肾虚寒是五更泻的主要病机。
脾主运化，肾主蓄藏，正常情况下，脾胃运化水谷精微，输布气血，肾脏储藏精气，相互协调，才能保持身体的正常功能。
而当脾肾功能发生虚弱、寒滞的情况时，就会出现五更泻。
针对脾肾虚寒五更泻的方剂一般会从温补脾肾、散寒化湿、止泻等方面入手。
下面将介绍一种适用于该病症的方剂——四神汤。
四神汤是一种温补脾肾、散寒化湿、止泻的方剂，由人参、白术、茯苓、生姜组成。
其配伍原则是以人参为主药，具有温补脾肾的作用；白术为辅药，具有健脾益气、除湿止泻的作用；茯苓为佐药，具有利水祛湿、温阳固脱的作用；生姜为使药，可温中散寒，调理脾胃。
首先，人参具有温补脾肾、益气固表的作用。
它可以补充体内的阳气，增强脾肾功能，提高消化吸收能力，以及增强抵抗力，使脾肾机能得以正常运转。
当阳气充足时，寒湿之邪难以入侵，五更泻的症状得以缓解。
其次，白术可以健脾益气、除湿止泻。
白术具有健脾的功效，可以增强脾胃功能，促进食物的消化吸收，同时具有除湿的作用，能够消除体内寒湿之邪，减轻腹胀、腹泻的症状。
再次，茯苓可以利水祛湿、温阳固脱。
茯苓可以促进尿液的排出，消除体内的湿气，同时具有温阳固脱的作用，可以增强脾肾功能，改善五更泻的症状。
最后，生姜是使药，具有温中止呕、调理胃肠的作用。
生姜可以温中散寒，促进脾胃的消化吸收，同时还可以改善胃肠功能，对于腹泻的症状也有一定的调理作用。
需要注意的是，四神汤是一种中医治疗方法，适用于脾肾虚寒五更泻的患者。
然而，中医方剂的使用应根据个体的具体情况而定，建议在专业医生的指导下进行使用。
总之，脾肾虚寒五更泻是一种比较常见的病症，在中医学中有着明确的治疗方案。
固涩剂中西医结合
配伍特点
固涩止汗为主
益气养阴为辅
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运用：
1、为治体虚卫外不固，又复心阳不潜所致自 汗、盗汗常用方。阴虚火旺之盗汗不宜使用。
2、现常用于病后、手术后、产后身体虚弱、 植物神经功能失调、肺结核等。
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牡蛎散与玉屏风散比较
牡蛎散与玉屏风散均可用治卫气虚弱，腠理不 固之自汗。
一、概念
凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用 于治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称 为固涩剂。
二、立法依据
《素问·至真要大论》：“散者收之”。
三、功用和适应证
功用：敛汗，固脱，涩精，止遗，止泻，止带等.
适 。应证：气、血、精、津耗散滑脱不禁之证.
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分类
1.固表止汗
2.敛肺止咳 3.涩肠固脱 4.涩精止遗
【治法】 益气固表，敛阴止汗
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病机
气虚卫外不固， 阴伤心阳不潜，
日久心气亦耗。
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卫气不固，则表虚而阴液外泄，故常自汗 出；夜属阴，睡时卫阳入里，肌表不固，加之 汗出过多，心阴不足而阳不潜藏，故汗出夜卧 更甚；汗出过多，不但心阴受损，亦使心气耗 伤，故心悸惊惕、短气烦倦。
君： 罂粟壳15
臣：五味子、乌梅各10
人参10 阿胶10
佐： 款冬花、桑白皮各10
贝母5
使： 桔梗10
【功用】
敛肺止咳
敛肺止咳生津
补益肺气 滋养肺阴
降气化痰，止咳平喘
益阴清热，止咳化痰
宣肺祛痰，载药上行
敛肺止咳，益气养阴
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【使用注意】
1.外感咳嗽不用 2.实证咳嗽不用 3.中病即停不用
脾肾阳虚证
脾主统血：指脾具有统摄血液在脉管中运行，防止溢出脉 外的作用（气的固摄作用）。
病理变化
│水谷不化:纳差、腹胀、便溏、泄泻 脾失健运│气血乏源:头晕、气短乏力、倦怠、消瘦 脾不升清│水液停滞:痰饮、水肿、肠鸣、腹水
│中气下陷:久泄脱肛、内脏下垂
脾不统血│皮下出血、便血、尿血 血溢脉外│女子崩漏
表现·分析
无力
脾肾阳虚证
❖ 概念：脾肾阳虚证是脾肾两脏阳气虚衰而表现以泄泻 或水肿为主症的虚寒证候。
❖ 由于体内阳气虚衰，机体的温煦、推动、气化等作用 减退 。
病因
❖ 先天禀赋不足，素体阳虚 ❖ 嗜食生冷寒凉，阳气受损 ❖ 房劳太过，耗伤肾精 ❖ 久病年老体弱，真阳不足 ❖ 误用苦寒攻伐，耗伤阳气 ❖ 滥用抗生素
生理功能 主藏精、主水、主纳气
先天之精（生殖之精）：藏于肾，是人体生命的原动 肾主藏精 资↓↑补
助充 后天之精（水谷精微）：除供机体活动外，其余藏于肾 肾主水：指肾具有主持全身水液代谢，调节体内水液平衡的 重要作用。靠肾中精气对水液的蒸腾气化作用。 肾主纳气：指肾具有摄纳肺吸入之清气而调节呼吸的作用。 肾气充足--肾主纳气--呼吸匀息 “肾为气之根”
❖ 《医宗必读·虚劳》："……脾肾者，水为万物之元， 土为万物之母，两脏安和，一身皆治，百疾不生。夫 脾具土德，脾安则肾愈安也。肾兼水火，肾安则水不 挟肝上泛而凌土湿，火能益土运行而化精微，故肾安
则脾愈安也。"
主要临床表现
❖ 1、腰膝或腹部冷痛，精神萎靡，面色晄白，畏寒肢冷， 口淡不渴，或口渴喜热饮
肝的疏泄│
肾的气化 └浊者，（肾）化为尿液（膀胱）
❖ 肾中精气──脾主运化----转输水液
温化推动 肺主宣降----布散通调
中医学泄泻PPT课件
散寒化湿
临证加减：
1)表邪偏重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或用荆防败毒散。 2)若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可用胃苓汤健脾利湿。 3)若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味。 4)若外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可加服纯阳正气 丸温中散寒，理气化湿。
2020/11/11
湿热伤中证 症状：
泄 泻
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目的要求
1.了解泄泻是临床上的常见病、多发病，大体范围，调 摄护理，以及研究进展。
2.熟悉泄泻的病因病机及诊断要点。 3.掌握泄泻的辨证要点，治疗原则以及“通”法的运用。 4.掌握泄泻的分证论治。了解泄泻的调摄护理及研究进
展。
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概念
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至 泻出如水样为主症的病证。
食滞肠胃证 症状：
腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满， 嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
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食滞胃肠证
治法：
消食导滞。
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代表方
保和丸加减
神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热
消食化积
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宽中除满
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辨证论治
• 辨证要点 • 治疗原则 • 分论论治
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一、辨证要点
辨寒热
寒证：粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。 热症：粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。
辨虚实 渴。
实证：病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减。 虚证：病程较长，腹痛不甚喜按，小便利，口不
气汤，并重用黄芪、党参以益气升清，健脾止泻。
脾肾虚弱的症状是什么？【专业知识文档】
脾肾虚弱的症状是什么？【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读身体虚弱分为很多类型，比如平时我们从事重体力劳动之后，身体就会进入虚弱期，这时候如果得到充足的休息便会恢复。
还比如我们平时不论是否从事体力劳动，身体都感觉特别虚弱，这就很可能是脾肾虚弱。
脾肾虚弱的人群还容易面色苍白、小便频繁、腰膝酸软等，都是需要警惕的。
症状脾肾阳虚的症状表现包括三个方面：①阳虚寒盛，气机凝滞，而见面色白，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛。
②水谷失运而见腹部胀，久泻久痢，甚或五更泄泻，下利清谷。
③水湿泛滥，而见小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓;或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频仍。
舌质淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉迟细弱,也为阳气亏虚之象。
病机分析脾肾阳虚证以脾肾阳虚、阴寒内盛为特征。
脾肾阳虚舌苔脾肾两脏阳气虚衰，温煦、运化、固摄作用减弱测下利清谷，泄泻滑脱或五更泄泻;阳气虚，阴寒内盛，则畏寒肢冷，小腹冷痛，面色(白光)白;肾阳虚，膀胱气化失司，则腰膝酸软，小便不利;阳气虚，水气泛滥，则面目肢体浮肿;舌淡胖，苔白滑，脉沉细，为阳虚阴盛之象。
相似证候的辨别：该证当与单纯的脾阳虚证与肾阳虚证相辨别。
单纯的脾阳虚证、肾阳虚证以各自脏器的定位症状为主，该证则脾肾阳虚的症状同时出现。
该证还当与阳虚水泛证辨别，阳虚水泛证以水气泛滥浮肿为主，该证则以下利清谷、滑脱不禁、五更泻、畏寒肢冷等虚寒症状为主。
该证与一般阳虚证的区别是，一般阳虚证有全身性的虚寒症状，该证则还有脾肾阳虚的定位见症。
辨证注意点：有脾阳虚、肾阳虚的临床表现，以及阳虚阴寒内盛的见症。
中医治疗(1)桂枝防风煎汤送服肾气丸肾气丸是温肾助阳的主方。
方中熟地甘温补肾，山萸肉、山药补益肝脾，三药合用，补肾养肝益脾;配以附子、桂枝(或肉桂)温肾助阳;泽泻、茯苓、丹皮通泄肝脾肾三脏之浊气。
全方温而不燥，滋而不腻，重在温化肾气。
用桂枝防风发散在表之风寒，煎汤送服肾气丸，以达温肾助阳解表之目的。
《中医内科学》五更泄（脾肾阳虚）
《中医内科学》五更泄（脾肾阳虚）脾肾阳虚，中医证候名。
多由于体质虚弱而感受寒邪较重，或久病耗损脾肾之阳气，或久泻不止，损伤脾肾之阳，或其他脏腑的亏虚，累及脾肾两脏等引起。
脾虚阳气不足，多引起大肠功能失调，表现为或腹泻，或便秘。
吸收不良综合征、溃疡性结肠炎、习惯性便秘常出现或伴有此症。
脾肾阳虚常见于虚劳、泄泻、痢疾、水肿、鼓胀、肾风，以及西医的慢性肠胃炎、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭等疾病。
英文名称yang deficiency of spleen and kidney就诊科室中医科常见病因多由脾、肾久病耗气伤阳，或久泄久痢等所致常见症状形寒肢冷，面晄白，腰膝酸软，腹冷痛、久泻病因脾肾阳虚证的形成原因主要有：1.脾肾久病，耗气伤阳。
2.久泻久痢，损伤肾阳，脾肾两伤。
3.水邪久踞，肾阳虚衰，不能温养脾阳。
4.脾阳久虚，不能充养肾阳。
以上原因均可导致脾肾阳气俱伤，形成脾肾阳虚证。
脾肾阳虚证的病因病机多由脾、肾久病耗气伤阳，或久泄久痢，或水邪久踞，导致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤而成。
脾为后天之本，肾为先天之本。
脾主运化水谷精微，须借助肾阳的温煦，肾脏精气亦有赖于水谷精微的不断补充与化生。
脾与肾，后天与先天是相互资生、相互影响的。
《医宗必读·虚劳》：“……脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，两脏安和，一身皆治，百疾不生。
夫脾具土德，脾安则肾愈安也。
肾兼水火，肾安则水不挟肝上泛而凌土湿，火能益土运行而化精微，故肾安则脾愈安也。
”临床表现脾肾阳虚证以脾肾阳虚、阴寒内盛为特征。
主要临床表现有：1.形寒肢冷，面色晄白，腰膝酸软，腹中冷痛。
2.久泻久痢，五更泄泻，下利清谷。
3.小便不利、肢体浮肿，甚则腹胀如鼓；或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频多。
4.舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑。
5.脉沉细无力。
辨证施治治疗原则：温补脾肾。
代表方剂：真武汤、附子理中汤。
常用中药：附子、白芍、白术、干姜、茯苓、桂枝、党参、炙甘草等。