延髓背外侧综合征
以眩晕为首发症状的延髓背外侧综合征临床分析
１１ 一 般 资料 ．
Ｖ Ｖ型 例 ，年龄 ３— ７ ６ ５岁 ，平 均 ５３岁 ，病 程 吞 咽 困 难 ． ４ ２例 遗 有 交 叉 性 感 觉 障 碍 ， １ 障碍 ： 型病 灶侧 面 部 感 觉 障 碍 ； Ｉ 双 ６— ３ ， 均 ２ ｄ 均经 头颅 ＭＲ 确诊 。 ｌ ｄ平 １ ．。 ５ ／ 有 例 遗 有 轻 度 Ｈ ｍｅ 征 。 ｏ ｒ 侧 面部 感 觉 障 碍 ；Ｉ Ｖ 型病 灶 对侧 面部 感 觉 Ｉ 障碍 ： 型双 侧 半 身感 觉 障 碍 。本 组 预 后 Ⅷ
纤维受损 ： 咽困难和声音嘶哑为舌咽 、 吞
同侧 小 脑 性 共 济 失 调 本 组 均 给 予 抗 迷 走 神 经 受损 ： 为绳 状 体 或 小 脑 受 损 。据 国 内外 观
起 。我 院 从 ２ ０ ０ ２年 １月一 ２ ０ 年 １ 月 ０６ １ 凝一降纤 ． 血小板 聚集 ． 制高 血压 、 抗 控
易误 诊 为 美 尼 尔 氏病 ． 椎一 基 动 脉 脑 病 ． 始 症状均 为眩晕 ， 中 ２ 初 其 ５例 为 进 受 累 的一 组 临床 表 现 的 总 称 。 小 脑 后 下 灶 ．
展 性 脑 梗 死 ． 首 发 眩 晕 外 ， 余 表 现 有 动 脉 从 椎 动 脉 上 部 分 出 是 椎 动 脉 最 大 且 供 血 不 足 ， 应 尽 早 行 头 ＭＲ 检查 ， 除 其 故 ／ 以明
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《 海南 医学 ）０７年第 ｌ 卷 第 ６ ２０ ８ 期
文 章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ｛０ ７）６ ｏ ４ ０ １０－ ３ ０ ２０ ０ 一 ７— １
临床 研 究
以眩晕为首发症状的延髓背外侧综合征 临床分析
姜志莹． 孙 锋
（ 宁省沈 阳 市第五人 民 医院神 经 内二 科 ， 宁 沈 阳 １ ０ ２ ） 辽 辽 １０ １
延髓背外侧综合征误诊3例报告
延髓背外侧综合征误诊3例报告
庞艳;刘英坤
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2009(030)014
【摘要】延髓背外侧综合征又称Wallenberg Syndrome，多由小脑后下动脉血栓形成或椎动脉闭塞，使延髓背外侧损害，使此处脑神经核和传导束受损，出现一组临床表现，因临床表现复杂，易误诊。
【总页数】0页(P1494)
【作者】庞艳;刘英坤
【作者单位】梅河口市医院,爱民医院神经内科,吉林梅河口135000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.延髓背外侧综合征8例误诊分析 [J], 陈洁芳;程伟进
2.延髓背外侧综合征加阿斯综合征误诊为耳源性眩晕一例分析 [J], 李欣;吴子明;王大勇;熊文萍;陈伟;刘兴健;王秋菊;杨仕明
3.急性有机磷中毒致延髓背外侧综合征早期误诊 [J], 张建川;陈国明;王树山
4.延髓背外侧综合征误诊3例报告 [J], 庞艳;刘英坤
5.延髓背外侧综合征1例误诊分析 [J], 王莉莉;张运克
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神经内科学
第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1、延髓上段的背外侧区病变可出现延髓背外侧综合征Wallenberg syndrome主要表现为①眩晕、恶心、呕吐及眼震；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪；③病灶侧共济失调；④Horner综合征；⑤交叉性感觉障碍,即同侧面部痛、温觉缺失,对侧偏身痛、温觉减退或丧失;2、脑桥腹外侧部损害：可出现脑桥腹外侧综合征Millard-Gubler syndrome主要表现为：①病灶侧眼球不能外展；②对侧中枢性偏瘫锥体束损害；③对侧偏身感觉障碍内侧丘系和脊髓丘脑束损害,多见于小脑下前动脉阻塞;3、脑桥腹内侧部损害：可出现脑桥腹内侧综合征,又称为福维尔综合征Foville syndrome4、双侧脑桥基底部病变可出现闭锁综合征locked-in syndrome5、一侧中脑大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征Weber syndrome6、Horner征：眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗7、脊髓半切综合征Brown-Sequard syndrome：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍,对侧痛温觉障碍;8、颈内动脉主要分支有：①眼动脉②后交通动脉③脉络膜前动脉④大脑前动脉⑤大脑中动脉9、大脑动脉环Willis环由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成,使颈内动脉系与椎——基地动脉系相交通10、视神经损害：产生同侧视力下降或全盲视交叉损害：视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损；视交叉正中部病变,可出现双眼颞侧偏盲视束损害：一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲视辐射损害：视辐射下部受损,出现两眼对侧视野的同向上象限盲；视辐射上部受损,出现两眼对侧视野的同向下象限盲;枕叶视中枢损害：一侧枕叶视中枢完全损害,可引起对侧偏盲,但偏盲侧对光反射存在,有黄斑回避现象;11、视乳头水肿是颅内压增高的主要客观体征之一12、动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内斜肌、下斜肌、下直肌上上内下下第三章神经系统疾病的常见症状15、小脑共济失调感觉性共济失调16、痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、慌张步态、摇摆步态、跨阈步态常见于腓总神经损伤、感觉性共济失调步态第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查17、肌力的六级记录法0级完全瘫痪,肌肉无收缩1级肌肉可收缩,但不能产生动作2级肢体能在床面上移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬起3级肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级肢体能做抗阻力动作,但不完全5级正常肌力第五章神经系统疾病的辅助检查18、脑脊液的生化检查：蛋白质0.15~0.45g/L,糖2.5~4.4mmol/L45~60mg/dl,氯化物120~130mmol/L第七章头痛19、偏头痛migraine是临床常见的原发性头痛,其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛,一般持续4~72小时,可伴有恶心、呕吐,光、声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛;20、偏头痛发作期的治疗的特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类药物;21、紧张型头痛tension-type headache,TTH以往称紧张性头痛tension headache或肌收缩性头疼muscle contraction headache,是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头疼;约占头疼患者的40%,是临床最常见的慢性头痛;第八章脑血管疾病22、短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,TIA是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶的证据;23、TIA药物治疗：阿司匹林和氯吡格雷24、不同脑血管闭塞的临床特点1颈内动脉闭塞的表现：症状性闭塞可出现单眼一过性黑矇,偶见永久性失明视网膜动脉缺血或Horner征颈上交感神经节后纤维受损2大脑中动脉闭塞的表现：1主干闭塞：导致三偏症状,即病灶对侧偏瘫包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪、偏身感觉障碍及偏盲;2皮质支闭塞：①上部分支闭塞导致病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失,但下肢瘫痪较上肢轻25、闭锁综合征locked-in syndrome脑桥腹外侧综合征Millard-Gubler syndrome脑桥幅内侧综合征福维尔综合症Foville syndrome延髓背外侧综合征Wallenberg syndrome26、脑血栓神经影像学：发病后应尽快进行CT检查27、脑梗死与脑出血的鉴别要点性脑栓塞最常见的原因;心房颤动时左心房收缩压降低,血流缓慢淤滞,易导致附壁血栓,栓子脱落引起脑栓塞;29、腔隙性梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉,在长期高血压等危险因素基础上,血管壁发生病变,最终管腔闭塞,导致供血动脉脑组织发生缺血性坏死其梗死灶直径<1.5~2.0cm,从而出现相应神经功能缺损的一类临床综合症;30、常见的腔隙综合征5种：纯运动性轻偏瘫,纯感觉性卒中,共济失调性轻偏瘫,构音障碍——手笨拙综合征,感觉运动性卒中;31、脑出血ICH最常见病因是高血压合并细小动脉硬化,绝大多数高血压性ICH发生在基底核的壳核及内囊区;长期高血压易导致豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉破裂出血,故又称出血动脉;32、CT显示不同部位高密度出血灶33、脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查,以免诱发脑疝形成;34、脑出血的手术指征：1基底核区中等量以上出血壳核出血>=30ml,丘脑出血>=15ml2小脑出血>=10ml或直径>=3cm,或合并明显脑积水;3重症脑室出血脑室铸型4合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变35、蛛网膜下腔出血SAH病因：1颅内动脉瘤：是最常见的病因约占50%~80%2血管畸形3其他36、SAH一般症状主要包括：1头痛：患者常将头痛描述为“一生中经历的最严重的头痛”2脑膜刺激征：颈强、Kerning征和Brudzinski征3眼部症状4精神症状5其他症状37、SAH常见并发症1再出血2脑血管痉挛3急性或亚急性脑积水4其他38、临床疑诊SAH首选头颅CT平扫检查;DSA仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准;均匀血性CSF是SAH的特征性表现;39、脑血管疾病可干预的危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动及其他;第九章神经系统变性疾病40、运动神经元病motor neuron disease,MND是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病;临床表现为上、下运动神经元损害的不同组合,特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征;41、阿尔兹海默病AD是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变;临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等;42、AD的组织病理学上的典型改变为神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元缺失和胶质增生;43、AD的药物治疗：改善认知功能：①胆碱能制剂：多奈哌齐②NMDA受体拮抗剂：美金刚;第十章中枢神经系统感染性疾病44、单纯疱疹病毒性脑炎HSE临床诊断：①口唇或生殖道疱疹史,或本次发病有皮肤、黏膜疱疹；②起病急,病情重,有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状；③明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征；④脑脊液红、白细胞数增多,糖和氯化物增多；⑤脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常；⑥头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶；⑦特异性抗病毒药物治疗有效支持诊断;疱疹、前驱症状、神精、脑脊液、脑电图、CT、MRI45、化脓性脑膜炎脑脊液检查：压力常升高；外观混浊或呈脓性；细胞数明显升高,以中性粒细胞为主；蛋白质升高；糖含量下降,通常低于2.2mmol/L；氯化物降低;46、结核性脑膜炎脑脊液压力增高可达400mmH2O或以上,外观无色透明或微黄,静置后可有薄膜形成；淋巴细胞数显著增多,常为50~500x106/L；蛋白质增高,通常为1~2g/L,糖及氯化物下降,典型脑脊液改变可高度提示诊断;47、抗结核治疗：异烟肼INH、利福平RFP、吡嗪酰胺PZA或乙胺丁醇EMR、链霉素SM48、新型隐球菌脑膜炎脑脊液检查：压力常增高,以淋巴细胞为主,蛋白质含量增高,糖含量降低;脑脊液离心沉淀后涂片做墨汁染色,检出隐球菌可确定诊断;抗真菌治疗：两性霉素B,氟康唑;第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病49、多发性硬化multiple sclerosis,MS是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病;本病最常累及的部位为脑室周围、近皮质、视神经、脊髓、脑干和小脑;主要临床特点为病灶的空间多发性和时间多发性;50、Poser1983年诊断标准：临床确诊MS：病程中两次发作和两个分离病灶临床证据;51、MS急性发作期治疗：大剂量甲泼尼龙冲击治疗是MS急性发作期的首选治疗方案；疾病调节治疗：β-干扰素第十二章运动障碍性疾病52、帕金森病Parkinson disease,PD,又名震颤麻痹paralysis agitans,是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿态平衡障碍为主要特征;53、PD临床表现：运动症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势障碍;54、中国帕金森病的诊断标准必备标准1、运动减少：启动随意运动的速度缓慢;2、至少存在下列1项特征①肌肉僵直；②静止性震颤4~6Hz；③姿势不稳55、PD治疗药物：1抗胆碱能药；2金刚烷胺；3复方左旋多巴；4DR激动剂；5MAO-B 抑制剂；6儿茶酚—氧位—甲基转移酶COMT抑制剂;56、肝豆状核变性hepatolenticular degeneration,HLD又称威尔逊病Wilson disease,WD,是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底核为主的脑部变性疾病;临床特征为进行性加重的锥体外系症状、精神症状、肝硬化、肾功能损害及角膜色素环K-F环第十三章癫痫57、癫痫epilepsy是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点;临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作seizure;根据病因学的不同,癫痫可分为三大类：症状性癫痫、特发性癫痫和隐源性癫痫;58、癫痫发作的分类1．部分发作1单纯部分发作1部分运动性发作2部分感觉性发作3自主神经性发作4精神性发作2复杂部分性发作2．全面性发作1全面强直—阵挛发作2强直性发作3阵挛性发作4失神发作5肌阵挛发作6失张力发作59、Jackson发作：异常运动从局部开始,沿大脑皮质运动区移动,临床表现抽搐自手指—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐渐发展,称为Jackson发作；严重部分运动发作患者发作后可留下短暂性半小时至36小时内消除肢体瘫痪,称为Todd麻痹;60、脑电图EEG是诊断癫痫最重要的辅助检查方法;61、目前癫痫治疗仍以药物治疗为主,药物治疗应达到三个目的：控制发作或最大限度地减少发作次数；长期治疗无明显不良反应；使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态;62、癫痫的药物治疗的一般原则：1确定是否用药：半年内发作两次以上者2正确选择药物3药物的用法4严密观察不良反应5尽可能单药治疗6合理的联合治疗7增减药物、停药及换药原则63、停药：应遵循缓慢和逐渐减量的原则,一般来说,全面强直—阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4~5年后,失神发作停止半年后可考虑停药,但停药前应有缓慢减量的过程,一般不少于1~1.5年无发作者方可停药;64、癫痫持续状态status epilepticus,SE或称癫痫状态,如果患者出现全面强直性阵挛性发作持续5分钟以上即有可能发生神经元损伤,对于GTCS患者若发作持续时间超过5分钟就该考虑癫痫持续状态的诊断,并须用AEDs紧急处理;65、癫痫持续状态的治疗目的为：保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；终止呈持续状态的癫痫发作,减少癫痫发作对脑部神经元的损害；寻找并尽可能根除病因及诱因；处理并发症;第十四章脊髓疾病66、脊髓损害的临床表现,主要为运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍及其他自主神经功能障碍,前两者对脊髓病变水平定位很有帮助;67、脊髓半侧损伤可引起脊髓半切综合征Brown-Sequard syndrome,表现为受损平面以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍及对侧痛温觉障碍;68、严重横贯性损伤急性期呈现脊髓休克spinal shock,表现为周围性瘫痪,一般持续2~4周后,反射活动逐渐恢复,转变为中枢性瘫痪;判定脊髓横贯性损害平面主要依据感觉障碍平面、反射改变及节段性症状;69、急性脊髓炎acute myelitis是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变,又称急性横贯性脊髓炎,是临床上最常见的一种脊髓炎,以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征;70、急性脊髓炎临床表现早期为脊髓休克期,出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性;71、脊髓亚急性联合变性SCD是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病;病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等,临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等,常伴有贫血的临床征象巨幼第十五章周围神经疾病72、三叉神经痛首选治疗药物：卡马西平特发性面神经麻痹临床表现：73、7473、患侧闭眼时眼球向外上方转动,露出白色巩膜,称为贝尔征Bell sign74、膝状神经节受累时,除有周围性面瘫,舌前2/3味觉消失及听觉过敏外,患者还可有乳突部疼痛,耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹,称为Ramsay-Hunt综合征;75、吉兰—巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病,主要损害多数脊神经根和周围神经,也常累及脑神经;临床特点为急性起病,症状多在2周左右达到高峰,表现为多发神经根及周围神经损害,常有脑脊液蛋白—细胞分离现象,多呈单时相自限性病程,静脉注射免疫球蛋白和血浆交换治疗有效;76、吉兰—巴雷综合征诊断标准：1常有前驱感染史,呈急性起病;进行性加重,多在2周左右达到高峰;2对称性肢体和脑神经支配肌肉无力,重症者可有呼吸肌无力,四肢腱反射减弱或消失;3可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍;4脑脊液出现蛋白—细胞分离现象5电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等;6病程有自限性77、吉兰—巴雷综合征免疫治疗：1血浆交换2免疫球蛋白静脉注射3糖皮质激素第十七章神经—肌肉接头和肌肉疾病78、重症肌无力myasthenia gravis,MG是一种神经—肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病;主要由于神经—肌肉接头突触后膜上AChR受损引起;临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳,活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻;晨轻暮重,病态疲劳79、MG诊断：新斯的明实验：新斯的明0.5~1mg肌内注射,20分钟后肌无力症状明显减轻者为阳性;80、MG药物治疗：溴吡斯的明81、MG危象分为三类：1肌无力危象2胆碱能危象3反拗危象82、周围性瘫痪periodic paralysis是一组以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的肌病,与钾代谢异常有关;肌无力可持续数小时或数周,发作间歇期完全正常;83、低钾型周期性瘫痪hypokalemic periodic paralysis为常染色体显性遗传或散发的疾病,我国以散发多见;临床表现为发作性肌无力、血清钾降低、补钾后能迅速缓解；为周期性瘫痪中最常见的类型;84、进行性肌营养不良症临床表现：1.假肥大型1Duchenne型肌营养不良症DMD2Becker型肌营养不良症BMD2.面肩肱型肌营养不良症3.肢带型肌营养不良症4.眼咽型肌营养不良症5.Emery—Dreifuss型肌营养不良症EDMD6.其他类型。
延髓背外侧综合征的临床与预后分析
延髓背外侧综合征的临床与预后分析全明范【摘要】@@ 延髓背外侧综合征(Lateral Medullary Sundrome,LMS)又称Wallenberg综合征.主要是供应延髓背外侧及小脑后下部的小脑后下动脉闭塞所致,使延髓背外侧部神经核团和传导束受累而出现一组临床综合征.其临床表现多样.本研究总结了42例延髓背外侧综合征,就其临床与预后进行分析.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2011(015)005【总页数】1页(P898-898)【作者】全明范【作者单位】珲春市医院,神经内科,吉林,珲春133000【正文语种】中文延髓背外侧综合征（LateralMedullary Sund rome,LMS）又称Wallenberg综合征。
主要是供应延髓背外侧及小脑后下部的小脑后下动脉闭塞所致,使延髓背外侧部神经核团和传导束受累而出现一组临床综合征。
其临床表现多样。
本研究总结了42例延髓背外侧综合征,就其临床与预后进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料吉林省珲春市医院神经内科2000年1月-2009年12月经临床证实为本病患者42例,男28例,女14例,年龄在39-76岁,平均52.3±6.5岁。
既往高血压病病史20例（47.6%）,糖尿病病史 17例（40.5%）,高脂血症病史10例（23.8%）,陈旧性脑梗死12例（28.8%）。
1.2 临床表现症状:头晕30例（71.4%）,恶心呕吐26例（61.9%）,吞咽困难18例（42.9%）,声音嘶哑16例（38.1%）,饮水呛咳15例（35.7%）,周围性面神经麻痹9例（21.4%）,呃逆7例（16.7%）。
体征:眼震25例（59.5%）,Horner征10例（23.8%）,面部感觉障碍26例（61.9%）,肢体感觉障碍19例（45.2%）。
1.3 影像学检查全部患者均行头部CT检查,仅有5例示脑干侧病灶。
1.4 预后以上患者均予以脱水、抗血小板聚集、改善循环、活化脑细胞、对症支持治疗。
延髓背外侧综合征患者吞咽及构音障碍的综合治疗
刘路 然 马艳春 ，
（． １ 哈尔滨 医科大学 附属 四院神经 内科 ， 哈尔滨 １０ ０ ；． ５０ １２ 黑龙 江中医药大学 ）
［ 摘要 】 目的
观察 Ｖ ｃｓｍ． ａｔｒ ｏａｔ ｍ ｓ 吞咽言语诊 治仪 、 ｉ ｅ 电针 配合康 复训练 对脑卒 中延髓 背外侧 综合 征
选取延髓背 外侧综合征后吞咽 困难 的患者 ９ ０例 ， 随机分 ２组 ，
ｖｄｄｉ ｏｓ ｐｅｇｏｐ（ ６ ）ａｄｃｍ ｉａｏ ｒｕ （ ｉｅ ｔ ｍ ｌ ｒ ｎ ｉ ｕ ｎ＝ ０ ｎ ｏ ｂｎｔ ｎｇｏｐ ｎ＝３ ） Ｓｍ ｌ ｇ “ ｅ ａｄ ｍｙｄｖ ｅ ｔ １ ２３ ｉ ０ ． ｉｐｅ ｒ ｐｗ ｒ ｒｎ ｏ ｌ ｉ ｄｄｉ ｏ ， ， Ｄ ｅ ｉ ｎ
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延髓背外侧综合征42例临床分析
延髓背外侧综合征42例临床分析作者：张京滨来源：《中国实用医药》2010年第24期延髓背外侧综合征又称Wallenberg综合征,是由于小脑后下动脉或一侧椎动脉闭塞所致延髓背外侧部损害而出现的一组临床综合征。
现对我院2005年3月至2009年9月所收治的42例延髓背外侧综合征患者的临床资料分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者共42例,男29例,女13例;年龄37~79岁,平均57.8岁。
其中高血压病史32例,糖尿病 19例,冠心病 12例,其中房颤2 例,高脂血症 20例,吸烟 21例,饮酒 18例,脑血管病家族史 5例。
1.2 临床表现本组患者均为急性或亚急性起病,以眩晕、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及感觉障碍为主要临床表现。
临床症状及体征见表1。
表142例延髓背外侧综合征患者临床表现临床表现例数百分比(%)临床表现例数百分比(%)眩晕3685.7恶心、呕吐3071.4眼震1945.2构音障碍2559.5吞咽困难2252.4饮水呛咳2866.7共济失调2969.0感觉障碍2661.9Horner征2354.8交叉性感觉障碍2150.0软腭麻痹1842.9病理征阳性1228.6轻偏瘫1535.7呃逆716.71.3 影像学检查 42例患者均于发病后1~3 d内行头颅CT检查,未显示责任病灶。
所有患者均于7 d内行头颅MRI检查,40例显示延髓背外侧长T1、长T2信号,其中3例合并有新发小脑梗死,1例未见异常;TCD显示有椎动脉闭塞者2例,椎动脉狭窄60%以上者5例。
1.4 治疗及预后本组患者均给予抗血小板、降纤、活血等作者单位:102600北京市大兴区医院神经内科1区治疗,5例患者因有进展性加重,在上述治疗基础上给予了抗凝治疗,同时配合以降血糖、降压、降脂等综合治疗。
5例患者因呛咳、吞咽困难给予鼻饲饮食;4例患者因合并有吸入性肺炎给予抗炎治疗;2例患者因合并有应激性溃疡给予抑酸保护胃粘膜治疗。
延髓背外侧综合征28例临床分析
延髓背外侧综合征28例临床分析作者：张振华申保芹马勇来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的探讨延髓背外侧（wallenberg）综合征临床表现、影像学特征、诊断及治疗方法。
方法对28例延髓背外侧综合征患者临床表现、影像学特征、诊断及治疗方法进行回顾性分析。
结果延髓背外侧（wallenberg）综合征多以急性起病，以头晕、恶心、呕吐、饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难、构音障碍，伴走路不稳、共济失调、horner征及交叉性感觉障碍为常见症状。
头颅磁共振成像（MRI）对本病有较高诊断价值。
结论治疗延髓背外侧综合征应当给予抗凝、改善循环、控制血压、血糖综合性治疗及个性化治疗，预后相对较好。
【关键词】延髓背外侧（wallenberg）综合征；头颅磁共振成像（MRI）延髓背外侧（Wallenberg）综合征是由于小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支闭塞所致，背外侧核团及传导束受损引起的临床表现总称。
临床表现为突发头晕、恶心、呕吐、饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难、构音障碍，伴走路不稳、共济失调、Horner征及交叉性感觉障碍等症状。
由于小脑后下动脉解剖变异大，症状复杂多样，临床误诊率高。
为提高对延髓背外侧（Wallenberg）综合征认识及治疗技术，我们回顾性分析我院2007年——2012年治疗延髓背外侧（Wallenberg）综合征28例患者，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组28例患者，男22例，女6例，年龄42-75岁，平均62岁，所有患者均急性起病，静态发病24例，动态发病4例，有2例在发病后3天后死亡，既往有高血压病史20例，糖尿病史6例，高血脂15例，冠心病15例，房颤病史4例。
1.2临床表现在28例患者中头晕25例，恶心、呕吐20例，饮水呛咳、吞咽困难24例，构音障碍22例，声音嘶哑22例，复视6例，同侧肢体共济失调25例，Horner征8例，交叉性感觉障碍25例，锥体束征4例。
延髓背外侧综合征的临床及神经影像学特征
延髓背外侧综合征的临床及神经影像学特征
汤永国
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2011(23)4
【摘要】目的探讨延髓背外侧综合征的临床及神经影像学特征.方法分析27例延髓背外侧综合征患者的临床资料及影像学资料.结果27例均急性起病,以共济失调、眩晕、恶心呕吐、吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、Homer征、交叉性感觉障碍为常见临床表现.NM检查24例示延髓背外侧梗死及血管病变;24例行血管检查,其中4例不同程度椎动脉病变,2例显示小脑后下动脉闭塞,1例示椎动脉闭塞伴同侧
小脑后下动脉狭窄.均给予缺血性脑血管病治疗,预后良好.结论延髓背外侧综合征
是以延髓背外侧局部血供不足而引起的一组综合征,发病年龄趋向年轻化,MRI对诊断有较高的敏感性,有助于明确病因.
【总页数】3页(P463-465)
【作者】汤永国
【作者单位】315500,浙江省奉化,奉化市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2
【相关文献】
1.首次发作表现为脑干症状的视神经脊髓炎谱系疾病临床和神经影像学特征 [J],
王瑞金;齐冬;曲媛;张拥波
2.延髓背外侧综合征的临床特征与影像学分析 [J], 张秀丽;王璐;王延平;王剑锋
3.伴或不伴DWI异常信号的延髓背外侧综合征患者的临床特征研究 [J], 罗文成;刘晨辰;曹杰
4.卵圆孔未闭相关缺血性卒中的临床和神经影像学特征分析 [J], 穆利英;金泽宁;付强;南京;孟帅;隋滨滨;李子孝;杜丽娟;鞠奕;赵性泉
5.血管性帕金森综合征的临床特征及神经影像学研究进展 [J], 罗倩;彭思佳;王笑瑗;唐宇凤;吴云成
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病史
患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕， 伴有视物旋转和自身不稳。患者眩晕呈持续性，时 轻时重，眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变 动时，经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加 伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等， 独自行走时向右侧偏斜，患者眩晕明显时伴有恶心、 呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者 无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等，无头痛、抽搐、 意识障碍和发热等，无胸憋闷、心悸、气短、紫绀 等。
W 延髓all背en外be侧rg综合征
稷山县人民医院神经内科
Байду номын сангаас
眩晕
眩晕诊治两大关键点
Ø及时识别恶性眩晕---挽救患者生命 Ø正确诊治良性眩晕---提高生活质量
PCI恶性眩晕的特点
Ø多见于中老年患者，多有高血压病、糖尿 病等脑血管病危险因素。 Ø急性起病，以眩晕为主诉。 Ø可伴有后循环缺血的相关症候，如：构音 障碍、视物成双（视物模糊）、饮水呛咳、 行走不稳等。 Ø相当一部分病例发病后短时间内病情进展， 出现意识障碍或呼吸循环衰竭等，严重者可 危及患者生命。
正确诊治良性眩晕
2
识别延髓背外侧综合征
如何记忆延髓背外侧综合征
3 神经内科疾病的分析诊断思维
快速记忆
前 共 交 火 球
总结
1
及时识别恶性眩晕
正确诊治良性眩晕
解剖基础
解剖基础
解剖基础
解剖基础
临床表现
临床表现
典型临床表现为：
1.眩晕、恶心、呕吐和眼震，系前庭神经下核受损所致。 2. 交叉性感觉障碍，即同侧面部和对侧躯体痛温觉丧失， 其面部痛温觉丧失系三叉神经脊束及三叉神经脊束核受损 导致；对侧躯体痛温觉丧失系对侧交叉过来的脊髓丘脑侧 束受损所致。 3.吞咽困难、构音障碍、同侧软腭上抬力弱、声带瘫痪和 咽反射消失等真性球麻痹表现，系疑核及舌咽、迷走神经 损害所致。 4.同侧共济失调，为绳状体及脊髓小脑束或小脑损害所致。 5.同侧Horner综合征，即眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷， 为中枢性交感神经束受损表现。
分析
定位诊断： 症状：言语不利、饮水呛咳 体征：右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左， 咽反射减弱
延 髓 背外侧
体征：右侧面部和左侧肢体及躯干浅感 觉稍减退，即交叉性感觉障碍。
辅助检查-MRI
辅助检查-MRI
辅助检查-MRI
辅助检查-MRI
辅助检查-MRI
辅助检查-MRI
辅助检查-MRI
分析
体征
查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利， 构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震， 无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约1.5mm，左侧约2.5 mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧 面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左， 咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听 诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级， 肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退， 右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征阳性， 向右侧倾倒，双侧巴彬斯基征（-），双侧克匿格征（）。NIHSS评分：4分，洼田饮水试验3级。
发病机制
延髓背外侧综合征主要是缺血性病变所致，但极 个别为延髓出血，其可能为血管畸形引起。
缺血导致的延髓背外侧综合征的发病机制， 1. 大动脉粥样硬化性，其占比约75%， 2.心源性栓塞，约占17%， 3.少数为椎动脉夹层等，其占比约8%，（但在 青年延髓背外侧综合征患者中椎动脉夹层较多见，其 多有颈部外伤史）
体征
查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利， 构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震， 无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约1.5mm，左侧约2.5 mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧 面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左， 咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听 诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级， 肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退， 右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧巴彬斯基征 （-），双侧克匿格征（-），NIHSS评分：4分，洼田 饮水试验3级。
病例特点
1
一般资料
u患者，男性，57岁。 u主诉：眩晕伴视物不清、行走不 稳7小时 u平素有高血压病史5年，近2年来测 血糖偏高，无头痛、头晕和口干、 多饮、多尿、消瘦等，因患者不重 视而未曾正规用药治疗。
病史
患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕， 伴有视物旋转和自身不稳。患者眩晕呈持续性，时 轻时重，眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变 动时，经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加 伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等， 独自行走时向右侧偏斜，患者眩晕明显时伴有恶心、 呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者 无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等，无头痛、意识 障碍、大小便失禁和发热等，无胸憋闷、心悸、气 短、紫绀等。
定性诊断： Ø一般特点：患者系一57岁男性，有高血压病 史5年，有血糖偏高近2年，且未正规用药治疗。 Ø起病形式：于休息状态下急性起病，起初表 现为眩晕，后加重并伴视物不清、行走不稳和 Ø头颅MRI：延髓右侧急性期梗死灶。
缺血性
诊断
延髓背外侧综合征
概念
延髓背外侧综合征，即Wallenberg 综合征，又称小脑后下动脉综合征，系 小脑后下动脉闭塞引起的延髓背外侧梗 死。
治疗
注意要点
1. 发病早期一般不给予降压治疗，除非血压明显偏 高达SBP>220mmHg、DBP>120mmHg。
2. 延髓背外侧综合征患者易出现饮水呛咳、吞咽困 难等，故其进食以前应行吞咽功能检查（如洼田 饮水试验），明确球麻痹者应该给予鼻饲饮食， 否则很容易出现吸入性肺炎。
总结
1
及时识别恶性眩晕
治疗
治疗原则应遵循缺血性脑卒中治疗
1.在溶栓时间窗且无溶栓禁忌症者应给予溶栓 治疗，首选阿替普酶溶栓治疗。 2.超过溶栓时间窗者，应给予积极抗血小板聚 集、改善循环、调脂等治疗。考虑发病机制 为动脉-动脉栓塞者，可给予双重抗血小板聚 集治疗，同时给予强化他汀治疗，考虑心源 性栓塞稳定后应给予抗凝治疗。 3.同时积极查找脑血管病危险因素，针对性的 给予二级预防治疗。