骨巨细胞瘤影像及病理改变学习体会
骨巨细胞瘤影像病例分析
骨巨细胞瘤病例分析病史：患者xxxx，男性，44岁。
因“左小腿疼痛10月余”入院。
患者自诉于10月前无明显诱因下出现左小腿疼痛，左侧小腿行走时疼痛，休息时缓解，无低热寒战，无其他关节疼痛，今年5月初在我院行左膝关节MRI检查示：左胫骨肿物，未予以特殊处理，今患者为进一步就、明确诊断诊治来我院门诊门诊拟“做胫骨骨肿瘤”收入院。
自发病以来，患者精神、睡眠正常，食欲正常。
二便正常，体重无明显变化。
体格检查：皮肤完整，无红肿，无破溃，局部无肿胀，无压痛，膝关节活动、感觉既、及末梢血运可，左直腿抬高试验（-），加强试验（-），左“4”字征（-），内收（-），生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：无入院后行DR检查，阅片：X线（影像号 xxxxxx）：左胫骨上端可见一大小约4*3cm骨质密度减低区，呈磨玻璃样，未见骨膜反应；左胫骨上段内侧可见一骨性突起，基底部与骨干相连，背离关节生长，余左膝关节构成骨结构完整，未见骨质病变、骨折征象，关节间隙未见异常，周围软组织未见异常。
诊断：左胫骨上端骨质破坏，考虑骨肿瘤病变，性质待查；左胫骨上段骨骨瘤。
病理结果：骨巨细胞瘤。
骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）为起源于骨的非成骨性结缔组织，主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成。
根据组织学特点可分为三级：Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型（生长活跃），Ⅲ级为恶性。
本病好发于20～40岁的青壮年。
一．临床表现：国内资料显示男女发病率相近，男女之比为 1.2:1。
好发年龄是20~40岁，占65%。
肿瘤好发于四肢长骨骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端，三处发病率占全部的60%~70%。
主要症状是患处疼痛和压痛。
骨皮质变薄时，触及有乒乓球感。
肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤可呈暗红色，表面静脉充盈曲张。
二．影像表现：骨巨细胞瘤从形态学上可分为以溶骨改变为主的溶骨型和以皂泡样变为主的皂泡型。
有学者统计了在骨巨细胞瘤中生长迅速的为溶骨型,且恶变的趋势也明显。
骨巨细胞瘤影像及病理改变学习体会
骨巨细胞瘤影像及病理改变学习体会目的：探讨及学习骨巨细胞瘤的影像改变和病变特点。
方法：收集本院近15年病理及影像资料齐全的患者12例，进行观察分析。
结果：4例位于胫骨上端（其中1例位于近端骨骺），5例位于股骨下端，桡骨远端1例，1例位于髂骨，1例位于肩胛骨，均有溶骨性破坏，部分皂泡样征像。
12例均未见钙化，8例有膨胀性改变，1例后期出现软组织肿块并肺转移。
结论：骨巨细胞瘤影像改变有一定特点，但必需结合发病部位、年龄及病理改变进行综合评价。
发生于骨骺和不规则骨的巨结胞瘤，影像诊断上有一定困难，对软骨侵袭性差或不破坏软骨，未见显明成骨及钙化。
标签：骨巨细胞瘤；影像；病理；钙化骨巨细胞瘤为常见骨肿瘤之一，是一种局部侵袭性肿瘤，大部分为良性，部分生长活跃，也有少数一开始变为恶性。
笔者收集了本院15年中病理及影像资料均齐全的患者12例，通过参阅部分书籍及文献，其对骨巨细胞瘤的影像改变和病变特点有了更进一步的了解，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料12例骨巨结胞瘤中，男7例，女5例，年龄16～52岁，平均33岁，分别位于股骨下端、胫骨上端、桡骨远端、髂骨及肩胛骨。
症状主要以疼痛的压痛及邻关节功能障碍为主，2例有皮温增高，表浅血管扩张，1例软组织肿块。
1.2 方法常规CR正侧位片，薄层3～5 mm CT轴位扫描。
本组患者均经组织病理学检查，追踪观察1年以上。
1.3 病理分级以常规病理教材中提到的基质细胞、多核巨细胞数量及异型性为参考依据；但肿瘤组织学表现和生物学行为可能存在不一致性[1]，有时镜下分化成熟的肿瘤，临床上却表现恶性。
Ⅰ级：基质细胞分化好，形态大小一致，偶见核分裂像，多核巨细胞数量多、体积大、细胞核多。
Ⅱ级：Ⅰ级和Ⅲ级之间。
Ⅲ级：基质细胞分化差，异型性明显，细胞密度高，核分裂像多，排列紊乱，多核巨细胞数量少、体积小、细胞核也少，有明显的异型性。
术后病理分级为：Ⅰ级9例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例。
骨巨细胞瘤影像诊断
血管造影：恶性肿瘤征象(血运丰富、肿 染色、大血管中断、AVM等)
瘤血管
鉴别：动脉瘤样骨囊肿、嗜酸肉芽肿、转移瘤、
骨滑膜肉瘤、脊索瘤等
生长迅速 4月后
骨盆
CT
溶骨型
骨巨细胞瘤X线表现
多房性偏心性膨 胀性骨质破坏， 典型者呈皂泡状； 破坏边缘呈筛孔 状；肿瘤突破骨 皮质或骨壳又在 外围形成单层或 多层骨壳；有横 向生长趋势
合 并 病 理 性 骨Байду номын сангаас折
2 例
薄 壳
纵向生长
C6病理性 压缩骨折
短管状骨
胫骨骨骺
骨巨细胞瘤MRI
右 股 骨 颈 巨 细 胞 瘤
X线： CT：更好显示肿瘤的范围和皮质破坏区CT值是44Hu，明显
强化 MRI：T1低到中等信号，T2呈高信号。髓内部分T1显示最
好，骨外部分T2显示为佳。含有大量的含铁血黄素在T1 和T2的信号明显减低 血管造影：少数正常，多数有肿瘤染 色及血湖区，中心 可有无血管区 鉴别：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨 血管瘤
骨肿瘤影像诊断
巨细胞瘤
巨细胞瘤
骨巨细胞瘤 恶性骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质细胞＋多核巨细 胞，可见纤维化、囊变出血及含铁血黄素沉着
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发生但以股骨远端、 胫骨近端、桡骨远端、肱骨近端和骶骨最常见。逐渐加重 的疼痛，局部肿胀和压痛，邻近关节的活动受限。病程缓 慢，如生长迅速或生长突然加速多为恶性。可复发。
恶性骨巨细胞瘤
三型：(a)原发型，从开始就是恶性；(b)进化型，是 指原发的良性GCT自发性或因为复发多次手术切除或 经过一个长的潜伏期以后的恶性变；(c)继发型，良性 的GCT放疗后发生了恶变。
骨巨细胞瘤的影像学表现浅析
的局部侵袭性 的由结缔组织 、 基质 细胞和 巨细胞组 成的骨肿瘤 ，
约 占骨 原 发 性 肿 瘤 的 ４ ～５ 约 占 良性 骨 肿 瘤 的 ２ ％ｌ 本 文 ％ ％， ０ ｌ ｉ 。
回顾分析 了近年搜集 的 ６ ４例骨巨细胞瘤影像 资料 ， 探讨其 ｘ线 平片 、 Ｔ及 ＭＲ 的影像学表现。 Ｃ Ｉ
骨折 ｌ ０例 ， ２例 呈 典 型 “ 泡 ” 改 变 （ 三 图 ６ 。ＭＲ 病 ４ 皂 样 封 ） Ｉ 变 中心 性 生长 ３ ３例 ， 占 ５ ． ％ ；偏 心 性 生 长 ２ １６ ４例 ， 占 ３ ．％。 灶 边 缘 清楚 ， ７５ 病 以肌 肉 的信 号 为衡 量 标 准 ， 肉信 号 肌 为 中等 信 号 。Ｔ ＷＩ 灶 以 中等 信 号 为 主 ， 杂 有 低 信 号 或 １ 病 夹
（ ）高信 号 ，２ 呈 不 均匀 中等 或 稍高 信 号 （ 三 图 ７ 。 和 Ｔ ＷＩ 封 ）
【 ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｅ ｕ ｒ ｍ ｇｎ ｉ ｏｉ Ｋ ｙ ｗｏ ｄ 】Ｇａ ｌ ｔｍｏ ｎ ｃｌ ；Ｉ ａ ｇ ｄ ｇ ｓ ｉ ａ ｎ ｓ
骨 巨细 胞 瘤 （ ａｔｃｌ ｔ ｒｏ ｏｅＧ Ｔ） 一 种 比较 常 见 ｉ ｇ ｎ ｅ ｕ ｆｂｎ ， Ｃ 是 ｌ ｍｏ
端 ９例 ， 胸椎 ７例 ， 肱骨近 端 ４例 ， 尾骨 ４例 ， 骨 ２例 ， 骶 肋 肩胛 骨 ２ ， 例 颈椎 ２例 ， 髂骨 、 蝶骨 、 骨各 １ 。其 中胫骨上端 和股 指 例
ｔ ｍ ｏ ｓ ｏ ａ ｌ ａ ｅ ｗｅｅ ｏ ａｅ ｉ ｔ ｅ ｄ ｆ ｕ ｒ ｆ ｌ ｃ ｓ ｓ ｒ ｌｃ ｔｄ ｎ ｈｅ ｎ ｏ ｂｏ ｅ ｗｉ ｅ ｃ ｎｔ ｃ， ｅ ｐａ ｉｅ ｎｄ ｓｅ ｌ ｓｓ ｈａ ｇ ｓ Ｓｏ ｔ ｎｓ ｈ ｔ ｃｅ ｒ ｉ ｘ ｎｓｌ ａ ｏ ｔｏ ｙ ｉ ｃ ｎ ｅ ． ｍｅ ｕｍｏ ｓ ｏ ｄ ｏ ｐ ｓ ｒ ｈ ｗｅ ｓ ａ ｂ ｂｌ— ｉ ｃ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｍ ａ ｉ ｇ ｅ ｔ ｅ ｓ ｏ ｄ ｎ ｅ ｍｅ ａｅ ｎ ｌｗ ｓｇ ｌｓ ｎ ｕｂ ｅ ｌｋｅ ｈ ｎｇ ａ ｄ ｈ ｉ ｇ ｎ ｆａｕｒ ｓ ｈ ｗｅ ｉｔ ｒ ｄｉｔ ａ ｄ ｏ ｉｎａ ｏ Ｔ１ Ｉ ｎ ｕｎ ｖ ｎ ｉ ｈ ｉｎａ ｏ Ｔ２Ｗ １ Ｗ ａ ｄ ｅ ｅ ｈ ｇ ｓｇ ｌ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｉｔ ｒ ａ ｉｒ ｕｌｒ ｎｅ ｅ ｒ ｅ ｓ Ｃ ｏｎｃｌ ｏｎ Ｔ ｅ ｍ ａ ｉ ｅ ａ ｎａｉｎｓ ｎｃｕ ｎｇ ｎ ｅ ｎ ｌ ｒｅｇ ａ ｉ ｔｎｓ ａ ａ ． ｕｓｉ ｈ ｉ ｇｎｇ ｘ ｍｉ ｔｏ ｉ ｌ ｄｉ Ｘ－ ｒ ｙ， ＣＴ ａ Ｍ ＲＩ ａ ｃ ｅ ｒｙ ｈｏ ｈｅ ｕ ｏ ａ ｎｄ ｃ ｎ ｌａ ｌ ｓ ｗ ｔ ｔｍ ｒ ａ ｉｓ ｎｄ ｔ ｐｅ ｐ ｒ ｌ ｔｕｃｕ ｅ ａ ｄ ｍｐｒ ｅ ｈｅ ｉｇ ｓｓ ｉ ｒ ｈｅ ａ ｓｒ ｔｒ ｓ ｎ ｉ ｏｖ ｔ ｄ ａ ｎｏ ｉ．
骨巨细胞瘤影像诊断
双膦酸盐作为辅助治疗手段，因具有抗破骨细 胞作用及诱导肿瘤基质细胞凋亡的作用
本病对化疗无效。对手术困难者可放疗，放疗 后易发生肉瘤变
骨巨细胞瘤是一种具有潜在恶性的肿瘤 好发年龄：20～40岁；好发部位：长骨骨端 临床表现：局部疼痛、肿胀和压痛等 影像表现：
1、偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏 2、密度/信号不均匀，增强呈明显强化 3、病灶内无骨化、钙化，一般无硬化边及骨
膜反应
谢谢
女，60岁，发现右股骨下段病变10天
多见于青少年，病灶多位于干骺愈合前的骨骺 轻度膨胀，边缘可见硬化边，中心部分常可见
点状、斑片状、环形或半环形的钙化。 肿瘤一般不超过骨骼横径的一半
男，13岁，左侧小腿疼痛半年
刮除术加灭活处理，并植入自体或异体松质骨 或骨水泥
该病复发率高：由于骨巨细胞瘤是“皂泡”样 改变，其腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，微 量隐藏在陷窝内的瘤细胞可造成肿瘤复发
T1WI：低信号或中等信号 T2WI：信号不均，呈低、等、高混杂信号（卵石征） 外缘可见低信号边，厚度较为均匀，而在 X 线和
CT上不一定表现为硬化边，其病理基础为病灶膨胀 性生长造成周围骨质受压和反应性改变
周围软组织轻度水肿
63％的骨巨细胞瘤可出现含铁血黄素沉着（T1WI、 T2WI 上结节状、带状低信号区），大量含铁血黄 素沉着常提示肿瘤分化较高
男，23y，左膝疼痛3月余,病理提示为恶性骨巨细胞瘤
囊状溶骨性骨质破坏，骨皮质膨胀变薄、呈球样 密度不均匀，可见坏死、液液平，无钙化、骨化 内缘清楚锐利，可见凹凸不平的短小骨嵴 边缘可有轻度、不完整硬化（X 线平片由于组织重叠、密度分辨率
较低而难以显示） 肿瘤血供丰富，增强后明显强化
骨巨细胞瘤影像诊断
骨巨细胞瘤影像诊断骨巨细胞瘤是一种罕见的良性骨肿瘤，来源于多核巨细胞，发生在骨的任何部位，尤其是长骨的骨髓腔内。
本文旨在详细介绍骨巨细胞瘤的影像表现及诊断方法。
1、X线表现骨巨细胞瘤的X线表现呈现为局部骨质破坏和瘤周反应，破坏区边缘模糊或毛糙，瘤周反应范围广泛，可有明显的半月形透亮区出现，被称为Shaefer征象。
还可出现气体或液体平片征象，如钙化或出血。
在长骨骨干上，病变可引起骨皮质增厚和骨膜反应，甚至穿透骨皮质形成软组织肿块。
2、CT表现骨巨细胞瘤的CT表现与X线表现相似，但CT扫描可以更清晰地显示病变的大小、形态和分布。
病变呈现为均质或不均质的软组织密度影像，可有坏死囊肿区和骨小梁被破坏的表现。
CT还可以检测到骨膜下垂直粘膜面生长的情况，提示可能的恶性转化。
3、MRI表现骨巨细胞瘤的MRI表现是研究骨巨细胞瘤最常用的方法之一，可以更清晰地显示软组织和骨髓内的病变。
T1WI表现为等或略低信号，T2WI以高信号为主。
病变周围软组织肿胀和积血可表现为低信号，液体坏死区则呈高信号。
MRI能够确定病变的分界线和侵犯情况，也可以预测病变的活动程度。
4、骨扫描表现骨巨细胞瘤在骨显像中呈现为局部放射性浓聚区，与其他骨肿瘤的放射性浓聚区不同，其形状不规则而且病变区域较大。
放射性浓聚区的形状和分布可在正位放射仪和侧位放射仪上观察到。
5、诊断骨巨细胞瘤的诊断需要结合X线、CT、MRI、骨扫描等多种影像学技术进行综合分析。
其中，X线和CT可作为首选方法，MRI可更好地显示软组织情况和病变的活动状态。
骨扫描可以发现较小的病变和转移灶。
另外，病理学检查也是确定诊断的重要手段。
6、结论骨巨细胞瘤是一种少见的良性骨肿瘤，我们应该掌握正确的影像学表现及其诊断方法，以便于早期确诊和治疗。
在进行影像学诊断时，应仔细分析各种影像学表现，注意鉴别诊断。
同时，还应积极开展多学科合作，加强病例交流，提高骨巨细胞瘤的诊断准确率和治疗水平。
骨巨细胞瘤的影像学表现解析
骨巨细胞瘤的影像学表现作者：吴利江茹欢孟叶柳莺【摘要】目的探讨骨巨细胞瘤的影像学表现特点。
方法搜集经手术证实的57例骨巨细胞瘤资料，分析MRI、CT及X线平片征象并与病理结果对照。
结果 X线及CT扫描均见骨端偏心膨胀性改变，无钙化，无硬化，部分病例可见粗大骨嵴；T1WI表现为等、低信号，T2WI为不均匀高信号，Gd-DTPA增强扫描呈中度或明显强化，并可显示瘤内坏死、囊变、出血、含铁血黄素沉着及液平等。
结论 X线平片结合CT、MRI可显著提高骨巨细胞瘤的诊断准确率，对治疗方案的选择提供重要依据。
【关键词】骨巨细胞瘤核磁共振影像诊断【Abstract】 Objective To describe the imaging features of osteoclastoma. Methods Fifty-seven patients with osteoclastoma, documented by pathologic examination of resected specimens, and their data of X-ray, CT and MRI were analyzed and correlated with pathologic features of the tumors. Results The tumors of all patients were located in the end of bones with eccentric distentive growth. Large ridge were seen in some tumors. No calfications and sclerotic change were seen. Tumors showed isointensive or slightly hypointensive on MR T1-weighted images and heterogeneneously hyperintensive on MR T2-weighted images with internal irregular intense areas. Conclusions Imaging examinations, including X-ray, CT and MRI, can show well the tumor and the peripheral structures and improve the diagnosis. Besides above, imaging examinations can also help to facilitate surgical planning.【Key words】 osteoclastoma MRI imaging diagnosis骨巨细胞瘤最早由Cooper于1818年描述，是临床比较常见的骨肿瘤，我国骨巨细胞瘤发病率占骨肿瘤的第一、二位［１］。
骨巨细胞瘤的影像学诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断目的：探讨骨巨细胞瘤的影像学表现特点。
方法：搜集经手术证实的19例骨巨细胞瘤资料，对其X线平片CT及MRI征象进行分析。
结果：X线及CT 扫描均见骨端偏心膨胀性改变，无钙化，边缘清晰无硬化，部分病例可见粗大骨嵴；T1WI表现为等、低信号，T2WI为不均匀高信号，Gd —DTPA增强扫描呈中度或明显强化。
结论：x线平片结合CT、MRI可显著提高骨巨细胞瘤的诊断准确率，对治疗方案的选择提供重要指导。
标签：骨巨细胞瘤；X线；核磁共振；影像诊断骨巨细胞瘤是比较常见的骨肿瘤，我国占原发骨肿瘤的9.3%，良性骨肿瘤的18.5%[1]。
骨巨细胞瘤具有潜在恶性，多数学者认为恶性或恶变的巨细胞瘤约占10%，转移率5.9～15%不等[2]。
原发部位几乎均位于骨骺，个别病例为非骺性骨巨细胞瘤[3]。
本文回顾分析了近年搜集的19例骨巨细胞瘤影像资料，探讨x线平片、CT特别是MRI的影像学诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本组19例，其中男11例，女8例，年龄16～53岁，平均34岁，其中20-40岁13例；病程1个月～10年。
发病部位：胫骨上端2例，股骨下端4例，股骨上段3例，腰椎3例，肱骨上端1例，骶尾骨1例，颈椎、肱骨、骶骨、髂骨、坐骨各1例，其中术后复发2例。
l临床表现：主要为局部不适、疼痛、肿胀或局部包块，肿块邻近关节活动受限。
1.2 检查方法20例均行x线平片检查，10例同时CT检查，15例同时行MRI检查。
x线摄片采用GE Centricity CR SP1001机，摄正、侧或斜位；CT采用GE Hi Speed NX/i螺旋CT机，横断扫描，层厚3～5mm；MRI扫描用SIEMENS 1.5T超导磁共振，常规TSE序列T1WI和T2WI矢状、冠状、横断面扫描，STIR 序列或FLASHT2WI，层厚4～6mm，层间距0.5～1.0mm。
13例行Gd—DTPA 增强检查，剂量0.1mmol/kg。
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影像 与介入
骨 巨细 胞 瘤 影 像 及 病 理 改 变学 习体会
卢 亿
（ 州 省息烽 县 人 民 医院放 射 科 ， 州息烽 贵 贵
５ １０ ） ５ １ ０
【 要】目的 ： 讨 及学 习骨 巨细 胞 瘤 的影像 改 变 和病 变 特点 。方 法 ： 集本 院 近 １ 摘 探 收 ５年病 理 及影 像 资 料 齐全 的 患 者 １ ２例 ， 行 观 察 分 析 。 果 ： 位 于 胫 骨 上 端 （ 中 １例 位 于 近 端 骨 骺 ）５例 位 于 股 骨 下 端 ， 骨 远 端 １例 ， 位 于 进 结 ４例 其 ， 桡 ｌ例 髂 骨 ， 例 位于 肩胛 骨 ， 有 溶骨 性破 坏 ， 分皂 泡 样征 像 。１ １ 均 部 ２例均 未 见钙 化 ， 有膨 胀性 改变 ， ８例 １例后 期 出现 软组 织 肿块 并肺 转移 。 论 ： 巨细 胞瘤 影 像改 变有 一 定特 点 ， 必需 结 合发 病部 位 、 龄及 病理 改 变进 行综 合评 价 。 结 骨 但 年 发
骨 水 泥 充 填 ４例 ， 肢 术 １例 。 截
２ 结 果
１ 骨 巨 结 胞 瘤 中 ， ７例 ， ５例 ， 龄 １ ～ ２岁 ， ２例 男 女 年 ６５ 平 均３ ３岁 ， 别 位 于 股 骨 下 端 、 骨 上 端 、 骨 远 端 、 骨 及 肩 分 胫 桡 髂 胛 骨 。症 状 主 要 以 疼 痛 的 压 痛 及 邻 关 节 功 能 障 碍 为 主 ， ２例
本 组 患 者 中 ， 病 年 龄 除 １例 １ 发 ６岁 发 病 外 ， 和 教 科 书 均 中 提 到 ２ ～ ０岁 相 同 ， 例 虽 然 ５ ０４ １ ２岁 ， 发 病 年 龄 是 在 ３ 但 ８岁 ， 部 位 以膝 关节 附近为 好 发 部位 （ ９例 ）影 像 上 主 要 为 病 变 区 ， 皂泡样改变 ， 质改变多为膨胀偏心性生长 ， 破坏软骨 ， 骨 不 ２例 有 少 量 骨 膜 反 应 ， １例 晚 期 恶 变 出 现 骨 皮 质 破 坏 并 周 除
［ 者 简 介】卢 亿 ， 州 省 息 烽 县 人 民 医 院 放 射 科 ， 业 于 安 顺 职 业 技 术 作 贵 毕
学 院 ， 专文凭 ， 大 主治 医 师
１例术 后 （ Ⅲ级 ） ２年 后 死 亡 ； １例 （Ｉ级 ） 未手 术 ，４年 病情 恶 １
化 行截 肢 手术 ， 月 后 肺转 移 ， 已死 亡 ； ２个 现 ２例 （Ｉ 、 Ⅱ级 各
生 于 骨 骺 和 不 规 则 骨 的 巨结 胞 瘤 ， 像 诊 断 上 有 一 定 困 难 ， 软 骨 侵 袭 性 差 或 不 破 坏 软 骨 ， 见 显 明 成 骨 及 钙 化 。 影 对 未
【 键 词 ］骨 巨 细 胞 瘤 ； 像 ； 理 ； 化 关 影 病 钙 【 图分 类号】 ４ 中 Ｒ４ ５ 【 献 标识 码】 文 Ｂ 【 章 编 号 】１ ７ — ７ １ ２ １ ） １ ｂ）０ ３ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （０ Ｏ （ 一 ８ － ２ １
１例 ） 后 １年 后有 复 发 ， 后 没有 追 踪 结 果 ： 余 患者 均 经 术 最 其
１１一 般 资 料 ．
扩 大 切 刮 填 充 骨 水 泥 为 现 骨 巨 细 胞 瘤 的 标 准 治 疗 。 病 小
灶 行病 变 刮 出 ， 围广泛 行 常规 病灶 切 除 ， 精灭 活 ， 范 酒 自体 骨 或 骨 水 泥 充 填 。本 组 中 ： 变 内 刮 出 术 １例 ， 病 自体 植 骨 ６例 ，
发 生 ， 容 易误 诊 。本组 中发生 于髂 骨患 者笔 者 首诊 时 就误 且 诊 为 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 ； 发 生 胫 骨 近 端 骨 骺 的 患 儿 ， 诊 考 而 首 虑 软骨母 细胞 瘤 或 骨骺 结核 。 瘤实 质 内均未 见 钙化 。 踪 ： 肿 追
以常规 病 理教 材 中提 到 的基 质细 胞 、 核 巨细 胞 数 量及 多 异 型性 为 参考 依据 ： 肿 瘤组 织 学表 现 和生 物 学行 为可 能存 但
在 不 一 致 性 ｌ 有 时 镜 下 分 化 成 熟 的肿 瘤 ， 床 上 却 表 现 恶 ｌ ｌ ， 临
性 。Ｉ级 ： 质 细 胞 分 化 好 ， 态 大 小 一 致 ， 见 核 分 裂 像 ， 基 形 偶 多 核 巨 细 胞 数 量 多 、 积 大 、 胞 核 多 。Ⅱ级 ： 体 细 Ｉ级 和 Ⅲ 级 之 间 。 Ⅲ 级 ： 质 细 胞 分 化 差 ， 型 性 明 显 ， 胞 密 度 高 ， 分 裂 像 基 异 细 核
的 异 型 性 。术 后 病 理 分 级 为 ： Ｉ级 ９例 ， Ⅱ级 ２例 ， 级 １ 。 Ⅲ 例
１４ 治 疗 ．
性。 笔者收集了本院 １ 年 中病理及影像资料均齐全的患者 １ 例 ， ５ ２
通 过 参 阅 部 分 书 籍 及 文 献 ， 对 骨 巨 细 胞 瘤 的 影 像 改 变 和 病 其 变 特点 有 了更进 一 步 的了解 ． 报 道如 下 ： 现 １ 资 料 与 方 法
骨 巨 细 胞 瘤 为 常 见 骨 肿 瘤 之 一 ． 一 种 局 部 侵 袭 性 肿 是
Hale Waihona Puke 多 ， 列 紊 乱 ， 核 巨 细 胞 数 量 少 、 积 小 、 胞 核 也 少 ， 明 显 排 多 体 细 有
瘤 ， 部 分 为 良 性 ， 分 生 长 活 跃 ， 有 少 数 一 开 始 变 为 恶 大 部 也
有皮 温增 高 ， 浅血 管扩 张 ， 表 １例软 组织 肿块 。
１２ 方 法 ．
常规 Ｃ Ｒ正 侧 位 片 ， 层 ３ ５ｍｍ Ｃ 薄 ～ Ｔ轴 位 扫 描 。 本 组 患 者 均 经 组 织 病 理 学 检 查 ， 踪 观 察 １年 以 上 。 追
１３病 理 分 级 ．
围明显 软 组 织 肿块 ， 余 均未 见 骨皮 质 中断 ： 规 则 骨也 可 其 不