血流动力学与氧代谢监测-陆国平
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血流动力学与氧代谢动力学监测--血流幻灯课件
< 12 < 12
120/80 100/60
~ 2.0 < 2.0
>1500 > 400 >1500 > 500
急性室间膈破裂
6
60/6-8
60/35
30
≤ 90/60 < 2.0 >1500 > 250
________________________________________________________________________________________________
低血容量性休克
0-2
15-20/0-2 15-20/2-6 2-6 ≤ 90/60 < 2.0 >1500 ≤ 250
心源性休克
8
50/8
50/35
35
≤ 90/60 < 2.0 >1500 ≤ 250
脓毒性休克 早期
0-2
20-25/0-2 20-25/0-6 0-6 ≤ 90/60 ≥ 2.5 <1500 < 250
心内膜损伤：瓣环，腱索，乳头肌
气囊膨胀时禁忌退导管。
（三）在位维持(in place)
静脉血栓： 在无禁忌情况下，可适当使用抗凝剂。
肺梗塞： PAC尖端向远漂移，长时间膨胀气囊时易发； 疑有肺栓塞时，可观察PADP-PAWP的关系变化。
气囊破裂或脱离： 不要超过推荐的膨胀气量（1.5ml）。
导管相关性感染 ： 缩短留置时间； 减少重复操作如抽血、测心排量； 无菌操作和护理。
感染性休克可分为高排低阻型和低排高阻型
（三）指导临床药物治疗
1、一般型
CI＞2.5 L·min-1·m-2，PAWP＜2.0kPa， 当HR＞100次/min，动脉收缩压18.6kPa（140mmHg）, 可考虑应用镇静剂或小剂量β－阻滞剂。
血流动力学监测PPT课件
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动脉走行 较直部位后再行穿刺。
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消失，选择盲目 穿刺可能会进一步加重桡动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏 动恢复后再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮下给予 硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后的恢复时间
●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点
13
编辑版ppt
穿刺方法
* 排尽测压管道通路的空气，边冲边接上连接管，装上 压力换能器（调整好零点）和监测仪，加压袋压力保 持300mmHg。
* 用粘贴敷料固定以防滑出，除去腕下垫子，用肝素水 冲洗一次，即可测压。保持导管通畅，覆盖敷料。
14
编辑版ppt
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不
16
编辑版ppt
相关解剖
17
编辑版ppt
【并发症】
血栓形成和动脉栓塞（置管时间较长，导管过粗或质 量差，穿刺技术不熟练或血肿形成，严重休克和低心 排综合征，桡动脉发生率17%，股动脉和足背动脉较低）
12
编辑版ppt
穿刺方法
常选用左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背屈或抬高60°。 术者左手中指摸及桡动脉搏动，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点
在搏动最强处的远端约0.5cm左右。 常规消毒、铺巾，用1%利多卡因作皮丘。 套管针与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对
准动脉缓慢进针，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直至针尾有 血溢出为主。 撤出针芯，如有血喷出，可顺势推进套管，血外流通畅说明穿刺 置管成功。 如无血流出，将套管压低呈30°角，并将导管徐徐后退，直至尾 端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消失，选择盲目 穿刺可能会进一步加重桡动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏 动恢复后再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮下给予 硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后的恢复时间
●穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点
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穿刺方法
* 排尽测压管道通路的空气，边冲边接上连接管，装上 压力换能器（调整好零点）和监测仪，加压袋压力保 持300mmHg。
* 用粘贴敷料固定以防滑出，除去腕下垫子，用肝素水 冲洗一次，即可测压。保持导管通畅，覆盖敷料。
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常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不
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相关解剖
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【并发症】
血栓形成和动脉栓塞（置管时间较长，导管过粗或质 量差，穿刺技术不熟练或血肿形成，严重休克和低心 排综合征，桡动脉发生率17%，股动脉和足背动脉较低）
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穿刺方法
常选用左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背屈或抬高60°。 术者左手中指摸及桡动脉搏动，示指在其远端轻轻牵拉，穿刺点
在搏动最强处的远端约0.5cm左右。 常规消毒、铺巾，用1%利多卡因作皮丘。 套管针与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对
准动脉缓慢进针，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直至针尾有 血溢出为主。 撤出针芯，如有血喷出，可顺势推进套管，血外流通畅说明穿刺 置管成功。 如无血流出，将套管压低呈30°角，并将导管徐徐后退，直至尾 端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。
氧代谢是血流动力学管理的目标.pptx
小结
保持氧供需平衡是优化血流动力学的关键 中心静脉氧饱和度ScvO2 混合静脉血氧饱和度S O2
动静脉CO2分压差P( -a)CO2
监测的转向
氧代谢监测理论和技术的发展改变了对危重病人 的评估方式和治疗策略。对危重病人的治疗由以 往的血流动力学调整转向氧代谢状态的改善。
改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治 疗的基本目标
DO2与VO2的关系
VO2
病理性 生理性
DO2
氧供的依赖关系
指氧输送不足并达到某一阈值时,氧耗不 能维持稳定而出现伴随氧输送变化而变 化的情况。 出现依赖关系就表明氧输送不能满足有 氧代谢的需要,机体进入乏氧代谢,出现高 乳酸血症;
组织氧代谢
氧输送 DO2
SVO2
氧消耗 VO2
SvO2
SvO2 = Saຫໍສະໝຸດ 2－• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。11:38:3411:38:3411:389/25/2020 11:38:34 AM
• 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。20.9.2511:38:3411:38Sep-2025-Sep-20
• 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。11:38:3411:38:3411:38Friday, September 25, 2020
PvO2 、 SvO2 、 PvCO2 - PaCO2 、 pHi 、LA
持续pH;PaO2和PaCO2监测 未来 : 线粒体水平的氧分压监测
复苏的最终目标
纠正外周组织缺氧，使氧供与氧需要量达到平衡
血流动力学监测 + 氧代谢监测
复苏的基础
以MAP和CO为目标的血流动力学监测和 处理
优化的血流动力学监测
血流动力学监测
意义：反映左室充盈最准确的指标
05
PAWP=PADP=LVEDP
肺动脉嵌压（PAWP）
心排血量（CO）
每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO=HR×SV（每搏输出量） 意义： 取决于 心脏前负荷， 后负荷，心 肌收缩力， 判断心脏泵 功能。
每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量
小儿 SBP=80+年龄×2
＜1岁 SBP=68+（月龄×2）
各年龄组血压正常值（mmHg）
目 录
O1
无创：
O2
心率与心律的监测
O3
无创袖带血压监测
O4
指氧饱和度监测
O5
有创：
O6
动脉血压监测
无创动脉血压(NIBP)
各类休克
心脏大血管手术
大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）
低温麻醉和控制性降压
临床意义：
SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。
DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。
脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容量。
MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。
与心输出量和体循环阻力有关。
穿刺前行Allen试验
严防动脉内血栓形成
防止远端肢体缺血
保持测压管道通畅
防止感染
防止气栓发生
防止局部出血、血肿
监护要点及并发症预防
定义：Central Venous Pressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
01
正常值： 5～12cmH2O
02
05
PAWP=PADP=LVEDP
肺动脉嵌压（PAWP）
心排血量（CO）
每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO=HR×SV（每搏输出量） 意义： 取决于 心脏前负荷， 后负荷，心 肌收缩力， 判断心脏泵 功能。
每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量
小儿 SBP=80+年龄×2
＜1岁 SBP=68+（月龄×2）
各年龄组血压正常值（mmHg）
目 录
O1
无创：
O2
心率与心律的监测
O3
无创袖带血压监测
O4
指氧饱和度监测
O5
有创：
O6
动脉血压监测
无创动脉血压(NIBP)
各类休克
心脏大血管手术
大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）
低温麻醉和控制性降压
临床意义：
SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。
DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。
脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容量。
MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。
与心输出量和体循环阻力有关。
穿刺前行Allen试验
严防动脉内血栓形成
防止远端肢体缺血
保持测压管道通畅
防止感染
防止气栓发生
防止局部出血、血肿
监护要点及并发症预防
定义：Central Venous Pressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
01
正常值： 5～12cmH2O
02
氧疗技术复旦儿科陆国平PPT课件
P（A-a）=PAO2PO2=(FiO2(大气压 -47)－ PaCO2×1/R)-PaO2
吸空气15--20mmHg；吸纯氧25-75mmHg；儿童5mmHg；青年平均 8mmHg；60～80岁可达24mmHg； 一般不超过30mmHg
气血交换
0.8
改良氧合指数
400-500mmHg
FiO2*MAP*100/ PaO2
氧摄取率O2ER=23-30% O2ER=VO2/DO2
微循环、氧输送和线粒体功能
组织间158 液
细胞内液
PO2 氧含量 总容量
15 1m00 mHg
90
0.45 mL/L
16 L
5 mmHg
40 0.15 mL/L
23 L 30
10
氧总量组织弥散距离>肺泡，组织水9肿.6+氧m消耗L增加是组织低氧的主3要.5因素mL 6
氧输送与氧代谢：内呼吸
氧输送DO2=500-600ml/min.m2 DO2=CI×CaO2×10
CaO2=Hb×1.34×SaO2+PaO2×0. 003 心排血量、动脉血氧饱和度及 血红蛋白浓度；血浆氧 氧消耗VO2=160-220ml/min.m2
VO2=CI×(CaO2-CvO2)×10 CvO2=Hb×1.34×SvO2+PvO2×0. 003
>25%
住院患者最普遍应用的治疗
> 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗
Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92
氧疗目标
危重症常用血流动力学和氧输送监测PPT课件
分型 Ⅰ Ⅱ
肺充血
(PAWP>18mmHg)
周围灌注不足
（CI<2.2L/ min.m2）
病死率（%） 3 9
— +
— —
Ⅲ
Ⅳ
—
+
+
+
23
51
.
肺动脉压监测
休克
世 休克分 健 类 会 中 低血容 国 量性 基 层 心源性 糖 尿 病 分布性 教 育 拓 展 梗阻性 计 划
糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
.
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
.
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
.
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
.
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
.
4.脉搏指示剂连续心排血量监测PiCCO
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
.
肺动脉压监测
肺淤血
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
平均PAWP(mmHg) <18 18-20 21-26
心源性肺淤血 无 轻度 中度
27-30
>30
重度
明显肺水肿
.
肺动脉压监测
心力衰竭
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
措施
快速补液
适当补液 强心，扩血管
危重症常用血流动力学和氧输送监测资料-V1
危重症常用血流动力学和氧输送监测资料-V1正文内容：随着医疗技术的不断发展，现代医学中对危重症患者的救治日益重视。
而在危重症患者的监测中，血流动力学和氧输送是非常关键的内容。
本文将重新整理危重症常用的血流动力学和氧输送监测资料，并进行讲解。
一、血流动力学监测资料1.中心静脉压（CVP）：CVP是指通过颈静脉插管或锁骨下静脉插管测得的心房内压力。
CVP的测量能够反映出患者的血容量和心脏前负荷状态。
正常成人的CVP范围在2-6mmHg。
2.心排出量（CO）：CO指心脏在一定时间内所排出的血液量。
CO的测量可通过血流量转换器测得。
正常成人的CO范围在4-8L/min。
3.每搏输出量（SV）：SV指每次心脏舒张收缩所排出的血液量。
SV的计算公式为CO/心率。
正常成人的SV范围在60-100ml。
4.收缩压指数（SPI）：SPI指每次心脏收缩时，左心室所产生的压力值。
它是左心室形态和功能的重要指标。
正常成人的SPI范围在0.5-0.7。
二、氧输送监测资料1.氧输送指数（DO2I）：DO2I是指每分时间内单位体积组织所输送的氧量。
它是评价组织氧供合适与否的重要指标。
DO2I的计算公式为DO2I=（血红蛋白X 1.36X SaO2 X CO）/ 体重。
正常成人的DO2I范围在550-660ml/min/m²。
2.氧消耗指数（VO2I）：VO2I是指每分时间内单位体积组织消耗的氧量。
VO2I的测量能够反映出患者的氧消耗量和代谢率。
VO2I的计算公式为VO2I= VO2/体重，正常成人的VO2I范围在110-160ml/min/m²。
3.血乳酸（Lac）：Lac是一种代谢物，代表着人体的无氧代谢过程。
患者血液中高浓度的Lac值表明身体处于一种缺氧或氧转移不足的状况。
以上就是我们对危重症常用的血流动力学和氧输送监测资料的介绍。
这些监测资料的测量能够反映出患者的循环状态和氧供合适与否的情况。
通过对这些监测资料的合理记录和分析能够指导医生在治疗中做出恰当的决策，保障危重症患者的生命安全。
血流动力学监测ppt课件.ppt
用物准备
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
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氧输送与氧代谢
氧消耗(O2 consumption, VO2)
C O2(混合静脉血氧含量ml/dl)
=1.36×Hb×S O2+0.003P O2 可简化为: C O2=1.36× Hb×S O2
VO2(ml· min-1· m-2)=(CaO2－C O2) ×10×CI
正常值100~180ml· min-1· m-2
DO2
氧输送与氧代谢
氧输送和氧消耗
病理性VO2对DO2依赖
VO2对DO2的依赖范围扩大，在甚高的水平VO2
才呈现平台，甚或形不成平台
DO2 Crit超出正常,可达700以上
病理性依赖=乏氧代谢存在
病理性氧供依赖是组织水平缺氧和产生氧债的结果
氧输送与氧代谢
氧输送与氧代谢
氧输送和氧消耗
提高氧输送是对休克进行支持治疗的基本原则
• 缺点：需使用超声多普勒监测平均动脉流 量的情况下才能实施；严重低血容量状态 该方法并不敏感
Thomas
PLR 联合NICOM容量反应。 陆国平,闫钢风，2012.6; ped crit care med; unpublicated
FBThreshold PLRThreshold
29
氧输送与氧代谢
氧代谢监测
全身氧代谢指标
氧动力学参数： 氧输送(DO2 ) 、氧消耗(VO2 )、氧摄 取率（ O2 ER ） 氧代谢参数： SPO2 、血乳酸、混合静脉血氧饱和 度 ( SvO2 ) 或 中 心 静 脉 血 氧 饱 和 度 ( ScvO2 )、PtcCO2
氧代谢监测
局部氧代谢指标
胃黏膜内PHi测定（基本摒弃） 舌下二氧化碳测定（PsLCO2 ）
Chest 2005, 128:848–854
有创血流动力学监测
肺动脉漂浮导管( PAC)
肺动脉漂浮导管 监测血流动力学 是临床血流动力 学监测的金标 技术要求高，并 发症多而逐渐被 替代
有创血流动力学监测
经肺热稀释脉搏轮廓技术 (PiCCO)
• 经肺热稀释法（TPTD）：PATD和跨肺双指示 剂稀释技术＋动脉脉搏波形（pulse contour,PC） 分析技术结合，同时具备连续C心排量、容量 指标、血管阻力监测 • PiCCO只需深静脉和动脉置管即可完成，不需 要漂浮导管 • PiCCO 对心排的监测与肺动脉导管温度稀释曲 线相关良好
正交极化光谱成像(OPS)
近 红 外 线 脑 氧 测 定 （ NIRO-200N ， INVOS-5100、TASH-100）
心肌收缩力 SV/SVI EF/SF dp/dt 前负荷 CVP PAWP GEDV ITBV
心排量 CO CI SV 全身灌注 DO2 VO2 PH LAC SvO2 /ScvO2
氧输送和氧消耗
氧输送(DO2 ) 循环系统向全身组织输送氧能力
氧消耗(VO2 )是组织细胞氧的消耗量, 两者之比 为氧摄取率(O2 ER)，反映组织微循环灌注和细 胞线粒体的呼吸功能, 正常值为0.25～0.33，危 重病人氧摄取率接近50％危险
通过肺动脉漂浮导管抽取肺动脉内混合静脉血， 结合动脉血气分析和血红蛋白，可计算DO2 、 VO2和O2 ER
血流动力学与氧代谢监测
复旦大学附属儿科医院重症医学科 上海市小儿急救中心
陆国平
血流动力学
心
泵
外周循环 组织细胞 输送营养、排出废物
血流动力学共同通路
循环系统认识主要在于输送与灌注
休 克 : 组 织 有 效 灌注不足/血流 分布异常所致广 泛的细胞低氧性 急性循环衰竭
早期休克：组织灌注不足 晚期休克：血压下降
局部灌注 pHi OPS PtcO2 PtcCO2 StO2
后负荷 SVR PVR
有创血流动力学监测
中心静脉压
CVP反映右心功能和有效循环血容量负荷、循环血量、 静脉张力和胸腔内压，不能反映左心的功能 结合血压、脉搏等连续观察CVP 变化可判断血容量、 心功能及外周静脉压状况
使用呼吸机正压通气和呼气末正压通气(PEEP) 等导 致CVP升高：计算CVP 1) 撤除PEEP 2)减去PEEP
无创心功能：心脏超声、TEE、TTD、 USCOM、
胸腔生物电阻抗法:NICOM技术 CO2部分重复法（NICO）等
血流动力学监测
有创监测
Swan－Gans导管、PiCCO技术监测等：
中心静脉压（CVP）、有创动脉压（ABP） 右 房 压 （ RAP ） 、 右 室压 （ RVP ） 、 肺 动 脉 压 （ PAP ）、肺动脉嵌压（ PAWP ）、肺循环阻力 （ PVR ）、全心舒张末期容积（ GEDV ）、胸腔 内血量（ITBT） 心 排 （ CO ） 与 心 排 指 数 （ CI ） 、 心 肌 收 缩 力 （dp/dt），EF（60%, >45）、FS（34%， >28） 外周血管阻力（SVR）及局部内脏血供
氧输送与氧代谢
氧输送(DO2, Oxygen delivery)
• 指每分钟由左心室向主动脉输出的氧量 • 同名：氧转运 氧供 DO2(ml·min-1·m-2) =CaO2×10×心脏指数(CI) CaO2=1.36×Hb× SaO2 DO2 : CI Hb SaO2
正常值520～720ml· min-1·m-2
• PiCCO缺点：CVP始终波动，需要经肺热稀释法的 校正以及系统正确性与动脉波形密切相关
无创血液动力学监测
无创心排量监测
• 超声心动图ECHO技术
• USCOM技术：超声探头置于胸骨上窝或锁骨上窝或胸 骨左缘第2 ～ 4 肋间隙
• NICOM技术：采用射频波相位移，可连续监测
• 食管超声技术( TEE)：超声探头经口置入食道，探头位 置置于第三、四肋或第五六胸椎间隙水平 • 经气管导管多普勒测定法( Transtracheal Doppler , TTD)：前端带有超声换能器（直径5mm ）的特殊气管 导管置入气管
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
Injectate temperature sensor cable
Pressure cable
Temperature interface cable PULSION disposable pressure transducer Arterial thermodilution catheter
• 综合指标，不能反映局部组织的氧合
• 氧需求增加时首先增加CO，其次增加氧摄取率，导致
SvO2的降低；如果心脏储备功能降低，CO增加不能满
足需求，机体通过增加氧摄取率代偿。 • CO、SaO2、Hb（DO2）－－VO2（O2ER）－－SvO2
氧输送与氧代谢
静脉血氧饱和度(SVO )
2
• 通过中心静脉导管测得的ScvO2 与SvO2 有一定 的相关性，临床上ScvO2更具可操作性，休克 时ScvO2 值比SvO2 值高5% ～15%
PiCCO plus detailed setup
Central Venous Catheter
Injectate temperature sensor housing
AP
13.03 16.28 TB37.0
AP 117
140 92
(CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
• •
Osman, et al. CCM 2007 心脏的充盈压无法预测 液体容量反应性
容量状态评估
• SVV（SVVI）、PPV: predicting fluid responsiveness 40 patients undergoing elective OPCABG
ITBV、SVV 、 GEDV: Cardiac preload
氧输送与氧代谢
氧输送和氧消耗
一定范围内如DO2下降, 机体增加O2 ER 以维
持VO2 不变
若DO2 降至临界值以下, O2 ER 仍可增加, 但已
不能满足有氧代谢需求，VO2 随DO2 下降呈线
性下降，两者存在依赖关系，乏氧出现
VO2
DO2=300 O性
但提高败血症病人的氧输送量并不能完全降低 死亡率。
Shoemaker 提出使危重病人达到“超正常
(Supernormal) ” 可改善预后 其他研究表明：单纯通过增加CO而导致DO2增 加，并不能降低危重患者的死亡率
氧输送与氧代谢
静脉血氧饱和度(SVO )
2
• SVO2是反映全身氧供－需平衡的重要参数
同时CVP不能反映左室前负荷，依据CVP不能判断
病人在Frank-Stailing曲线所处位置
Marik PE, Chest 2008, 134:172-178
压力不再是液体容量反应性的指标
症结: CVP 和 PAOP(PAWP) 是容量状态的不良指标
压力不再是液体容量反应性的指标
压力推导容量的 敏感性和特异性 ≈ 50-55%
CVP作为压力指标替代容量负荷评价指标受到了挑 战，只是压力指标，压力指标与容量曲线并不成直线 相关，受到心室顺应性的影响
近年来建议采用胸腔内容量变化ITBV替代
有创血流动力学监测
CVP受到质疑
Marik PE等荟萃分析，百余篇临床研究证明，
CVP与液体反应没有相关性，仅两篇关于马的动
物实验认为两者有一些相关性
静态血流动力学监测具有局限性 以心肺交互为基础，动态测定前负荷的变化 应用血流动力学指标, 结合生理状态, 采用一定的治疗措 施动态观察机体血流动力学现有和储备情况, 指导治疗 容量负荷试验
被动抬腿试验
中心静脉压动态改变 正压通气时左室心输出量改变等
无创血流动力学监测