残疾人社会救助问卷调查表
残联调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国残疾人群体的生活状况、需求及对残联工作的意见和建议，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我国残疾人事业的发展起到积极的推动作用。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科及以上4. 残疾类型：（1）视力残疾（2）听力残疾（3）言语残疾（4）肢体残疾（5）智力残疾（6）精神残疾（7）多重残疾二、生活状况5. 您目前居住在何处？（1）城市（2）农村6. 您目前居住环境是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您每月家庭收入情况如何？（1）月收入2000元以下（2）2000-4000元（3）4000-6000元（4）6000-8000元（5）8000元以上8. 您目前的生活来源主要包括哪些？（1）家庭补贴（2）社会福利（3）政府救助（4）社会捐赠（5）就业收入（6）其他9. 您是否享受残疾人优惠政策？（1）享受（2）不享受（3）不清楚三、需求与期望10. 您认为目前最需要解决的生活问题有哪些？（可多选）（1）就业问题（2）住房问题（3）教育问题（4）医疗问题（5）出行问题（6）其他11. 您对残联工作的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意12. 您认为残联在哪些方面需要改进？（可多选）（1）宣传力度（2）政策落实（3）服务内容（4）工作方式（5）其他13. 您对残联未来发展的期望是什么？（1）提高残疾人生活质量（2）加强残疾人权益保障（3）促进残疾人平等参与社会（4）提高残疾人职业技能（5）其他四、其他14. 您是否有其他关于残疾人事业的意见或建议？（可自由填写）感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查，您的意见对我们非常重要！请您在填写完毕后，将问卷提交给我们。
残疾人社会组织调查问卷
H.自助或助残网站
I.其他类型的社会组织，请写出
*3.是否在有关部门正式登记注册
请选择一个符合的选项
A.已经注册
B.未注册
*4.组织的法人类型属于
请选择一个符合的选项
A.社会团体
B.基金会
C.民办非企业单位
D.工商登记非营利机构
E.单位下属无法人地位的组织
F.在社区备案的公益性组织
第一部分：组织基本情况篇
*1.组织基本信息
中文名称
成立时间(格式为:2003-02-05)
现任负责人姓名
通信地址
邮政编码
电话
传真
电子信箱
填表人姓名
职务
1.组织的英文名称（若没有可不填）
*2.组织类型是
请选择一个符合的选项
A.残联社会组织
B.残疾人自我服务和互助组织
C.社会助残公益服务组织
D.基金会
E.宗教团体
A.人亲属
E.爱心人士
*8.办公场所总面积（平方米）
本字段只能输入数字
*8.办公场所建筑面积（平方米）
本字段只能输入数字
G.国际非政府组织
H．其他（请写出）
*5.目前贵组织的人员构成是
数量（人）
全职工作人员
兼职（或半职）工作人员
志愿者
*6.办公场所属于下列哪种情况
请选择一个符合的选项
A.业务主管部门提供
B.本组织单独拥产权
C.租赁
D.与其他组织合用
E.个人住所兼用
F.无固定的办公场所
G.其他（请写出）
*7.创办者是
请选择一个符合的选项
残障人士收入调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国残障人士的收入状况，为相关政策的制定和实施提供数据支持，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见和反馈对我们至关重要。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄段：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的婚姻状况：（1）未婚（2）已婚（3）离婚（4）丧偶4. 您的文化程度：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专及以上二、家庭状况5. 您家庭人口数：（1）1人（2）2人（3）3人（4）4人（5）5人及以上6. 您家庭的年均总收入：（1）0-1万元（2）1-1.5万元（3）1.5-3万元（4）3万元以上7. 您家庭的主要经济来源：（1）低保或五保户补贴（2）子女赡养费用（3）配偶收入（4）亲友资助（5）其他（请注明：______）三、就业状况8. 您目前是否就业？（1）是（2）否9. 您目前的就业状态：（1）全职（2）兼职（3）自由职业（4）失业10. 您从事的行业：（1）制造业（2）服务业（3）农业（4）其他（请注明：______）11. 您目前的月收入：（1）0-2000元（2）2000-4000元（3）4000-6000元（4）6000-8000元（5）8000元以上12. 您认为您的收入水平如何？（1）低于平均水平（2）与平均水平相当（3）高于平均水平四、社会保障与福利13. 您是否享受以下社会保障或福利？（1）养老保险（2）医疗保险（3）失业保险（4）工伤保险（5）其他（请注明：______）14. 您认为社会保障和福利对您的生活帮助有多大？（1）非常大（2）较大（3）一般（4）较小（5）没有帮助五、其他15. 您认为当前我国残障人士收入状况的主要问题有哪些？（1）社会保障体系不完善（2）就业机会不足（3）职业技能培训不足（4）社会歧视（5）其他（请注明：______）16. 您对提高残障人士收入水平的建议有哪些？（1）加强社会保障体系建设（2）拓宽就业渠道（3）提高职业技能培训水平（4）消除社会歧视（5）其他（请注明：______）感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！祝您生活愉快！【调查机构】【联系方式】【调查时间】。
伤残老人问题调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国伤残老人的生活状况、需求以及面临的问题，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将对改善伤残老人的生活质量具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 60-70岁B. 71-80岁C. 81岁以上3. 您的文化程度：A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专及以上4. 您的婚姻状况：A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶二、健康状况5. 您目前的健康状况如何？A. 健康良好B. 健康一般C. 身体有疾病，但可正常生活D. 身体有疾病，生活难以自理6. 您是否患有以下疾病？（可多选）A. 高血压B. 糖尿病C. 心脏病D. 脑血管疾病E. 其他（请注明）：___________7. 您是否需要长期服药？A. 需要B. 不需要三、生活状况8. 您目前居住在何处？A. 独自居住B. 与子女同住C. 与配偶同住D. 住在养老院/福利院E. 其他（请注明）：___________9. 您的居住环境是否舒适？A. 非常舒适B. 比较舒适D. 不太舒适E. 非常不舒适10. 您每月的生活费用大约是多少？A. 1000元以下B. 1000-2000元C. 2000-3000元D. 3000元以上11. 您是否有稳定的收入来源？A. 是B. 否12. 您是否需要社会救助？A. 需要B. 不需要四、心理状况13. 您是否感到孤独？A. 非常孤独B. 比较孤独C. 一般D. 不孤独14. 您是否感到无助？A. 非常无助B. 比较无助D. 不无助15. 您是否感到生活缺乏乐趣？A. 非常缺乏B. 比较缺乏C. 一般D. 不缺乏五、社会支持与需求16. 您是否享受以下服务？（可多选）A. 医疗保健B. 生活照料C. 心理咨询D. 社交活动E. 其他（请注明）：___________17. 您认为以下哪些服务对您的生活帮助最大？（可多选）A. 医疗保健B. 生活照料C. 心理咨询D. 社交活动E. 其他（请注明）：___________18. 您对以下哪些方面有特殊需求？（可多选）A. 日常生活照料B. 社交活动C. 心理疏导D. 法律援助E. 其他（请注明）：___________六、其他19. 您认为目前我国在保障伤残老人权益方面。
敬老助残扶弱调研问卷
敬老助残扶弱调研问卷1.您的性别○男○女2.您属于口老人(80岁以上)口低保老人口五保老人口失独老人口老人(60-80岁)口独居、空巢老人重残人士口智力或精神残疾人员口孤儿、留守儿童、单亲家庭3.社工多久上门一次○每月1次○每月2次○每月3次○每月4次及以上4.请问您在接受公益项目服务前最关注的问题是○社工或义工的信任问题(包括个人诚信、服务质量、情感信任) ○是否方便可行○服务是否有益身心健康○服务是否足够安全5.您已接受的服务项目有口生活照料(送餐、助购、家政服务)口紧急支援服务(如平安通服务)口健康照料(量血压、家居康复治疗、陪医) 口情绪支援(如哀伤辅导)口政策咨询、资讯提供口个案辅导(如残疾人就业规划)口门义剪、义修口物资捐赠口文娱活动口其他6.您认为自项目开展以来服务站改善较大的是口无障碍设施口公共厨房及食堂口水电消防口服务站环境口服务质量口康复及运动器械文体娱乐活动口服务效率口社工及义工的工作态度7.请问您对服务站点举办的集体活参加了多少○全部参加○—半○少数○从不参加8.接受服务过程中遇到的问题口服务准备不足口上门服务次数少口服务时间短口功能室设备简陋口社工服务态度差口社工专业性差没有按时提供服务口服务口人数不合理没有问题口其他问题9.对于养老助残服务，您认为在哪方面需要改进口增加延长服务时间口提高服务质量口加强服务人员培训口发动社区人员参与口加大金额补贴力度口增设服务项目，需增设口其他改进事项10.您的其他建议或意见?。
农村残疾人情况调查问卷
农村残疾人情况调查问卷尊敬的残疾人士朋友：您好！首先请原谅占用你们一点宝贵的时间！我是广西师范学院的一名学生，为了了解农村残疾人的基本情况，我们特意制作了调查问卷。
此次调查仅用于学术研究，调查研究的结果将会有助于广西市农村残疾人事业政策的制定及实施，提高残疾人的社会福利，与您的生活密切相关，期盼得到您的合作！本调查是不计名的，对问题的回答也没有对错、好坏之分，对于您回答的情况我们会按照相关法律法规严格保密，故请您按自己的真实情况和真实想法回答问题。
感谢您的大力合作！最真诚地祝福您！说明：①请在选择答案前面的口中打“J”，或者在空格处填写；②未注明多选者只选一项。
A、基本情况所在地区：区：乡镇（街道）：村（居委会）：1、您的性别：①口男②口女2、您的年龄：岁3、您的民族：①口汉族②口少数民族4、您的政治面貌：①口群众②口共青团员③口中共党员④口民主党派成员5、您是否担任某种职务：①口未担任职务②口担任了职务，具体是（请注明）6、您的婚姻状况：①口未婚②口已婚③口离婚④口离婚后再婚⑤口丧偶7、您家中有人口人，其中劳动力人口人，主要务农的有人B、残疾及心理状况1、您的残疾类别：①口肢体②口智力③口精神④口视力⑤口听力⑥口语言2、您的残疾等级：①口一级②口二级③口三级④口四级⑤口未评定3、您致残的原因：①口先天遗传②口疾病导致③口工伤④口交通事故⑤口其他意外伤害4、您有无残疾证：①口有残疾证②口无残疾证，自己不想办理，因为办了也没用③口无残疾证，因为不知道到哪里办理④口无残疾证，因为不知道需要办理⑤口无残疾证，因为行动不方便，因而没有办理5、您的社会交往能力：①口丧失交往能力②口交往有一定的障碍③口有正常的交往能力6、您觉得，影响您适应社会的主要障碍是：①口自身障碍②口社会偏见③口无障碍设施④口其他___________________ （请注明）7、您的学习能力：①口丧失学习能力②口学习有一定的障碍③口能够正常学习8、您对目前生活的满意程度：①口很不满意②口不太满意③口一般④口比较满意⑤口很满意9、您对生活的信心：①口没有信心②口信心不足③口有一定信心④口信心十足10、您认为对您精神支持最大的是：①口伴侣②口亲人③口朋友④口干部⑤口社会助残人士或助残组织口邻居11、您认为社会对你的照顾、重视程度：①口很不好②口不太好③口一般④口比较好⑤口很好C、康复和医疗情况1、您最近一次康复检查时间是：①口一周内②口一个月前③口三个月前④口半年前⑤口一年前⑥口从未检查过2、您在接受康复检查前是否考虑付费因素：①口是②口否3、您康复检查费用的支付方式是：①口公费②口合作医疗、医疗保险③口自费④口其他（请注明）4、您认为您承担康复检查费用的情况是:①口费用太高，承担不起②口费用较高，但可以承担③口费用较低，可以承担5、您是否相信康复服务能改善残疾状况：①□是②□否6、您对康复服务种类需要的情况是（可多选）：①口需要康复训练②口需要康复知识普及③口需要所患疾病的康复健康教育④□其他________ ___ （请注明）7、您希望您接受康复检查的医疗点是在哪里：①口医疗机构②口农村卫生服务中心/站/所③口在家④口其他___________ （请注明）8、您对康复服务的了解程度：①口很了解②口比较了解③口一般④口不太了解⑤口不了解9、如果接受合理的康复服务,您认为您的疾病能否得到缓解或改善：①□是②□否10、您平常生小病后，一般是：①口不找医生看，拖过去②口用土方法治疗③口自己买药吃④口及时找医生或去医疗机构就诊11、您平常生大病后，一般去哪儿就诊：①口个体诊所②口村卫生所③口乡镇卫生院④口大医院⑤口不去就诊，能则拖D、教育状况1、您的受教育情况：①□在学②口已毕业③口未受教育④口中途辍学2、您接受的教育方式及教育程度是：a.普通教育：①口小学②□初中③口高中④□大专及本科以上b.特殊教育：①口小学②□初中③口高中④□大专及本科以上c.自学：①□小学②□初中③口高中④□大专及本科以上3、如果您未受教育或中途辍学，原因是：①口身体不适应②口经济困难③口无特殊教育机构④口无读书意愿⑤□其他（请注明）4、您认为最好的教育方式是：①口普通教育学校住读②□普通教育学校走读③口特殊教育学校住读④口特殊教育学校走读⑤口自学⑥口其他___ （请注明）5、在您居住地附近是否有适合入读的特殊学校：①□是②□否6、您现在是否还想通过学习达到更高的学历：①□是②□否7、您最想学习哪方面的知识和技能（可选2〜3项）：①口科学文化知识②口道德修养知识③□康复理疗知识④□社会交往知识⑤有助于就业和谋生的技术、技能培训⑥□其他_________ （请注明）8、您认为阻碍残疾人教育事业发展最大的困难是（可选2〜3项）：①口政府、社会重视不够，尤其是投入不足②口师资缺乏③口无障碍设施不足④口学费太贵⑤口残疾人自身的学习意识不足⑥□其他（请注明）9、您对目前残疾人教育事业的满意度是：①口很不满②口不太满意③口一般④口比较满意⑤口很满意E、就业和经济状况1、您的生活自理能力：①口无法自理②口基本能够自理③口完全能够自理2、您的劳动能力：①口毫无劳动能力②口有一定的劳动能力③口有正常的劳动能力3、您的就业（劳动）状况：①口没有就业，身体状况不允许②口本来想就业，身体状况也允许，但找不到合适的就业岗位③口已就业，具体职业、工作是（请注明）4、如果不计救济、补助，您本人2014年全年通过劳动、工作所获得的总的纯收入（除去成本后的收入）是（元）：①口无收入②口1000以下③口1001〜2000 ④口2001〜3000⑤口3001 〜4000 ⑥口4001―5000 ⑦口5001—10000 ⑧口 10001 〜15000⑨口 15001 〜20000 ⑩D20001 以上5、您家庭的主要经济来源：①口种植粮食作物或经济作物所得②口务工或经商所得③口民间救济④□政府救济⑤口从事手工业所得⑥口栽种果树或经济林所得⑦口畜禽饲养或水产养殖所得⑧口运输所得⑨其他............... （请注明）6、如果不计救济、补助，您家庭2014年全年总的纯收入（除去成本后的收入，包括您本人的纯收入）是（元）：①□无收入②口2000元以下③口2001〜4000 @04001—6000 ⑤口6001〜8000@□8001—10000 ⑦010001—20000 ⑧ 020001〜30000 ⑨ 030001〜40000 ⑩040001 以上7、您家是否经常吃肉类或蛋类食物：①口每顿都吃②口每天都吃③口两三天吃一次④口四五天吃一次⑤口六七天吃一次@0八九天吃一次⑦010天以上才吃一次8、您家住的是什么材料的房子：①口土墙房②口木、竹房③口砖房或水泥房9、您家住房大概有多少面积：共有平米，人均平米10、您家住房已盖多少年：①05年以内②05〜10年③010〜15年 @015〜20年⑤020年以上11、您家有下列物品中的哪些（有的都选）：①口自行车②口摩托车③口电扇④口收录机⑤口照相机@0录像机⑦口黑白电视机⑧口彩色电视机⑨口洗衣机⑩口电冰箱（11）0空调⑫口热水器⑬抽油烟机⑭电脑⑮口电话（16）□手机⑰其他大型机动车辆或农机（请注明）F、社会保障状况1、您是否领取过各类捐赠衣、物（不包括亲友、私人提供的）：①口从未领取过②□领取过一两次③口领取过多次2、您每个月是否有固定的生活救济、补助款（不包括亲友、私人提供的）：①口没有②口有，每月元3、您是否领取过各类临时救济、补助款（不包括亲友、私人提供的）：①口从未领取过②口领取过，历年来各次屡计大致有元4、您是否已参加合作医疗或医疗保险：①□已参加②□未参加③口从未听说过合作医疗或医疗保险5、您是否享受过政府提供的康复补助：①口享受过②□没有享受过③口从未听说过康复补助6、您是否享受过大病救助①口享受过②□没有享受过③口从未听说过大病救助7、您是否已参加养老保险：①□已参加②口未参加③口从未听说过养老保险8、您是否获得过某种给残疾人提供的扶贫项目：①口得到过②口没有得到过③口从未听说过残疾人扶贫项目9、您对残疾人社会保障的满意度：①口很满意②口基本满意③口一般④口不太满意⑤口很不满意G、对残疾人事业的满意度和希望1、您对目前残疾人事业的满意度：①口很满意②口比较满意③口一般④口不太满意⑤口很不满意2、您最希望政府、社会改善哪些残疾人事业项目（限选3项）：①口提高对残疾人的救济、补助金额③口为残疾人提供技术、技能培训服务⑤口为残疾人提供康复救助和医疗保障⑦口减免残疾人和残疾人子女的教育费用⑨口关注残疾人的精神、文化生活问卷到此结束，再次感谢您的合作！②口提供残疾人就业机会或就业岗位④口发展残疾人教育事业⑥口改善残疾人居住条件⑧口帮助残疾人及其家庭脱贫致富⑩口其他（请注明）。
残疾人需求问卷
贫困残疾儿童康复训练救助发展示范项目受益对象需求调查问卷尊敬的朋友：您好！我们是，为了更好的向广大残疾朋友提供康复服务，本次调查采取不记名形式，向大家了解残疾人社会生活及社会需求状况。
对于在问卷中涉及的个人信息，我们将为您保密并保证这些信息只用于统计。
感谢您的合作，谢谢！儿童脑瘫康复中心2016年 3月1.您的主要生活来源[可多选]（）月收入是_______元，家庭人均月收入是______元。
A.工资性收入B.家庭经营收入C.低保D.家庭供养E.不定期社会救助F.其它2.您残疾的类别（）A.视力残疾B.听力残疾C.言语残疾D.智力残疾E.肢体残疾F.精神残疾G.多重3.您的残疾等级是（） A.一级 B.二级 C.三级 D.四级4.您一般康复治疗的方式有哪些[可多选]（）A.住院康复B.家庭康复C.小区康复D.康复机构E.定期体检F.无5.在下列康复需求中按顺序列出您认为最需要的前三位，第一位___；第二位___；第三位。
A.身体功能恢复训练指导B.辅助器具配发C.康复知识宣传D.心理辅导E.生活自理能力训练F.家庭无障碍改造G.其它________6.在下列社会保障中，按顺序列出您认为最需要的前三位元，第一位_____；第二位_____；第三位_____。
A.生活保障B.医疗康复保障C. 住房保障D.无障碍环境保障E.教育保障F.生活照料服务保障G.就业保障H.其它7.您对本次项目还有哪些方面意见、看法和建议？非常感谢您的参与！祝您生活愉快！受益人或监护人（签字）：。
残疾人需求调查问卷1
残疾人需求调查问卷1本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March问卷编号：中南路街道残疾人需求调查问卷尊敬的朋友：您好！我们是中南路街道的残障社工，在阳光家园服务近两年了。
为了更好的向广大残疾朋友提供社工服务，本次调查采取不记名形式，向大家了解中南路街31个小区内的残疾人社会生活及社会需求状况。
对于在问卷中涉及的个人信息，我们将为您保密并保证这些信息只用于统计。
感谢您的合作，谢谢！中南路街阳光家园社工站2014年 11月填写说明：①请在适合自己情况的答案上画“√”或在“”上填写适当的内容；②若注明“可多选”的，属多项选择。
所在小区：1.您的性别A.男 B.女2.您的年龄3.您的家庭人口数4.您觉得您与家人的关系如何（）A.很融洽B.比较融洽C.一般D.有点隔阂E.很少与他人接触5.您的受教育程度（）A.大学及以上B.高中或中专C.初中D.小学E.没上过学6.您目前的婚姻状况（）A.未婚B.已婚C.离异D.丧偶E.其它7.您目前的住房状况是（）A.自有住房B.租房C.其它8.您所参加的医疗保障形式是（）A.享受城镇职工基本五险B.得到医疗、康复救助C.城镇居民医疗保险D.重度残疾人低保E.费用全部自理F.其它9.您目前的职业状况（）A.企业单位设置的残疾人岗位工作B.失业或待业C.公益性岗位D.打零工E.个体户F.已退休G.其它9.您的主要生活来源[可多选]（）A.工资性收入B.家庭经营收入C.低保D.家庭供养E.不定期社会救助F.其它____________10.您的月收入是_______元，家庭人均月收入是______元。
（请将适宜的选项数字填在横在线）A.0-500元B.501-1000元C.1001-1500元D.1501-2000元E.2001元以上11.以下几项家庭支出请按从多到少排序____________A.食品支出费用B.衣着及日用品支出费用C. 缴纳社会保障费用D.医疗费用E.住房支出费用F.教育性支出G.其它_______12.导致您残疾的原因是（）A.遗传或先天B.疾病C.工伤D.意外E.原因不明F.其它________13.您残疾的类别（）A.视力残疾B.听力残疾C.言语残疾D.智力残疾E.肢体残疾F.精神残疾G.多重残疾14.您的残疾等级是（）A.一级B.二级C.三级D.四级15.您目前生活自理能力如何（）A.完全自理B.需他人部分帮助C.完全依赖他人帮助16.您现在的生活主要由谁照料（）A.配偶B.父母亲C.兄弟姐妹D.亲戚E.保姆F.自理G.其它 ___17.您一般康复治疗的方式有哪些[可多选]（）A.住院康复B.家庭康复C.小区康复D.康复机构E.定期体检F.无18.在下列康复需求中，按顺序列出您认为最需要的前三位元，第一位_____；第二位_____；第三位_____。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
A好B较好C一般D无效果E没有使用
20.您对目前接受的康复服务满意吗？
A很满意B比较满意C一般D不满意
21.您所居住房屋的建筑结构？
A钢筋混凝土B混合结构C砖木结构
满意B比较满意C一般D不满意
23.您的家中是否有无障碍设施？
14.您的单次就业时间最长多久？
A 1个月B 3个月C半年D 1年及1年以上
15.您对目前收入的满意度？
A很满意B比较满意C一般D不满意
16.您是否愿意接受托养服务？
A愿意B不愿意
17.如果选择托养方式，您最愿意选择哪种？
A集中托养B居家服务
18.您得到过哪些方面的康复服务？（多选)
A康复治疗B功能训练C辅助器具配置D心理疏导E康复知识普及F无
A生活救助B教育救助C医疗救助D康复救助E就业援助F不需要
8.对于目前的特殊教育体系，您认为有哪些地方亟待改善？（多选）
A教育内容B师资质量C校舍环境D教学方式E其他
9.您为什么没有继续升学（大学专科以上）？
A家里无能力支付学费B因学校限制身体条件无法升学C因学校没有无障碍设施
D个人不愿意继续升学E其他
A有B没有
24.您对社区及周边的无障碍设施和服务满意吗？
A很满意B比较满意C一般D不满意
问卷到此结束，感谢您的用心填写！
附：残疾人社会救助问卷调查
残疾人社会救助问卷调查
尊敬的先生/女士：
您好！
为了了解广大残疾人朋友对社会保障和服务工作的看法，推动残疾人事业加快发展，请您就以下问题谈谈您的看法和建议。请直接在您认为合适的选项上打勾，如果选择“其他”，请将您的答案填写在“其他”后的横线上。衷心的感谢您的认真填写，谢谢合作！
个人基本情况：
性别：________年龄：________残疾证号：________________________________
1.您最关心的社会保障措施是哪方面的？
A社会保险B社会救助C社会福利D慈善事业
2.您的残疾类型？
A视力残疾B听力残疾C言语残疾D肢体残疾E智力残疾
F精神残疾G多重残疾H其他残疾
10.您接受过哪些就业服务？（多选）
A失业登记B职业能力评估C职业技能培训D职业技能鉴定E职业介绍F职业指导
11.2008年至今，您接受过几次职业技能培训？
A 0次B 1次C 2次D 3次或3次以上
12.您对目前接受的就业服务满意吗？
A很满意B比较满意C一般D不满意
13.您有过几次就业机会？
A 0次B 1次C 2次D 3次或3次以上
3.您的残疾级别？
A一级B二级C三级D四级
4.您参加以下基本社会保险情况？（多选）
A基本养老保险B城镇职工基本医疗保险C失业保险D工伤保险E生育保险F无
5.您参加以下基本社会保险情况？（多选）
A城镇居民基本养老保险B城镇居民基本医疗保险C无
6.您个人是否领取最低生活保障金？
A是B否
7.您或您的家庭需要以下哪些救助？（多选）