无创气道炎症的评估方法及评价
无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识
无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识支气管哮喘(哮喘)最重要的病理学改变是气道的慢性炎症，而气道炎症水平与气道高反应性密切相关，是出现临床症状的根本原因[1]。
因此，气道炎症的评估，特别是无创气道炎症评估方法的发展和临床应用，对于更加深入了解哮喘的病理生理改变和特征，指导哮喘的管理，更好地达到哮喘的总体控制目标有着重要的意义[2]。
中国医师协会呼吸医师分会和中国哮喘联盟组织有关专家进行了认真的讨论，并参照国际相关指南以及近年国内外发表的重要文献[3,4]，撰写了本共识，希望能在无创气道炎症评估方法，特别是呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide，FeNO)检测的方法学、质量控制、结果判读以及临床应用等方面提出指导意见，以达到更好应用该项技术，指导临床应用的目的。
关于FeNO检测的临床意义和使用价值尚有诸多有待探索的地方，本共识也提出了存在的问题和未来研究的方向，期待我国哮喘防治工作者予以关注，结合我国实际情况开展临床研究，特别是多中心协作研究，以提高我国在该领域的临床应用和研究水平。
一、气道炎症与气道反应性及哮喘控制的关系哮喘是由多种炎症细胞、结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性(airway hyperresponsiveness，AHR)的发生和发展，引起广泛多变的可逆性气流受限，在临床上表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
嗜酸粒细胞(EOS)是哮喘气道慢性炎症主要的效应细胞，气道EOS浸润是哮喘病理学的主要特征。
EOS释放的毒性蛋白[如主要碱性蛋白、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)等]和炎性介质(如血小板活化因子、白三烯C4、D4等)、细胞因子(如IL-5)、氧自由基(如超氧化物阴离子、过氧化氢和单态氧)等在哮喘发病中具有重要作用。
气道阻力的正常值
气道阻力的正常值引言气道阻力是指阻碍空气通过气道流动的力量。
正常情况下，人体气道的阻力对呼吸没有明显影响，但当气道阻力异常增加时，会导致呼吸困难和其他相关问题。
了解气道阻力的正常值对于评估呼吸系统功能和诊断呼吸道疾病非常重要。
气道阻力的测量方法1.无创测量：无创测量是通过肺功能测试来评估气道阻力。
常用的无创方法包括峰流速-容积曲线和最大呼气流量-容积曲线。
通过这些曲线的测量，可以得出气道阻力的数值。
无创测量是一种简便的方法，但并不是所有人都适合进行这种测试。
2.有创测量：有创测量是通过插入导管或导管进入气道来直接测量气道阻力。
这种方法通常用于严重的呼吸系统疾病患者，如重症哮喘或慢阻肺。
气道阻力的正常范围气道阻力的正常范围会受到多种因素的影响，如年龄、性别和身体状况等。
下面是不同年龄段的气道阻力正常范围的示例：婴儿（0-1岁）•气道阻力正常值范围：0.18-0.58 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量幼儿（1-3岁）•气道阻力正常值范围：0.25-1.38 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量学龄前儿童（3-6岁）•气道阻力正常值范围：0.17-0.76 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量学龄儿童和青少年（6-18岁）•气道阻力正常值范围：0.10-0.60 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量成年人（18岁及以上）•气道阻力正常值范围：0.10-0.60 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量或有创测量影响气道阻力的因素1.气道直径：气道直径的变化会直接影响气道阻力。
当气道收缩或阻塞时，气道阻力会增加。
2.黏液和痰液：黏液和痰液的积聚会使气道狭窄，导致气道阻力增加。
3.气道壁的弹性：当气道壁失去弹性时，气道阻力会增加。
4.外部压力：外部压力的增加会导致气道狭窄，从而增加气道阻力。
5.呼吸肌肉的收缩力：呼吸肌肉的收缩力直接与气道阻力相关。
当呼吸肌肉收缩力减弱时，气道阻力会增加。
评估气道的方法
评估气道的方法一、视诊。
1.1 观察患者的面部表情。
咱先看患者的脸。
要是患者满脸通红，那可能是气道有阻塞，憋得慌呢。
就像人被捂住嘴鼻，那脸肯定红得像个熟透的苹果。
要是患者嘴唇发紫，这可就是个危险信号啦，说明气道不通畅，氧气进不去，人都快“憋青”了，这就像汽车没油了，跑不动了。
1.2 查看颈部和胸部的情况。
再瞅瞅脖子和胸口。
如果看到颈部的肌肉紧张得像拉紧的皮筋，那可能是患者在努力呼吸，气道有问题。
胸部要是起伏不正常，要么起伏特别大，像个大风箱似的拼命鼓气，要么起伏很小，就像微风拂过湖面，几乎没动静，这都说明气道可能不太对劲。
二、听诊。
2.1 正常呼吸音的识别。
听呼吸音的时候啊，正常的呼吸音就像轻柔的风声，“呼呼”的，很有规律。
这是气道通畅的表现，就好比一条顺畅的河流，水静静地流淌。
2.2 异常呼吸音的判断。
要是听到有哮鸣音，就像吹口哨一样“嘶嘶”的声音，那气道里可能有狭窄的地方，就像水管里有东西堵住了一部分，水流就会发出奇怪的声音。
还有湿啰音，就像水泡破裂的声音，那可能是气道里有痰液之类的东西，这就像下水道里有杂物，水流就会咕噜咕噜响。
2.3 听取呼吸音的位置。
听的时候要全面，不能只听一个地方。
就像找宝藏得把每个角落都翻一翻。
在胸部的不同位置听，前面听了还要听后面，因为气道在整个胸部都有分布，说不定哪个地方就藏着问题呢。
三、触诊。
3.1 颈部气管的位置。
用手摸摸脖子上的气管。
正常情况下，气管在脖子正中间，像根笔直的柱子。
要是气管偏移了，那就像房子的大梁歪了一样，可能是胸腔里有东西把气管挤歪了，这肯定是气道或者胸腔出了大问题。
3.2 胸廓的运动。
再感受一下胸廓的运动。
正常的胸廓运动是对称的，两边一起一伏，像两个配合默契的小伙伴。
要是一边动得多，一边动得少，那就像两个人跳舞，一个跳得欢，一个懒洋洋的，这肯定是气道或者肺部有毛病，影响了胸廓的正常运动。
气道的安全评估
气道的安全评估
气道的安全评估是指对呼吸道进行全面评估，以确定患者的气道是否通畅、是否存在任何潜在的风险，以及采取必要的措施确保气道安全。
气道的安全评估包括以下几个方面：
1. 物理评估：检查喉部、气管和支气管的解剖结构是否正常。
包括观察头部和颈部姿势、颌骨位置、口腔和口咽部结构、喉镜检查等。
2. 功能评估：评估患者的自主呼吸和维持气道稳定的能力。
观察呼吸频率、深度和节律，评估咳嗽和痰咳出量，以及听诊呼吸音等。
3. 氧饱和度评估：通过脉搏氧饱和度监测，评估患者的氧合情况。
低氧饱和度可能表明气道受阻或气体交换不良。
4. 危险气体评估：如果患者可能暴露于有害气体或化学物质环境中，需要评估气道是否受到任何潜在的威胁。
5. 潜在风险评估：评估患者是否存在任何可能导致气道阻塞和呼吸困难的因素，如口腔分泌物、舌根后坠、颌骨脱位等。
根据评估结果，医护人员可以采取针对性的措施，确保患者的气道安全，如清除分泌物、维护正常的头颈位置、择时进行气
管插管或建立人工气道等。
此外，持续监测气道情况，及时发现和处理任何潜在的气道问题也是非常重要的。
气道评估方法
气道评估方法
气道评估方法是医学领域中对呼吸系统进行检查和评估的一系列方法。
以下是几种常见的气道评估方法：
1. 肺功能测试：包括肺活量、呼气峰流速、肺泡通气量、最大呼吸压等指标，可评估肺功能是否正常。
2. 气道阻力测定：通过正压通气法或负压通气法等方法，评估气道阻力大小。
3. 气道内窥镜检查：利用内窥镜检查气道、支气管、肺部等部位的情况，包括病变程度、狭窄情况等。
4. 胸部X线检查：评估肺部和气道病变情况，如肺气肿、肺炎、肺结核等。
5. CT（计算机断层扫描）检查：可对肺部和气道进行更为详细的检查和评估，如肺癌、肺结节等。
6. 血气分析：评估肺功能和气道疾病对血气的影响，如动脉血氧饱和度、二氧化碳分压等。
7. 功能性呼吸试验：如6分钟步行试验、负荷呼吸试验等，可评估患者的呼吸功能和气道疾病的影响程度。
综上所述，气道评估方法是多种多样的，医生根据不同的情况和需要，选择合适的方法进行评估。
评估气道的方法及正常值
评估气道的方法主要用于麻醉医学中，在准备人工气道和气道管理时，对患者的气道情况进行评估，以确保气道的安全和有效管理。
以下是一些常用的气道评估方法及其正常值：1. **改良的Mallampati分级（Mallampati Score）**：- 患者坐在麻醉师面前，用力张口伸舌至最大限度。
- 根据能否看到悬雍垂、咽部结构等进行分级。
- 分级从0到4，0表示能看到咽部结构，4表示只能看到软腭。
- 正常值通常为0到2级。
2. **张口度（Mouth Opening）**：- 评估患者是否能将口完全张开。
- 正常值通常大于3cm（约1.2英寸）。
3. **甲颏距离（Mandibular-To-Cervical Distance）**：- 头在生长位时，从甲状软骨切迹至下颌尖端的距离。
- 正常值通常大于6cm。
4. **下颌前伸幅度（Maxillary Advancement）**：- 评估下颌骨的前伸能力。
- 如果前伸下颌时不能使上下门齿对齐，插管可能困难。
5. **头颈运动幅度（Neck Mobility）**：- 评估患者的头颈运动范围。
- 正常值根据个体差异而不同，但通常应有良好的活动范围。
6. **直接喉镜下暴露声门进行分级（Laryngoscopy）**：- 在诱导过程中应用，直接观察声门的情况。
- 根据声门暴露的程度进行分级。
这些评估方法可以帮助麻醉师预测气管插管可能遇到的困难程度，从而制定相应的预案和准备。
需要注意的是，这些方法和正常值并非绝对，个体差异和特定情况可能需要调整。
因此，在实际应用中，应结合患者的具体情况和临床判断综合考虑。
feno检查的检查注意事项
feno检查的检查注意事项
FENO（呼出气一氧化氮）检查是一种用于评估气道炎症的无创检查方法。
以下是进行FENO 检查时需要注意的一些事项：
1. 检查前准备：
- 避免吸烟、饮酒和摄入含硝酸盐的食物（如腌制品、加工肉类等），至少24 小时。
- 避免使用支气管扩张剂、类固醇等药物，至少48 小时。
如果必须使用这些药物，请告知医生。
- 按照医生的指示进行深呼吸练习，以确保检查的准确性。
2. 检查过程：
- 在检查过程中，需要按照医生的指示进行呼气操作，通常需要缓慢而深地呼气。
- 尽量保持放松，避免过度呼吸或紧张。
3. 检查后注意事项：
- 检查后可以正常饮食和饮水。
- 如果在检查过程中出现不适或异常情况，请及时告知医生。
一氧化氮呼气测定
一氧化氮呼气测定一氧化氮呼气测定是一种用于评估气道炎症和氧化应激状态的无创性生理指标。
本文将介绍一氧化氮的起源、检测方法、生理意义以及在临床应用中的前景。
一氧化氮（NO）是一种重要的气体信号分子，由内皮细胞和免疫细胞等多种细胞合成。
它在生物体内的生成与生长发育、免疫调节、血管张力调控等生理过程密切相关。
此外，一氧化氮还具有杀菌、抗炎和抗氧化等作用。
因此，研究一氧化氮的生成和代谢对于了解氧化应激和气道疾病的发生机制具有重要意义。
一氧化氮呼气测定是通过呼气气体中的一氧化氮浓度来评估气道炎症和氧化应激状态的方法。
测定一氧化氮浓度主要采用色谱法和化学分析法。
其中，色谱法是目前常用的方法，通过检测呼出气中一氧化氮的浓度来反映气道炎症的程度。
这种方法的优点是操作简单、结果可靠，并且无创且非侵入性。
因此，一氧化氮呼气测定在临床应用中越来越受到关注。
一氧化氮呼气测定在临床应用中有着广泛的前景。
首先，它可以用于评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘和过敏性鼻炎等气道疾病的严重程度及治疗效果。
一氧化氮浓度的增加往往与气道炎症的程度呈正相关，因此可以作为疾病的生物标志物。
其次，一氧化氮呼气测定还可以检测氧化应激的程度，从而了解氧化损伤的情况，并指导适当的抗氧化治疗。
此外，一氧化氮呼气测定还可以用于评估气道抗菌能力和杀菌效果，有助于指导抗生素的使用。
总之，一氧化氮呼气测定作为一种无创性的生理指标，具有评估气道炎症和氧化应激状态的重要意义。
它在气道疾病的诊断和治疗中具有广泛的应用前景。
随着相关技术的不断发展和完善，相信其在临床实践中的应用将会更加广泛。
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反应组织（WAO）官网均有eNO指南 2014年欧洲专家共识指南 2014年英国NICE官方指南 2014年法国呼吸学会官方指南 2015年韩国呼吸学会官方指南 2015年法国呼吸协会关于FeNO的立场声明
eNO国际指南
2007 美国哮喘指南 2015年中国无创气道炎症评估专家共识 2015年中国咳嗽的诊断与治疗指南 2016年中国哮喘指南 2016 欧洲PCD指南推荐 2017 NICE 哮喘指南 2018 GINA指南 2018 GOLD指南
1997年欧洲呼吸学会（ERS) 首次制订“呼出气一氧化氮测定推荐意见” 2005年美国胸科学会（ATS)联合ERS修订了上述标准，确定了FeNO测定的标准化流程 2011年ATS颁布了“ FeNO临床应用指南” 2014年英国国家卫生医疗质量标准署 (NICE)也在线颁布了相关指导文件
哮喘的免疫应答类型
Nat Med. 2012 May 4;18(5):716-25
A
B
C
D
A.Neutrophilic B.Eosinophilic C.Mixed cellularity D.Paucigranular
Simpson JL, et al Respirology. 2006 Jan;11(1)54-61
1 气道反应性测定 2 诱导痰细胞学检查 3 呼出气一氧化氮（FeNO）测定 4 呼出气冷凝液分析 5 其他
一、气道反应性测定—激发试验
根据使用激发物不同：
非特异性
组胺、乙酰甲胆碱、心得安、蒸馏水、干冷空气、甘露醇、白 三烯E4、单磷酸腺苷和臭氧等
特异性
激发物为吸入过敏原浸液
气道反应性测定可以间接反映气道炎症水平高低 评价哮喘治疗的疗效和判断预后
Pakhale S, Sumner A, Coyle D, et al. (Correcting) misdiagnosis of asthma: a cost effectiveness analysis.. BMC Pulmonary Medicine. 2011;11:27
气道炎症是呼吸道慢性疾病的核心
哮喘患者 ◆ 敏感度高特异性相对较低 ◆ 假阳性：过敏性鼻炎，囊性纤维化，病毒感染 ◆ 反映气道炎症滞后性 ◆ 诱发哮喘可能
中华结核和呼吸杂志2015年5月第38卷第5期 Chin J Tuberc Respir Dis, May 2015, Vol.38,No.5
1 气道反应性测定 2 诱导痰细胞学检查 3 呼出气一氧化氮（FeNO）测定 4 呼出气冷凝液分析 5 其他
停药，防止复发 • 如症状还在， - 检查药物依从性 - 检查环境过敏原 - 增药或高效激素 - 考虑抗IgE治疗
儿童哮喘eNO测定值 1. 与诱导痰嗜酸性粒细胞数正相关 2. 与总IgE正相关 3. 与气道高反应正相关 4. 与气道受阻正相关 5. 与血检嗜酸性粒细胞数（不能直接反映
气道炎症）弱相关 哮喘常检的标配与首选
《2017 GINA指南》推荐检测呼出气NO
2017年的GINA指南也不推荐单独使用FeNO诊断哮喘与决定ICS使用：
• FeNO在过敏性哮喘升高，但在嗜酸粒细胞性支气管炎、特应质、过敏性鼻炎及湿疹也会升高，而在某些哮喘（如中性粒细 胞性哮喘）不升高，因此不能单凭FeNO就诊断或排除哮喘。
• FeNO表征的主要是支气管为主的大气道炎症，不能反映肺泡及其周边毛细支气管与肺间质为主的小气道炎症，检测不出以 小气道炎症为主要病理特征的哮喘，造成对哮喘的漏诊或误诊，不能用来排除对ICS的使用。
p 特别在呼出气一氧化氮（FeNO)检测的方法学、质量控制、结果判读以 及临床应用等方面提出指导意见，以更好指导临床。
共识的主要内容
一、气道炎症与气道反应性及哮喘控制的关系 二、气道炎症的评估方法及评价
（一）气道反应性测定 （二）诱导痰细胞学检查 （三）呼出气一氧化氮（FeNO）测定 （四）呼出气冷凝液分析 （五）其它
三、FeNO测定的临床意义
（一）哮喘诊断与鉴别诊断中的价值 （二）区别气道炎症类型和评估气道炎症水平 （三）判断吸入糖皮质激素治疗的反应性 （四）判断吸入糖皮质激素治疗的依从性 （五）评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作 （六）指导治疗方案调整
四、未来研究的方向和展望
中华结核和呼吸杂志2015年5月第38卷第5期 Chin J Tuberc Respir Dis, May 2015, Vol.38,No.5
气道炎症与气道反应性及哮喘控制的关系
支气管哮喘最重要的病理学改变是气道的慢性炎症，而气道炎症水平与气道高反应性密切相关， 是出现临床症状的根本原因。
中华结核和呼吸杂志2015年5月第38卷第5期 Chin J Tuberc Respir Dis, May 2015, Vol.38,No.5
评估哮喘气道炎症的方法
有创
◆支气管粘膜活检 ◆支气管冲洗 ◆支气管肺泡灌洗 ◆其他活检技术
无创
◆气道反应性(AHR)测定 ◆诱导痰测定 ◆呼出气冷凝液检测 ◆外周血、尿液检测
• 呼出气一氧化氮 (FeNO)
中国的专家共识于2015年5月发表
p 气道炎症的评估，特别是无创气道炎症评估方法，对于深入了解哮喘病 理生理改变和特征，指导哮喘管理，更好地达到哮喘的总体控制目标有 重要的意义。
FEV1≤60%
终止试验； 吸入沙丁胺醇200-400ug
下降≤10%
下降10%-20%
吸入沙丁胺醇 200ug
下降＞20% 胸闷气短等
FEV1改善
FEV1无改善
1 气道反应性测定 2 诱导痰细胞学检查 3 呼出气一氧化氮（FeNO）测定 4 呼出气冷凝液分析 5 其他
FeNO测定
一氧化氮可由多种气道表面的固有细胞和炎症细胞在一氧化氮合酶氧化作用下产生(图2)
《2016 年支气管哮喘防治指南》推荐检测呼出气NO
FeNO是指南推荐的首选项目，帮助哮喘诊断和病情监测评估。 此外，最新的研究、2017年GINA哮喘指南与ERS呼气标志物指 南指出： FeNO主要表征大气道炎症，嗜酸粒细胞增高的患者FeNO
水平正常可能是由于小气道炎症引起，并不能完全排除ICS 的使用。因此要考虑小气道炎症标志物CaNO检测。 FeNO升高除了提示哮喘外，还可能提示AR或CRS，因为 AR相关的上气道炎症也可能使FeNO升高。因此要考虑上气 道炎症FnNO检测。
缺点： • 缺乏标准化流程、质控难、影响结果的准确性 • 对气道有刺激性、个体差异大、重复性不佳
测定方法
检测基础FEV1； 吸入沙丁胺醇（200ug/次，2次）
20min后复测FEV1
FEV1实/预Biblioteka 值＞60%雾化吸入3%高渗盐水； 在5、10、15、20分钟时 指导患者主动咳嗽、排痰；
每次排痰后复测FEV1
哮喘炎症分型
喘息或哮喘特征
FeNO测定鉴别病因
<切点 非嗜酸性哮喘 非激素药治疗 （其他药物+低剂量
ICS）
>切点 嗜酸性哮喘 激素药治疗 （ICS+SABA）
FeNO测定监测预后
<切点 • 如症状消失，考虑
减药或停药 • 如症状还在， - 考虑小气道 - 考虑并发症 - 加入LTRA或LABA
>切点 • 如症状消失，不可
夜间为主：CVA 咳嗽变异性哮喘 SABA/激素治疗 日夜咳嗽：EB 嗜酸性粒支气管炎 激素治疗
按哮喘“FeNO测定监测预后”，监测疗效 与炎症发展，指导增药减药或停药等
鼻呼气FnNO测定可帮助鉴别诊断UACS 多口气CaNO测定可帮助降低漏诊误诊率
方法比较
CVA、EB、GERC与UACS是慢咳4大病因，目前主要 结合x片/肺功能试验、诱导痰细胞分析，食道pH监测 与鼻窦片/鼻咽镜等逐一检查诊断，繁琐复杂。由于难 以开展全套服务，慢性咳嗽误诊误治率超过70%，是 药物尤其是抗生素滥用的主要原因
© Global Initiative for Asthma
哮喘诊断的问题
◆过度诊断——诊断不足问题并存
• 哮喘是一种临床诊断 • 症状不典型 • 客观指标在哮喘的诊断初期应该被应用，但临床却未被广泛使用
大约有1/3的哮喘患者被临床误诊
71% $$$
被误诊的患者在接受哮喘治疗
在哮喘的管理中，药物治疗花销给患者 造成沉重的负担
气道反应性测定-间接反映气道炎症水平
临床意义
◆ 协助哮喘诊断 ◆ 哮喘严重程度及预后的评估 ◆ 指导哮喘的治疗及评估疗效 ◆ 研究哮喘的发病机制 ◆ 了解其他可能伴有气道反应性增高的疾
病的气道反应性 ◆ 特异性激发试验同时可以明确引起哮喘
的病因
缺点
◆ 设备要求高 ◆ 操作复杂费时 ◆ 不适于肺功能较差(FEV1<70%)以及急性发作的
FeNO是一种新型、无创、检测方便的生物标 志物,主要与过敏性气道炎症相关，能明确 哮喘的气道炎症类型，有助于哮喘的诊断、 评估和治疗，已逐渐在临床上推广应用。
一氧化氮在气道的生理作用包括神经传递、扩张血管、舒张气道和调节炎性介质等。