唇腭裂综合序列治疗
卫健委唇裂腭裂诊疗指南2022年版
唇裂诊疗指南（2022年版）一、概述唇裂是口腔颌面部最常见的先天出生缺陷，是众多面裂畸形中的一种。
在胚胎发育4~7周时，受遗传或胚胎环境因素影响而使胚突的正常发育及相互联接融合过程受到阻碍所导致。
当一侧中鼻突与上颌突未能融合，导致单侧唇裂;若双侧上颌突与中鼻突未能融合，导致双侧唇裂。
上颌突与中鼻突可完全无融合或部分不融合，分别导致完全性唇裂或不完全性唇裂。
唇裂多伴有牙槽突裂，可单独发生，也可以伴发腭裂或其它面裂畸形。
根据是否伴发其它器官畸形，唇裂也可分为综合征型唇裂和非综合征型唇裂两类，非综合征性唇裂多见。
唇裂会导致鼻唇形态异常，对面部外观造成严重影响。
严重的唇裂，特别是伴发牙槽突裂和腭裂，则会导致咬合异常，可能影响咀嚼、吞咽、语音等生理功能。
唇裂经综合序列治疗可以获得良好的修复效果。
此外，罕见的唇裂类型还包括两侧中鼻突未能融合导致的上唇正中裂，两侧下颌突未能在中线融合所导致的下唇正中裂或下颌裂，上颌突和下颌突未能融合导致的面横裂（又称大口畸形），上颌突和侧鼻突未能融合导致的面斜裂。
这些罕见唇裂类型，也需要进行外科手术修复治疗。
二、适用范围适用于所有出生时即发生的不同程度的唇部发育缺陷异常，包括常见的单侧唇裂或唇腭裂，双侧唇裂或唇腭裂,以及罕见的上唇正中裂、下唇正中裂、面横裂和面斜裂等类型。
三、诊断（一）临床表现唇裂的临床表现比较直观，可见上唇连续性中断，一侧或两侧自红唇到鼻底有不同程度的裂开或凹陷缺损。
具体表现因单侧唇裂或双侧唇裂有所不同。
L单侧唇裂：一侧上唇部分或完全裂开，表现为唇部的明显不对称，受累处唇部细微解剖结构破坏，如唇峰明显上提，人中崎消失。
多伴有典型的鼻部畸形，如鼻小柱偏向对侧，鼻翼扁平，鼻底塌陷，两侧鼻孔明显不对称。
完全性唇裂常伴有牙槽突裂开，分成不同大小两部分，小块牙槽突常出现塌陷。
唇裂轻微者，可仅表现为红唇凹陷，或唇白线中断，白唇皮肤出现线性痕迹。
2.双侧唇裂：两侧上唇部分或完全裂开，两侧裂开程度可对称，也可以有很大差异。
唇腭裂序列治疗的护理体会
唇腭 裂 序 列 治 疗 的护 理体 会 木
杨翠 萍 林 炎坤 劳伟 华 葛午 平 俞 刚 朱 小春 肖尚杰 洪 淳
广 东 省 妇 幼 保 健 院 小 儿 外 科 （ 州 ５０ １ ） 广 １００
金 龙
【 摘要 】 目的
探讨唇腭 裂序 列治疗过程 中患儿的专科 护理 。方法 对 １０ ６例 唇腭裂在 气管全麻 下进 行 ３
本组病例 术后均获 随诊 ６个 月至 ４年 ， 愈合 良好 ， 手术均获得 了满意效果 ，
唇腭 裂修补 术， 唇裂采用弧形修 补法或改 良 ＭＩＬ Ｒ Ｌ Ａ Ｄ法 ， 腭裂采 用兰氏修 复法或双瓣修补 法， 并对 围手术期及 术 后序 列治疗的护理进行 了总结。结果
绝大多数 患儿的 生理及心理均 正常发展 ， 取得 了理 想的唇 腭裂序列 治疗效果。结论 在 唇腭 裂序列 治疗 中， 对 针
广东省 医学科研资助项 目（ 编号 ：２ ０ ０ ４ Ａ ０６８ ）
２ ３ １ 心理辅导 唇腭裂不仅影 响咀嚼和吞咽 ， 响 ．． 影 发音 ， 而且还影 响美 观 ， 患者 均有 不 同程 度 的害羞 、 自 卑心理 ， 特别 是 腭裂 的患 儿 ， 有 发音 和 听力 功 能减 常 退， 使传人信息量 减少 ， 而影 响到语 言 中枢 的发育 。 从 作为医务人员 ， 都要尊重患儿 ， 与他们建立友好 的信任 关系 。对于唇腭 裂患儿 ， 心 、 信 决心和耐心是唇腭 裂序 列治疗过程 中取 得 成功 的 基础 ， 因此 ， 进 行耐 心诱 要 导， 以减轻患儿恐惧 心理 ， 取得 患儿 的信赖 ， 其积极 使 配合 治疗。 ２ ３ ２ 基础 护理 指导家 长如何 给患儿及 时增减衣 ． ．
显著 的改善。
２ ３ 术前 护 理 ．
2022口腔医师考试口腔外科唇腭裂的序列治疗
2022口腔医师考试口腔外科唇腭裂的序列治疗唇腭裂的序列治疗一、概念唇腭裂序列治疗概念的产生、专家队伍的组成及临床治疗应由一组专家来完成，大家共同协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。
唇腭裂患者不同年龄时期都存在有独特的问题，修复治疗应是持续渐进的，而不是阶段性的。
至20世纪60年代，在发达国家及地区中已普遍建立了完善的唇腭裂治疗组，治疗组的成员各国不一。
由于唇腭裂的先天不足不仅仅是指口腔结构和功能方面的缺陷，而且包括患者及其家庭的心理压力和精神障碍等社会问题，参与治疗的专家的主要工作是对患者共同讨论会诊，制定出适合该患者的治疗计划及具体实施时间表，各成员按各时期需要完成本专业的治疗工作。
各科专家必须统一观点、协调工作，相互有机联系，作为一个整体而起作用。
决不能认为治疗组中的其他成员附属于外科医生，大家必须为制定和给予患者最好的治疗而平等和谐地工作。
唇腭裂治疗组应包括妇产科、儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科、修复科、遗传学、社会学、心理学、语音病理学、耳鼻喉科等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果。
二、治疗原则和治疗程序1.进行唇腭裂早期治疗的宣传向各级产院发放宣传材料，使患儿出生后家长即能了解到有关该病的基本知识，治疗步骤及可达到的治疗效果，并尽早与唇腭裂治疗中心联系，进行出生缺陷登记，制定治疗计划。
2.新生儿的正畸治疗(1)尽早配带腭托矫正器以阻塞裂隙，便于患儿饮食及促进语音发育;防止组织移位以保持腭弓的宽度及位置;对已移位的组织可以促其复位以利于手术的进行。
此类腭托可戴至腭裂手术修复前。
(2)对出生后6周内的不完全唇裂患儿可进行鼻孔畸形矫治，配带矫治用鼻管，此期软骨易塑形，可为获得满意的唇裂修复效果创造条件。
3.唇裂修复修复时间：单侧裂3～6个月;双侧裂6～12个月。
视畸形程度及患儿身体发育情况而定。
双侧唇裂前倾骨明显突出者宜先行配戴头帽矫正装置，对突出的前顷部以弹性绷带加压，做好术前准备。
唇腭裂序列治疗的名词解释
唇腭裂序列治疗的名词解释唇腭裂是一种常见的出生缺陷，它影响了患者的唇部和腭部的正常发育，导致口腔功能和外貌方面的问题。
唇腭裂序列治疗是指通过一系列的医疗和手术干预来修复和改善唇腭裂患者的口腔功能和外貌。
首先，唇腭裂序列治疗的第一步是早期干预。
这通常在患者出生后的最初几周内开始。
早期干预的目标是通过吸引婴儿的唇和腭部组织，促进正常发育和愈合。
这可以通过使用特殊的乳头奶嘴或口腔尺寸器来实现。
同时，患者的家人还需要接受一些指导和培训，以确保正确使用这些器具。
随后是手术治疗的阶段。
手术是唇腭裂序列治疗的核心，旨在修复唇腭组织的缺陷，恢复正常的外貌和功能。
手术治疗通常分为两个阶段，第一阶段是唇修复手术，第二阶段是腭修复手术。
唇修复手术是针对患者的唇部缺陷进行的手术。
在手术中，外科医生会根据患者的具体状况和需要，进行唇柱切除、唇对称重建和唇裂门形成等步骤。
这些步骤旨在修复唇部缺损，使唇部外貌更加正常，并最大限度地恢复其功能。
腭修复手术是针对患者的腭部缺陷进行的手术。
腭部缺陷通常包括腭裂以及软腭和硬腭之间的不完整。
在手术中，外科医生会修复腭裂，重建软腭和硬腭之间的完整性，并确保正常的言语和吞咽功能的恢复。
除了手术治疗，唇腭裂序列治疗中还包括其他辅助治疗措施。
这些措施旨在促进唇腭组织的修复和恢复，以及患者功能的提高。
其中一项重要的辅助治疗是语言疗法。
由于唇腭裂可能会对患者的言语发育产生影响，语言疗法可以帮助患者克服发音和语音困难，提高他们的语言表达能力。
此外，牙齿矫正也是唇腭裂序列治疗的一部分。
唇腭裂患者常常存在牙齿错位、颌骨畸形等问题，这会影响他们的咀嚼功能和口腔健康。
牙齿矫正可以通过拔牙、矫正器、牙槽骨手术等方式来实现，以恢复患者的牙齿排列和咀嚼功能。
综上所述，唇腭裂序列治疗是通过一系列的医疗和手术干预来修复和改善唇腭裂患者的口腔功能和外貌。
它包括早期干预、手术治疗、语言疗法和牙齿矫正等多种辅助治疗措施。
这些措施的目标是使患者能够拥有正常的外貌和功能，并提高他们的生活质量。
唇腭裂综合序列治疗
学术资源
*
目录
CONTENTS
性别 男: 女 = 1.5 : 1
种族 黑 < 白 < 黄
遗传 多基因
01
: Ⅱ : Ⅲ = 40 : 7 : 3
50% 综合症
02
03
04
05
*
历史
1938 Cooper Lancaster/Pennsylvania
学术资源
*
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202X
唇腭裂综合序列治疗
*
唇腭裂
先天性畸形 复杂性：喂养、容貌、语音、听力、牙颌系统和心理 需多学科合作
学术资源
*
发生率
01
02
1名新生儿/秒
03
04
82‰
05
06
学术资源
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唇腭裂的发生率（80年代）
800(29省市）
唇腭裂 2,265例
路
女
绿
了
来
里
两
题
至
这
中
吃
产
村
程
住
说
春
是
少
授
上
日
生
人
睡
据
去
向
熊
七
小
先
进
京
学
泉
群
几
家
介
九
见
观
光
快
哭
画
客
和
个
工
国
银
迎
用
唇腭裂的序列治疗
唇腭裂的序列治疗
唇腭裂的患者一般从出生到成年，需要进行一系列的治疗，需要在
合适的时间进行针对性的手术和治疗。
1.一般单侧唇裂的患者手术时
机是3-6月，双侧为6-12月，但还是需要根据患者各自的体质来具体选
择最佳手术时机。
有些严重的唇裂患者，一出生就需要进行正畸矫治
器的治疗来减小裂隙宽度，以利于手术。
2.腭裂手术一般在1-2岁进行，但是有些小下颌的患者需要延期手术。
3.腭裂手术1月后需要开始吹气训练（口琴，气球，喇叭，水泡等），
以此来锻炼腭部肌肉的运动功能，以利于发音。
如果腭裂术后存在发
音问题，需在4周岁后手术或语音治疗。
4.牙槽裂植骨手术一般在9-11岁，取髂骨松质骨植入。
很多患者需要
在手术前进行牙齿的矫正，以便达到最佳手术效果，术后可能还需要
一段时间的正畸矫正。
5.如果患者存在较严重的反颌，需要在18岁后行正颌手术。
6.鼻唇畸形的II期修复，一般在15、16周岁后。
幼儿罕见病唇颚裂综合治疗的策略分享
幼儿罕见病唇颚裂综合治疗的策略分享罕见病是指发病率低于每10万人中患病人数少于5人的疾病。
唇颚裂是一种常见的罕见病，它给患儿的生活和发展带来了很大的困扰。
为了帮助幼儿罕见病唇颚裂患者获得更好的治疗效果，我们分享以下综合治疗策略。
一、多学科团队合作幼儿罕见病唇颚裂的治疗需要多学科的协作，包括口腔颌面外科、整形外科、耳鼻喉科、语言治疗师、听力师、心理咨询师等。
这些专业人员的合作可以确保患儿得到全面的治疗和关怀。
多学科团队合作的优势在于可以提供个性化的治疗方案，根据患儿的具体情况制定治疗计划，并及时调整治疗策略。
二、早期手术修复唇颚裂的早期手术修复是治疗的关键。
一般来说，唇裂修复手术在患儿出生后3个月至6个月之间进行，而颚裂修复手术则在患儿出生后6个月至12个月之间进行。
早期手术修复可以改善患儿的外貌，促进正常的口腔功能发育，减少并发症的发生。
手术后，患儿需要定期复诊，以确保伤口的愈合和功能的恢复。
三、语言治疗和听力康复唇颚裂患儿常常伴随着语言和听力障碍。
因此，语言治疗和听力康复是治疗的重要环节。
语言治疗师可以通过训练患儿的口腔肌肉，帮助他们改善发音和语言表达能力。
听力师可以通过康复训练，帮助患儿恢复听力功能。
语言治疗和听力康复需要长期坚持，家长和学校的支持和配合也是非常重要的。
四、心理支持和咨询幼儿罕见病唇颚裂患者常常面临心理困扰和社交障碍。
他们可能因为外貌的不同而受到歧视和排斥，对自己的身体形象产生负面情绪。
因此，心理支持和咨询是治疗的重要组成部分。
心理咨询师可以帮助患儿和家长应对困难和挫折，提高他们的自尊和自信，促进社交能力的发展。
五、家庭教育和社会支持幼儿罕见病唇颚裂患者的治疗需要家庭的全力支持和配合。
家长需要了解疾病的特点和治疗的过程，积极参与治疗计划的制定和执行。
同时，社会的支持也是非常重要的。
社会可以提供经济援助、法律保障和公众教育，帮助患儿融入社会，享受平等的权益和机会。
综上所述，幼儿罕见病唇颚裂的综合治疗策略包括多学科团队合作、早期手术修复、语言治疗和听力康复、心理支持和咨询，以及家庭教育和社会支持。
唇腭裂的序列治疗
唇腭裂的序列治疗*导读：唇裂、腭裂，俗称“兔唇”和“狼咽”，是由于胚胎时期上唇和上腭的发育受阻所至。
先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，其发病率近20年在世界范围内有上升的趋势。
……一、发病因素先天性唇腭裂畸形的致病因素是多种多样的，它可能是多种因素在同一时期或不同时期内发生作用的结果。
目前考虑与以下因素有关：遗传因素、感染和损伤、内分泌因素、药物因素、物理因素和研究等。
由于病因不明，所以在妊娠早期，特别是妊娠的第12周以前，采取积极的预防措施是非常必要的。
二、唇腭裂对患者身心发育的危害由于先天性唇腭裂发病率高，每出生600～700个新生儿就有一个唇腭裂患儿，给家庭和社会带来沉重的心理负担和经济负担。
唇裂有损患儿的容貌，腭裂会影响患儿的发音，患者发音不准，有明显的腭裂语音;。
唇、腭裂患儿有吸吮困难，有的容易发生上呼吸道感染，家长应特别注意其营养和护理。
由于畸形位于面部，致使使患者外貌欠缺美观，受到到旁人的冷眼;更严重的会使患者在心理上受到创伤，容易患上心理方面各种疾病，如自悲症等。
不仅仅如此，由于子女存在着先天性唇腭裂，往往同时会给患者的父母带来心理和精神上的困扰。
所以，如果发现患儿一出生就有唇腭裂，就应及早到当地的口腔科找专业的医生咨询，以便得到完善的治疗。
三、唇腭裂的序列治疗唇腭裂的手术治疗已经有近200年的历史。
目前，对于唇腭裂的治疗，国内外的观点都认为该病的治疗需要经过一个复杂的系统治疗过程，即唇腭裂的序列治疗。
一般认为，唇腭裂的序列治疗要经过下列步骤：1、唇腭裂的术前正畸治疗;2、出生2～4个月或更早修复唇裂;3、生1.5～2岁或更早修复腭裂;4、2～4岁作语音评估和腭咽闭合测定，作必要的腭咽成形手术;5、中耳功能测定;6、语言训练;7、牙齿正畸;8、7～11岁作齿槽嵴裂手术;9、可作一期鼻畸形整复治疗;10、后续牙齿正畸;11、18岁左右可作正颌外科手术矫正面型，二期鼻畸形矫正等。
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新生儿期
出生登记，全面体检 安慰父母，指导喂养 制定治疗计划 腭护板 估计医疗费用，争取赞助 生长发育研究
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1mo ~ 1y
唇裂手术 指导喂养 心理治疗 6mo后定期检查听力 生长发育研究
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6 ~ 12y
正畸治疗 心理治疗 9～11y齿槽裂修复 口腔修复治疗
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12 ～ 18y
鼻唇二期修复 正畸治疗 其它牙科治疗
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唇腭裂的发生率（90年代末）
2,218,616 围产儿 唇裂＋腭裂 3106例 1.4‰（0.96~2.12 ‰） 唇裂 1115例 0.5‰（0.22~0.81 ‰） 腭裂 1991例 0.9‰（0.64~1.55 ‰）
妇产科医师
负责孕妇健康和产前检查 安慰工作，增强信心
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遗传学家 geneticist
研究遗传规律——基因 推测后代发病的风险性 咨询解释——致畸可能性
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社会学家 social worker
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Normal
Patients
（Before treatment）
Patients
（After treatment）
Rest
/a:/
/i:/
/u:/
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Chinese Intelligibility Test Table
作 用
提供完整的医疗服务以确保治疗的质量和 连续性，并进行长期的纵向研究。
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组成
整形外科医生 口腔颌面外科医生 妇产科医生 口腔正畸科医生 语音病理学家 儿科医生
口腔修复科医生
遗传学家
儿童牙科医生
耳鼻喉科医生
心理学家
健康教育护士
社会学家
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地理分布
北方：唇裂 唇裂＋腭裂 南方：唇裂 唇裂＋腭裂 4.92/万 8.72/万 5.14/万 9.17/万
北纬35°
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Tolarova MM（1998)
各国调查结果示：0.24~3.23/1000 最高值来源于中国
耳鼻喉科医生 audiologist
咨询解释 6mo后定期检查中耳 早期治疗中耳疾病
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语音病理学家 speech pathologist
制定复诊时间表 1~4y时帮助患儿建立正确的简单的发音动作 4y时评定语音发育情况，评价腭咽闭合功能 语音治疗
争取各种政府机构、医疗保险 等治 疗基金的赞助 帮助患儿及其家属与医务人员沟通
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心理学家 psychilogist
调整父母和家庭成员对 患者的态度 不断调整患者在各年龄 期的心理压力，改善其 行为模式，提供咨询。
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成 人
正颌外科 遗传咨询
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唇腭裂序列治疗程序
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1名新生儿/秒 2750万/年
55000余例/年 1.82‰
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唇腭裂的发生率（80年代）
1:800(29省市） 945医院 1,234,284 围产儿 唇腭裂 2,265例 唇裂＋腭裂 1,390例（61.4%） 唇裂 690例 （30.5%） 腭裂 185例 （8.2%）
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性别 种族 遗传
男: 女 = 1.5 : 1 黑<白<黄 多基因 Ⅰ: Ⅱ : Ⅲ = 40 : 7 : 3 50% 综合症
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历史
1938 Cooper Lancaster/Pennsylvania 第一个唇腭裂治疗中心 1943 Harrisburg/Pennsylvania 美国唇腭裂协会建立 1960 普遍建立了完善的唇腭裂治疗中心 1994 中国唇腭裂学组成立
牙齿保健 早萌、先天缺牙、多生 牙、畸形牙、切牙扭转、 反颌
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口腔修复科医师 prosthodontist
缺牙修复 语音矫治器的制作 双重牙列
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牙体修复
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唇腭裂综合序列治疗
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唇腭裂
先天性畸形 复杂性：喂养、容貌、语音、听力、牙颌系 统和心理 需多学科合作
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发生率
日本 挪威 美国 芬兰 2.0‰ 2.8‰ 1.66‰ 2.16‰
中国 1960s 1‰ 1989 1.82‰(1.71‰)
Before
After
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基本程序
孕期 新生儿期 1mo～1y 1~2y 2~6y 6~12y 12~18y 成人
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孕期
孕妇的健康、营养纪录和生产环境 产前检查 推测胎儿畸形的可能性 与父母亲讨论社会、经济和心理学问题
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目的
最大程度地获得正常的外形和功能
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唇、鼻、腭、牙槽、牙、颌骨等
软硬组织统一的有机复合体
综合的有计划的序列治疗
理想的治疗效果
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儿科医师 pediatrician
指导父母喂养 评价患儿的发育 全面体格检查和治疗
中华医生网收集编目/
整形外科医师和口腔颌面外科医师 oral & maxillofacial surgeon
介绍治疗方法和时间 完成唇裂、腭裂、咽成 形术、齿槽裂、正颌外 科和鼻唇二期修复手术 评估面部外形和功能 总结适宜的手术方法和 修复时间
波 门 三 哪 至 是 向 几 客 埃 白 忙 四 你 这 少 熊 家 和 二 杯 没 字 路 中 授 七 介 个 一 报 法 德 女 吃 上 小 九 工 也 本 朋 到 绿 产 日 先 见 国 要 怕 走 他 了 村 生 进 观 银 有 表 词 大 来 程 人 京 光 迎 喂 票 在 地 里 住 睡 学 快 用 晚 不 宿 点 两 说 据 泉 哭 无 翁 夫 坐 对 题 春 去 群 画 我 语
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口腔正畸科医师 orthodonist
研究颅面发育 新生儿正畸治疗 错合畸形的正畸治疗 术前正畸
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正颌术前后正畸
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儿童口腔医师 pediatric denti来自t中华医生网收集编目/
语音评价
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The Change of Articulation After Treatment
Pharyngoplasty + Speech treatment Eight months
中华医生网收集编目/
1 ～ 2y
腭裂修复 耳科病变和治疗 分析语音机制 建立生物学和行为学治疗模式
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2 ～ 6岁
观察和评估患儿的生长发育 观察和评估手术疗效 乳牙期的正畸治疗 评价语音和语言 4y时评价腭咽闭合功能 必要的矫形修复 生长发育的研究