踝部损伤临床X线诊断
足球脚踝受伤检查报告
足球脚踝受伤检查报告检查报告姓名：XXX 性别：男年龄：20岁主诉：足球比赛中脚踝受伤，疼痛不适。
检查日期：20XX年XX月XX日一、现病史：患者于足球比赛中不慎受伤，伤及左脚踝部，出现明显疼痛和不适感。
伤后第一时间即就诊，未曾进行过其他治疗。
二、体格检查：1.一般状况：患者神志清楚，精神状态良好，体位自如，患肢重量负担疼痛。
2.局部检查：左脚踝处可见轻度肿胀，局部皮肤无明显红肿及梗塞，触诊踝关节明显压痛，活动受限。
三、影像学检查：1. X线检查：左脚踝正侧位片显示：左踝关节间隙正常，无明显骨折影像。
2. CT检查：左踝关节CT平扫显示：左踝关节无明显骨折形态，关节腔内未见明显积液。
四、辅助检查：1. 血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板等指标均在正常范围内。
2. 生化指标：肝功能、肾功能、血糖、电解质等指标均在正常范围内。
五、诊断：1. 左踝关节损伤：通过体格检查、影像学检查以及辅助检查，未见明显骨折形态，可能为韧带或肌腱拉伤。
六、治疗方案：1. 保守治疗：休息、冰敷、局部红外线物理疗法、应用弹力绷带固定，并建议使用拐杖辅助行走。
2. 注射治疗：采用关节腔内注射肾上腺皮质激素和麻醉剂，以减轻炎症反应和疼痛。
3. 康复训练：在疼痛减轻后，进行康复运动和物理治疗，包括热敷、按摩、短波电疗等，有助于促进局部血液循环和组织修复。
七、注意事项：1. 定期复诊：患者需定期复诊，观察症状的变化和康复进程，及时调整治疗方案。
2. 动态观察：患者在治疗期间应注意伤口的清洁，避免感染，保持局部干燥。
3. 避免过度运动：在治疗期间，患者应避免过度运动和重负荷，以免加重病情。
八、治疗效果评估：根据患者治疗后的反馈，疼痛感明显减轻，踝关节功能也有所改善。
综合来看，治疗效果良好。
九、随访计划：患者将定期随访，观察治疗效果，进一步调整治疗方案，并进行康复训练。
如有症状加重或出现新症状，应及时就医。
以上为足球脚踝受伤的检查报告，仅供参考。
足踝部X线检查方案
足的负重位片
（２）斜位（内旋位）负重位片：
拍摄方法：患者伸膝站立在底片盒上。X线束 向内呈１５°角投照，聚焦于第3跖骨基底； 如需清楚的显示外侧柱的骨骼结构，则可 使X线束向内呈３０°角投照。
显示特点：非常清楚的显示第２、３跖跗关节， 并可显示第２跖骨基底细微的“斑点状” 骨折以及累及内侧楔状骨的跖跗关节损伤。
显示特点： ①可清楚地显示足的全长、距下关
节后关节面、距舟关节和第１跖 楔关节；观察和评价跟骨倾斜度、 距骨下倾角、侧方第１距跖角、 内侧楔状骨和第５跖骨的关系。
②更适合于评价弓形足和扁平外翻足畸 形。
４，趾骨
（1）足趾前后位片：
拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台 上，屈膝，将足跟置于底片上， X线束垂直于底片，聚焦于第2 跖趾关节处。
〖1〗非负重位片
（1）踝关节非负重位片—前后位片
① 拍摄方法： 患者坐卧或仰卧，下肢外展，踝关节背屈至 中立位，底片置于足跟下方。X线束垂直于 踝关节部位，聚焦于内外踝的中央。若同 时摄取双侧前后位片，应将X线束聚焦于双 侧内踝的中央。
②显示特点： 可清楚显示胫距关节、胫腓重叠程度和踝 关节腔内侧间隙。若在踝关节跖屈位时拍 摄前后位片，则会导致踝关节腔明显增宽 和不协调。
3、踇趾籽骨
4、足解剖划分---前足、中足、后足
• 前足：跖骨和趾骨， 通过Lisfranc关节 （跖跗关节）与中 足分开
• 中足：三块楔状骨、 足舟骨、骰状骨， 通过Chopart关节 （跗横关节 ）与后 足分开
• 后足：跟骨、距骨
跗横关节
• Chopart关节（跗横关 节 ）：是距跟舟关节和 跟骰关节的联合构成
跟骨的X线平价
⑵ 跟骨后切位片（从足跟到足底）
急性踝关节损伤的X线特点及诊断价值评析
１ ． １一般资料 ：本文 中的病例选择 时间是 在２ ０ １ １ 年９ 月 至２ ０ １ ４ 年３ 月 期 间 ，共计４ ８ 例患者 。据 相 关资料 调查及 总 结结果 可知 ，４ ８ 例 急性踝 关节损 伤患者 中，男 性２ ９ 例 ，女性 １ ９ 例 ，年龄 １ ３ ￣ ７ ４ 岁 ，平 均年龄是
（ ４ ３ ． ０ ７ ±６ ． ７ ３ ）岁 Ｉ其中，踝关节骨折的患者有２ ｌ 例，踝关节脱位的
患者有２ ７ 例。对此４ ８ 例急性躁 关节损伤患者 的年龄 、性别进 行统计分
析 出，年龄在４ ５ 岁 以下的患者 中 ，男性多于 女性 ，年龄在４ ５ 岁 以上
现确定诊断，其中ｘ线检查方法与其他检查方面比较时。具有廉价、 操作 简单 、快捷 等优点口 ］ ，且Ｘ线对 骨质具有 较高 的对 比度 ，因此可
１ 资料 与方 法
３讨
论
在Ｉ 临床 中，急性 踝关节损 伤包括外旋 损伤 、外 翻损伤 内翻损伤 及踝关节垂直 压迫损伤等 类型 ，由此 引起踝关节部 位发生骨折 或脱位 等症 状 ，在 制定治疗方案 前医师应该 首先确定损伤 的类型 。而 急性踝 关节 损伤时 ，主要依靠射 线、拍片 的结 果结合患者 的外伤史及 临床表
有远 折一侧移位 ，距骨脱位 时可见 内踝 关节纹理宽度增 加 ，胫腓联 合 破损 。③踝 关节 内翻损伤的ｘ线特点 ：外踝骨折 时行足 内翻为检查 时
可见横 形的骨折 线 ，且骨折一 侧伴有移位 ；胫腓联合 下端骨折 时可见
骨折碎 片 ；内踝骨 折时可见纵 形裂隙骨折 ，多发生在胫 骨下端关节 面 和 内踝 根部相连处 。 距 骨 内脱位 时可见骨折 一侧 向内侧 的错位现象 。 ④踝 关节垂直压 迫损伤 的ｘ 线特 点 ：胫骨远 端粉碎骨 折时可见 胫骨滑 车面被压 缩 ，内、外踝 骨折并偏 向两侧时可见胫 腓联合 同样 呈现 出分 离现象 ，胫 骨下关节受 距骨撞击胫骨 发生骨折 时可见距骨 前上 位发生
踝关节脱位临床X线分析
根据脱位的方向和程度，踝关节 脱位可分为前脱位、后脱位、内 侧脱位和外侧脱位。
病因与病理
病因
踝关节脱位的常见原因为外伤，如车 祸、跌倒等，导致踝关节周围韧带和 关节囊的撕裂或断裂。
病理
踝关节脱位后，关节的正常结构受到 破坏，可能出现关节软骨损伤、关节 囊增厚和韧带挛缩等情况。
临床表现与诊断
临床表现
X线检查方法与步骤
拍摄位置
根据需要检查的部位，选 择合适的拍摄位置，如正 位、侧位、斜位等。
拍摄方法
根据需要检查的疾病类型 ，选择合适的拍摄方法， 如常规拍摄、造影增强等 。
图像解读
医生会根据X线影像的结果 ，结合患者的病史和症状 ，进行诊断和分析。
03
踝关节正常X线解剖
踝关节骨结构
胫骨远端
胫骨远端关节面呈凹形，与距骨相匹 配。
X线分析在疗效评估中的应用
1 2 3
判断复位质量
术后X线分析可以评估踝关节复位的质量，判断 距骨是否恢复到正常的位置和倾斜角度。
监测骨折愈合
通过定期的X线检查，可以监测踝关节周围骨折 的愈合情况，及时发现并处理骨折延迟愈合或不 愈合的情况。
评估关节功能恢复
X线分析可以评估术后踝关节的功能恢复情况， 如关节活动度、稳定性等，为患者康复效果提供 客观依据。
06
踝关节脱位临床X线分析案例
案例一：内翻型踝关节脱位X线分析
总结词
内翻型踝关节脱位X线表现为踝关节内侧间隙增宽，距骨向内侧移位。
详细描述
在X线片上，可以观察到踝关节内侧间隙明显增宽，距骨向内侧明显移位，与胫骨下端关节面接触不 紧密，同时可能伴有下胫腓联合分离。
案例二：外翻型踝关节脱位X线分析
踝内翻x线诊断标准
踝内翻x线诊断标准
踝内翻是一种常见的踝关节损伤，通常需要进行X线检查来进
行诊断。
在X线检查中，医生通常会根据一些特定的标准来判断踝
内翻的情况。
以下是一些常见的X线诊断标准：
1. 距骨与胫骨间距离，在正常情况下，距骨与胫骨之间的距离
应该是对称的。
踝内翻损伤可能导致距骨与胫骨之间的距离增加。
2. 距骨与胫骨角度，医生还会观察距骨与胫骨之间的角度，正
常情况下这个角度应该是平坦的。
在踝内翻损伤中，这个角度可能
会变得更加尖锐。
3. 距骨侧倾斜，踝内翻损伤还可能导致距骨向内倾斜，这也是
X线检查中医生会关注的一个标准。
4. 距骨与距骨下联合，医生还会观察距骨与距骨下联合的情况，看是否有异常的间隙或者骨折。
5. 胫骨与距骨下联合，最后，医生还会检查胫骨与距骨下联合
的情况，观察是否有骨折或者其他异常。
除了这些X线诊断标准，医生还可能会结合患者的临床症状和
体格检查结果来综合判断踝内翻的情况。
因此，在进行X线检查时，医生会综合考虑多个因素来进行准确的诊断和评估。
希望这些信息
能够帮助你更好地了解踝内翻的X线诊断标准。
病例报告-踝关节软骨损伤
2期 部分分离的骨软骨块 3期 和距骨体完全分离的
骨软骨块，但无移位
4期 和距骨体完全分离的 骨软骨块，发生移位
整理版
6
辅助检查 CT（术前）
整理版
7
辅助检查 CT（术前）
整理版
8
辅助检查 CT（术前）
整理版
9
辅助检查 MRI（术前）
整理版
10
辅助检查 MRI（术前）
病房 病例汇报
骨伤 6 科
整理版
1
一般情况
姓名：李泽宇 性别：男
年龄：14岁
住院号：205122
个人爱好：足球
整理版
2
病
史
• 主诉：右踝关节反复扭伤半年。
• 现病史：半年前不慎扭伤右踝，此后走不 平路或是未注意脚步时会再次崴脚，且有 会突然出现踝部疼痛，并持续数分钟，每 于运动后踝关节会酸痛。
整理版
整理版
18
距骨骨软骨损伤的治疗
1、保守治疗 2、关节镜微创治疗 3、切开手术
整理版
19
保守治疗
• 保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏固 定等，通常适用于骨骺未闭合的青少年以 及X线分期属于I期或II期的患者。
• 但Letts等人的研究却发现保守治疗对青少 年患者的疗效并不理想，24名患者中仅有9 例效果良好。
• Berndt and Harty. Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1959
• Pritsch and Horoshovski. Arthroscopic
四肢X线技术之足踝课件
详细描述
骨质破坏表现为骨质密 度不均匀、虫蚀状骨质 破坏等，骨膜反应则表 现为Codman三角或 呈“葱皮样”改变，瘘 管形成则表现为软组织 肿胀和不规则钙化灶。
THANKS
[ 感谢观看 ]
患者进入检查室，按照医 生要求摆好体位。
X线机曝光，投射出X线 并穿透人体。
医生根据需要选择合适的 X线设备和参数设置。
X线投射在胶片上形成影 像，然后进行冲洗和晾干 。
CHAPTER 02
足踝正常X线解剖
足部正常解剖
01
02
03
04
跟骨
跟骨是足部最大的骨，位于足 部的后下方，与距骨形成跟距
关节，主要承受体重。
足踝X线诊断报告书写
准确描述病变部位
详细描述病变发生的部位，如骨、关 节或软组织。
描述病变特征
描述病变的大小、形态、密度和边缘 等特征。
分析病变性质
结合临床资料，分析病变的性质，如 炎症、肿瘤或外伤。
提出诊断意见
根据分析结果，提出初步的诊断意见 ，为临床治疗提供依据。
CHAPTER 05
足踝X线技术案例分析
骨膜反应
炎症刺激骨膜，导致骨膜 增厚并出现新生骨，表现 为Codman三角或呈“葱 皮样”改变。
软组织肿胀
炎症可引起周围软组织的 炎症反应，表现为软组织 肿胀和密度增高。
CHAPTER 04
足踝X线技术实践操作
足踝X线投照技巧
足部正位
患者仰卧，足部垂直于床面， 内外踝与膝关节呈一直线。
足部侧位
患者侧卧，被检侧下肢伸直， 足部与探测器呈90°。
CHAPTER 03
足踝常见病变X线表现
骨折的X线表现
骨折线
【临床路径】内外踝骨折诊疗常规
内外踝骨折诊疗常规【概述】内外踝骨折为临床常见骨折，临床常用AO分型：是按照外踝骨折线相对下胫腓联合的位置将踝关节骨折分为三型，A型（下胫腓联合以下损伤），B型（经下胫腓联合），C型（下胫腓联合以上损伤）。
A型为简单骨折，下胫腓联合及三角韧带未损伤；B型为内外踝骨折伴下胫腓联合损伤；C型为复杂骨折。
可选择的治疗方法有闭合复位外固定；切开复位外固定；切开复位内固定等。
在非手术治疗不能达到满意复位和牢靠固定的效果时可选择手术治疗。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X线片示存在典型骨折征象和移位。
【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。
【排除标准】1、内外踝粉碎骨折,开放性骨折,病理性骨折、陈旧性骨折。
2、严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并其它外伤或内科疾病。
5、小儿内外踝骨折(≤14岁)。
6、肿胀严重，张力性水疱形成7、术区有明显感染灶者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：简单骨折（AO分型中A型骨折）手法复位、非手术治疗无效。
（2）麻醉方式：硬外。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
踝部损伤临床X线诊断
目的：探讨踝部损伤的X线表现及诊断价值。
方法：对临床60例踝部损伤患者行X线检查。
结果：创伤机制可分为外旋型、外翻型、内翻型和垂直压迫型损伤四种类型。
结论：X线检查对诊断骨与关节的外伤具有重要意义，X线检查可明确有无骨折或脱位，X线片可明确骨折类型及损伤程度。
标签：踝关节损伤；X线诊断
踝部损伤是常见的骨与关节损伤，包括关节扭伤、韧带撕裂伤及骨折脱位。
通常是由于扭曲力引起内翻或者外翻[1]。
其他的损伤机制包括挤压或者直接暴力。
对于病人来说有时很难确切地定位疼痛的位置，明显的软组织肿胀也给临床诊断造成了困难。
现对我院2008年6月~2009年12月来收治的60例各型踝部损伤的诊断、治疗及骨折分型分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2008年6月~2009年12月来收治的各型踝部损伤患者60例，男42例，女18例，年龄15～78岁，受伤原因：扭伤46例，车祸10例，重物压伤1，坠落伤1例，其它2例，左侧35例，右侧25例，新鲜骨折52例，陈旧性骨折8例，开放性骨折2例。
受伤至就诊时间4小时~8天，平均6天。
1.2 诊断
依据伤史，局部肿胀、X线检查即可诊断。
骨折的分型和损伤程度，需依据X线显示的骨折线型、距骨在踝穴内的移位方向，胫腓下联合的间隙宽度来进行分类。
但判断踝外侧区，复合胫腓下韧带联合的损伤有时有困难，必要时作CT及MRI检查帮助诊断。
1.3 方法
摄X线片，如果患者不能稳定承重，或者内外踝周围疼痛，目前的指导方针建议拍踝关节X线片。
沿远端胫腓骨的后缘在末端或者末端6cm以内有点则行X线摄片，这已经减少了15％的不必要的踝关节片子。
如果点在足中部，应该照足部X线，尤其是舟骨和第5跖骨基底部。
2 X线片表现与结果
2.1外旋型损伤
①腓骨远端于胫腓联合部或以上骨折：骨折线为斜形或蝶形，呈前下至
后上，侧位折线显示最清楚，而正位则不易发现；②内踝于内踝穴平面或以下发生撕脱骨折：折线呈横形，骨折块总向腓侧移位；③后踝骨折：骨折线均呈纵形，侧位折线显示最清楚，骨块向上错位；④关节脱位：单踝、双踝或三踝骨折均可发生距骨半脱位，一般是向外、向后脱位，其特点是内踝关节间隙极度增宽，但胫腓联合却无明显分离。
2.2 外翻型损伤
①单纯三角韧带撕裂：正位常规X线照片常无重要发现，足外翻位检查时，可见踝内侧间隙显著增宽；②内踝骨折：单纯的内踝骨折几乎都属于外翻损伤，骨折部位常见于内踝穴平面或以下，折线多为横形或向内上方斜形，内踝骨折块不同程度向外错位，并可嵌于内踝关节间隙内；③腓骨于下胫腓联合上方或下方发生横形或斜形骨折，骨折线于正位片显示最清楚，由内下至外上方，远折端向外移位[2]；④距骨脱位：距骨向外脱位，内踝关节间隙增宽的程度与胫腓联合分离的程度完全一致；⑤后踝骨折：少见，距骨向后向外可发生后踝骨折。
2.3 内翻型损伤
①外侧韧带撕裂：正位常规X线照片常无重要发现，足内翻位检查时，可见踝外侧间隙显著增宽。
②外踝骨折：骨折发生于联合部者，折线呈横形，断端向内移位，向外成角；骨折发生于联合部以下者，常于外踝末端内侧见一撕裂的小骨折片。
③内踝骨折：较为常见，其特点是：骨折位于胫骨下端关节面与内踝根部交界处；骨折线向内上方行进，几乎垂直，造成纵形劈裂骨折；距骨向内脱位时，内踝骨折端可明显向内上错位；胫骨远端内侧关节持重面压缩骨折。
④后踝骨折：十分少见，只在伴有距骨后脱位才产生。
2.4 垂直压迫型损伤
①胫骨远端粉碎骨折，胫骨滑车面压缩；②内、外踝骨折并向两侧分离，胫腓联合也可发生分离；③胫骨下关节面前缘或后缘受距骨体冲击而骨折，距骨可向前或向后上脱位。
3 讨论
X线检查对诊断骨与关节的外伤具有重要意义，X线检查可明确有无骨折或脱位，可了解骨折和脱位的程度，可在透视指导下复位，复位固定后可观察复位是否满意，X线检查还可观察骨折或脱位的愈合过程及有无并发症[3]。
X线检查还可确定是否为病理性骨折。
踝部外伤X线表现特点及年龄的相关性，对临床外伤的诊断有重要价值。
踝关节局部疼痛，不能负重行走，压痛明显，有局限性或广泛性肿胀及皮下淤血，相应骨折处畸形，关节活动受限。
当当踝关节受伤分离时，骨或者韧带都可能受伤，通过对解剖关系的了解，如果踝关节失去正常形态但未见骨折时，必定会发生韧带的损伤。
因为韧带在X线上是看不到的，韧带撕裂的诊断只能是间接的，可以表现为明显的骨的分离，或者明显的软组织肿胀。
但是明显的踝关节及周围骨折和韧带混合性损伤可以在一次事故中同时发
生[4]。
充分的内收、外展、旋转或者向上的压缩力作用于踝关节时，内外后踝可能发生骨折，同时会不同程度地累及固定踝关节骨质的韧带。
仔细观察踝关节的所有边缘可以发现大多数骨折。
参考文献
[1] 姚太顺,孟宪杰.踝关节外科学.北京:中国中医药出版社,1998,69.
[2] 王云钊,李果珍.骨与关节外伤X线诊断学.北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社，1994，357-365.
[3] 门启文,张晓秋. 浅谈踝关节损伤及预防［J］. 中国疗养医学，2005,14（6）:160-161.
[4] 刘文志.踝关节扭伤的治疗体会［J］. 实用骨科杂志,2005,11（6）:550-551.。