延髓背外侧综合征病例分析
Wallenberg综合征3例临床分析
Ｗａｌｌｅｎｂｅｒｇ综合征3例临床分析目的：探討Wallenberg综合征的临床特点及治疗方法以达到早诊早治。
方法：结合我院近2年来收治的3例Wallenberg综合征确诊病例的临床表现、影像学改变，并对该3例患者的临床资料进行回顾性分析及总结，了解Wallenberg 综合征的临床特点及治疗、转归。
结果：Wallenberg综合征预后良好。
结论：Wallenberg综合征发病急，临床表现复杂多样，故及早诊治对减轻患者的痛苦及改善预后有积极意义。
标签：Wallenberg综合征近2年来我院收治了3例Wallenberg综合征患者，现对其临床资料进行回顾性分析并报道如下：1临床资料1.1一般资料本组3例患者，男2例，女1例，平均年龄61岁。
既往有脑梗死病史1例，高血压合并高血脂2例，糖尿病1例，吸烟、酗酒1例；有脑卒中家族史1例。
1.2临床表现3例均为急性起病，以眩晕、恶心、呕吐为首发表现。
2例表现为进展性脑梗死，进展停止时间2～3 d，另1例脑梗死起病后病情稳定。
症状：眩晕、恶心、呕吐、呃逆3例，吞咽困难1例，声音嘶哑1例，水平眼震、复视1例，头痛1例。
体征：感觉障碍2例，其中，交叉性感觉障碍1例，对侧面部及偏身感觉障碍1例；共济失调、Horner征各1例，对侧肢体轻瘫、锥体束征阳性1例。
1.3影像学表现本组3例在发病后1～3 d内行头颅CT检查，2例显示颈内动脉系统腔隙性脑梗死，无1例显示延髓内病灶。
3 d后行头颅MRI检查，全部证实延髓内异常信号，3例为延髓背外侧区，1例为延髓和小脑。
梗死灶显示长T1长T2异常信号。
1.4治疗与转归1.4.1基础疗法卧床休息，避免头颈部活动和声光刺激。
1.4.2副及应眩晕、呕吐剧烈者可予非那根(25～50 mg）、苯巴比妥钠（0.1 g）肌注以控制眩晕发作，减轻患者痛苦和缓解紧张情绪。
1.4.3降纤治疗选用东菱克栓酶第1次10 BU（巴曲酶单位）静滴，隔日第2次5 BU静滴，再隔日5 BU（第3次）静滴（需监测凝血功能及纤维蛋白原）。
延髓背外侧综合征病例分析
对临床实践的启示与建议
加强病因研究
针对该病例的病因不明特点，建议加 强病因研究，以期为临床治疗提供更
有针对性的方案。
个体化治疗方案
针对不同患者的病情特点，制定个体 化的治疗方案，以提高治疗效果。
重视康复治疗
康复治疗在延髓背外侧综合征的治疗 中具有重要作用，应重视康复治疗的
实施，以促进患者功能恢复。
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延髓背外侧综合征病 例分析
目录
• 病例概述 • 延髓背外侧综合征的病理机制 • 病例的治疗过程 • 病例的康复与预后 • 病例分析与讨论
01
病例概述
患者基本信息
既往病史：高血压、糖尿 病
患者性别：男
患者年龄：52岁
01
03 02
症状描述
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吞咽困难
患者主诉吞咽固体和液体食物 时均有困难，感觉食物在喉部
停滞。
声音嘶哑
患者讲话时声音嘶哑，喉镜检 查显示声带麻痹。
眩晕和恶心
患者经常感到眩晕，伴有恶心 和呕吐。
肢体无力
患者右侧肢体出现无力，肌力 减退。
诊断过程
01
02
03
初步诊断
根据患者的症状和体征， 初步诊断为延髓背外侧综 合征。
影像学检查
MRI显示延髓背外侧区域 存在异常信号。
确诊
结合患者的病史、症状、 体征和影像学检查结果， 最终确诊为延髓背外侧综 合征。
压迫与浸润
某些肿瘤、炎症等病理性因素也可能 对延髓背外侧区域产生压迫或浸润， 导致该区域功能受损。
临床表现
典型表现
延髓背外侧综合征的典型表现为突发眩晕、恶心呕吐、眼球震颤、共济失调、吞咽困难、声音嘶哑等。这些症状通常 在数小时至数天内达到高峰。
延髓背外侧综合征课件
眩晕、恶心、呕吐
由于前庭神经核受损，患者可 能出现眩晕、恶心、呕吐等症 状。
共济失调
小脑下脚受损导致共济失调， 表现为步态不稳、动作不协调 等。
其他症状
可能出现吞咽困难、声音嘶哑、 肢体无力等症状。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准
典型表现
病因与病理
病因
延髓背外侧综合征的常见病因包括血 管病变（如栓塞、出血等）、肿瘤、 炎症等。
病理
病变主要位于延髓背外侧区域，包括 前庭神经核、红核、小脑下脚等重要 结构，导致相应的神经功能受损。
临床表现
眼球运动障碍
病变影响动眼神经核，导致眼 球运动障碍，如眼消失
03
前庭神经元炎
患者多有病毒感染前驱症 状，眩晕持续时间较长， 可伴有听力下降，无后组 脑神经症状。
迷路炎
患者多有中耳炎病史，眩 晕程度剧烈，可伴有头痛、 发热等症状，无后组脑神 经症状。
脑干梗死
患者多有高血压、糖尿病 等基础疾病，眩晕程度较 轻，可伴有肢体瘫痪、共 济失调等症状。
辅助检查
头颅CT或MRI
延髓背外侧综合征课件
contents
目录
• 延髓背外侧综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与康复 • 预防与日常护理 • 案例分析
01
延髓背外侧综合征概述
定义与特点
定义
延髓背外侧综合征，又称为 Wallenberg综合征，是一种由于 延髓背外侧区域病变引起的神经 系统综合征。
特点
该综合征主要影响人体的自主神 经系统、感觉系统以及小脑共济 失调，导致一系列复杂的临床症 状。
展望
随着医学技术的不断进步，对于延髓背外侧综合征的治疗手段将更加丰富和有效。未来可以通过深入研究该疾病 的发病机制，探索更加针对性的治疗方法，提高治疗效果，减少并发症的发生。同时，加强预防措施，提高公众 对该疾病的认识和重视程度，有助于降低发病率和复发率。
延髓背外侧综合征15例临床分析
延髓背外侧综合征15例临床分析［关键词］延髓背外侧综合征；临床特征；CT；MRI文献标识码：B延髓背外侧综合征又称Wallenberg综合征，是由于小脑后下动脉或一侧椎动脉闭塞所致延髓背外侧部损害而出现的一组临床综合征，临床表现有突发头晕、交叉性感觉障碍、Horner征、球麻痹及共济失调等一系列症状。
我科自2008年1月至2010年12月对确诊的15例延髓背外侧综合征患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组15例，其中男8例，女7例，年龄56～82(68.5±41.8)岁。
既往有高血压病史12例，冠心病6例，糖尿病6例，高脂血症5例，吸烟7例，酗酒4例。
1.2 临床表现：所有患者均符合延髓背外侧综合征的诊断标准［1］，且均为急性起病。
其中13例发病时处于安静状态，2例在活动中起病；主要症状有眩晕14例，恶心、呕吐13例，眼球震颤7例，构音障碍8例，吞咽困难9例，软腭麻痹5例，饮水呛咳8例，共济失调7例，交叉性感觉障碍10例，Horner 征7例，轻偏瘫4例，行走不稳11例，呃逆3例，病理征4例。
1.3 影像学检查：15例患者均于发病后1d～3d内行头颅CT检查，但均未显示责任病灶；全部患者于7d内行头颅MRI检查，13例显示延髓背外侧长T1、长T２信号，其中2例合并有新发小脑梗死。
其中7例患者行头颅MRA检查，其中5例患者有颅内多发脑动脉狭窄。
2 结果全部病例按缺血性脑血管病综合治疗，常规使用单药抗血小板聚集、活血、神经保护治疗及控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素。
5例患者因有进展性加重，在上述治疗基础上给予双抗血小板聚集药物治疗，4例患者因呛咳、吞咽困难给予鼻饲饮食；4例患者因合并有吸入性肺炎给予抗炎治疗；3例患者因合并有应激性溃疡给予抑酸保护胃粘膜治疗。
结果按照全国第4届脑血管学术会议通过的脑卒中患者临床疗效评定标准评定疗效［2］：本组患者治愈6例，好转9例，无1例死亡。
病例讨论延髓背外侧综合征ppt课件
2021/5/12
复查3.0脑干薄层头颅MRI：1、右侧延髓异常信号，缺血性改变可能； 2、左侧半卵圆中心、双侧基底节区及小脑多发陈旧性腔梗；3、双侧脑室旁 缺血性改变；4、右侧上颌窦及蝶窦囊肿；双侧中耳乳突炎症。（2015-05-13， 江苏省中医院）
入院时见：患者神清，精神一般，头晕间作，体位改变时发作，右侧 额面部麻木，右侧头部疼痛，左侧肢体麻木，左下肢乏力，不能行走，饮水 易呛咳，声音嘶哑，言语尚清晰，无呕吐，无恶寒发热，无腹痛腹泻，食纳 可，夜寐欠安，偶有小便带血，大便正常。
专科检查：神志清，精神一般，言语尚清晰，视物模糊，右侧凝视， 粗测嗅觉正常，两耳听力正常，两侧额纹对称，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔直 径约2.0mm，左侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射正常，眼球活动尚灵活，无眼 球震动，无明显口角歪斜，伸舌轻度右偏，无舌肌萎缩、震颤，右侧咽反射 减弱，颈软，无明显抵抗，脑膜刺激征（—）。四肢肌力肌张力正常，双侧 腱反射对称，病理征未引出，右侧颜面部及左侧半身痛温觉减退，肢体深感 觉未见明显减退。右侧指鼻试验欠稳、跟膝胫试验欠稳。定向力、理解力、 计算力、记忆力无明显异常。
合并症及并发症处理: 调整血压: 入院后视血压情况而定，血压<180/100mmHg不予处理，血压 >200/110给予适当降压，使血压控制在较高水平，以利于脑灌注而又不加重 心脑血管负担" 血糖>11.1给予降血糖药物"根据血脂情况选择适当的降血脂药" 控制肺部感染: 出现肺部感染应积极治疗，以免加重呼吸困难，可首先应用 三代头孢或三代喹诺酮类抗生素静滴，以后根据药敏实验调整用药" 心肌缺血与心律紊乱: 视情况给予硝酸酯类与抗心律失常药，病情严重患者 给予心电监护" 3、康复治疗: 吞咽康复训练，咽部冷热刺激，试吞咽冰淇淋样半固体食物， 逐步进食流质、半流质饮食"由于患侧肢体共济失调，初次行走时应注意安全 " 4、手术治疗: 1例伴大片小脑梗死患者手术治疗，清除梗死组织并大骨瓣减 压"
延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）
延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）
北京朝阳医院神经内科秦伟
延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）影像学分享
头三张幻灯片是新加的，对延髓背外侧综合征做一简单介绍。
两例患者有相似之处，临床资料如上。
病例1的T1和T2像，可见中间图像的T1延髓右侧背外部呈低信号，T2高信号。
较高的层面未见异常。
该核磁扫描范围较低，如高的话可能遗漏梗死灶那层。
上排为冠状位的FIAIR和矢状位的T1，下排为DWI，证实为急性梗死灶
患者DSA造影显示主动脉弓及双侧颈内动脉及颅内血管未见异常
后循环左椎动脉未见异常，右椎动脉存在狭窄，远端显示不良。
左图为右侧椎动脉侧位片，可见血管先变粗，之后有个突然变细为线样之后又恢复的过程。
右椎动脉多个方位的图像。
第二例也是个右侧延髓背外侧综合征的，左上角的T2相可见梗死灶，相应的外侧有扩大的血管腔，内有高密度的片状物体。
这个考虑为夹层所致内膜片
CTA各种图像显示相应的动脉先增粗，然后突然变细。
考虑为夹层改变。
病例1的图像，可以看到左图利右侧椎动脉呈半月形，考虑为夹层。
复习之前的DSA，相应的右侧椎动脉改变也是夹层的征象。
MRA所见也支持夹层可能。
国外的一例夹层的病例报道
特殊的成像方式可显示动脉的外壁
椎动脉夹层的常见表现，包括局部疼痛及远端表现，主要为延髓背外侧综合征
最后看一例椎动脉闭塞所致延髓背外侧综合征。
延髓背外侧综合征病例分析
病例分析患者，刘某，女，63岁，病例号558644主诉：头晕11天，加重伴意识不清5天。
现病史：患者11天前在家休息时突发头晕，视物旋转，伴耳鸣及恶心呕吐，为胃内容物，赴当地医院查头颅CT“未见异常”，予“阿魏酸钠片”等治疗，仍有阵发性头晕呕吐，每次持续1-3分钟，每天5-6次，无发热。
6天前头晕加重，呈持续性，站立及端坐不稳，向前后倒。
5天前出现睡眠增多，呼之尚能应答，言语不清、饮水呛咳。
急诊拟“脑梗死”予“醒脑静、舒血宁”等治疗。
症状无明显好转，收住入院。
既往史：高血压病史20余年，高血脂病史15年，有冠心病、心梗病史10年，长期服用阿司匹林片。
查体：T36.5℃, 嗜睡，双瞳孔不等大，右侧2mm，左侧3mm，对光反射灵敏，右侧眼裂较左侧小，眼球各向活动到位，向右侧视可见水平眼震，双额纹及鼻唇沟对称，右侧面部痛觉减退，构音不清，软腭上抬差，右侧咽反射差，伸舌居中，转头耸肩可，四肢肌力V级，双侧指鼻试验均不准，四肢腱反射对称（+），病理征未引出。
左侧偏身痛觉减退。
颈无抵抗，克氏征（－），布氏征（－）。
辅助检查：血生化：总胆固醇5.26mmol/L，低密度脂蛋白3.39mmol/L，血糖7.1mmol/L影像学：头颅CT：脑内多发腔隙性脑梗死头颅MRI：右侧延髓及小脑半球长T1T2病灶，DW相高信号（如图）。
考试要求：请学生汇报病例特点（15分）、定位诊断（15分）、定性诊断（10分）和鉴别诊断（10分），进一步检查和治疗原则（10分），并回答考官提问（40分）。
问题1.缺血性脑卒中患者急诊溶栓的病理学基础是什么?（20分）问题2.脑卒中延髓背外侧综合征是哪条血管病变引起？（20分）参考答案一、病例特点（15分）：1.老年女性，急性起病，既往高血压、高血脂、冠心病史。
2.患者休息时突发眩晕，逐渐加重，并出现站立不稳、意识障碍、吞咽障碍和构音障碍。
3.查体：嗜睡，双瞳孔不等大，右侧2mm，左侧3mm，对光反射灵敏，右侧眼裂较左侧小，眼球各向活动到位，向右侧视可见水平眼震，双额纹及鼻唇沟对称，右侧面部痛觉减退，构音不清，软腭上抬差，右侧咽反射差，伸舌居中，转头耸肩可，四肢肌力V级，双侧指鼻试验均不准，四肢腱反射对称（+），病理征未引出。
延髓背外侧综合征1例
延髓背外侧综合征1例标签：延髓背外侧综合征;CT1病例资料患者男,46岁,于2009年3月17日住院。
患者于夜间起床小解时感头晕行走不稳欲摔倒,第四日患者出现剧烈头痛,头晕加重伴视物旋转,恶心、呕吐、咯逆、复视、声音嘶哑、饮水呛咳,行走不稳向左侧倾倒,肢体麻木。
既往有高血压病史10年,糖尿病史2年,平时间断服药血压血糖都未控制。
入院查体:血压140/100mmHg,神志清,扶入病房,阔基步态,声音嘶哑,左眼裂小,瞳孔直径左侧2mm,右侧4mm,对光反射灵敏,可见双眼水平及旋转眼震,左眼球稍有内陷,左侧面部无汗,咽反射消失,左侧鼻唇沟浅,伸舌不全,左侧面部及右侧肢体、躯干痛温觉消失,四肢肌力正常,四肢肌张力正常,病理反射(-),左手指鼻实验不准,左侧跟膝胫试验(+),入院当天头部CT扫描未见明显异常。
血糖:15.14mmoL/L;甘油三酯:14.7mmoL/L;胆固醇:7.31mmoL/L;血钾:3.7mmoL/L;血氯:107.31mmoL/L;血钠:142mmoL/L;血镁:1.35mmoL/L;血钙:2.86mmoL/L;尿素氮:7.74mmoL/L;肌酐:77.89umoL/L。
入院第5天行头部MRI扫描示延髓矢状位T2略高异常信号;行头颅MRI增强扫描示延髓左侧片状异常高信号,结合临床诊断延髓背外侧梗塞。
给予脱水、改善脑血供、神经细胞营养剂及抗高血压、降糖、调脂、抗血小板聚集等治疗,患者症状好转,二十余天后患者好转出院。
6月8日患者去鸡西矿总院行颈椎MRA检扫描示左侧椎动脉显示欠佳,起始段及颅内段未见明显显示,中断显示管腔纤细。
右侧椎动脉起始段略变细,双侧颈内动脉均未见明显异常(附核磁共振增强扫描图1、2,颈椎MRA扫描图3、4)近日随访患者仍有共济失调、饮水呛咳、交叉性痛温觉消失伴感觉过度表现,临床神经功能缺损程度评分12分(轻型),日常生活活动量表85分(轻度依赖)。
2讨论延髓背外侧综合征其主要原因是由于椎动脉最大分支-小脑后下动脉闭塞引起延髓背外侧部位的核团、传导束受累所致的一组临床表现总称。
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Wallenberg综合征
Wallenberg综合征
截 图
小脑下后动脉闭塞
双侧小脑后下动脉闭塞
延髓血供
下
双侧小脑后下动脉闭塞发病机制
非延髓背外侧症状
锥体束征？
外展神经受累？
LOGO
病例学习
延髓背外侧综合征 （Wallenberg）
本溪市铁路医院内二ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 宋妤
LOGO
病
史
患者，男性，57岁，以“突发眩晕、视物不 清伴频繁恶心、呕吐3日余”入院。 现病史：该患者于3日前始无明显诱因突发 眩晕、视物不清，自诉看表盘数字成双，伴恶心 、呕吐多次，均为胃内容物，未见咖啡样物，并 出现声音嘶哑，手不能准确指物，不能站立行走 ，频繁呃逆，时有饮水呛咳，今来诊，于我院门 诊行头CT示多发脑梗塞，后去本钢总院就诊，行 头MRI示多发性脑梗塞伴软化灶、双侧小脑及延 髓新鲜梗塞，来我院住院治疗。此次病来无发冷 发热，无胸闷气短，无腹痛腹泻，无昏厥及四肢 抽搐，时有复视，否认二便失禁，食睡欠佳，时 有返酸。
T1WI
T2WI
Flair
T2WI
矢状位
DWI
延髓背外侧综合征典型症状
同侧面部和对侧躯干及肢体痛温觉障碍。 （三叉神经脊髓束和 三叉神经脊束核、脊 髓丘脑侧束受累所致） 同侧软腭、咽、喉肌麻痹。（疑核、舌咽 、迷走神经受累） 眩晕、眼震、恶心、呕吐。（前庭神经核 受累） 共济失调。（脊髓小脑束和/或绳状体受 累） 不完全Honer征。（中枢内交感纤维受 累）
体 格 检 查
BP mmhg神清、声音嘶哑、咽反射左侧 消失，右眼球外展不全，露白约5mm，左眼睑 下垂，左侧瞳孔D=2mm，右侧瞳孔 D=2.5mm，对光反射灵敏，口角右歪，双眼 水平眼震，左颜面部及右侧偏身浅感觉减退，四 肢肌张力正常，左侧肌力IV/III级，右侧肢体 肌力V/V-级，右巴氏征（+），跟-膝-胫、指鼻 试验左侧欠稳准，辅助检查：头CT（我院）：颅 内多发脑梗塞、脑白质疏松。 阅片示左侧小脑大 面积梗塞。 头MRI（本钢总院）：多发性脑梗塞伴软化 灶、双侧小脑及延髓新鲜梗塞。 心电图：窦性心动过缓、心率55次/分。