循证医学基本程序
循证医学应用管理制度
循证医学应用管理制度第一章总则第一条目的和依据为了提高医院的医疗质量和专业水平，加强循证医学应用，规范医疗行为，订立本管理制度。
第二条适用范围本管理制度适用于我院全部医疗科室、医务人员和相关人员的循证医学应用。
第二章基本原则第三条循证医学应用原则循证医学是指依据最新的、可靠的科学证据，结合临床医生的经验和患者的价值观，运用科学方法进行诊断和治疗的医疗模式。
循证医学应用必需遵从以下原则：1.以患者为中心：依据患者的特殊情况和需求，订立最适合患者的诊疗方案。
2.客观、科学、全面：依据最新的、有权威性的医学证据，评估和选择适当的医疗手段和药物。
3.风险与效益平衡：综合考虑医疗手段和药物的风险与效益，权衡治疗效果和副作用之间的关系。
4.连续改进：依据新的研究成绩和临床经验，不绝改进和更新诊疗方案，提高医疗质量。
第四条决策程序原则循证医学应用的决策程序必需遵从以下原则：1.收集证据：收集和整理与特定诊疗问题相关的最新的研究成绩和临床实践经验。
2.评估证据：评估收集到的证据的质量和可信度，并进行综合分析。
3.订立决策：基于评估结果，订立最适合患者的诊疗方案，并与患者进行充分沟通和共同决策。
4.实施监督：将决策方案执行到位，并进行有效的监督和评估，确保循证医学应用的落地实施。
第三章循证医学应用流程第五条循证医学应用流程循证医学应用依照以下流程进行：1.问题识别：明确医疗实践中的疑问或问题。
2.研究设计：依据问题订立研究设计和方法。
3.文献检索：通过系统性检索找到相关的研究文献，包含临床研究、药物评价、病例报告等。
4.证据评估：对检索到的文献进行评估，包含研究方法的质量评价和结果的可信度评估。
5.证据综合：将评估结果进行综合分析和归纳，形成最新的科学证据。
6.确立引导：基于综合评估的结果，订立诊疗指南、临床路径或其他循证医学应用的引导文件。
7.实施推广：将引导文件推广到各个科室和临床实践中，确保循证医学应用的落地实施。
循证护理
七、循证护理的若干问题
限制循证护理推广的因素
证据来源 证据质量不高 证据主要包括来自 研究的证据和来自实践经验的证据。护 理科研相对于医学科研起步较晚,科研方 法不成熟,缺乏符合护理学特点的研究方 法。 寻求证据不够 临床护士普遍缺乏 计算机和统计学的知识,加上日常工作压 力大,对继续教育学习力不从心。
四、循证的实践程序
第一阶段 循证问题 包括实践问题和理论问题。 实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式 的疑问。 第二阶段 循证支持 针对问题进行实证文献检 索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。 可作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提 供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护 理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的 意见等。 第三阶段 循证观察 设计合适的观察方法并在 小范围内实施试图改变的实践模式。 第四阶段 应用实证 在循证支持和循证观察所 获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或 行为进行批判性的分析。
对策
加快临床护理专家的培养,引进人才，提供可靠的 科学信息 循证护理要获得证据、评价证据,必须依靠 一批具有高学历、高水平的专业理论知识和技能以及 丰富的临床经验的专家型人才,才能保证护理人员护理 决策的合法性与科学性。 加强在职护士的培训,提高护理队伍素质 因此护士 必须加强学习,才能适应科学的发展及工作的需要。 教材的更新和改革 目前我国护理教育虽然呈现突 飞猛进的发展,但是教材陈旧,跟不上科学发展的步伐, 必须进行改革。循证护理的学习、普及乃至应用还需 要广大护理工作者为之付出辛勤的劳动。 在科室中配置受过循证护理培训的护士； 医院领导必须重视此项工作；
护理循证医学期刊：
《循证护理杂志》《循证医学》《临床证据》 英国Cochrane Library 美国国家医学图书馆资料库Medline 中文期刊全文资料库CNKI 中文科技期刊全文资料库VIP 中文生物医学期刊文献库CBM 万科全文资料库
循证护理在
四、循证的实践程序
第一阶段 循证问题 包括实践问题和理论问题。 包括实践问题和理论问题。 实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式 的疑问。 的疑问。 第二阶段 循证支持 针对问题进行实证文献检 得到与临床、经济、决策制定相关的证据。 索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。 可作为实证的有： 可作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提 供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护 供的文献系统评价、一般的系统评价、 理临床指南、仪器制造商的建议、 理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的 意见等。 意见等。 第三阶段 循证观察 设计合适的观察方法并在 小范围内实施试图改变的实践模式。 小范围内实施试图改变的实践模式。 第四阶段 应用实证 在循证支持和循证观察所 获得的信息基础上， 获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或 行为进行批判性的分析。 行为进行批判性的分析。
对留置导尿管病人， 对留置导尿管病人，更换导尿管的最佳间隔时间 是多少？ 是多少？ 通过系统的文献查寻， 通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使 周后才可能发生硬化现象， 用3－4周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心 推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数， 推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数， 以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。 以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。 以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大 的个体差异，其中病人尿液的pH pH值是影响微生物繁殖 的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖 和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6 pH值小于 和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6．8者发生堵 塞的机率比尿液pH值小于6 pH值小于 者高10 10倍 塞的机率比尿液pH值小于6．7者高10倍。 随机控制设计的实验性研究结果表明， 随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管 的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH＞ pH值分为高危堵塞类 的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH＞ 6．8） 和非堵塞类（pH＜ 两种， 和非堵塞类（pH＜6．7）两种，高危堵塞类病人更换 导尿管的最佳间隔是2 导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管的 最佳间隔是4 最佳间隔是4周。 因此，根据系统文献回顾和实证查寻， 因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法 是：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液的 pH值 并根据尿液pH值把病人分类， pH值把病人分类 pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病 更换导尿管的时间为2 对非堵塞类病人， 人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类病人，更换 导尿管的间隔时间为4周甚至更长。 导尿管的间隔时间为4周甚至更长。
循证护理(
实 践 程 序
• 第二阶段 循证支持
• 第三阶段 循证观察
• 第四阶段 应用实证
•
循证护理的开展主要归纳为5个具体步骤： • ①.寻找临床实践中的问题，并将其特定化、 结构化； • ②.根据所提出的问题进行相关文献的系统 综述，以寻找来源于研究的外部证据； • ③.对科研证据的有效性和推广性进行审慎 评审；
循证护理在临床中的应用
眼科
循证护理
1 2
产生背景及概念 实践程序和具体步骤
3 在临床应用中的必要性和意义
4
具体实施计划
概念
• 循证护理(evidence．basedonursing，EBN)是 循证医学的一个分支．是指护理人员在计划其 护理活动过程中．将科学的证据与临床经验、 患者需求相结合，获取实证，指导临床护理的 过程，为患者提供科学、经济、有效的护理服 务的临床途径。
什么是循证护理
具体实施计划
• 1.在科室内成立专门的询证护理小组，负责询 证护理在科室开展的相关工作。 • 2.护士长先对科室内护士进行询证护理相关知 识培训； • 3.将科室内护士分为两组，每组由5~6人组成； • 4.每月第一个星期四下午护理例会时提出一个 护理问题；回去后通过网络、书籍等途径查阅 相关文献收集各种资料后从中获得最佳证据， 每月第三个星期四下午大家进行相关讨论，确 定结论；
• 全球最早的循证护理中心是成立于1996年英国 York大学循证护理中心，是全球最早致力于循 证护理的研究机构，该中心主要进行循证护理 的教育和培训，并收集社区服务和健康促进方 面的证据。 • 近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。
循证护理的实践程序
• 循证护理模式包括四个连续的过程： • 第一阶段 循证问题
医疗循证管理制度
医疗循证管理制度第一章总则第一条目的与依据1.1 本制度的目的是为了有效规范和管理医院的医疗循证明践，提升临床决策的科学性和准确性，保障患者的治疗效果和安全。
1.2 本制度依据国家相关法律法规和医院的管理要求，结合医疗循证的原则和方法，订立适用于医院的医疗循证管理制度。
第二条适用范围2.1 本制度适用于医院内全部临床科室的医疗循证明践和管理工作。
2.2 临床科室的负责人负责组织和落实本制度的实施。
第二章基本原则第三条循证明践的紧要性3.1 循证明践是指医院医生在临床决策过程中，以最新有效的科学证据为依据，结合临床经验和患者的价值偏好，科学决策和治疗。
3.2 循证医疗管理制度的目标是促进循证明践在医院临床工作中的广泛应用，提升临床治疗质量，降低医疗风险。
第四条循证明践的基本原则4.1 医院临床决策应基于最新的、可靠的医学科学证据。
4.2 医生应结合自身的临床经验，患者的个体特征和价值观，合理决策和订立治疗计划。
4.3 循证明践综合运用定性和定量的研究方法、临床实践指南、医学类数据库等可靠资源。
第五条循证明践的组织和管理5.1 医院应设立循证医学中心或循证明践部门，负责协调和推动医院的循证明践工作。
5.2 循证医学中心或循证明践部门应具备循证医学专业人员和必需的研究设备、数据库等资源。
5.3 循证医学中心或循证明践部门应定期组织和开展循证培训、学术沟通和研究活动，提升医院医生的循证明践本领。
第三章循证明践的程序第六条循证明践的流程6.1 确定临床问题和目标：医生应首先明确临床问题，并确定治疗目标和评估指标。
6.2 检索和筛选证据：医生应依据问题的特点和要求，从可靠的资源中检索和筛选最新有效的医学科学证据。
6.3 评估和分析证据：医生应对所检索到的证据进行评估和分析，包含证据的质量、可靠性和适用性等方面。
6.4 综合证据和决策：医生应结合所评估的证据，结合患者的个体特征和价值观，订立最适合的治疗方案。
循证的实践程序
循证的实践程序美国高级护理实践中心（the Center for Advanced Nursing Pracitce)于1995年建立，旨在提高护理人员的实践专业水平。
循证护理模式包括四个连续的过程：循证问题(Evidencetriggered)、循证支持(Evidence supported)、循证观察(Evidence observed)、循证应用(Evidence based)。
从护理长远的发展角度而言，循证护理模式比全面质量改进（Total guality improvement)的模式意义更深远。
EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。
如此循环，不断地上开，达到持续改进护理质量的目的。
第一阶段循证问题包括实践问题和理论问题。
实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。
例如，静脉留置针的封管使用肝素好还是生理盐水好，对特殊人群的疼痛管理方法等。
理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发展。
通常这两方面的同题难以截然区分。
第二阶段循证支持针对问题进行实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。
可作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。
其中来自于严谨的随机对照试验的系统评价的可信度级别最高。
而专家的经验意见级别最低。
以英国为中心的Cochran协作网，通过全面的收集资料、统一完善的质量控制措施、规范的统计方法、及时的更新和修正、对医疗护理研究进行系统评价。
向医务工作者提供最优的实证资料；通过美国国立医学图书馆的医学文献检索系统（ Medine），也可以迅速而全面地获得最新资料。
我国华西医科大学附属第一医院是亚洲唯一的循证医学cochrane中心所在地、该院护理人员完成了国内中文护理期刊中所有随机对照试验论文的手检工作，以帮助建立中文资料库。
循证护理
护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
二：循证护理产生的背景
• 1991年，加拿大学者Guyatt最先使用 循证医学（Evidence-based medicine “EBM” “EBM”）这一术语; ;
• 1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念 进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、 明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体 病人医疗做出决策。
合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
分诊不准确，既有护士的主观因素，也有来 自患者。家属以及疾病的客观因素。护士接 诊时不认真检查患者的生命体征、未全面询 问病史、对病情观察不仔细或者经验不足、 责任心不强等，都有可能导致分诊不准确。 来自患者和家属的主诉，也很容易误导护士 的分诊。由于疾病因素引起的误诊，往往多 见于疾病症状不典型或是多科症状交叉引起 的分诊不准确。
患者等候时间过长引起投诉的原因
• 患者等候时间长是急诊分诊经常碰到的问题。因 为患者在短时间内突发疾病或疾病加重，使得个 体进入急诊情景并自认为身心健康遭遇威胁而产 生恐惧、焦虑，甚至造成机体的持续应急状态。 再者，在急诊就诊高峰期，（如灾难性抢救或者 大批车祸等）患者病情复杂且变化快，心里都希 望得到优先诊治。如果患者过多、病情危重、医 护协调不够、护士过量分诊或涉及多科会诊以及 等待检查结果时间多长而导致患者等待时间过长 ，都容易造成投诉
关于循证医学的文章
关于循证医学的文章
标题：循证医学：在实践中寻求最佳证据
循证医学是一种基于证据的医学实践方法，它强调将最佳的研究证据、临床专业知识和患者的价值观相结合，以做出更加明智和有效的医疗决策。
循证医学的核心思想是“基于证据”。
医生和研究人员通过系统地收集、评价和整合现有的医学研究证据，为临床实践提供可靠的指导。
这些证据来源于大规模的临床试验、系统评价和荟萃分析等高质量研究。
循证医学的实践过程包括提出问题、检索证据、评价证据、应用证据和评估效果五个步骤。
首先，医生根据具体的临床问题确定需要寻找的证据。
然后，通过检索相关的医学文献和数据库，找到与该问题相关的研究。
接着，对找到的证据进行严格的评价，判断其可靠性和适用性。
最后，将经过评价的证据应用于临床实践，并对治疗效果进行评估。
循证医学的应用可以帮助医生做出更加科学和合理的医疗决策，提高医疗质量和安全性。
同时，它也鼓励医生不断学习和更新知识，以跟上医学研究的最新进展。
然而，循证医学并不是完美的，它也存在一些局限性。
例如，研究证据可能存在偏差、研究结果可能不适用于所有患者、证据的更新速度可能滞后等。
因此，在实践中，医生需要结合自己的临床经验和患者的个体情况进行综合判断。
总的来说，循证医学为医学实践提供了一种科学、系统的方法，它将研究证据与临床经验相结合，以推动医疗决策的优化和个体化。
对于患者来说，循证医学也提供了更多可靠的信息和选择，有助于提高治疗效果和生活质量。
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循证医学基本程序
Cochrane系统评价的结构：Abstract; Plain language summary; Background; Objectives; Criteria for consideraing studies for this review; Search methods for identification of studies; Methods of the review; Description of studies; Methodolofical quality; Results; Discussion; Authors’conclusions; Potential conflict of interest; Acknowledgements; Characteristics of included studies; Characteristics of excluded studies; Characterstics of ongong studies; Additional tables; Analyses; Sources of support; Cover sheet; References Add/View Feeback Export Citation.
基本操作流程的步骤和顺序为：提炼问题、收集证据、评价证据、应用证据和评估结果-反馈，系统性综述增加了3个步骤：选择证据、提取数据和综合证据；循证性临床指南又增加了1个步骤：审评。
循证医学的基本操作流程是提炼问题、收集证据、选评证据、选评证据、解读证据、应用证据和评估-反馈；问题的多少和复杂成都影响着步骤的多少。
问题的提炼——收集证据——选择证据——评价证据——提取数据——综合证据——应用形式——审评——验证反馈修订
1.循证医学（诊疗）操作流程列示
确定一个需要回答的问题；④寻找可以回答问题的最佳证据，收集有关问题的资料；（四）评价证据的正确性和有用性以及作用的大小和
临床上的实用性；在临床上实施这些有用的结果；对所做工作进行评价。
确定拟弄清的临床问题；④检索有关的医学文献；（四）严格的文献评价；应用最佳成果于临床决定；通过实践，提高学术水平。
提出一个疑问或一伙的方面；④将疑问或不确定方面精炼为具体临床意义的可回答的具体问题；（四）搜集和评价证据；评价证据的临床价值；（七）将上述情况摘要记录在案，以便将来参考。
2.系统性综述操作流程列示
提出明确的问题；④搜集研究（文献）；（四）评价和选择有关研究；总结和综合有关研究；确定结果的可利用性。
提出综述的问题；搜集研究（文献）；选择研究（文献）；评价研究质量；提取数据和监测过程；综合数据；报告和宣传。
确定问题；搜集和选择研究（文献）；评价研究质量；提取数据；分析和呈现结果；解释结果；修订和更新综述。
将信息需求转化为可回答的问题，以最高效率搜寻最佳证据，严格评价证据的真实性和重要性，经评价的结果应用于临床实践，评估自己的表现。
资料与方法：
1）文献纳入标准和排除标准：①研究对象；②研究类型：包含队列研究（cohort study）或病例对照研究（case-control study）等；③暴露因素；④观察指标；⑤统计学指标如比值比（OR）或相对危险度值（RR）。
具体纳入和排除标准
2）检索策略
3.1相关生物医学数据库名称（文种限中、英文）：
检索年代：
3.2检索式英文检索词
中文检索词
3.3检索步骤文献检索分为3个步骤：①在所选数据库中检索相关的原始论文，并对所获文献文题、摘要、关键词及主题词进行分析，以进一步确定文献检索的关键词；②运用所有相关的主题词和关键词进行数据库检索，如果摘要初步符合纳入标准，则进一步查找并阅读全文；③追索所获文献后附的参考文献进一步进行手工和电子数据库检索，寻找会议论文等未发表文献。
3）文献筛选：首先，由2名研究人员独立根据已确定的检索策略，对每篇文题和摘要进行审查和评价，确定符合纳入标准的文献；
然后由本课题的3名研究者根据纳入标准进行讨论，达成共识后，做出最终纳入或剔除该文献的决定。
4）文献质量评价
1.5.1偏倚风险评估由2名研究人员独立根据Cochrane协作网
推荐的非随机研究偏倚风险评估方法（Newcastle-Ottawa scale，NOS）对纳入文献进行评估。
NOS包括研究对象选择（4个条目，4分），组间可比性（1个条目，2分）和结果测量（3个条目，3分），总分共9分。
如遇分歧，讨论解决，必要时根据第三方意见
进行商议，最后达成一致性意见。
5）
1.5.2证据质量评估基于系统评价的结果，应用GRADE 系统推
荐分级方法评价证据质量[20]，证据质量分级如下：①高质量，进一步研究不可能改变该疗效评估结果的可信度；②中等质量，进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；③低质量，进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；④极低质量，任何疗效评估结果都很不确定。
可能降低证据质量的因素有：①研究的局限性；②不一致性；③间接证据；④不精确性；⑤发表偏倚。
可能升高证据质量的因素有：①效应量大；②可能的混杂因素会降低疗效；③剂量-效应关系。
最后，应用GRADE profiler软件对证据等级进行编辑、分析和制图。
6）资料提取
阅读全文后由 2 名研究人员独立对资料进行提取并交叉核对，内容包括样本的纳入标准和样本量、分组方法和过程、研究对象的基本资料、暴露因素、剂量以及混杂因素的调整。
7）统计分析方法
齐性检验，以P<0.5为检验水准，若研究结果的效应量无明显时，采用固定效应模型进行meta分析，否则采用随机效应模型进行meta分析。
采用比数比OR及其95%置信区间（CI）作为效应量表示结果。
8）采用Stata 11.0软件对数据进行Meta分析。
各研究间病例组与对照组豆类食品暴露优势比（OR）的异质性采用Q检验，检验水准为α=0.1。
若研究间效应量存在异质性，则采用随机效应模型进行效应量合并，并进行亚组分析和敏感性分析。
合并效应值采用Z检验，其检验水准为α=0.05。
Meta分析森林图
敏感性分析
发表偏倚评估的漏斗图
9）纳入研究的一般情况：相关文献、中文文献、英文文献、10）纳入研究的偏倚风险评价
11）GRADE系统推荐分级
3.循证性临床指南操作流程列示
临床指南中问题的确定；搜集证据；评价和应用证据；综合证据，形成建议；宣传和执行指南；评价指南；修订和更新指南。
确定指南的选题；搜集和选择证据；评价证据；综合证据，形成建议；咨询和审评；呈现、宣传、执行和修订。
EBM五步法：
1.确定拟弄清的问题：人群/病人，干预vs比较，结局
构建临床问题——国际通用PICO原则：①病人或疾病（即问题）P opulation/Patients/Participants；②干预I ntervention；③比较干预或暴露（如果必要的话）C omparison(optional)；④临床结局O utcome；⑤研究设计S tudy
2.检索医学信息资源，全面查找证据：检索词，检索策略，检索
来源
①数据库资源：综合性文献数据库（Pubmed、Embase、ISI Web of Science、Scopus）;循证医学数据库（Cochrane Library、BMJ Clinical Evidence、Uptodate、Pier(Physician‘sInformation and Education Resource)、Clin-eguide、Macromedex）
Cochrane系统评价的结构：Abstract; Plain language summary; Background; Objectives; Criteria for consideraing studies for this review; Search methods for identification of studies; Methods of the review; Description of studies; Methodolofical quality; Results; Discussion; Authors’conclusions; Potential conflict of interest;
Acknowledgements; Characteristics of included studies;
Characteristics of excluded studies; Characterstics of ongong studies; Additional tables; Analyses; Sources of support; Cover sheet; References Add/View Feeback Export Citation.
②循证医学搜索引擎：Tripdatabase、SumSearch、英国国家卫生电子图书馆
③循证医学期刊资源
2.1检索词：中文关键词——英文关键词——主题词
2.2检索策略：Take a “4S” approach to evidence-based information access
计算机决策支持系统-循证杂志概述性摘要-Cochrane综述-期刊中发表的原始文章。
3.严格评价证据：真实性、可靠性、适用性
4.得出结论：肯定的最佳证据：推荐应用；无效或有害：建议停
止应用；尚无证据：建议进一步研究
5.后效评价，与时俱进：证据永远不够，不断更新，终身教育。