卵巢癌诊疗规范(2018年版)
卵巢恶性肿瘤诊治规范课件
遗传和家族因素：家族性上皮性卵
巢癌：
一级 母亲、姐妹患有卵巢癌其患卵巢 癌的 风险为7%
二级 祖母、姨患卵巢癌其患卵巢癌的 风险 为5% 乳腺癌-卵巢癌综合征（BRCA1、BRCA2基
因）、消化系统肿瘤及其他系统肿瘤
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4
二、症状 1.压迫症状 2.播散及转移症状 3.内分泌症状: 4.急腹痛症状
40%； ◇ 首次妊娠年龄早，早年绝经 ◇ 促排卵药物增加卵巢癌发病； ◇ 口服避孕药对卵巢癌的保护作用。
减少或抑制排卵可降低卵巢癌发病
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2
口服避孕药持续5年，与未用口服避孕药者 相比，卵巢癌的风险减少40%，即RR 为0.6
口服避孕药持续10年，患卵巢癌的RR为0.5
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3
PVB方案
VAC方案（少女）
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二线化疗方案 上皮性肿瘤： TP PI 多西它赛
吉西它宾（健择） topotecan irinotecan 脂质体阿霉素 生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤：EIP
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25
腹腔化疗 1. 适应征:腹腔化疗对大型肿物无效无效,主要用
于肿瘤细胞减灭术后小的残存癌灶;全身化疗 失败,耐药或复发的患者;术前控制恶性腹水 2. 灌注药物的方法: 长期保留导管法和单次穿刺, 灌注液体2000ml，根据患者的腹腔容量的耐 受情况可使液体总量达到3000~4000ml以使化 疗药物弥散充分。83%的患者可以接受 3000ml液体的灌注，67%的患者可以耐受 4000ml。 3. 腹腔化疗药物的选择：分子量大，水溶性好； 对腹膜刺激性小；能直接或通过代谢杀死肿 瘤细胞
疗有明显的效果。切除单侧的附件成为年轻、
幼年及有生育愿望患者的常规术式。保留生
NCCN 卵巢癌规范指南规范.doc
NCCN 卵巢癌指南（2015.1 最新版）要点更新1. II、III、IV 期病人完成了初始全部治疗、获得完全缓解后可考虑加入第二辅助治疗，帕唑帕尼作为 IIB 类推荐。
2. 手术原则中加入了妇科医生在手术记录中应记录的内容。
3. BRAC/HOBC 综合征采用降低风险的输卵管 - 卵巢切除术方案（RRSO）。
4. 加入如下方案，主要适用于老人或是 PS 评分差患者：紫杉醇 60mg/m2静滴超过 1 小时，卡铂 AUC2 静滴超过 30 分钟，每周一次共 18 周（I 类）。
5. 治疗药物反应中将使用抗组胺药改为使用 H1 阻滞剂抗组胺药。
6. 复发疾病优选治疗中加入奥拉帕尼。
7. 少见卵巢癌病理类型中 BEP 方案可用于生殖细胞肿瘤的治疗。
概述卵巢恶性肿瘤包括几种组学类型，上皮型卵巢癌约占 90% 的恶性卵巢肿瘤，NCCN 指南中讨论了上皮型卵巢癌和少见组织学类型，后者包括卵巢低恶性潜能肿瘤（LMP）、恶性生殖细胞肿瘤、癌肉瘤（卵巢恶性混合性苗勒氏瘤 [MMMTs]）和恶性性索 - 基质肿瘤。
NCCN 指南中还讨论了输卵管癌和原发腹膜癌，这二种肿瘤较少见，治疗与上皮型卵巢癌相似，但少见组织学类型卵巢癌治疗与卵巢癌不完全相同。
卵巢癌是美国妇科肿瘤的首要死亡原因，是女性癌症死亡的第五大原因，只有不足 40% 的卵巢癌女性可以治愈。
卵巢癌的发生率随着年龄增加，60-70 年龄段发病率最高，中位诊断年龄 63 岁，70% 诊断时为进展期疾病。
流行病学研究已鉴定了卵巢癌的危险因素。
怀孕和第一次生产≤25 岁、使用口服避孕药和母乳喂养可以减少 30%-60% 风险；从未生育过、＞35 岁怀孕和第一次生产则增加卵巢癌风险。
有数据显示激素治疗和盆腔炎症性疾病可能会增加卵巢癌风险。
卵巢刺激体外受孕增加卵巢 LMP 肿瘤风险。
肥胖看起来与最具侵袭性的卵巢癌类型无关。
有BRCA1 和 BRCA2 基因型、受林奇综合征影响的家族史（病人有 2 个或更多的一级亲属患有卵巢癌）与早期发病有关，此类病人占 5% 的卵巢癌病人。
《2018 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》解读
《2018 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南》解读作者：卢淮武，林仲秋作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东广州510120通讯作者：林仲秋，电子信箱：lin-zhongqiu@近日，美国肿瘤综合协作网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2018 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第2版）》。
本文结合2018年3月底在美国新奥尔良召开的美国妇科肿瘤年会（SGO）的新进展，对新版指南进行简要解读。
1与临床处理密切相关的主要更新 1.1 化疗方法的更新初次化疗及新辅助化疗改为以铂为基础的方案，不再强调TC（紫杉醇卡铂）方案。
铂敏感第1次复发再次使用以铂为基础的联合化疗方案后临床缓解者，2017版建议6疗程，2018版建议根据病情变化而定。
1.1.1 老年人和有合并症患者的化疗方案老年人定义改为＞70岁。
除了原来推荐的低剂量紫杉醇和卡铂周疗方案外，增加了2个化疗方案：（1）卡铂AUC 5每3周重复。
（2）紫杉醇135mg/m2 卡铂AUC 5每3周重复。
1.1.2 Ⅱ～Ⅳ期黏液性癌选择氟尿嘧啶（5-FU）甲酰四氢叶酸奥沙利铂和卡倍他滨奥沙利铂两个化疗方案时，可以选择性加用贝伐珠单抗。
1.1.3 按Ⅰ期和Ⅱ～Ⅳ期分别列出化疗方案，Ⅰ期的化疗方案为：（1）紫杉醇175mg/m2静脉滴注＞3h 卡铂AUC 5～6静脉滴注＞1h，每3周重复，共3～6疗程（首选）。
（2）卡铂AUC 5 脂质体多柔比星30mg/m2，每4周重复，共3～6疗程。
（3）多西他赛60～75mg/m2静脉滴注＞1h 卡铂AUC 5～6静脉滴注＞1h，每3周重复，共6疗程。
Ⅱ～Ⅳ期推荐的7个化疗方案和2017版相同。
1.1.4复发患者推荐的药物、其他潜在有效药物做了相应的调整，增加了某些情况下有用药物的表格。
1.2 靶向药物的使用Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者初治一线化疗后的维持治疗：若初始治疗没使用贝伐珠单抗，完全缓解后使用帕唑帕尼维持治疗的证据由2B变为3类。
2018NCCN卵巢癌的指南解读
2018NCCN卵巢癌指南解读一、2018年指南（第二版）与临床处理密切相关的主要更新（一）手术治疗原则更新1. 大多数患者采用开腹手术，微创手术也可用于在选择的患者进行手术分期和减瘤术，用于评估是否能够进行满意的减瘤术，评估复发病灶能否切除等，但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行；2. 儿童/年轻患者的手术原则与成人有所不同，保留生育功能者需进行全面的分期手术，但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结；3. 交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率，但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检；4. 复发患者二次减瘤术需满足下列条件：化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。
（二）化疗原则和方案更新1. 对化疗方案进行重新排序和归类为“腹腔化疗/静脉化疗方案”和“静脉化疗方案”；2. 腹腔化疗方案中紫杉醇静脉点滴的用法可选择超过3小时或24小时静滴；3小时输注方案更方便、更容易耐受且毒性较少，但目前没有证据证实它跟24小时输注方案疗效相当。
3. 新辅助化疗可以考虑用静脉化疗方案；4. 儿童/年轻患者的IA期和IB期未成熟畸胎瘤、IA期胚胎性肿瘤或IA期卵黄囊瘤可考虑观察或化疗；5. 静脉或腹腔化疗并不能使低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮性卵巢肿瘤）获益。
二、上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则（一）总原则1．选择下腹正中直切口，术中冰冻病理检查有助于选择手术方案；2．有经验的手术医生可以选择微创手术方式完成手术分期和肿瘤切除，微创手术方式有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术；3. 手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围；4．推荐由妇科肿瘤医生完成手术。
（二）初治浸润性上皮性卵巢癌局限于卵巢或盆腔的手术步骤1．进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查；2．对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检；如果没有可疑病灶，则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）；3．切除子宫和双附件，手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂；4．需要保留生育功能的患者，在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术；5．切除大网膜；6．行主动脉旁淋巴结切除术时，需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平；7．盆腔淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织，最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。
国家卫生健康委员会关于印发癌症疼痛诊疗规范（2018年版）的通知
国家卫生健康委员会关于印发癌症疼痛诊疗规范
（2018年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2018.08.27
•【文号】国卫办医函〔2018〕734号
•【施行日期】2018.08.27
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理,医疗质量
正文
关于印发癌症疼痛诊疗规范（2018年版）的通知
国卫办医函〔2018〕734号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：
为进一步提高我国癌痛治疗规范化水平，提高肿瘤患者诊疗效果和生存质量，保障医疗质量安全，我委组织癌痛规范化诊疗专家组对《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》进行了修订，形成了《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》（可在我委官方网站“医政医管”栏目下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：癌症疼痛诊疗规范（2018年版）
2018年8月27日。
癌症疼痛诊疗规范(2018版)
阿片药物规范化使用
③剂量换算
可参照换算系数表（下表）。 如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％，两
天后再减少25％，直到每日剂量相当于30 mg口服吗啡的药量，继续 服用两天后即可停药。
3）辅助用药
能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助 镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅 助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。
一、3类癌痛病因 二、4项评估原则 三、3种治疗方法 四、药物止痛治疗5项原则 五、阿片药物规范化使用
一、癌痛病因、机制及分类
1. 3类癌痛病因
（1） 肿瘤相关性疼痛: 因为肿瘤直接侵犯、压迫局 部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
（2）抗肿瘤治疗相关性疼痛: 常见于手术、创伤性 操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗 肿瘤治疗所致。
三、癌痛治疗
（一）治疗原则
癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的 病情和身体状况，应用恰当的止痛治疗手段， 及早、持续、有效地消除疼痛，预防和控制 药物的不良反应，降低疼痛和有关治疗带来 的心理负担，提高患者生活质量
（二）治疗方法
1.病因治疗： 癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并
发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放 射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼痛。
（2）药物选择与使用方法
应当根据癌症患者疼痛的性质、程度、正在 接受的治疗和伴随疾病等情况，合理地选择 止痛药物和辅助镇痛药物，个体化调整用药 剂量、给药频率，积极防治不良反应，以期 获得最佳止痛效果，且减少不良反应。
1）非甾体类抗炎药物
布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等 。 常见的 不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能
癌痛诊疗规范(2018版)
癌症痛苦诊断规范（2018 年版）一、概括痛苦是人类的第五大生命体征，控制痛苦是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。
痛苦是癌症患者最常有和难以忍耐的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者的痛苦发生率约为 25%,而后期癌症患者的痛苦发生率可达 60％ -80 ％，此中 1/3 的患者为重度痛苦。
假如癌症痛苦（以下简称癌痛）不可以获取实时、有效的控制，患者常常感觉极度不适，可能会惹起或加重其忧虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，明显影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。
所以, 在癌症治疗过程中，镇痛拥有重要作用。
对于癌痛患者应当进行惯例筛查、规范评估和有效地控制痛苦，重申全方向和全程管理，还应当成好患者及其家眷的宣教。
为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完美重要疾病规范化诊断系统，提升医疗机构癌痛诊断水平，踊跃改良癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特拟订本规范。
二、癌痛病因、体制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原由复杂多样，大概可分为以下三类：1.肿瘤有关性痛苦：因为肿瘤直接入侵、压迫局部组织，或许肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗有关性痛苦：常有于手术、创伤性操作、放射治疗、其余物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
3.非肿瘤因生性痛苦：因为患者的其余归并症、并发症以及社会意理要素等非肿瘤要素所致的痛苦。
（二）癌痛体制与分类。
1.痛苦按病理生理学体制，主要能够分为两种种类：损害感觉性痛苦和精神病理性痛苦。
（1）损害感觉性痛苦：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该构造受损而致使的痛苦。
损害感觉性痛苦与实质发生的组织损害或潜伏的损害有关，是机体对损害所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
损害感觉性痛苦包含躯体痛和内脏痛。
躯体痛常表现为钝痛、锐痛或许压迫性痛苦，定位正确；而内脏痛常表现为洋溢性痛苦和绞痛，定位不够正确。
卵巢癌临床路径及诊疗规范
（2）术式：开腹卵巢恶性肿瘤分期术、初始肿瘤细胞 减灭术、中间性肿瘤细胞减灭术或姑息手术
（3）病理：冰冻及石蜡切片。 2.术后恢复： （1）术后处理：抗炎、止血、预防血栓治疗，酌情镇 痛、止吐、补液、维持水电解质平衡等治疗。围术期抗菌药 物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国 卫办医发〔2015〕43 号）执行，根据患者的病情决定抗菌药 物的选择与使用时间。 （2）必要的复查项目：血常规、尿常规，肝肾功能， 电解质等。 3.术后首次化疗 （1）化疗前评估：化疗指证及患者化疗耐受性评估， 酌情确定首次化疗时间。 （2）化疗方案：上皮性卵巢癌首选 TC 方案。卵巢恶性 生殖细胞肿瘤推荐的一线化疗方案为 BEP。恶性的卵巢性索 间质肿瘤可选择 BEP 方案或紫杉醇联合卡铂化疗。 （3）化疗后评估：复查血常规、尿常规，肝肾功能， 电解质等，评估化疗药物对重要脏器及器官的影响。 （八）出院标准 1.病人一般情况良好，生命体征正常，切口愈合良好， 复查项目无明显异常。
□ 妇科术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食水 □ 留置导尿 □ 吸氧
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、 □ 术后镇痛
重
血型鉴定、卵巢癌系列肿瘤标志物
□ 心电监护
点
□ 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 □ 计 24 小时引流量
医
梅毒等）
□ 静脉应用抗生素预防感染
嘱
□ 胸部正侧位片、心电图 □ 肝胆脾胰、泌尿系、心脏、双下肢深浅 □ 静脉营养
□ 术后心理与生活护理
□ 疾病相关健康教育
□ 指导术后患者功能锻炼
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
2.
2.
日期 主 要 诊 疗 工 作
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卵巢癌诊疗规范（2018年版）一、概述在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，而死亡率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。
卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的70%，其次是恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占20%和5%，本诊治规范主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。
二、诊断技术和应用（一）筛查方法和高危人群Ⅰ期卵巢癌患者5年生存率可超过90%。
但是卵巢深处盆腔，当卵巢病变处于早期时常无特异临床症状，当因出现症状而就诊时，70%的患者已处于晚期。
因此卵巢癌的早期诊断具有重大意义。
可是现有基于普通人群的资料，无论是CA125、经阴道超声单独筛查还是二者联合，均不能达到满意的筛查效果。
对于普通人群的筛查方法，还需要进一步的探索。
流行病学统计结果表明普通妇女一生中患卵巢癌的风险仅为1%左右，而BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的风险分别达54%和23%，是卵巢癌的高危人群。
对于BRCA突变携带者，在未完成生育前，推荐从30-35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。
BRCA1/2胚系突变的筛查可采外周血或唾液标本通过二代测序（next generation sequencing）的方法进行检测。
这两个基因突变的检测，不但有助于确定卵巢癌的高危个体，对于卵巢癌患者兼有预测预后和指导治疗药物选择的意义（详见靶向治疗部分）。
此外，还有Lynch 综合征、利–弗劳梅尼综合征（Li-Fraumeni syndrome）家族的女性都是卵巢恶性肿瘤的高危人群，需要检测的基因还包括MLH1、MSH2、MSH6、PSM2、TP53等。
对于家族史比较明显但无法判断属于哪种遗传性综合征的情况，可考虑行遗传相关的多基因检测。
检测结果应咨询相关医师，在发病风险、筛查方法以及诊断和治疗方面得到相应的指导。
（二）临床表现1.症状上皮癌多见于绝经后女性。
由于卵巢深居盆腔，卵巢上皮性癌早期症状不明显，往往是非特异性症状，难以早期诊断，约2/3的卵巢上皮性癌患者诊断时已是晚期。
晚期时主要因肿块增大或盆腹腔积液而出现相应症状，表现为下腹不适、腹胀、食欲下降等，部分患者表现为短期内腹围迅速增大，伴有乏力、消瘦等症状。
也可因肿块压迫出现大小便次数增多的症状。
出现胸腔积液者可有气短、难以平卧等表现。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤常见于年轻女性，临床表现与上皮癌有所不同，早期即出现症状，除腹部包块、腹胀外，常可因肿瘤内出血或坏死感染而出现发热，或因肿瘤扭转、肿瘤破裂等而出现急腹症的症状。
约60%～70%的患者就诊时属早期。
2.体征临床查体可发现盆腔包块、或可扪及子宫直肠陷凹结节。
上皮性癌多为双侧性、囊实性或实性，结节不平感，多与周围粘连。
有淋巴结转移时可在腹股沟、锁骨上等部位扪及肿大的淋巴结。
恶性生殖细胞肿瘤95%以上为单侧性。
合并大量腹水者腹部检查时移动性浊音阳性。
（三）辅助检查1.肿瘤标志物检查血CA125、人附睾蛋白4（HE4）是卵巢上皮癌中应用价值最高的肿瘤标志物，可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。
（1）CA125最为常用的卵巢癌肿瘤标志物，尤其是浆液性卵巢癌的首选肿瘤标志物。
CA125的阳性率与肿瘤分期、组织学类型有关，晚期、浆液性癌患者的阳性率显著高于早期及非浆液性癌患者（早期卵巢癌的阳性率约43.50%～65.70%，晚期卵巢癌的阳性率约84.10%～92.40%）。
有研究发现，CA125在绝经后人群的应用价值更高，在绝经后人群中，CA125诊断卵巢癌的敏感度（79.1%～90.7%）和特异度（79.1%～89.8%）均优于绝经前人群（敏感度69.8%～87.5%，特异度63.3%～85.7%）。
外科手术或化疗后，87%～94%的卵巢癌病例中血CA125浓度与疾病进程相关性较好，可提示肿瘤的进展或消退。
满意减瘤术后，7天内CA125可下降到最初水平的75%以下。
（2）HE4HE4是近10余年来应用于临床的肿瘤标志物，其对卵巢癌的诊断特异度（约90%～95%）显著高于CA125（76.6%～86.5%）。
HE4水平不受月经周期及绝经状态的影响，在绝经前人群中，其诊断卵巢癌的特异度（88.40%～96.80%）优于CA125（63.30%～85.70%）。
（3）ROMA指数ROMA指数是将CA125和HE4的血清浓度测定与患者绝经状态相结合的一个评估模型，其值取决于CA125、HE4的血清浓度、激素和绝经状态。
研究显示，对于绝经前的患者，ROMA指数诊断卵巢癌的敏感度平均为76.00% （70.20%～81.00%），特异度约为85.10% （80.40%～88.80%），而在绝经后的患者中，其敏感度约为90.60% （87.40%～93.00%），特异度约为79.40% （73.70%～84.20%）。
（4）其他卵巢恶性生殖细胞肿瘤相关的标志物包括：甲胎蛋白（alpha-fetal protein，AFP），升高可见于卵黄囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤；人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotrophic hormone，β-hCG），升高见于卵巢非妊娠性绒毛膜癌；神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE），升高见于未成熟畸胎瘤或伴有神经内分泌分化的肿瘤；乳酸脱氢酶（lactic acid dehydrogenase，LDH），升高常见于无性细胞瘤；CA19-9，升高常见于未成熟或成熟畸胎瘤。
2.影像学检查卵巢癌的主要影像学检查方法包括超声检查（经阴道/经腹超声）、CT扫描、MRI扫描等，可以明确肿瘤形态、侵犯范围等，有助于定性诊断；如怀疑有邻近器官受侵和远处转移，可相应行胃肠造影检查、静脉尿路造影检查和胸部CT检查等。
综合应用上述影像学检查方法，可实现对卵巢癌的术前临床分期、术后随诊观察和治疗后疗效监测。
（1）超声检查超声检查是卵巢癌筛查的首选检查方法，可明确卵巢有无占位性病变，判断肿瘤的良恶性。
肿瘤形态学特征是超声鉴别卵巢肿瘤良恶性的主要标准。
经阴道超声检查（TVS）探头接近卵巢，图像分辨率高，不受肥胖及肠气干扰，对卵巢癌的诊断有更高的敏感度和特异度。
没有性生活史的女性可采用经直肠超声。
经腹超声是阴道超声的重要补充，比如肿瘤过大，阴道超声无法获得整个肿瘤的视野。
此外，经腹超声还可以评估卵巢癌对周围脏器的侵犯、腹膜后淋巴结转移及腹腔种植转移情况，如有无输尿管扩张、腹水、腹膜种植。
彩色多普勒有助于卵巢肿瘤良恶性的鉴别，同良性肿瘤相比，卵巢恶性肿瘤表现为更高的峰值流速、更低的血流阻力指数。
超声造影可见观察肿瘤内部血供情况，特别是与微血管的显示优于多普勒，有利于鉴别诊断及疗效评价，特别是抗血管生成等分子靶向药物的疗效评价。
另外可以用超声微泡对比剂介导靶向药物及基因治疗。
超声用于治疗后定期随访，廉价、无辐射是其最大的优势，重点观察肝脾脏有无转移、双肾有无积水、腹膜有无种植、有无腹水、阴道残端及周围有无新出现病灶、髂血管旁淋巴管囊肿有无及进展情况，髂血管旁、腹膜后淋巴结、锁骨上及腹股沟淋巴结有无转移。
另外老年或病情严重患者，需心脏超声检测心功能，血管超声检测深静脉血栓等并发症，超声造影可协助鉴别瘤栓与血栓。
超声介入方面，对于预计难以满意减瘤或患者体弱难以耐受大手术的患者，可选择超声引导下穿刺获取细胞学或病理学诊断。
穿刺部位可选择盆腔肿瘤、增厚的大网膜、腹膜等部位。
另外盆底腹膜增厚明显者，可经阴道或直肠超声引导下穿刺活检。
但需要指出的是，对于术前综合影像评估无明确转移的孤立性卵巢肿瘤，尤其是可疑早期卵巢癌者，需谨慎选测穿刺活检，原因是避免因穿刺导致的医源性肿瘤播散。
（2）腹盆腔CT扫描腹盆腔CT扫描是卵巢癌最常用的检查方法，可观察病变内微小脂肪、钙化，有助于对卵巢生殖细胞来源肿瘤的检出；CT扫描速度快，一次屏气即可同时完成对腹部和盆腔的扫描，对于评价肿瘤的范围及腹膜转移有重要价值，可辅助临床分期，为首选检查方法。
在患者没有对比剂禁忌的情况下应行增强扫描。
上皮性卵巢癌原发灶的CT影像多表现为盆腔或下腹部不规则形或分叶状囊实性肿瘤，囊壁及囊内间隔薄厚不一，可伴结节状、乳头状突起；实性部分形态不规则、密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化。
腹水及腹膜、网膜转移在卵巢癌中常见，CT影像上可表现为网膜区扁平样、饼状软组织肿块，密度不均，边缘不规则，界线不清。
腹膜转移表现为腹腔内、肝、脾、结肠等脏器表面不规则软组织结节及肿块等。
但CT对于早期卵巢癌、卵巢形态未发生显著改变者敏感度较低。
（3）盆腔 MRI软组织分辨率高，其多参数、动态增强扫描可显示病变的组织成分性质和血流动力学特点，对于脂肪、出血等成分的观察有优势，其鉴别卵巢良恶性肿瘤的准确度可达到83%～91%；MRI有助于确定盆腔肿块起源，并辅助CT 进行卵巢癌的术前分期。
卵巢癌原发灶的MRI影像特点与CT相似，以囊实性肿块、不规则囊壁及分隔、乳头结节及不均匀强化为主要特点，但MRI扫描范围有限，且对因运动引起的位移敏感，因此对腹膜转移和大量腹水患者显示效果不如CT，可作为腹盆腔CT的有效补充。
盆腔动态增强MRI延迟期联合弥散加权成像（DWI）可辅助临床对患者行肿瘤原发灶减灭术的术前评价；结合临床血清肿瘤标志物CA125检测，可对卵巢癌术后复发进行预测和评价。
（4）单光子发射计算机断层扫描（SPECT）SPECT全身骨显像有助于卵巢癌骨转移的诊断，全身骨显像提示骨可疑转移时，对可疑部位可增加断层融合显像或MRI、CT等检查进一步验证。
（5）PET-CTPET-CT是先进的功能影像学检查手段，能够反应病灶的代谢状况，治疗前PET-CT显像有助于卵巢癌良恶性的鉴别诊断，有利于发现隐匿的转移灶，使分期更准确；PET-CT同步增强CT扫描有利于小病灶的检出。
但PET-CT价格仍较高，并不推荐为常规检查。
主要用于常规影像学检查诊断分期不明确，有可能影响治疗方案、治疗后评价疗效或复发后确定转移范围等情况。
根据美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南，对于下列情况，如临床认为需要，可推荐使用PET-CT：①盆腔肿物良恶性难以鉴别时；②卵巢上皮来源肿瘤治疗结束后随访监测；③恶性生殖细胞肿瘤及恶性性索间质肿瘤，随访过程中出现典型症状、体检发现异常或肿瘤标志物升高；④I期2、3级及Ⅱ～Ⅳ期的未成熟畸胎瘤、任意期别的胚胎性肿瘤、任意期别的卵黄囊瘤和Ⅱ～Ⅳ期的无性细胞瘤化疗后的随访监测。