延髓背外侧综合症
Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征）
Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征也称延髓背外侧综合征，Wallenberg综合征,是脑干梗死最常见类型。
导致眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Horner征（下行交感神经纤维受损）；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损）；同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。
小脑后下动脉解剖变异较多，常见不典型临床表现。
1、急性期治疗原则（1）超早期治疗：发病后立即就诊，力争在3－6小时治疗时间窗内溶拴治疗，并降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；（2）个体化治疗：根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗；（3）防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；（4）整体化治疗：采取支持疗法、对证治疗和早期康复治疗。
对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预，减少复发率和降低病残率。
2、治疗方法（1）对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。
①缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理，病后24/48收缩压>220mmHg、舒张压> 120mmHg或平均动脉压>130mmHg时可用降压药，如卡托普利（captopril）6.25－12.5m g含服；切忌过度降压使脑关注压降低，导致脑缺血加剧；血压过高（舒张压>140mmHg）可用硝普钠0.5－10μg/ kg.min，维持血压在170－180/95－100mmHg水平；②意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染，保持呼吸道通常、吸氧和防治肺炎，预防尿路感染和褥疮等；③发病后48h－5d为脑水肿高峰期，可根据临床观察或颅内压检测用20％甘露醇250 ml，静脉滴注，1次/6－8h；或速尿40mg静脉注射，2次/d；10％白蛋白50ml静脉注射；脱水剂用量过大、持续时间过长易出现严重不良反应，如肾损害、水电治紊乱等；④卧床病人可用低分子肝素4000IU皮下注射，1/2次/d，预防肺栓塞和深静脉血栓形成；⑤发病3日内进行心电监护，预防致死性心律失常（室速和室颤等）和猝死，必要时可给予钙拮抗剂、β－受体阻滞剂治疗。
延髓背外侧综合征
延髓背外侧综合征
• 延髓背外侧综合征（lateral medullary syndrome，LMS） 又称 Wallenberg 综合征，为最常见的脑干综合征，是指 由小脑后下动脉（PICA ）或（和）椎动脉（VA） 病变所 导致的一系列临床症状。
病理特征
小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉最大且变异最多 的分支。主要供应延髓中上部外侧区、小脑半球底部和蚓部 下面的后部。小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后，向后上走 行到小脑底面时分内、侧两支。内支与对侧小脑后下动脉内 支及同侧小脑上动脉吻合，侧支与同侧小脑前下动脉吻合。 并由小脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支动脉，是 终动脉。故当小脑后下动脉主干闭塞时，仅发生其到延髓的 小分支供血区的梗塞，即延髓背外侧梗塞。
病例分享
患者，女性，55岁，个体工商户
主诉：突发头晕、口齿不清伴左侧倾倒2小时余。
现病史：患者2小时前打数个喷嚏后突发头晕、声音嘶哑，随即发现左 侧眼裂缩小，无头痛，数分钟后出现站立时往左侧倾倒，送至当地医院 急诊，途中出现恶心呕吐两次，呕吐物为内容物，查头颅磁共振平扫 +DWI，提示“DWI序列显示脑干左侧延髓背外侧部轻度高信号，考虑超 急性期梗死灶可能（正式报告未出）”，遂拟“急性脑梗塞”收入神经 内科。起病以来，患者神志清，精神差，未进食，大小便未解，体重无 明显改变。
延髓背外侧综合征
概述
脑干解剖及生理结构
延髓背外侧综合征
脑干的解剖及生理功能
脑干上与脊髓相连，包括中脑、脑桥和延 髓。内部结构主要有神经核、上下行传导束 和网状结构。
脑干神经核
脑干内的灰质核团 中脑：有第Ⅲ、Ⅳ对脑神经的核团； 脑桥：有第Ⅴ、Ⅵ、ⅤII、Ⅷ对神经的核团； 延髓：有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经的核团。 除上述脑神经核以外还有传导深感觉的中继核（薄束核和楔束核）及锥 体外系有关的红核和黑质等。
延髓背外侧综合征课件
眩晕、恶心、呕吐
由于前庭神经核受损，患者可 能出现眩晕、恶心、呕吐等症 状。
共济失调
小脑下脚受损导致共济失调， 表现为步态不稳、动作不协调 等。
其他症状
可能出现吞咽困难、声音嘶哑、 肢体无力等症状。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准
典型表现
病因与病理
病因
延髓背外侧综合征的常见病因包括血 管病变（如栓塞、出血等）、肿瘤、 炎症等。
病理
病变主要位于延髓背外侧区域，包括 前庭神经核、红核、小脑下脚等重要 结构，导致相应的神经功能受损。
临床表现
眼球运动障碍
病变影响动眼神经核，导致眼 球运动障碍，如眼消失
03
前庭神经元炎
患者多有病毒感染前驱症 状，眩晕持续时间较长， 可伴有听力下降，无后组 脑神经症状。
迷路炎
患者多有中耳炎病史，眩 晕程度剧烈，可伴有头痛、 发热等症状，无后组脑神 经症状。
脑干梗死
患者多有高血压、糖尿病 等基础疾病，眩晕程度较 轻，可伴有肢体瘫痪、共 济失调等症状。
辅助检查
头颅CT或MRI
延髓背外侧综合征课件
contents
目录
• 延髓背外侧综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与康复 • 预防与日常护理 • 案例分析
01
延髓背外侧综合征概述
定义与特点
定义
延髓背外侧综合征，又称为 Wallenberg综合征，是一种由于 延髓背外侧区域病变引起的神经 系统综合征。
特点
该综合征主要影响人体的自主神 经系统、感觉系统以及小脑共济 失调，导致一系列复杂的临床症 状。
展望
随着医学技术的不断进步，对于延髓背外侧综合征的治疗手段将更加丰富和有效。未来可以通过深入研究该疾病 的发病机制，探索更加针对性的治疗方法，提高治疗效果，减少并发症的发生。同时，加强预防措施，提高公众 对该疾病的认识和重视程度，有助于降低发病率和复发率。
延髓背外侧综合征的不同病因
中日友好医院神经内科 薛爽
2010-6-27
同样的病因可以引起不同的临床表现 相同的临床表现也可由不同病因所致 明确病因是临床治疗的基础 延髓背外侧综合症患者的病因和发病
机制？
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2
延髓背外侧综合症
疑核：吞咽困难、声 音嘶哑
三叉神经脊髓束及核、 脊髓丘脑束：交叉感 觉障碍
既往SLE合并干燥综合征，目前强的松20mg/d Bp139/87mmHg，双眼向左下视有旋转和水平眼
震，左额部少汗，左瞳孔略小，左面部痛觉减退， 悬雍垂偏右，左软腭上提差，四肢肌力5级，左指 鼻明显困难，跟膝胫试验差，左手轮替动作稍差。 双侧病理征阴性。
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19
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20
WBC 4.58x109/L Hb 10g/L 血沉 84mm/h， HS-CRP 19.7mg/L FIB 4.56g/L TCD、DUS正常
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
夹层动脉瘤
病因分型： 发病机制： 醉酒后被搬动损伤为诱因？
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8
例2. 男34岁
入院前一天下午健身房运动，晚10点持续剧烈右侧头痛 伴眩晕站立不稳。次日晨恶心呕吐右侧肢体无力伴饮水 呛咳和呃逆。
一年前滑雪时锁骨骨折。否认其他疾病。
BP161/96mmHg 构音障碍，频繁呃逆。双眼自发旋转眼 震，右侧面部无汗，右软腭上提差。右上下肢肌力Ⅳ， 右侧共济运动差。左侧偏身痛觉减退，右侧可疑病理征。
TCD：右侧椎动脉狭窄 （Vm86，Vs163cm/s， PI1.4，左侧PI1.1）、左颈 内动脉虹吸部、左侧大脑中 动脉狭窄。
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延髓背外侧综合征42例临床分析
延髓背外侧综合征42例临床分析作者：张京滨来源：《中国实用医药》2010年第24期延髓背外侧综合征又称Wallenberg综合征,是由于小脑后下动脉或一侧椎动脉闭塞所致延髓背外侧部损害而出现的一组临床综合征。
现对我院2005年3月至2009年9月所收治的42例延髓背外侧综合征患者的临床资料分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者共42例,男29例,女13例;年龄37~79岁,平均57.8岁。
其中高血压病史32例,糖尿病 19例,冠心病 12例,其中房颤2 例,高脂血症 20例,吸烟 21例,饮酒 18例,脑血管病家族史 5例。
1.2 临床表现本组患者均为急性或亚急性起病,以眩晕、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及感觉障碍为主要临床表现。
临床症状及体征见表1。
表142例延髓背外侧综合征患者临床表现临床表现例数百分比(%)临床表现例数百分比(%)眩晕3685.7恶心、呕吐3071.4眼震1945.2构音障碍2559.5吞咽困难2252.4饮水呛咳2866.7共济失调2969.0感觉障碍2661.9Horner征2354.8交叉性感觉障碍2150.0软腭麻痹1842.9病理征阳性1228.6轻偏瘫1535.7呃逆716.71.3 影像学检查 42例患者均于发病后1~3 d内行头颅CT检查,未显示责任病灶。
所有患者均于7 d内行头颅MRI检查,40例显示延髓背外侧长T1、长T2信号,其中3例合并有新发小脑梗死,1例未见异常;TCD显示有椎动脉闭塞者2例,椎动脉狭窄60%以上者5例。
1.4 治疗及预后本组患者均给予抗血小板、降纤、活血等作者单位:102600北京市大兴区医院神经内科1区治疗,5例患者因有进展性加重,在上述治疗基础上给予了抗凝治疗,同时配合以降血糖、降压、降脂等综合治疗。
5例患者因呛咳、吞咽困难给予鼻饲饮食;4例患者因合并有吸入性肺炎给予抗炎治疗;2例患者因合并有应激性溃疡给予抑酸保护胃粘膜治疗。
延髓背外侧综合征
仅发生其到延髓的小分支供血区的梗塞，即
延髓背外侧梗塞
前庭神经
功能：传导平衡觉。 解剖：如图 损害表现：眩晕、眼震及
平衡障碍。
疑核
为特殊内脏运动核 疑核位于三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结构
中，纵贯延髓的全长，发出的纤维先向背内侧走行， 然后折向腹外方出脑，此核接受双侧皮质束纤维的传 入。 疑核是个细长的细胞柱，发出的纤维加入3对脑神经：
并发症
眼球震颤：较常见，可为水平性、旋转性、 水平-旋转性或水平-旋转-垂直性，以水平旋转最常见。少数患者还可出现跷跷板样摆 动性眼震，或眼睑-眼球震颤(注视时可诱发)。
持久性凝视障碍：表现为患者常感觉到身体 被拉向一侧，而只有向另一侧倾斜方能与之 抗衡。这是由于持久性凝视功能损害，眼球 易于被拉向病灶侧的影响所致。
咽反射消失—舌咽迷走神经疑核受损。 3，同侧面部痛温觉障碍—三叉神经脊束核受损。 4，同侧肢体共济失调—脊髓小脑束受损。 5，同侧Horner征,表现为同侧瞳孔缩小，眼球内陷，
眼裂变小，同侧面部出汗减少—颈交感神经受损。 6，对侧偏身痛温觉障碍—脊髓丘脑束受损。
学习小结
延髓背外侧综合征的护理问题：
治疗
4 抗凝冶疗：目前临床上常用低分子肝素如速 避凝0.4 ml，每日2次皮下注射，共10日，6 个月可以有效改善患者的预后，它保留了普 通肝素的抗凝作用，却没有普通肝素的一系 列副作用，用药时无需监测凝血功能。
5 降纤治疗：适用于脑梗死发病在6小时内者， 但个别患者72小时内纤溶酶原过高，为预防 再次梗死，仍可酌情应用，用药前后需监测 凝血功能及纤维蛋白原。
度的评估时用到的实验叫什么名字？该实验分 为几级？ 5，防止误吸的护理有哪些？ 6，温痛觉障碍的护理最重要的是注意什么？
wallenberg综合征的名词解释
瓦仑伯格综合征，也被称为延髓被外侧综合征，是一种由小脑后下动脉近端血栓形成所引发的综合征。
这一复杂的病症，因小脑后下动脉的变异较大，其临床表现也呈现出较大的变化。
通常，这种综合征多发生在四十岁以上的人群中，特别是那些患有动脉硬化、高血压和心脏病的患者。
瓦仑伯格综合征的症状主要包括眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、吞咽困难和声音嘶哑等。
这些症状可能会在短时间内突然出现，并且可能伴随着其他神经系统的异常表现。
诊断瓦仑伯格综合征需要医生进行详细的临床检查和辅助检查，如头颅CT或MRI等影像学检查。
早期诊断和治疗对于缓解症状和改善预后非常重要。
治疗方法包括药物治疗、康复治疗和手术治疗等，具体治疗方案需要根据患者的具体情况制定。
总之，瓦仑伯格综合征是一种严重的神经系统疾病，需要及时诊断和治疗。
我们应该了解这一病症的常见症状和诊断治疗方法，以便更好地保护自己的健康。
延髓背外侧综合征1例
延髓背外侧综合征1例标签：延髓背外侧综合征;CT1病例资料患者男,46岁,于2009年3月17日住院。
患者于夜间起床小解时感头晕行走不稳欲摔倒,第四日患者出现剧烈头痛,头晕加重伴视物旋转,恶心、呕吐、咯逆、复视、声音嘶哑、饮水呛咳,行走不稳向左侧倾倒,肢体麻木。
既往有高血压病史10年,糖尿病史2年,平时间断服药血压血糖都未控制。
入院查体:血压140/100mmHg,神志清,扶入病房,阔基步态,声音嘶哑,左眼裂小,瞳孔直径左侧2mm,右侧4mm,对光反射灵敏,可见双眼水平及旋转眼震,左眼球稍有内陷,左侧面部无汗,咽反射消失,左侧鼻唇沟浅,伸舌不全,左侧面部及右侧肢体、躯干痛温觉消失,四肢肌力正常,四肢肌张力正常,病理反射(-),左手指鼻实验不准,左侧跟膝胫试验(+),入院当天头部CT扫描未见明显异常。
血糖:15.14mmoL/L;甘油三酯:14.7mmoL/L;胆固醇:7.31mmoL/L;血钾:3.7mmoL/L;血氯:107.31mmoL/L;血钠:142mmoL/L;血镁:1.35mmoL/L;血钙:2.86mmoL/L;尿素氮:7.74mmoL/L;肌酐:77.89umoL/L。
入院第5天行头部MRI扫描示延髓矢状位T2略高异常信号;行头颅MRI增强扫描示延髓左侧片状异常高信号,结合临床诊断延髓背外侧梗塞。
给予脱水、改善脑血供、神经细胞营养剂及抗高血压、降糖、调脂、抗血小板聚集等治疗,患者症状好转,二十余天后患者好转出院。
6月8日患者去鸡西矿总院行颈椎MRA检扫描示左侧椎动脉显示欠佳,起始段及颅内段未见明显显示,中断显示管腔纤细。
右侧椎动脉起始段略变细,双侧颈内动脉均未见明显异常(附核磁共振增强扫描图1、2,颈椎MRA扫描图3、4)近日随访患者仍有共济失调、饮水呛咳、交叉性痛温觉消失伴感觉过度表现,临床神经功能缺损程度评分12分(轻型),日常生活活动量表85分(轻度依赖)。
2讨论延髓背外侧综合征其主要原因是由于椎动脉最大分支-小脑后下动脉闭塞引起延髓背外侧部位的核团、传导束受累所致的一组临床表现总称。
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小脑下脚连于小脑和延髓、脊髓之间，包含小
脑的传入纤维及传出纤维。 1：传入纤维包括：起于前庭神经、前庭神经核、 延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的纤维， 脊髓小脑束的纤维； 2：传出纤维包括：发自绒球和部分小脑球部皮 质，止于前庭神经核的小脑前庭纤维；起于顶 核，止于延髓的顶核延髓束纤维 损害表现：同侧共济失调。
1.延髓背外侧综合征是哪支血管梗塞？
2.延髓背外侧综合征的临床表现？ 3.延髓背外侧综合征的治疗？
又称小脑后下动脉综合征，常见于小脑下动脉
闭塞或部分闭塞所致，临床表现有： 1：眩晕,恶心，呕吐，眼球震颤—前庭核损害 2：吞咽困难，构音障碍，同侧软腭，声带瘫痪， 咽反射消失—舌咽迷走神经损害； 3：同侧面部痛温觉障碍—三叉神经脊束核受损； 4：同侧肢体共济失调—脊髓小脑束损害； 5：同侧Hornor征，表现为同侧瞳孔缩小，盐 切内陷，眼裂变小，同侧面部出汗减少—颈交 感神经受损； 6：对侧偏身温痛觉障碍—脊髓丘脑束受损
三叉神经脑 桥核 三叉神经脊 髓束 三叉神经脊 束核
三叉丘系
功能：传导躯干的温、痛、触压觉
解剖：在白质前联合处可分为两部分，一部分
传导温痛觉，发生交叉，形成脊髓丘脑侧束； 另一部分传导触压觉，部分分叉，形成脊髓丘 脑前束 受损表现：对侧偏身温、痛觉减退或者消失
小脑后下动脉从椎动脉上部分分出，是椎动脉
Hale Waihona Puke 最大且变异最多的分支。主要供应延髓中上部 外侧区、小脑半球底部和小脑蚓部下面的后部。 小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后，向后上走 到小脑底部时分出内、侧两支。内支与对侧小 脑后下动脉内支及同侧小脑前下动脉吻合。并 由小脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小 支动脉，是中动脉。故当小脑后下动脉主干闭 塞时，仅发生其到延髓的小分支供血区的梗塞， 即延髓背外侧梗塞。
功能：传到平衡觉
损害：眩晕、眼震、平衡障碍
为特殊的内脏运动核
疑核位于三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网
状结构，纵贯延髓的全长，发出的纤维先经背 内测走行，然后折向腹外侧出脑，此核接受双 侧皮质束纤维的传入 疑核是发出的纤维加入3对脑神经： 1:上部发出的纤维加入舌咽神经 ，支配咽肌； 2：大的中部发出的纤维加入迷走神经，支配软 腭及咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨 骼肌； 3：下部发出的纤维支配除环甲肌之外的喉肌。
患者沈猛，男，47岁，因头晕1月余，加重半月如愿。该病例 特点：1、中年男性，既往有高血压、窦性心律不齐病史，血 压高达190/110mmHg，未正规服用降压药；否认冠心病，糖 尿病病史，否认肝炎、结核、等传染病史，有烟酒史，否认 重大手术外伤史，否认输血史。2、患者于1月前劳动时出现 头晕，伴有视物旋转，伴有言语不清、饮水呛咳、吞咽困难， 有左侧面部及右上下肢麻木感，无视力下降，无肢体活动障 碍，曾在我院治疗好转出院，半月前突然感觉头晕加重，行 走不稳，伴有意识丧失一次，持续数分钟后症状自行好转， 今为求进一步诊疗来我科，拟诊“脑干梗塞，高血压病”收 治入院，病程中，患者有胸闷憋喘，无咳嗽咳痰，无腹痛腹 泻，饮食睡眠可，大小便可自控。3、神经系统专科检查：意 识清，声音嘶哑，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光敏， 眼动充分灵活，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌偏右，咽反 射存在，右侧肢体轻偏瘫实验阳性，左侧肢体肌力5级，四肢 肌张力正常，腱反射（+），双侧巴征氏（-），双侧罗索利 莫征（-），左侧面部及右侧上下肢浅感觉减退，指鼻实验准 确，共济运动无异常。颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性。辅 助检查：暂无。
又称颈交感神经麻痹综合征，Horner综合征 颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼 部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩 小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综 合征。
一般躯体感觉纤维的
胞体集中在三叉神经节内， 三叉神经结由假单极神经元组成，其中枢突聚 集成粗大的三叉神经感觉根，由脑桥腹测面入 脑后，止于三叉神经脑桥核及三叉神经脊髓束， 其周围突分布于头面部皮肤和眼、鼻、口腔的 粘膜。 受损表现：同侧面部温痛觉消失。
确诊：结合患者的临床症状，体征及头颅磁共
振检查，诊断为左侧延髓及左侧小脑急性梗塞， 左侧延髓背外侧综合征诊断成立。
治疗：
20%甘露醇150ml ,q12h 0.9%NS100ml+前列地尔10ug qd 0.9%NS250ml+舒血宁20ml qd 0.9%NS100ml+奥拉西坦3.0g qd
1：卧床休息，避免头颈部活动和声光刺激； 2：控制眩晕、止吐，减轻 患者痛苦和缓解紧张情绪； 3：溶栓治疗：最佳治疗时间是发生6小时内，特别是发生3小 时内，之后立即给予甘露醇滴注，试病情决定用药时间。 4：抗凝治疗，目前临床上常用低分子肝素如低分子肝素钙每 日1次皮下注射 5：抗血小板药物治疗：其作用在于降低血小板聚集性和血黏 度 6：脑保护剂治疗：意在阻断缺氧后脑细胞坏死后的不同机制， 延长细胞生长能力，促进后期神经元的功能恢复。 7：康复治疗：早期进行系统、规范和个体化的康复治疗，有 助于神经功能的早期恢复和病残率的降低，故应早期进行， 不要延误 8：加强病情监护，预防和治疗各种并发症。