骨巨细胞瘤的影像表现与鉴别诊断
骨巨细胞瘤影像诊断课件
综合影像学特点和临床表现进行诊断，能够提高诊断准确性
结合影像学结果和临床表现进行综合诊断，可以更加准确地判断患者的病情。
严密的随访和评估能够为患者制定合理的治疗方案，提高预 后效果
通过随访和评估，可以为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗的效果。
骨巨细胞瘤影像诊断ppt 课件
这个课件将向大家介绍骨巨细胞瘤的影像诊断，包括定义、临床表现、影像 诊断、鉴别诊断、治疗方案以及随访与预后。什么 Nhomakorabea骨巨细胞瘤
定义
骨巨细胞瘤是一种较为常见的骨肿瘤，主要由巨噬细胞和间叶细胞构成。
临床表现
患者可能出现疼痛、肿胀和运动受限等症状，通常出现在骨骺的近端。
影像诊断
骨纤维异常增生症和骨 巨细胞瘤在影像上有相 似的表现，但两者的治 疗方法有所不同。
2 骨髓炎
骨髓炎是一种感染性疾 病，与骨巨细胞瘤在影 像上有所不同。
3 恶性肿瘤
与恶性肿瘤相比，骨巨 细胞瘤的恶性程度较低， 但仍需鉴别排除。
治疗方案
1
手术治疗
通过手术切除肿瘤组织来治疗骨巨细胞瘤。
2
介入治疗
介入治疗包括局部注射和栓塞疗法，可以减少肿瘤的体积。
3
放疗
放疗可以在手术后或手术前用于控制肿瘤的生长。
随访与预后
随访方式
随访可以通过定期复查影像、 生物学标志物等来评估患者 的病情。
预后影响因素
预后受到多种因素的影响， 如年龄、肿瘤大小和位置等。
预后评估方法
通过综合评估患者的临床表 现和影像学结果来评估预后。
结论
骨巨细胞瘤的影像诊断是其诊断的基础
X线
骨巨细胞瘤的影像学表现
骨巨细胞瘤的影像学表现江苏省淮安市第一人民医院放射科王华宇骨巨细胞瘤最早由Cooper 于1818 年描述,是临床比较常见的一种局部侵袭性骨肿瘤,占所有骨肿瘤的14.13%，居第三位，在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤，比国外资料的发病率高[1]。
大部分为良性，部分生长活跃，骨巨细胞瘤具有潜在恶性,5 %～10 %的病例病变呈侵袭性生长,甚至发生肺转移[2] 。
1临床与病理1.1 病理学特征肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成，。
根据单核细胞和多核巨细胞的组织学特点，可分为三级。
Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ级为恶性。
1.2 临床表现国内资料显示男女发病率相近，男女之比为1.2:1。
好发年龄是20~40岁，占65%[1]。
肿瘤好发于四肢长骨骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端，三处发病率占全部的60%~70%。
主要症状是患处疼痛和压痛。
骨皮质变薄时，触及有乒乓球感。
肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤可呈暗红色，表面静脉充盈曲张。
2 影像学表现2.1 骨巨细胞瘤从形态学上可分为以溶骨改变为主的溶骨型和以皂泡样变为主的皂泡型。
有学者统计了在骨巨细胞瘤中生长迅速的为溶骨型,且恶变的趋势也明显。
其可能的机制是溶骨型骨巨细胞瘤随级别的增高,其恶性变(肉瘤化) 的程度也增加,故生长速度加快[3] 。
从病理学检查也证实了这点,也就是单核基质细胞逐渐增多,其明显异型性变化,且多核巨细胞渐小而少,核亦有明显异型性变化现象。
另外当病变侵及骺板亦提示恶性变程度较高。
X 线平片和CT 检查的重要性不逊于病理检查,因病理检查有时对骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨纤维性骨炎的鉴别会发生困难,而X 线平片和CT 检查对骨巨细胞瘤的诊断却有独到之处。
2.2 X线表现 X 线表现为偏心性生长在骨端,呈囊状膨胀性骨质破坏,破坏区内骨间隔纤细,构成皂泡状或网格状改变,破坏区和正常骨分界清晰,骨皮质薄,多完整,边缘呈波浪状,肿瘤向四周发展,横向扩张程度与纵向扩张程度相近似或略超过,最后整个骨端全破坏,但一般不侵犯及穿过关节面。
骨巨细胞瘤icds标准
骨巨细胞瘤ICD-10诊断标准骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，ICD-10编码为M8717/1。
以下是骨巨细胞瘤的诊断标准，包括临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
1.临床诊断骨巨细胞瘤主要表现为疼痛、肿胀和关节活动受限等症状。
疼痛通常为间歇性，但随着病情的进展可能会加剧。
肿瘤通常位于长骨干骺端，特别是膝关节和踝关节周围。
临床诊断需要考虑患者的症状、体格检查和病史。
2.影像学检查骨巨细胞瘤的影像学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变；CT能显示骨皮质变薄无膨胀，病灶呈肥皂泡样改变，溶骨区内有间隔或斑点钙化影；MRI表现病变部位骨端偏心位溶骨性病灶，T1呈低信号，T2呈高信号，其间可见条带状影，部分病例可见线状分隔。
3.病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
镜下可见肿瘤由许多相互交错的片状或条状瘤细胞组成，这些瘤细胞由薄而弯曲的纤维分隔开。
肿瘤细胞的核大小不一，染色深，形状不规则，可见核仁。
部分病例可见瘤细胞多核现象。
4.遗传因素骨巨细胞瘤与遗传因素有关。
某些基因的突变可以增加患骨巨细胞瘤的风险。
这些基因包括P53、COL1A1和RANKL等。
因此，遗传因素也是骨巨细胞瘤诊断的一部分。
5.治疗方式骨巨细胞瘤的治疗方式包括手术切除、放疗和药物治疗等。
手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法，切除肿瘤并重建骨骼的稳定性是必要的。
对于不能切除的肿瘤或复发的肿瘤，可以采取放疗或药物治疗等辅助治疗措施。
总之，骨巨细胞瘤的诊断需要综合考虑临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
对于每个患者，应该根据其具体情况制定个性化的治疗方案。
骨巨细胞瘤
南昌市第一医院 南昌大学三附院
纤维母细胞型骨肉瘤。 前后位X线片--胫骨近端溶骨性病变，内侧有一个半圆形边界，外侧大部分皮质消失 （箭头）。 （b）冠状位STIR显示病变内低信号区，病理分析显示，纤维母细胞型骨肉瘤。
GCT VS ABC。 （a）左踝前后位片—腓骨远端膨 胀溶骨性病变，与外围薄的边缘皮 层，发现类似ABC。 病理分析-骨巨细胞瘤继发ABC形成 。 （b）前后位X线片-另一例，经手 术病理证实右侧股骨远端ABC。
南昌市第一医院 南昌大学三附院
软骨母细胞瘤。 后前位--尺骨远端溶骨性病变，无硬 化缘。沿外侧皮质可见病理性骨折（ 箭头）。 病理分析-软骨母细胞瘤继发ABC。
骨巨细胞瘤
戎景玉
南昌市第一医院 南昌大学三附院
内容
1. 概要 2. 流行病学 3. 典型及非典型影像表现 4. 鉴别诊断 5. 治疗与并发症
概要
骨巨细胞瘤（GCT）--1818年由Cooper和Travers报道。
肿瘤一般是良性的，其组织学特点为多核巨细胞和 单核基质细胞背景。多核巨细胞类似于破骨细胞。
Bertoni等人发现GCT和继发恶性肿瘤诊断之间的平 均潜伏期，在放射治疗后9年，自发恶变病例为19年 。
南昌市第一医院 南昌大学三附院
图7 26岁妇女 GCT肺转移。 股骨远端骨折后诊断为转移。骨折的病 理性质在当时没有得到确认。 （a）矢状位CT 股骨溶骨性病变延伸到软 骨下骨与软组织成分和破坏皮质后部（ 箭头）。 （b）胸部CT--肺良图14 巨细胞–丰富骨肉瘤误诊为骨巨细胞瘤。 （a）前后位片--左胫骨近端溶骨性病变，并病理性 骨折（箭头），无硬化边界。术中冰冻切片分析显 示多个巨细胞。 （b）显示刮水泥浇筑后的病变（注意对比术前， 红箭头），然而，病理分析--巨细胞–丰富型骨肉 瘤，影像学和病理组织易于GCT混淆。 （c）膝关节广泛切除后，关节置换术后。
骨巨细胞瘤的影像表现与鉴别诊断 ppt课件
肱骨近 干骺端 端、股 骨近端、 根骨、 距骨
中心或偏心性、 轻度膨胀透亮 区，透亮度较 高；长轴与骨 干一致，边缘 清楚，有菲薄 硬化边；无骨 膜反应；部分 有骨间隔。
软骨母细胞瘤
软骨母细胞瘤
动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿
骨囊肿
中心或偏心性、囊 状破坏；边缘清晰、 有硬化边；有斑点 状钙化，可有分隔； 可有层状骨膜反应。
M:F 年龄
动脉瘤 1:1 10-20Y
样骨囊 肿
骨囊肿 2:1 11-20Y
好发部 骨内部位 影像学特征 位
股骨远端、 干骺端、椎 胫骨近端、 体附件 脊柱、骨盆
中心或偏心性、 气球样膨胀性 破坏；边缘清 楚，有硬化边； 可有粗细不等 骨嵴，罕见钙 化；可有薄壳 状骨膜反应CT、 MRI可见液-液 平面。
• 肿瘤内出血，T1WI和T2WI均呈高信号，出血 后可形成液-液平面（含铁血黄素在下层，更 多见于动脉瘤样骨囊肿）。
• 增强扫描，瘤体呈中等强化，囊性和出血部分 无强化。
• 恶变者，软组织肿块呈高信号。
男，29岁，膝关节疼痛3-4月来诊。X-Ray显示；股骨远端 溶骨性病灶，病灶骨皮质明显变薄，病变边界清楚，无硬
MRI：病变呈略长T1信号和略长T2信号，T2WI可见 高信号小囊变区。
女，30岁，腰痛伴双下肢放射痛2月。X-Ray示： L5右侧椎弓根显示不清，右侧横突及S1右侧膨胀 性、溶骨性骨质破坏，边界清楚，无硬化边，病 灶内无钙化。
CT：病灶呈膨Leabharlann 性、溶骨性改变，边界清楚，骨皮 质变薄，内可见粗大骨嵴。内无明显钙化。
软组织肿块突出。
影像学表现
• CT：
• 长骨骨端偏心性膨胀性骨质破坏，内无钙 化或骨化，骨壳完整，边界清晰，无硬化 边。内可见纤细骨嵴。
骨巨细胞瘤影像诊断
骨巨细胞瘤的鉴别诊断
软骨母细胞瘤好发于骨骺、肿瘤边缘有时可见骨膜
反应（其它良性骨肿瘤不易见到）以及肿瘤内部散 在的斑片状钙化均有助于和骨巨细胞瘤鉴别。 骨囊肿好发于10～15岁年龄组，多见于干骺端或
骨干，向纵径发展为著，骨端膨胀性不如骨巨细胞
瘤明显。
种相对常见的骨肿瘤，约占所有原发骨肿瘤的 4
％～9.5％，占良性骨肿瘤的 18％～23％。尽管骨
巨细胞瘤归于良性骨肿瘤一类，但它具有潜在的恶
性，60％的病变在治疗后可以复发，另有10％的
病变可以转移到肺。
骨巨细胞瘤的分型
Campancci 等学者根据骨巨细胞瘤的X线表现将
它分为三个等级，I级：病灶属静止型，肿瘤周围无
的影像学信息。
左股骨下端内侧髁骨质破坏区，内部为不均匀软组织密度影， 向外生长突破骨壳形成软组织肿块。
骨巨细胞瘤的鉴别诊断
动脉瘤样骨囊肿也可表现为偏心性膨胀性骨质破坏，
但与骨巨细胞瘤相比前者的“偏心性”表现得更为 显著；90％的动脉瘤样骨囊肿发生于20岁以下青少 年，多有外伤史，发病部位多位于近骨端的骨干部， 一般不累及骨骺，而骨巨细胞瘤一个非常显著的特 点就是绝大多数病变发生在骺线闭合后的成熟骨的 骨端。
MRI 发现含铁血黄素沉着十分敏感，表现为 T2WI
上结节状、带状甚至弥漫分布的低信号区。有学者
认为，该征象是诊断骨巨细胞瘤的依据之一。
骨巨细胞瘤的MRI表现
3、液—液平面：该征象为肿瘤坏死囊变合并内部出血
所致，T1WI平面上方为略低信号，平面下方为稍高
信号，T2WI 则平面上方则显示为明显高信号，下方
但少数特殊部位的骨巨细胞瘤X线平于骨巨细胞瘤的诊
断及术前评估。
骨巨细胞瘤影像诊断
骨巨细胞瘤影像诊断骨巨细胞瘤是一种罕见的良性骨肿瘤，来源于多核巨细胞，发生在骨的任何部位，尤其是长骨的骨髓腔内。
本文旨在详细介绍骨巨细胞瘤的影像表现及诊断方法。
1、X线表现骨巨细胞瘤的X线表现呈现为局部骨质破坏和瘤周反应，破坏区边缘模糊或毛糙，瘤周反应范围广泛，可有明显的半月形透亮区出现，被称为Shaefer征象。
还可出现气体或液体平片征象，如钙化或出血。
在长骨骨干上，病变可引起骨皮质增厚和骨膜反应，甚至穿透骨皮质形成软组织肿块。
2、CT表现骨巨细胞瘤的CT表现与X线表现相似，但CT扫描可以更清晰地显示病变的大小、形态和分布。
病变呈现为均质或不均质的软组织密度影像，可有坏死囊肿区和骨小梁被破坏的表现。
CT还可以检测到骨膜下垂直粘膜面生长的情况，提示可能的恶性转化。
3、MRI表现骨巨细胞瘤的MRI表现是研究骨巨细胞瘤最常用的方法之一，可以更清晰地显示软组织和骨髓内的病变。
T1WI表现为等或略低信号，T2WI以高信号为主。
病变周围软组织肿胀和积血可表现为低信号，液体坏死区则呈高信号。
MRI能够确定病变的分界线和侵犯情况，也可以预测病变的活动程度。
4、骨扫描表现骨巨细胞瘤在骨显像中呈现为局部放射性浓聚区，与其他骨肿瘤的放射性浓聚区不同，其形状不规则而且病变区域较大。
放射性浓聚区的形状和分布可在正位放射仪和侧位放射仪上观察到。
5、诊断骨巨细胞瘤的诊断需要结合X线、CT、MRI、骨扫描等多种影像学技术进行综合分析。
其中，X线和CT可作为首选方法，MRI可更好地显示软组织情况和病变的活动状态。
骨扫描可以发现较小的病变和转移灶。
另外，病理学检查也是确定诊断的重要手段。
6、结论骨巨细胞瘤是一种少见的良性骨肿瘤，我们应该掌握正确的影像学表现及其诊断方法，以便于早期确诊和治疗。
在进行影像学诊断时，应仔细分析各种影像学表现，注意鉴别诊断。
同时，还应积极开展多学科合作，加强病例交流，提高骨巨细胞瘤的诊断准确率和治疗水平。
骨巨细胞瘤的影像学诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断目的：探讨骨巨细胞瘤的影像学表现特点。
方法：搜集经手术证实的19例骨巨细胞瘤资料，对其X线平片CT及MRI征象进行分析。
结果：X线及CT 扫描均见骨端偏心膨胀性改变，无钙化，边缘清晰无硬化，部分病例可见粗大骨嵴；T1WI表现为等、低信号，T2WI为不均匀高信号，Gd —DTPA增强扫描呈中度或明显强化。
结论：x线平片结合CT、MRI可显著提高骨巨细胞瘤的诊断准确率，对治疗方案的选择提供重要指导。
标签：骨巨细胞瘤；X线；核磁共振；影像诊断骨巨细胞瘤是比较常见的骨肿瘤，我国占原发骨肿瘤的9.3%，良性骨肿瘤的18.5%[1]。
骨巨细胞瘤具有潜在恶性，多数学者认为恶性或恶变的巨细胞瘤约占10%，转移率5.9～15%不等[2]。
原发部位几乎均位于骨骺，个别病例为非骺性骨巨细胞瘤[3]。
本文回顾分析了近年搜集的19例骨巨细胞瘤影像资料，探讨x线平片、CT特别是MRI的影像学诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本组19例，其中男11例，女8例，年龄16～53岁，平均34岁，其中20-40岁13例；病程1个月～10年。
发病部位：胫骨上端2例，股骨下端4例，股骨上段3例，腰椎3例，肱骨上端1例，骶尾骨1例，颈椎、肱骨、骶骨、髂骨、坐骨各1例，其中术后复发2例。
l临床表现：主要为局部不适、疼痛、肿胀或局部包块，肿块邻近关节活动受限。
1.2 检查方法20例均行x线平片检查，10例同时CT检查，15例同时行MRI检查。
x线摄片采用GE Centricity CR SP1001机，摄正、侧或斜位；CT采用GE Hi Speed NX/i螺旋CT机，横断扫描，层厚3～5mm；MRI扫描用SIEMENS 1.5T超导磁共振，常规TSE序列T1WI和T2WI矢状、冠状、横断面扫描，STIR 序列或FLASHT2WI，层厚4～6mm，层间距0.5～1.0mm。
13例行Gd—DTPA 增强检查，剂量0.1mmol/kg。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
男，39岁，骶尾部疼痛伴大便困难1月，骶尾部压痛、叩击痛。 CT示：S1、S2椎体轻度膨胀性溶骨性骨质破坏，边缘无硬化， 内可见残留骨嵴。病变突破骶椎前后缘形成软组织肿块。
MRI：病变呈略长T1信号和略长T2信号，T2WI可见 高信号小囊变区。
女，30岁，腰痛伴双下肢放射痛2月。X-Ray示： L5右侧椎弓根显示不清，右侧横突及S1右侧膨胀 性、溶骨性骨质破坏，边界清楚，无硬化边，病 灶内无钙化。
软骨母 2:1 10-20Y 细胞瘤
干骺端 膝关节、 肱骨近端、 股骨近端
中心或偏心性、囊 状破坏；边缘清晰、 有硬化边；有斑点 状钙化，可有分隔； 可有层状骨膜反应。
M:F
年龄
好发部 位
股骨远端、 胫骨近端、 脊柱、骨盆
骨内部位 影像学特征
干骺端、椎 体附件 中心或偏心性、 气球样膨胀性 破坏；边缘清 楚，有硬化边； 可有粗细不等 骨嵴，罕见钙 化；可有薄壳 状骨膜反应CT、 MRI可见液-液 平面。
发病率、好发年龄及部位
• 据某三甲骨科医院统计显示，骨巨细胞瘤 在良性骨肿瘤中发病率居第二位，达16.7%， 仅次于骨软骨瘤。 • 好发年龄：20-40岁，骺板闭合前及50岁以 后发病极少见。女性略多于男性。 • 大多发生于长骨，典型位于长骨骨端。其 中股骨远端及胫骨近端最多见。约半数位 于膝关节附近。其次为桡骨远端、股骨近 端、胫骨远端、肱骨近端及腓骨近端。
动脉瘤 1:1 样骨囊 肿
10-20Y
骨囊肿
2:1
11-20Y
干骺端 肱骨近 端、股 骨近端、 根骨、 距骨
中心或偏心性、 轻度膨胀透亮 区，透亮度较 高；长轴与骨 干一致，边缘 清楚，有菲薄 硬化边；无骨 膜反应；部分 有骨间隔。
软骨母细胞瘤
Байду номын сангаас
软骨母细胞瘤
动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿
骨囊肿
影像学表现
• CT：
• 长骨骨端偏心性膨胀性骨质破坏，内无钙 化或骨化，骨壳完整，边界清晰，无硬化 边。内可见纤细骨嵴。 • 恶性者骨壳不完整，可见软组织肿块向外 侧突出。 • 肿瘤血供丰富，增强后明显强化。
影像学表现 • MRI：
• GCT在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI多数 呈混杂信号。 • 肿瘤内出血，T1WI和T2WI均呈高信号，出血 后可形成液-液平面（含铁血黄素在下层，更 多见于动脉瘤样骨囊肿）。 • 增强扫描，瘤体呈中等强化，囊性和出血部分 无强化。 • 恶变者，软组织肿块呈高信号。
骨巨细胞瘤的影像诊断及鉴别 诊断
骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor , GCT）
• 多数学者认为GCT是起源于骨髓中未分化的 间充质细胞 。 • 特征为血管丰富的组织中含有增生的单核 基质细胞与大量均匀分布的多核巨细胞。 • 具有局部侵袭性，大部分为良性，部分生 长活跃，少数一开始即为恶性称之为恶性 巨细胞瘤（Malignant Giant Cell Tumor）. • 无论良恶，病变过程中均可恶变为骨肉瘤 和纤维肉瘤，并发生肺及淋巴转移。 • 局部刮除易复发。
554例GCT的性别、年龄和部位分布
影像学表现
• X-Ray：
• 长骨骨端偏心性溶骨性膨胀性骨质破坏，皮质 膨胀、变薄，内可见纤细骨嵴，典型者“皂泡” 样改变。 • 一般具有横向生长特征。 • 多数边界清楚，骨壳完整，无硬化边，病灶内 无钙化。 • 恶变者，病变骨壳残缺不齐，边界不清，可见 软组织肿块突出。
男，29岁，膝关节疼痛3-4月来诊。X-Ray显示；股骨远端 溶骨性病灶，病灶骨皮质明显变薄，病变边界清楚，无硬
CT显示股骨远端溶骨性骨质破 坏，病变处骨皮质变薄，边界 MRI：T1WI呈低信号，边 清楚，无硬化边，无骨膜反应， 界清楚。 内未见钙化。
MRI：T2WI显示为近等信号，STIR序列显示 为高信号，周围软组织轻度水肿。
CT：病灶呈膨胀性、溶骨性改变，边界清楚，骨皮 质变薄，内可见粗大骨嵴。内无明显钙化。
M:F
年龄
好发部位
骨内部 位
影像学特征
GCT
1:1
20-40Y
股骨远端、 骨端 胫骨近端、 桡骨远端、 肱骨近端、 骶骨、骨 盆
偏心性、溶骨性、 膨胀性骨质破坏； 边缘清楚、无硬化 边；无骨膜反应,可 有骨性分隔，典型 者表现为皂泡状。