酒精性肝硬化98例临床分析
还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病临床观察
还原型谷胱甘肽联合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病临床观察目的观察还原型谷胱甘肽结合多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病的临床疗效。
方法选取本院2014年3月～2015年2月收治的酒精性肝病患者98例，随机分为对照组和观察组，每组各49例。
两组患者均在常规治疗基础上加用多烯磷脂酰胆碱，观察组在此基础上加用还原型谷胱甘肽，观察两组患者治疗临床疗效。
结果观察组治疗后ALT、AST、TBIL指标明显优于对照组，差异显著（P ＜0.05）；观察组临床总有效率（93.88%）高于对照组（71.43%），差异显著（P ＜0.05）。
结论还原型谷胱甘肽与多烯磷脂酰胆碱结合治疗酒精性肝病，临床疗效显著，值得推广及应用。
标签：还原型谷胱甘肽；多烯磷脂酰胆碱；酒精性肝病酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，是我国常见的肝脏疾病，发病初期常表现为脂肪肝，若不及时进行治疗，进一步将发展为酒精性肝炎、肝硬化及肝纤维化[1]。
该病典型的临床特征主要为恶心、呕吐、肝脏肿大及压痛等。
严重者可诱发肝细胞坏死，导致肝功能衰竭，严重危及患者健康[2]。
临床上对于该病治疗尚未研究出特效药物。
本研究采用还原型谷胱甘肽与多烯磷脂酰胆碱结合治疗酒精性肝病，旨在探析还原型谷胱甘肽与多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病的临床疗效，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取本院2014年3月～2015年2月收治的酒精性肝病患者98例，所有患者均为男性，平均饮酒时间（4.37±3.58）年，酒精性肝硬化40例，肝炎22例，脂肪肝36例。
随机分为对照组和观察组两组，各49例。
对照组中年龄41～69岁，平均年龄（52.31±9.91）岁；观察组年龄40～67歲，平均年龄（50.79±9.47）岁。
两组患者在年龄、饮酒史等一般资料无显著差异（P>0.05），具有有可比性。
1.2方法所有患者均进行酒精性肝病常规治疗，并严格戒酒。
对照组在此基础上给予多烯磷脂酰胆碱注射液（深圳赛洛菲巴斯德生物制品有限公司，国药准字H20113068）静脉滴注，2瓶/次，1次/d。
酒精性肝病病例报告(1)
THANKS
感谢观看
既往史及个人史
患者否认肝炎、结 核病史，无 手 术 、 外伤、输血史。
个人史：偶尔吸烟史， 饮酒史20年，每日约 40 ° 白 酒 半 斤 ， 折 合 酒精量160g/L。
否认“高血压”、 “糖尿病”、“冠 心病”病史。 否 认 食物药物过敏史。
入院查体
神志清楚，精神差，皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸 音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音有力， 未闻及病理性杂音。腹软，上腹部有压痛，无反 跳痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性，肠鸣 音4次/分。四肢肌力肌张力正常，双下肢无水肿。 双手细微震颤。神经系统病理征未引出。
肝衰竭诊断标准目前仍不统一，不同地区和组织对 于肝衰竭的认识存在差异。肝衰竭早诊断可以改善 患者的预后，且肝衰竭前存在“黄金窗口期”，该 窗口期对于预后非常重要。病因及诱因、炎症和免 疫反应相关指标、氧化应激相关指标、肝细胞再生 相关指标、风险预测模型等方面的研究可能对肝衰 竭前期的发生进行预警。作为一名临床医师，应该 及早发现、早诊断肝衰竭，给予对症治疗，避免肝 衰竭持续加重，减轻患者病痛，减少医疗支出。
02
体质量减轻;
03ห้องสมุดไป่ตู้
黄疸;
04
神经精神症 状;
05
肝掌、蜘蛛 痣。
诊断
一．有长期饮酒史，一般超过5 年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或 2 周 内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。（乙醇量（g）= 饮酒量（ml）×乙醇含 量（%）×0.8）
二．血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ- 谷氨酰转移酶 （GGT）、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）、平均红细胞容积（MCV） 和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT 升高、MCV 升高 为酒精性肝病的特点，禁酒后通常4 周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢）。
酒精性肝硬化临床分析50例
谱合 理、 学使 用抗 生素 。 科 关键 词
２ ００ ７． ５
端 坐呼吸 ７例 ， 紫绀 ２例 ， 部干 湿性 Ｉ 肺 罗
治疗
Ｉ床特 点及诊 断治疗方法。方法 ： ｌ 盏 回顾性
分析 ２ ５例 老 年 肺 炎 患 者 的 临 床 资 料 ， 重
老年
肺炎
诊断
音１ ， ７例 肝脏肿大 ｌ 。单纯性肺炎 １ ３例 ３
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
例； 合并慢性肺部 疾病 （ 括慢性 支气 管 包
炎、 肺心 病 ） ４例 ， 尿病 ７例 ， 血压 ４ 糖 高
例， 各种心脏病 ５例 。 实验室 检查 ： 常规 ， 血 白细胞 ＞１ ０Ｘ
物 质 而 干扰 肝 细 胞 多 方 面 的功 能 ， 而 损 从
４ ３０ ５ １０河南新 乡华新 医院内科
ｄ ｊ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
２ ０ ７． ４９
ｌ （ ０ ） Ｂ级 ３ ０例 ２ ％ ， ５例 （ ０ ） ｃ级 ５ ３％ ，
例 （％ ） ４ 。无 １ 死 亡 。 结 论 ： 年 患 者 例 老
龄６ ８ ０— ２岁 ， 平均 ６ ９岁。临床症状与体
征： 发热 １ ； ９例 咳嗽 １ ６例 ； 咳痰 １ ５例 ； 气 喘 ６例 ， 胸痛 ５例 ， 消化道症状 ５例 ； 血尿 ２例 。全部患者人 院时神 志均清楚 ， 中 其
结 果
应严格限ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ蛋 白质食 物 ， 抗肝 纤维 化 ， 保
护 肝 细 胞 和 促 进 肝 细 胞 再 生 的 药 物 的 运 用 ， 意维 持 水 、 注 电解 质 和 酸 碱 平 衡 ， 动 并
酒精性肝病36例临床分析
酒精性肝病36例临床分析目的探讨酒精性肝病的发病现状、临床治疗及预防方法。
方法整理2009年1月～2010年12月笔者所在医院诊断为酒精性肝病患者36例，对其年龄、饮酒时间、饮酒量、临床表现、并发症及治疗情况进行统计学分析。
结果经积极的治疗患者的肝功能多在15～30 d内恢复正常，4例腹腔积液在半个月内消退；5例消化道出血患者经胃镜检查2例为十二指肠溃疡，给予止血、止酸药应用后溃疡愈合；3例肝硬化门脉高压出血行套扎治疗后好转。
结论笔者所在医院所处地区酒精性肝病发病以男性患者为主，经戒酒及保肝等综合治疗能够得到缓解或痊愈，而改变生活方式、饮食习惯是酒精性肝病防治的重点。
[Abstract] Objective To investigate the current incidence,clinical treatment and prevention of alcoholic liver disease.Methods We read 36 case histories of alcoholic liver disease from January, 2009 to December,2010.We analysis their age,drinking seniority,capacity for liquor,clinical manifestation,Complication and treatment with statistics method. Results The liver function of most case put back after 15-30 days’ treatment, 4 cases of peritoneal effusion in half a month.2 cases of the 5 patients with Hemorrhage of Upper Digestive Tract diagnosed by gastroscopy duodenal ulcer recovered after given the hemostasis and PPI(proton pump inhibitors),bleeding of 3 patients with cirrhosis and portal hypertension stops after ligation treatment. Conclusion The most patients of alcoholic liver disease are male in our hospital area,most symptom can be alleviated or cured with temperance, protecting liver and other comprehensive treatment,and changing lifestyles and eating habits is the key treatment of alcoholic liver disease.[Key words] Alcoholic liver disease;Alcohol withdrawal;Prevention酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病，临床分为轻型酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化4型[1]。
酒精性肝病100例临床分析
体经营者 １ ， ５例 其他 １ ４例。 １２ 诊断依据 ①有长期大量持续饮酒 史 （ 日饮 白酒 １０ ． 每 ５
ｍ ｇ以上 ， 啤酒 １０ ００ｇ以上 ， 持续 ５ 以上 ） ②具有食欲不振、 年 ； 乏力、 腹胀、 肝脾肿大 、 腹水、 呕血等临床表现 ； ③实 验室检查 ： Ａ Ｊ、 Ｓ 、－Ｔ升高或 白蛋白降低 ， ｜ ＡＴ ｒ Ｔ Ｇ 血清胆红素 升高 ； ④Ｂ超 ：
２ ３ 临 床特点 酒 精性肝病 在 临床上主要是 包括脂 肪肝 、 ． 酒精 性肝炎、 肝硬化 。它们可因个体对酒精毒 性的易感性不
同而单独存在或并存 。酒精性肝病发 病多隐蔽 ， 脂肪肝多数 无症状或呈食 欲不振 、 区隐痛及肝脏肿 大。酒 精性肝炎 除 肝
上 述 症状 外伴 肝 功改 变 、 氨 酶 （ Ｌ 、 Ｓ ） ｒ 氨 酰 转 肽 转 Ａ ＴＡ Ｔ 和 一 谷
具有脂 肪肝 、 肝炎或 肝硬化 的显像 图。本组 全部病例均 符合 以上 ４项 中的 ３项 以上 ， 并结合 临床除外其他原因的肝病。 １３ 临床表现 食欲不振 ６ ． ４例 ， 消瘦 ４ ４例 ， 吐 ２ 例 ， 呕 １ 上 腹痛 ３ ３例 ， 大 １ 肝 ８例 ， 热 ３例 ， 疸 ２ 发 黄 ８例 ， 蛛 痣 ４ 例 ， 蜘 １
刘 菊 王 鑫
【 要】 目的 讨论老年患者感染真菌的危 险因素 ， 摘 寻找预 防和控制真菌 感染 的有效方 法。方法 ２６ ０ ７例 临 床 各 种 标 本 ， 离 ４ ０株 真 菌。采 用 真 菌 培 养 （ 保 罗 琼 脂 ） 念 珠 菌 显 色 培 养 基 分 ０ 沙 ，
亡 ３例 。
２ 讨 论
纤维化作 用。经 临床 观察有 明显 的降转 氨酶作用 。常用量
肝硬化合并多器官功能衰竭98例临床分析
代谢 改变 等 。有 ２项 或 以上功 能 衰竭 即诊 断 ＭＯ ｜ 。全 部 受 累器官先后依次为消化道、脑 、肾、肺 、心等 。 Ｆ １ ］ ＭＯ Ｆ患者均 为肝功能 失代偿期 ，符 合 ２ ０ 病毒性肝 炎防治 ２３ ＭＯＦ诱 因 ０ ０年 ． 方 案 中 的肝硬 化 诊 断标 准 ［ 。各 器 官衰 竭 的诊 断 标 准参 照 ２ １ Ｋ ａ ｓ 准 并结合 《 ｎｕ 标 实用 内科学》第 １ 版 ［。 １ １ ］
收 稿 日期 ：２ １－ ２ ３ 修 回 日期 ：２ １— ２ ０ ０ １— １ １ ０２ ０—６
患 者均 有 明确的诱 因 ，其 中消化道 出血 ６ 例 （９ ％） ８ ６． ； ４
感染 ２ ３例 （３５ ，包括腹水感染 １ 例 ，肺部感染 ４例 ，尿 ２ ．％） ５
路感染 ２ ，胃肠炎 ２例 ，胆道感染 １ ；强力 利尿及 大量放 例 例
Ｌ Ｊ ｚ ｕｎ （ｅ ａｔｅ ｔｆＧ ｓ ｏｎ ｒｌ ｙ Ｈ ｎｕ ｎＰ ｏ ｌ ＨｏｐｔｌＨｅｙ ａ ］ ０ ０ Ｃ ｉ ） Ｉ ｉ ｈａ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ａｔ ｅｔ ｏｏ ， ｅ ｙａ ｅｐｅ ｅ ｍ ｏ ｒ ｅ ｇ ｓｉ ， ｎｕ ｎ５ ７０ ， ｈｎ ａ ａ
［ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｐｏｅｔｅ ｉ ｎ ｓ ，ｒｖｎｉｎａｄｔ ａ ｎ ｆ ｉｈ ｓ ｏ ｌ ａ ｄｗ ｔ ｍｕｔ ｌ ｏｇｎｆｉ ｒ Ｍ Ｏ ） Ａ ｓｒｃ】 ｂｅｔ ｅ ｏｅ ｌｒ ａ ｏｉ ｐｅｅｔ ｎ ｅｔ ｔ ｒ ｏｉｃｍｐｉ ｔ ｉ ｌｐｅ ｒａ ｌ ｅ（ Ｆ ｉ ｘ ｈｄｇ ｓ ｏ ｒ ｍｅ ｏ ｃ ｒ ｓ ｃｅ ｈ ｉ ａｕ
２２ ． ＭＯＦ临床 表现 及 受 累 器 官
１ 资 料与 方 法
ＭＯ Ｆ的临床表 现 ：以消化道大 出血者 ６ 例 ，肝性 脑病 ５ ８ ３
酒精性肝硬化56例临床疗效观察
酒精性肝硬化56例临床疗效观察目的分析和研究酒精性肝硬化的临床治疗方法，寻求酒精性肝硬化的最佳治疗方案。
方法选取我院于2012年12月～2014年12月收治的56例酒精性肝硬化患者，將患者按数字随机法随机分为观察组和对照组，每组患者28例。
观察组予以复方甘草酸苷注射液联合还原型谷胱甘肽静脉滴注治疗，对照组患者予以谷胱甘肽静脉滴注治疗。
观察和记录两组患者治疗前后的血清Ⅲ型前胶原（PC Ⅲ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）以及玻璃酸（HA），对比两组患者之间的临床治疗效果。
结果观察组患者治疗总有效率为89.3%，对照组患者中治疗总有效率为68.9%。
组间比较具有显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
经治疗后，两组患者的肝纤维化指标均有所改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其中观察组的血清Ⅲ型前胶原（PC Ⅲ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）和玻璃酸（HA）值的改善情况均显著优于对照组，组间比较具有显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论复方甘草酸苷注射液联合还原型谷胱甘肽可有效用于酒精性脂肪肝的临床治疗，具有疗效好、见效快等优点，值得临床推广使用。
标签：复方甘草酸苷；还原型谷胱甘肽；酒精性肝硬化近年来酒精性肝病的发病率逐年增长，因酒精性肝损害导致的肝硬化疾病受到医学领域的重视。
由于酒精性肝硬化对患者生活和健康影响较大，因此提高患者的治疗效果具有重要的积极意义[1]。
选取我院于2012年12月～2014年12月收治的56例酒精性肝硬化患者，对其中28例予以复方甘草酸苷注射液联合还原型谷胱甘肽，均取得确切疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2012年12月～2014年12月收治的56例酒精性肝硬化患者，所有患者均符合酒精性肝硬化的临床诊断标准。
将患者按数字随机法随机分为观察组和对照组，每组患者28例。
其中观察组男23例，女5例，患者年龄33～63岁，平均年龄（49.2±3.5）岁；饮酒3～22年，平均（13.5±2.8）年。
高原地区89例酒精性肝硬化胃镜结果分析
轻度 Ｐ Ｈ Ｇ表现 为粘 膜 “ 猩红热” 疹样 、 蛇皮样改变 ， 其
中蛇 皮样改 变是 肝硬 化 门脉 高 压症 最具 有 特征 性 的 内 镜表 现 ， 病变 发生 于 胃的 近 端 ； 重度 Ｐ Ｈ Ｇ表 现 为轻 度 Ｐ ＨＧ基 础上 有 樱 桃 红 色斑 点 、 淤点 、 糜 烂 和 自发 性 出
（ 四川大学华西 医院消化 内科 ， 四川 成都 ６ １ ０ ０ ４ １ ）
【 摘要】 目的 了解高原地区酒精 性肝硬 化惠者 胃粘膜的特 点。方法
检查 。 ８ ９例 患者有 １ ＂ ３ 脉 高压性 胃病 。结论
收集 高原 某 医院 ２ ０ ０ ６ 年 １月 ２ ０ ０ ９ 年１ ２
显 不适 ， 但 经 胃镜 检 查 有 典Leabharlann 型 门脉 高 压 性 胃病 的 内镜
下表现。 １ ． ３ 检查 方法 ： 所 有 患 者 均 采 用 奥林 巴斯 Ｇ Ｉ Ｆ － Ｘ Ｐ ２ ６ ０
型 电子 胃镜进 行检 查 。
２ 结 果
血、 毛细血 管 内膜 增厚 ， 造成 胃粘膜 及 粘膜 下 层及 间质 充血 水肿 ， 同时 胃粘 膜 内 的 毛 细血 管 和 小 静 脉 明显 扩 张， 并 有 明显分 流 ， 造成 微 循 环 障碍 和 能 量 代 谢 异 常 ，
８ ９ 例患者中有 ８ ２例合并不同程度 的食管． 胃底静 脉 曲张 ， 其 中轻度 １ １ 例， 中度 ５ ５例 ， 重度 ｌ ６例， 发生 率为 ９ ２ ． １ ３ ％ 。Ｐ ＨＧ根 据 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｔ ｉ ｌ 等 的标 准进 行 统计 ，
振、 上 腹不 适 、 腹胀 及恶 心等 症 状 。有 ５例 患者 虽 无 明
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酒精性肝硬化98例临床分析
酒精性肝硬化,是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。
是酒精肝的终末阶段。
在我国农村地区发病率较高,在民俗和生活习惯影响下,呈上升趋势,并成为普遍的社会问题。
本文收集了从2005年至2010年8月在我院内科治疗的98例酒精性肝硬化患者,现将临床治疗情况及分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况性别:男90例,占92%,女8例,占8%。
年龄35~50岁70例,占71%,50~70岁28例,占29%。
职业:农民82例占84%,工人10例占10%,其他6例占6%。
1.2 病因
全部病历均为长期大量饮酒所致,酒的种类以白酒为主,每天饮含酒精80 g以上的酒,连续饮酒时间在15年以上,饮酒方式为每日多次饮酒,且不能正常进食,个别病历为同时饮用多种酒,肝损害程度更重。
1.3 临床分期肝功能代偿期21例,占21%;肝功能失代偿期72例,占73%;肝癌5例,占6%。
1.4 其他伴随疾病
其中伴有慢性胃炎66例,占67%;伴胰腺炎11例,占11%;伴高血压病21例,占22%;其他包括心脑血管病变、肺部感染等。
1.5 临床表现
肝功能代偿期可无症状,或有乏力、恶心、体重减轻等非特异性症状。
肝功能失代偿期除右上腹疼痛不适感、腹胀、食欲减退、消瘦等一般症状外,以门脉高压为主要表现,包括腹水、侧支循环的建立和开放,脾大发生率较低,仅占10%。
其他:黄疸86例,占88%,持续性低热20例,占20%,贫血50例,占51%,女性化和性功能减退69例,占男性患者的70%。
1.6 辅助检查
1.6.1 肝功能试验肝功能失代偿期患者主要表现为胆红素代谢异常,蛋白质代谢异常,脂肪代谢异常,凝血功能异常,出现血清总胆红素和结合胆红素升高,白蛋白减少,白球比例失调,血浆凝血酶原时间延长等,同时出现血清酶学异常,如转氨酶升高,其中ALT常高于AST,并以R-谷胺酰转肽酶升高尤为显著,合并存在肝癌病例AFP持续升高。
1.6.2 超声检查全部病历均见肝实质回声增强,不规则,反射不均,门静脉直径＞13 mm,伴有肝脏体积增大者65例,占66%。
2 讨论
2.1 影响因素①饮酒史,包括酒的种类,每天的摄入量和持续时间;②饮用方式:单纯饮酒不进食或同时饮用多种不同的酒易发生酒精性肝病,饮用低度酒比高度酒吸收缓慢;③其他:还与性别、种族、职业、遗传、代谢酶含量等多种因素有关。
2.2 诊断
在基层医院对该病的诊断主要依靠病因诊断,详细询问病史,全面体格检查,再加以辅助诊断的检查,可以明确临床诊断,但肝活组织检查是确定酒精性肝病及了解分期分级的可靠方法。
2.3 治疗
治疗原则是抑制肝纤维化的发生和发展,首先应严格戒酒,可使病死率明显下降,戒酒几周至几月内可使病情明显改善,戒酒过程中出现戒断症状可减量应用安定类药物。
在戒酒的同时,应加强支持疗法,酌情给予限水、限钠,补充水、电解质、维生素类、叶酸及人体所需热能,纠正营养不良。
在药物治疗方面,已明确能够减轻或纠正酒精性肝损伤的药物有S-腺苷-L-蛋氨酸、多不饱和卵磷脂、还原型谷胱苷肽等,其他类固醇激素治疗,胰岛素和胰高糖素治疗,秋水仙碱治疗在有关的临床试验报道中,对于能否改善长期生存率及延缓肝硬化的进展尚无肯定效果。
而肝移植术对于重病晚期患者而言是一有效措施。
本病的治疗关键是戒酒,需要患者和家属的密切配合,要求患者要有极强的自控能力和意志力,积极配合,综合治疗方能获得满意疗效。