PET-CT在食管癌放疗中的进展(内容详细)
基于PET-CT靶区勾画在食管癌放疗中的应用价值
基于PET-CT靶区勾画在食管癌放疗中的应用价值涂德军;张启龙;洪俊强;刘坤灿;杨青艳;李彦;杜荷飞【摘要】Objective To study and observe the application value of Positron Emission Tomography-Com-puted Tomography (PET-CT) in the target delineation of radiotherapy of esophageal cancer. Methods Sixty pa-tients with esophageal cancer from January 2013 to January 2014 were selected as research objects, and they were di-vided into control group (CT group, 30 cases) and observation group (PET-CT group, 30 cases) according to differ-ent target delineation methods of radiotherapy. Then the radiation-induced lung injury rates, serum transforming growth factor-β1 (TGF-β1), tumor necrosis factorα(TNF-α), interleukin 1β(IL-1β), and matrix metalloproteinase 12 (MMP-12) before radiotherapy and 1, 2, 4, 6 weeks after radiotherapy of two groups were analyzed and com-pared, respectively. Results The radiation-induced lung injury rates of observation group with different parts of le-sions were lower than those of control group. Serum TGF-β1, TNF-α, IL-1βand MMP-12 1, 2, 4 and 6 weeks after radiotherapy were all higher than those of control group. The differences were all statistically significant (P<0.05). Conclusion The application valueof PET-CT in the target delineation of radiotherapy of esophageal cancer is high, and it can effectively decrease the bad influence of radiotherapy for the patients.%目的：探讨派特CT (PET-CT)在食管癌放疗靶区勾画中的应用价值。
食管癌的放射治疗进展
食管癌的放射治疗进展食管癌患者首选的治疗方法就是通过手术治疗癌细胞，但有些患者因自身原因或者因内科的各种因素而选择放射治疗，食管癌的放射治疗主要是应用三维适形放疗中的调强放疗，已经长达十年之久，但其治疗效果并没有突破性的进展。
目前学者们讨论较多的问题就是对淋巴结的预防照射。
早期评估食管癌较为有效的方法就是通过CT或者是PET，通过这两种方法使患者避免进行不必要的手术，可以很好的保留食管。
其中放化疗联合靶向药物进行治疗是当前比较热点的话题，通过放射治疗有效的治疗食管癌。
标签：食管癌；放射治疗；疗效进展食管癌是比较常见的消化道肿瘤，据统计，全世界每年死于食管癌的患者约占30万人。
每个国家的病死率与发病几率大不相同，其中我国就是食管癌的高发地区之一，在我过平均每年有15万人口死于食管癌，其中男性患者要多于女性，其中发病的患者多数年龄在40岁之上[1]。
其中食管癌比较常见的临床表现为进行性的咽下困难，首先是交干的食物，随后是半流质的食物，最后到水或口水难以下咽。
目前治疗该病就是通过放射治疗，目前也是治疗该病比较有效、安全的方法。
随着放射与诊断技术的迅猛发展，精确的治疗也不断的发展，可以在对靶区进行高剂量的照射时，可以更好的保护正常的组织与器官，笔者现针对食管癌的放射治疗进展进行研究，现报告如下。
1 三维适形放疗1.1 理论基础三维适形放射治疗主要是根据CT图像进行从新的建立三维的肿瘤构造，根据不同的位置方向进行调节一系列不相同的照射野，同时选取与病灶形状不相同的适形进行挡铅，可以让高剂量区域形状分布在前后、左右、上下的方向与靶区的形状均相同，并且可以降低病灶四周正常组织结构的受量。
1.2 剂量学的研究有关资料显示，食管癌在接受60至70Gy的照射的效果明显要高于不足60Gy 的照射，食管癌没有得到有效控制甚至会复发的情况较高。
所以很多学者认为通过增加食管癌的放疗剂量可以有效的提高癌症的控制率[2]。
三维适形放疗可以满足GTV在90%等剂量的曲线之内，并且可以规避周围较为重要的器官，从不相同的角度展示出临床剂量学的原则，从而食管癌的放射治疗得到了新的研究方向。
食管癌的放疗进展【53页】
欧美适行放疗：累及野为主
美国 RTOG 0113
GTV定义 可见病灶
RTOG 0246 MDACC2012
化疗前的EUS/ 食管片/CT
4D-CT: IGTV
CTV 上下：3cm 四周：0 NA
上下：3cm 四周：1cm
RTOG0436 可见病灶
上下：4cm 四周：0cm
英国 SCOPE1
可见病灶
上下2cm 四周1cm
PTV定义 GTV上下：5cm
四周：2cm
GTV上下：5cm 四周：2cm
GTV上下：3.5cm 四周：1.5cm
GTV 上下：4-5cm 四周：1-2cm
GTV上下3cm 四周1.5
预防 颈段：双颈 LN 无
无
颈段：锁上区 下段：腹腔干
无
术前放化疗：放疗靶区——累及野
GTV
上下（食管）0.59±0.21cm 上下（胃） 0.91±0.36 cm
食管前界：0.30 ±0.13cm 食管后界： 0.23±0.08cm 食管左界：0.46±0.15cm 食管右界：0.30±0.10cm
45°： 0.56 ± 0.18 cm
胃前界：0.68±0.23cm 胃后界： 0.36±0.13cm 胃左界： 0.63±0.20cm 胃右界：0.27±0.09cm
Zhao KL. Radiother Oncol 2007，84： 283
放疗剂量：50Gy vs 60Gy
入组标准（N=305）
放疗：50Gy/25Fx 泰素帝 25mg/m2，DDP25mg/m2，qw*5，巩固2
：
•IIa-Iva期 •食管鳞癌
R
放疗：60Gy/30Fx 泰素帝 25mg/m2，DDP25mg/m2，qw*5，巩固2
PET-CT用于评价食管鳞癌放疗中18F-FDG高摄取区域的空间动态变化的前瞻性研究
PET-CT用于评价食管鳞癌放疗中18F-FDG高摄取区域的空间动态变化的前瞻性研究刘琪;余雯;蔡旭伟;朱正飞;傅小龙【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2016(026)002【摘要】Background and purpose:Radiotherapy (RT) is one of the most important therapeutic tools for esophageal cancer. Because tumors are heterogeneous, including for18F-FDG uptake and, most likely, for radioresistance, selective boosting of high FDG uptake zones within the tumor has been suggested. Therefore, it is critical to know whether the location of these high FDG uptake patterns within the tumor remains stable during RT.Methods:Twenty-two patients with esophageal squamous cell carcinoma treated with concurrent chemo-radiation underwent repeated18F-FDG PET-CT scans before RT and after 20 fractions of RT. On all scans, the high and low FDG uptake regions were auto-delineated using several standard uptake value (SUV) thresholds, varying from 40% to 70% of SUVmax on the pretreatment scan [gross tumor volume (GTV)40%pre, GTV50%pre, GTV60%pre, GTV70%pre] and from 70% to 90% of SUVmax on the dur-treatment scan (GTV70%dur, GTV80%dur, GTV90%dur) and ifxed thresholds of 2.5 and 5 (GTV2.5pre, GTV5pre). The volumes and overlap fractions (OF) of these delineations were calculated to demonstrate the stability of the high FDG uptake regions duringRT.Results:The high uptake regions within the tumor during RT largely corresponded (OF>70%) with the 50% SUVmax high FDG uptake area (GTV50%pre) of the pretreatment scan. The hotspot within the residual area (GTV90%dur) was completely within the GTV and pre-radiotherapy high uptake regions (OF=100%). Although the location of the high FDG uptake patterns within the tumor during RT remained stable, the delineated volumes varied markedly.Conclusion:The location of the high FDG uptake areas within the tumor remained stable during RT. This knowledge may enable selective boosting of high FDG uptake areas within the tumor.%背景与目的：放疗为食管癌重要的治疗方式之一，但疗效并不理想。
赵快乐—食管癌放疗进展
RTOG 0246 MDACC2012
化疗前的EUS/ 食管片/CT 4D-CT: IGTV
累及野照射外放
GTV IGTV CTV
PTV
累及野照射外放
GTV
1-2cm
3-5cm
PTV
GTV-PTV:
上下3-5cm 四周1-2cm
同期放化疗时的化疗方案
1) DDP+5FU
2) 奥沙利铂方案 3) 紫杉醇方案
放疗前
放疗前CT同复发 PET融合
复发PET
Zhao KL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76(2):446-51.
美国经典研究的放疗边界
GTV定义 美国 RTOG 0113 可见病灶 CTV 上下：3cm 四周：0 NA 上下：3cm 四周：1cm PTV定义 GTV上下：5cm 四周：2cm GTV上下：5cm 四周：2cm CTV外放：0.5cm 预防 颈段食管癌预 防照射双颈 LN 无 无
FOLFOX ＋RT （n=133）
Q2w, * 6
Conroy T，et al. Lancet Oncol. 2014;15:305.
PTX方案 vs DDP+5FU的回顾性研究
3-y 单位/研究类 型 Cleveland Clinic Foundation Duke大学 病例数 （鳞） 72(17) 40(12) 57（12） 化疗 放射治疗 病理完全缓解率(pCR)
（LCAF: 53例，CAHF：43例）
治疗失败模式
44%（17）野内复发 41%（16）远处转移
无瘤生存与治疗失败（n=53） 39例治疗失败者原因
26%(14例)无瘤生存 74%(39例)治疗失败
PET-CT图像融合在食管癌精确放疗中的应用价值研究
由于PET-CT图像的参与，6例患者临床分期和治疗目的发 生改变。1例由姑息改为根治，5例由根治改为姑息。
照 射 范 围 的 改 变
纵隔淋巴结
PET>CT PET=CT PET<CT
3例 8例 9例
病变上下界
病变近端 12例高估1.21㎝ 6例低估1.07 ㎝ 病变远端 10例高估0.80㎝ 3例低估2.60㎝
与病理标本进行对照
2例患者接受手术治疗 (cm)
术后标本 8.0 5.8 SUV2.5 7.8 6.0 造影 7.5 5.5 CT 10.0 6.5 食管镜 6.8 4.0 40%SUVmax 6.5 5.0
以SUV2.5为阈值勾画的GTV长度可能与实际病变最为接近
其次是食管造影与实际病变最为接近 以40%SUVmax为阈值勾画,有可能会低估实际病变长度
病变体积与最大横径
统计指标 最大横径(cm) GTV体积(㎝3) CT 3.56±1.01 39.23±19.11 SUV2.5 2.94±0.98 37.55±22.00 40%SUVmax 2.56±0.94 30.22±17.91
建议采用SUV2.5，慎用40%SUVmax，以避免GTV的漏照
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CT
以PET信息为准，CT 图像
PET
不同靶区勾画标准 的PTV形态差异
18F-FDG PET-CT在术后食道癌中的临床应用
移 ， 主 动 脉 窗 淋 巴结 转 移 ， 肝 转 移 ， １例 １例 １例腹 腔淋 巴结 转 移 。Ｐ Ｔ／ Ｔ 改 变 了 ４例 患者 最后 的 治 疗 计 划 。结 论 对 Ｅ Ｃ
术 后 食 道 癌 患 者 ， Ｅ ／ Ｔ是 有 效 的检 查 手 段 ， Ｃ ＰＴＣ 与 Ｔ相 比具 有 明 显 的 优 越性 ， 临 床 治 疗 方 案 的制 定 有 指 导 价 值 。 对
ｗｅ ｅｎ ｒ ｌ ＥＴ／ Ｔ ａ ｅ ｒ ｂ ｏ ｍａ，２ ｃｓ ｓｏ ｕ ｒｃａ ｉｕａ ｙ ｈ ｎ ｄ ｔｓａｉ ，ｎ ｏ ｒｒ ｈ ｕ ｇ ｒ ｏ ｍａ，Ｐ Ｃ ５ｃ ｓｓｗｅｅａ ｎ ｒ ｌ ａｅ ｆｓ ｐａ ｌｖｅ ｌｒｌｍｐ ｏ ｅｍｅａｔｓｓ ａ ｄ １ｄ ｏ ｉ ｔｌｎ ｇ
１Ｆ Ｆ Ｇ Ｐ Ｔ Ｃ 检 查 ， ８—Ｄ Ｅ ／ Ｔ 并将 结 果与 同期 Ｃ Ｔ检 查 结 果相 比较 ， 价 Ｐ Ｔ Ｃ 对 术 后 准 备 行 放 射 治 疗 的 食 道 癌 患 者 的 评 Ｅ ／Ｔ
临床 诊 断 及 制 订 治 疗 计 划 的 价 值 。结 果
Ｃ １ 均 正 常 ， Ｐ Ｔ Ｃ ５例 异 常 ， 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移 ， 右 肺 门 转 Ｔ ４例 而 Ｅ ／Ｔ ２例 １例
ｍ ｅ ａ ｔ ｓｓ ｙ ｈ ｎ ｄ ｔ ｓ ａ ｉ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ｏ ｔ ｎ ｏ ｔｓ ａ ｉ ，１ １ ｍｐ ｏ ｅ ｍｅ ａ ｔ ｓｓ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ａ ｒ ａ ｗｉ ｄ ｗ， １ ａ ｅ ｏ ｂ ｏ ｎ ｌ１ ｍｐ ｏ ｅ ｍｅ ａ ｔ ｓｓ Ｉ ｈ ｃ ｓ ｆ ａ ｄ ｍｉ ａ ｙ ｈ ｎ ｄ ｔｓ ａ ｉ． ｔ
ｃ ａ ｇ ｄ ４ ｐ ｔ ｎ ｓｔ ａｍｅ ｔ ｌｎ ｏ ｃ ｓ ｎ Ｆ ｒｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ｃ ｒ Ｐ Ｔ Ｃ ｎ ｅｆｃ ｈ ｎ ｅ ａｉ ｔ ｒ ｔ ｎ ａ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｏ ｏ ｔ ｅａｉ ａｉ ｔ ｉ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｃ ｎ ｅ ， Ｅ ／ Ｔ ｉ ａ ｆ — ｅ ｅ ｐ ｕｏ ｏ ｖ ｅ ｈ ｓ ｅ
食管癌PET-CT显像
食管癌PET-CT显像在随访中的应用
监测肿瘤复发
食管癌患者在治疗后需要定期进行PET-CT显像检查，监测肿瘤是 否复发或转移。
评估治疗效果稳定性
通过随访PET-CT显像的结果，评估治疗效果的稳定性，及时发现 病情变化。
指导后续治疗
对于复发的患者，根据随访PET-CT显像的结果，制定针对性的后 续治疗方案，延长患者的生存期。
PET-CT融合技术
03
将PET和CT两种技术结合，实现生理功能与解剖结构的同步成
像。
PET-CT显像技术在食管癌诊断中的应用
01 早期诊断
PET-CT显像能够检测到食管癌的早期病变，有助 于提高早期诊断率。
02 淋巴结转移评估
通过PET-CT显像判断淋巴结转移情况，为临床分 期和治疗方案提供依据。
环境因素中，长期接触化学物质、放射 线等有害物质会增加食管癌的发病风险 。
不良的生活习惯，如长期吸烟、饮酒、 饮食不当等也会增加食管癌的发病风险 。
食管癌的症状和诊断
食管癌早期症状不明 显，可能出现吞咽不 适、胸骨后疼痛等症
状。
中晚期食管癌主要表 现为进行性吞咽困难、 体重减轻、消瘦等症
状。
食管癌的诊断主要依 靠胃镜检查、钡餐造 影、ຫໍສະໝຸດ T等影像学检查 以及病理组织学检查。
疗效评估
食管癌PET-CT显像可用于评估治疗效果，指导治 疗方案的选择和调整。
预后判断
通过食管癌PET-CT显像可以预测患者的预后情况， 为患者和医生制定后续治疗计划提供依据。
THANKS
感谢观看
食管癌PET-CT显像的未来展
05
望
食管癌PET-CT显像技术的发展趋势
更高分辨率
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PET/CT融合对N分期的准确性要优于CT Okada等研究术后病理证实的210个食管癌患者的淋巴结的
术前PET/CT的SUV值及静脉增强CT影像数据，发现 PET/CT对淋巴结的阳性预测值高于静脉增强CT 如果采用双时相PET/CT扫描则更易发现局部转移的淋巴结
医学精制
医学精制
放疗前诊断分期
M分期
PET-CT对M1的诊断具有重要价值，常改变分期从而影响治 疗方案的选择
检测远处转移灶的敏感性和特异性为81%、91%，明显优于 CT及超声内镜的结果
由于PET/CT的CT部分一般不使用对比剂,且使用部分或完 全呼气状态下的扫描条件,有可能遗漏一些肝、肺小转移灶。
结果：Length(2.5)组与术后病理标本的长度最接近，P<0.05
Zhong X, Yu J, Zhang B, et al. Using 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography to estimate the length of gross tumor in patients with squamous cell carcinoma of the esophagus. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Jan 1;73(1):136-141
PET/CT食管癌放射治疗中的应用进展
医学精制
一、背景 二、放疗前的诊断分期； 三、放射治疗计划中的应用 四、对放化疗的疗效及预后的评价 五、食管癌复发诊断及疗效评估 六、展望 七、课题介绍
医学精制
背景
1、食管癌的发病率高，总体预后差； 2、目前的检查手段的局限性；
胃镜、食道钡餐、CT、食管内超声内镜、MRI等只能反映出解 剖形态的改变，不能反映出肿瘤的内在代谢活性。 PET/CT：集CT的解剖显像与PET功能代谢显像于一体，属于分 子影像学检查。 3、精确放射治疗（ IMRT、IGRT）等的要求。
医学精制
PETP/CETT/C在T在食食管管癌癌放放射射治治疗计疗划计中划的应中用的应用
代谢图像勾画靶区的可行性 CT常难以区分肿瘤的局部浸润和炎症反应，而PET功能影 像则可反映肿瘤和正常组织的代谢信息，PET/CT融合图像 可以克服PET空间分辨率差，解剖部位定位不准的缺陷，进 一步提高了食管癌靶区勾画的精度。 2005年国内袁双虎等比较食管镜、食管钡餐、CT和PET/CT 检测食管癌原发灶长度的准确性，发现PET/CT所测食管原 发灶长度与实际病灶长度最接近。
Lowe VJ, Booya F, Fletcher JG, et al. Comparison of positron emission tomography, computed tomography, and endoscopic ultrasound in the initial staging of patients with esophageal cancer. Mol Imaging Biol 2005;7(6):422–430.
医学精制
医学精制
医学精制
PET/CT在食管癌放射治疗计划中的应用
生物靶区(biological target volume, BTV) 生物调强放疗(biological IMRT, BIMRT)
实质就是通过分子影像学手段确定肿瘤内因乏氧、血供、 增殖、凋亡及细胞周期调控等因素所致的放射敏感性的差异， 同时利用调强放疗（IMRT）及图像引导的放射治疗（IGRT）等 精确的放射治疗技术针对不同的BTV给予不同的剂量的照射， 达到最大程度地杀灭肿瘤和最大限度地保护正常组织的目的。
Lowe VJ, Booya F, Fletcher JG, et al. Comparison of positron emission tomography, computed tomography, and endoscopic ultrasound in the initial staging of patients with esophageal cancer [J]. Mol Imaging Biol, 2005, 7: 422-430
袁双虎,于金明,于甬华,等.18F-脱氧葡萄糖PET-CT检测食管癌病变长度的临床价值[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2006,15: 389-
392.
医学精制
PET/CT在食管癌放射治疗计划中的应用
Zhong X等以目测、阈值SUV2.5及40%SUVmax三种方法在36例食 管鳞癌患者的术前FDG-PET上勾画靶区，所获得的肿瘤的长度 依次命名为：Length(vis)、Length(2.5) 、（Length(40)），再与术 后病理标本长度（Length(gross)）比较： Length(gross) 5.48 +/- 1.98 cm. Length(vis) 5.18 +/- 1.93 cm Length(2.5) 5.49 +/- 1.79 cm Length(40) 4.34 +/- 1.54 cm，
医学精制
放疗前诊断分期
区域淋巴 结肿大，T分期准确性75%-85% N分期准确性65%-75%
在食管腔异常狭窄或肿瘤明显偏心及过大，EUS的诊断受到 明显限制时，PET/CT将优于EUS
目前的多数资料表明，食管癌的术前分期需要结合食管镜、 EUS、CT等多项检查综合判断为佳
Okada M, Murakami T, Kumano S et al. Integrated FDG-PET/CT compared with intravenous contrast-enhanced CT for evaluation of metastatic regional lymph nodes in patients with resectable early stage esophageal cancer. Ann Nucl Med. 2009 Jan;23(1):73-80
医学精制
/cme_main.html?courseid=201000007530&coursewareNo=02&userid=lym200528&webid1=&pid1=T
1&webid2=&pid2=T2
医学精制
医学精制
放疗前诊断分期
N分期