最新骨巨细胞瘤病理治疗及预后
骨巨细胞瘤的治疗方案
骨巨细胞瘤的治疗方案骨巨细胞瘤是一种罕见的骨肿瘤，通常发生在长骨的表面，如肱骨、胫骨等。
该疾病主要由骨巨细胞的异常增生引起，表现为疼痛、肿胀和功能受损。
对于骨巨细胞瘤的治疗，综合考虑患者的年龄、病变部位、肿瘤大小以及肿瘤对周围组织的侵袭程度等因素，制定出合适的治疗方案至关重要。
一、手术治疗手术是治疗骨巨细胞瘤最常用的方法之一。
传统的手术治疗方式包括切除肿瘤、填充骨水泥以及骨移植等。
这些方法可以有效地切除肿瘤组织，减轻疼痛，恢复患者的骨功能。
然而，由于骨巨细胞瘤的生长具有明显的不确定性，手术后的复发率较高，因此需要患者长期的随访和监测。
近年来，随着医学技术的不断进步，越来越多的新型手术治疗方案被应用于骨巨细胞瘤的治疗中。
例如，射频消融术通过高频电流的作用将肿瘤组织烧灼坏死，减少手术创伤和出血量。
射频消融术在治疗小型骨巨细胞瘤方面效果显著，但在大型肿瘤的治疗中效果有限。
二、药物治疗药物治疗作为骨巨细胞瘤的辅助治疗手段，可以在手术之前或之后使用。
主要的药物治疗方法包括药物靶向治疗和放疗。
1.药物靶向治疗：靶向药物是指通过特定的分子靶点作用于肿瘤细胞，抑制其生长和增殖的药物。
对于骨巨细胞瘤，靶向药物的应用主要集中在对肿瘤细胞增殖所需的信号通路进行阻断。
近年来，一些靶向药物如依达拉奉等已经在骨巨细胞瘤的治疗中取得了一定的疗效。
2.放疗：放疗是一种使用高能量的X射线或其他放射线来杀灭肿瘤细胞的方法。
对于一些手术困难或复发性骨巨细胞瘤，放疗可以作为重要的治疗手段。
放疗可以在手术前或手术后进行，帮助控制或清除残留的肿瘤组织。
三、介入治疗介入治疗是一种通过穿刺导管将治疗药物或其他物质直接注入肿瘤部位，从而达到治疗目的的方法。
在骨巨细胞瘤的治疗中，介入治疗主要包括动脉栓塞和射频消融。
动脉栓塞是通过将栓塞剂注射到肿瘤供血动脉中，使其闭塞，从而导致肿瘤组织缺血坏死。
这种治疗方法适用于那些较大且位于靠近关节的骨巨细胞瘤。
骨巨细胞瘤怎样治疗？
骨巨细胞瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍骨巨细胞瘤的治疗方法，治疗骨巨细胞瘤常用的西医疗法和中医疗法。
骨巨细胞瘤应该吃什么药。
*骨巨细胞瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗基于本病的自然史。
Hutter等指出，刮除者约有30%在2年内复发，50%在5年内复发。
所有复发病人中90%发生在5年以内。
因此5年以后的局部复发应考虑有恶性变可能。
他们报告经1次手术而治愈仅1/3病例，经两次手术治愈者亦为1/3病例，其余1/3则经3～5次手术才得根治。
因此若希望1次手术获得治愈，必须采取根治性手术，即彻底切除肿瘤，包括适量正常组织的大块切除术。
彻底刮除和植骨Thompon的报导第1年后复发率为29.6%至第5年复发率上升至54.1%，约有10%的骨巨细胞瘤转变为恶性。
这同样说明对大多数的骨巨细胞瘤来说刮除和植骨的治疗是不太合适的，对躯干骨的巨细胞瘤经刮除和植骨后其预后比肢体骨者为优。
经刮除而反复复发的病例，有恶性变可能者节段切除术应考虑选用，节段切除同时可行关节融合术，半关节移植术或假体成形术。
对原发恶性巨细胞瘤或恶变的肉瘤者需作截肢，肿瘤病变范围广泛或已侵入软组织内节段切除后难以重建肢体功能或不能达到根治要求者也须考虑截肢。
放射照射后发生肉瘤变的机会较多，只有在人体的某些部位不适宜手术时才可谨慎选用。
手术是治疗骨巨细胞瘤的主要手段。
扩大刮除是常用的病变内切除的方法。
单纯刮除术后有较高的局部复发率，因而可用一些辅助方法来处理瘤壁，扩大外科边界。
常用的辅助方法有液氮、酚、高速磨钻等。
这些方法可以使刮除边界扩大1～4mm，并可杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。
用骨水泥或植骨填充刮除后造成的空腔。
对于切除后不会造成严重功能障碍的部位，如腓骨近端、尺骨远端，则可行大块切除。
另外，如果肿瘤反复复发或肿瘤巨大也可考虑行广泛切除。
由于放疗有可能导致肉瘤变或继发恶性肿瘤，所以仅对难以切除的罕见病例才考虑采用放疗。
1.肿瘤刮除+残腔植骨术(1)复发率与处理方法：骨巨细胞瘤的治疗在19世纪为截肢术。
骨巨细胞瘤的治疗进展
腔的残余瘤体进一步灭活， 在一定程度上降低复发率。有文 献报道， 病损内手术采取骨水泥填充的术后整体复发率为
１ ３ ～２ ５ ＿ １ ¨ ； Ｒ ｏ ｃ ｋ 等报道， 简单的病灶刮除， 局部复发 可降到 １ Ｏ ［ １ 。康 肖等｜ ＿ 】 。 对 １ １ ３ 例 四肢长骨骨巨细胞瘤 的研究中显示， 采取瘤腔灭活植骨术后复发率为 １ ９ ． ５ ， 采
Ｇ Ｃ Ｔ约占Ｇ Ｃ Ｔ总数 的 ５ ０ ， 位于长骨干骺端， 往往涉及到 治疗局部无法行手术治疗的， 亦或是位于脊柱、 骨盆等部位 软骨下骨， 有时是靠近关节软骨。通常认为， 利用骨水泥治 无法切除干净的 Ｇ Ｃ Ｔ 。有相关文献报道， 中等剂量的射线 疗时， 热烧伤或微动理论会造成软骨退变或破裂， 导致骨关 （ ４ ０ ￣５ ５ Ｇ ｙ ） 在治疗 Ｇ Ｃ Ｔ取得不错 的效果， ５ 年复发率控制 节炎的发生。Ｆ ｒ ａ ｑ ｕ ｅ ｔ 等＿ 】 在对 ３ ｏ 例患者平均 ６ ． ４年的随 在 ６ ２ －９ ｏ Ｎ之间 ］ 。但放疗与 Ｇ Ｃ Ｔ的肉瘤恶变具有 访结果中显示 ， 只有 ２ 例发生关节退变； ｖ ｏ ｎ Ｓ ｔ ｅ ｙ ｅ ｒ ｎ 等＿ １ 阳在
中图分类号 ： Ｒ７ ３ ８ ． １ 文献标识码 ： Ａ
０ ３ ０ ０ ０ １ ）
Ｃ ｏ ｐ ｐ ｅ ｒ １ ８ １ ８年第一 次描述 了骨 巨细胞瘤 （ ｇ ｉ ａ ｎ ｔ ｃ ｅ ｌ ｌ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ， Ｇ Ｃ Ｔ ） ， 后来 Ｎ ｅ ｌ ａ ｔ ｏ ｎ描述了它的侵袭性 ， Ｖ ｉ ｒ ｃ ｈ ｏ ｗ揭 示了它的恶性潜能 。Ｇ Ｃ Ｔ占所有原发骨肿瘤约 ５ ，
ａ ｎ ａ ｃ ｃ ｉ Ｉ、 Ⅱ的 Ｇ Ｃ Ｔ ， 瘤体切 除多适用于 Ｃ ａ ｍ ａ ｐ ａ ｎ ａ ｃ ｃ ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 的
骨巨细胞瘤诊断与治疗现状
括股骨近端 、 脊柱 、 胫骨远端 、 腓骨 近端、 和腕 、 手 足等 ， 但
均较 少 见 。 ２ 诊 断
Ｇ Ｔ主要临床症 状并 无特 异性 ， 有局 部疼 痛 、 Ｃ 如 肿 胀、 皮温增高、 轻度活动受 限 ， 脊柱 和骶骨 Ｇ Ｔ会 产生相 Ｃ 应 的神经症状 ， 患者 就诊前症 状 通常 已持续 数月 。影 像 学是诊断 Ｇ Ｔ的重要手段 ， Ｃ 但确诊仍取决于活检ｌ 。 １ ］
复 杂 的 重 建 手术 。普 遍 认 为 ， Ｃ 病 理 学及 影像 学分 期 与 肿 瘤 临床 结果 并 不 平行 ， 对 其 治 疗 方 法存 在 Ｇ Ｔ 故
争 论 。 近年 分 子 生 物 学研 究发 现 端 粒 酶 活 性 、５ ｐ３突 变 、－ ｃ过 表 达 、 色体 不 稳 定 等 ， 助 于 预 测 Ｃ ｍｙ 染 有
Ｇ ＣＴ 临 床 结 果 。
关键 词
骨 巨细胞 瘤 ； 断 ； 诊 治疗
ＤＯＩ １】 ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３ ７ ８ ． ０ Ｉ０ ． １ ：【 ３ ６ ／．ｓｎ ／ ７ ０ ３ ２ １ ． １ ０ ４ ．
骨 巨细胞瘤（ Ｃ 是一 种 良性肿 瘤 ， Ｇ Ｔ） 但具有 局 部侵 袭性和潜在恶性 。据统计 ， Ｃ Ｇ Ｔ患者 ８ 左 右表 现为 良 （ ） 性过程 ，５ ４５ 患者治疗后会 复发 ， 数患者会 出现 ２ ０ 少 “ 良性肺 转移”极少 数患 者则 在多 次复发 或放疗 后发 生 ， 恶性变 。Ｇ Ｔ的组织起源 目前仍不 确定 ， ｃ 病理及影像 分 期并不能预测 临床结果 ， 因此治疗 方式 的选择仍 存在许 多争议 ， 其预后仍有许 多未解决 的问题 。Ｇ Ｔ仍 是 目前 Ｃ 骨 肿 瘤 研 究领 域 的热 点 之 一 ， 文 就 其 研 究 现 状 作 一 本
骨巨细胞瘤
• Ennenking在临床、影像学和病理学三结合的基 础上进行临床分级，有一定的实用价值。
临床分级
• 1级 无临床症状，X线表现有病灶，病理变化呈 良性。 • 2级 有临床症状，X线表现明显，病灶呈膨胀性， 但骨质未破坏，病理变化呈良性。 • 3级 有临床症状，X线表现明显，病灶呈侵袭性， 伴骨皮质缺损，具有软组织肿块，病灶可伸展软 骨下，甚至侵犯关节。病理变化良性或恶性。
临床表现
• 1、性别与年龄： • 骨巨细胞瘤好发于青壮年，多见于20-40岁间， 罕见于青春前期（软骨停止生长之前）50岁之后 也很少发现，女性多于男性。
• 2、好发部位： 90%的巨细胞瘤发生在长骨，几乎均发生于干 骺端的骨骺段并侵及骨骺。巨细胞瘤起源于干骺 端，当生长软骨消失后，干骺端和骨骺在解剖上 已不再是两个分开的区域，而是融合成为一个部 分，此时肿瘤则趋向于两者均累及。
CT检查可作为平片的进一步补充，有利于估 计溶骨性破坏的膨胀程度、骨皮质是否完整、骨 膜反应及术后疗效。增强CT扫描可显示软组织肿 块的大小及与周围大血管的关系、病灶的血供情 况。
影像学检查
MRI表现 对显示肿瘤周围的软组织及肿瘤与神 经、血管的关系明显优于CT和X片，并可了解关 节腔及关节软骨受侵犯的情况。多数骨巨细胞瘤 在MRI上边界清晰，少数病灶边缘有低信号环圈。 核素显像:巨细胞瘤为核素浓集区，但难以显 示软组织肿块的大小。 血管造影:表现同动脉瘤样骨囊肿相似，其供 血血管主要来源于周围软组织，肿瘤染色不均匀， 病变周围有一些不规则小血管。可见提前显影或 异常的静脉，但少见肿瘤侵犯或包绕大血管。
•
复查内容包括：局部X线平片、CT、B超、全身 骨扫描、胸部CT。 复查时间：术后2年内每3月一次；2~5年间 每半年一次；5年后每年一次。每次复查内容根 据具体情况决定，并非将所有检查都做一遍。 另外，有十几年后复发、恶变的病例，所以 骨巨细胞瘤的随访应该是终身的。
骨巨细胞瘤病理特点
骨巨细胞瘤病理特点骨巨细胞瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它通常发生在骨骼中，特别是在长骨的表面。
骨巨细胞瘤的主要特征是骨质破坏和多核巨细胞的形成。
在本文中，我们将详细介绍骨巨细胞瘤的病理特点。
一、病理学特征骨巨细胞瘤的病理学特征主要表现为下列几个方面：1. 骨质破坏骨巨细胞瘤的生长方式是破坏性的，它能够破坏周围的骨质，形成一个空腔。
这个空腔通常充满了红色的液体，其中含有大量的多核巨细胞和间充质细胞。
在病理学上，这种骨质破坏被称为“骨皮质破坏”。
2. 多核巨细胞的形成多核巨细胞是骨巨细胞瘤的另一个重要特征。
这些细胞通常具有5个或更多的核，它们是由单核巨细胞合并而成的。
多核巨细胞的数量和大小不一，它们的形态也不同。
多核巨细胞的数量和大小与病变的严重程度有关。
3. 间充质细胞的形成间充质细胞是指一类非常丰富的细胞，它们位于多核巨细胞周围。
这些细胞通常具有椭圆形或长条形的形态，它们的大小和数量与多核巨细胞的数量和大小有关。
间充质细胞的主要功能是产生骨基质，它们能够形成新的骨组织。
4. 骨肿瘤的分级根据多核巨细胞的数量和大小，以及间充质细胞的数量和大小，骨巨细胞瘤可以分为3个不同的级别。
一级骨巨细胞瘤通常具有较小的多核巨细胞和间充质细胞。
二级骨巨细胞瘤具有更大的多核巨细胞和间充质细胞。
三级骨巨细胞瘤具有最大的多核巨细胞和间充质细胞。
二、病理学标本骨巨细胞瘤的病理学标本通常包括下列几个方面：1. X线照片X线照片是鉴别骨巨细胞瘤的最基本的方法之一。
X线照片能够显示骨质破坏和空腔的形成。
2. 病理学切片病理学切片是骨巨细胞瘤诊断的关键。
在病理学切片中，可以清晰地看到多核巨细胞和间充质细胞的形态和数量。
3. 细胞学检查细胞学检查是通过病理学切片进行的。
细胞学检查可以确定多核巨细胞和间充质细胞的类型和数量。
4. 免疫组织化学检查免疫组织化学检查是一种特殊的细胞学检查方法。
它可以帮助鉴别多核巨细胞和间充质细胞的类型。
三、病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学诊断通常是通过下列几个方面进行的：1. 骨质破坏和空腔的形成2. 多核巨细胞和间充质细胞的形态和数量3. 细胞学检查和免疫组织化学检查的结果通过这些方法，可以确定骨巨细胞瘤的类型和严重程度。
骨巨细胞瘤的治疗方法你知多少
其他治疗方法
药物治疗：使用药物抑制骨巨 细胞瘤的生长和扩散。
放射治疗：通过放射线杀灭肿 瘤细胞，缩小肿瘤体积。
化学治疗：使用化学药物抑制 肿瘤细胞的生长和分裂。
免疫治疗：通过增强患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
04
骨巨细胞瘤治疗 方法的比较与选
择
各种治疗方法的优缺点比较
手术切除：治愈率高，但创伤大、恢复期长 药物治疗：副作用小，但疗效不稳定、易复发 放疗：对局部控制较好，但可能引发并发症 化疗：对全身控制较好，但副作用较大
06
骨巨细胞瘤治疗 的前景与展望
新型治疗方法的研发进展
免疫治疗：利用患者自身的 免疫系统攻击肿瘤，提高治 疗效果并减少副作用。
基因治疗：通过修改或替换 肿瘤细胞的基因，从根本上
抑制肿瘤的生长和扩散。
靶向治疗：针对骨巨细胞瘤 的特定分子靶点，开发更精 确的治疗药物。
联合治疗：结合多种治疗方法， 如手术、放疗和药物治疗，提 高治疗效果并降低复发率。
03
骨巨细胞瘤的 治疗方法
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，缓解疼痛，恢复关节功能 手术方法：刮除病灶、关节置换、截骨等 手术风险：感染、出血、神经损伤等 术后护理：定期复查、康复训练、药物治疗等
添加 标题
药物治疗
药物治疗是骨巨细胞瘤的主要治疗方法之一，包括激素治疗、化学治疗和靶向治疗等。
添加 标题
治疗目的。
添加标题
放射治疗可以单 独使用或与其他 治疗方法联合使 用，根据患者的 具体情况制定个 性化的治疗方案。
放射治疗的副作 用包括局部皮肤 损伤、骨髓抑制 等，需要在治疗 过程中密切观察
并及时处理。
添加标题
添加标题
骨巨细胞瘤治疗进展
［９］
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诊断基本都能明确。鉴别诊断主要与有相似影像学表现的动 脉瘤样骨囊肿（ＡＢｃ）及溶骨现象严重的恶性肿瘤相鉴别。病 理检杳就注意与一些含多核巨细胞的病变鉴别，如骨母细胞 瘤、软骨母细胞瘤等。 ４治疗 ＧＣＴ的治疗目标是清除肿瘤，减少复发与远处转移，并最 大限度地保留肢体功能。因其具有多变的难以预测的生长行 为，所以治疗问题不少，主要是术后复发与转移问题。 ４．１手术：目前主要采取手术治疗，具体手术方式介绍如下： ４．１．１病损内切除：肿瘤囊内刮除植骨术是一种简单而有效 的术式，其主要适应证是瘤体尚未突破骨皮质的患者。但因单 纯刮除植骨术后有较高的复发率，可达２７％一５４％，有的甚至 可达７５％，所以近年来很少单独应用，常辅以物理或者化学的 手段，以尽可能彻底的清除残存瘤细胞，以期降低复发率。这 些措施包括：冷冻、过氧化氢烧灼、骨水泥填充、高速磨钻等。 ４．１．１．１冷冻治疗：自Ｍａｒｃｏｖｅ等于１９６４年首次应用液氮冷 冻技术治疗肺癌股骨转移以来，冷冻治疗已广泛用于骨肿瘤的 治疗。Ｍａｌａｗｅｒ研究１０２例骨巨细胞瘤患者，其中包括１６例复 发患者，给予囊内刮除、液氮冷冻治疗，平均随访６．５年，在首 次治疗的８６例患者中复发率仅为２．３％，总复发率为７．９％。 其治疗机制是利用低温杀灭未能完全去除的肿瘤细胞。液氮 所致的低温可致细胞脱水，增加细胞内的电解质浓度，使细胞 膜破裂、蛋白变性，从而破坏肿瘤细胞。冷冻治疗的并发症有 术后肿瘤恶变、组织坏死、病理性骨折‘６１等。 ４。１．１．２骨水泥填充：骨水泥的主要成分为聚甲基丙烯酸甲 酯，在聚合过程中，其单体的细胞毒性、聚积时释放的热量能使 肿瘤组织变性、坏死。有研究证实，其反应时的热效应可使骨 皮质深部２—３ ｍｍ产生坏死。ｃａｐａｎｍ等随访了１８７例接受骨 水泥填充的患者，术后复发率为１ ７％。不同研究者得出的结果 不同，还有些小样本的随访结果甚至为０。但如果病变复发或 者发生骨折，骨水泥取出较困难。另外，由于骨水泥与骨的弹 性模量有较大的不同，可能引起骨性关节炎，关节退行性变与
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单核细胞中散在多核巨细胞
病理学表现-分级
Ⅰ级巨细胞瘤——治疗
19世纪，骨巨细胞瘤的治疗为截肢术 1912年，Bloodgood首次采用了肿瘤刮除术，并用
苯酚处理骨壁，残腔给予植骨。 由于肿瘤的腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，单纯
的刮除术很难彻底清除瘤细胞，微量的隐藏在陷窝 内的瘤细胞即可造成肿瘤复发，早期的复发率可达 50%以上。
骨巨细胞瘤——治疗
目前复发率在５％～１５％，原因有三。 一、ＭＲＩ精确定位，技术提高。 二、磨钻应用，可将瘤腔扩大1~2cm。 三、液氮、苯酚、骨水泥、电灼和氩电刀杀死残
留的肿瘤细胞。
骨巨细胞瘤——治疗
骨巨细胞瘤——治疗（2014NCCN指南）
对于可切除的病例，最主要的治疗方式是囊内刮 除，可根据需要选择是否辅助其他治疗。在一些临 床研究中，系列的动脉栓塞治疗效果显著，特别是 对那些皮质破坏比较严重、关节受累或者骶骨的巨 大骨巨细胞瘤。最近，地诺单抗(denosumab，人源 化的抗RANK配体单克隆抗体)治疗骨巨细胞瘤的II期 临床研究显示，对于不能切除或者复发的骨巨细胞 瘤可以获得非常好的肿瘤反应，即消灭90%以上的 巨细胞，或者超过25周影像学表现没有进展，总的 好反应率为86%（30/35）。
骨巨细胞瘤——预后
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骨巨细胞瘤病理治疗及预后
桡骨远端骨巨细胞瘤
桡骨远端骨巨细胞瘤
一例罕见手指骨巨细胞瘤
一例罕见手指骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤——病理学表现
二、光镜 （一）结构 肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构
成。经过近代电镜检查，一般认为后者是前者融合 而成。 （二）分级 根据单核基质细胞和多核巨细胞的组 织学特点，分为Ⅰ级（良性），Ⅱ级（生长活跃）， Ⅲ级（恶性）。
骨巨细胞瘤——治疗（2014NCCN指南）
所以，NCCN指南指出： 对于可切除的病例首选切除； 但对于不可切除的中轴骨病变，或者虽然可切除、
但切除后会发生不可接受的病残率的病例，推荐进 行非手术治疗，可供选择的非手术治疗方法包括： 系列栓塞，地诺单抗，干扰素或聚乙二醇干扰素。 因为放疗有增加恶变的风险，所以只用在那些不能 应用栓塞、地诺单抗和干扰素治疗的病例。