院前急救1

4.学会脱去伤员衣服的技巧
（1）脱上衣法：解开衣扣，将衣服尽
量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。 伤员有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应 先健侧后患侧， 如伤员生命垂危，情况紧急或肢体开放 损伤，或伤员穿有套头式衣服较难脱去 时，可直接使用剪刀剪开衣服，为急救 争取时间。
（2）脱长裤法：伤员呈平卧位，解
院前急救技术
一、止血
适应证 凡是出血的伤口均需止血。
1、根据出血性质分类： 动脉出血：血液呈喷射状，速度快。 静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较 慢。 毛细血管出血：整个创面渗血。不易找 到出血点。 实质脏器破裂出血：出血量大。
2、根据出血部位分类
外出血：从外伤的伤口流出，易发
现。 内出血：只能根据临床表现和体征 来诊断。
院前急救主要包括四层含义：
患者发病地点在医院以外，急救的
时间是在进入医院以前； 患者的病情紧急、严重，必须进行 及时抢救； 院前急救是患者进入医院以前的初 期救治，而不是救治的全过程； 经抢救的患者需要及时、安全地输 送到医院进行延续、系统救治。
概
述
一、院前急救的目的和措施
院前急救的目的是通过迅速有效的抢救
（三）急救网络
急救单元：是指由急救通讯设备、急救
运输工具、急救医疗设备、急救药品和 相应的急救人员组成的，能够单独完成 院前急救任务的基本单位 急救半径是指急救单元所执行院前急救 服务区域的半径，它代表了院前急救的 服务范围的最长直线辐射距离。 城市急救半径≤5000m（5km） 农村急救半径≤15000m（15km）
三、院前急救护理 工作要点
（一）护理体检要求：
1、尽量不移动病人。 2、注意“三清”。
听清——病人或陪伴者的主诉；
问清——与发病或创伤有关的细节；
看清——与主诉相符合的症状和体
征及局部表现；
（二）急救护理
1.体位的安置
平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。
优点： 使伤病员最大程度地放松。 保持呼吸道通畅，防止误吸发生。 安全。 若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平 卧于硬担架床上。
1)头顶部出血：压迫颞浅动脉。
搏动点位置——同侧耳屏前方颧弓
根部(P25图2-8)。
2)颜面部出血：压迫面动脉。
搏动点位置——同侧下颌骨下缘、
咬肌前缘(图2-9)。 若伤在颊部、唇部，可将拇指伸入伤 病员口内，其余4指紧贴面颊外部， 内外用力，压迫伤口下缘之动脉。
3)头后部出血——压迫同侧枕动脉。 4)颈部、面深部、头皮部出血—— 压迫颈总动脉。
院前急救组织质量管理内容
其共性的环节包括：通讯、运输、
急救技术、急救器材装备、急救网 络、调度管理等。其中， 通讯、
运输和急救技术被认为是院 前急救的三大要素。
（一）院前急救三大要素
1、通讯 2、运输 3、急救技术
（二）急救用品
救护车内药械配备是否合理直接影响急
救效果。由于车内或急救箱内容积有限， 只能放一定数量的急救药品器械。因此， 需要科学合理的配备。全国目前还无法 制定救护车内药品器械数量配备标准， 因此，只有按各院前急救组织的实际情 况配备急救车上的药品器械种类和数量， 保证药品器械临时够用即可。
公共事件医疗卫生救援应急预案》 规定：到达现场的医疗卫生救援应 急队伍，要迅速将伤员转送出危险 区，本着“先救命后治伤，先救重 后救伤”的原则开展工作。按照国 际统一的标准对伤病员进行检伤分 类，分布用蓝、黄、红、黑四种颜 色，对轻、重、危重、死亡人员作 出标志。
历次战争伤员运送时间与死亡情况表 （美国）
三、院前急救的任务
（一）平时对呼救患者的院前急救 （二）灾害或战争时对遇难者的院前 急救 （三）特殊任务时救护值班 （四）通讯网络中心的枢纽任务（五） 急救知识的普及教育
四、院前急救工作模式
程序：
接受呼救
发出指令 安全转运
奔赴现场 现场急救
转运过程的三个不间断： 监护不间断 用药不间断 抢救措施不间断
2、以伤病员病情轻重程度为标准分类。 两种分类方法既有区别又有联系，结合
使用效果更好。分类时要抓住重点，以 免耽误伤病员的抢救时机，判断方法可 参照病情评估方法及程序进行，判断一 个伤病员应在12分钟内完成。
现场分类方法：
急危重伤病员情况多种多样，难以
制定统一的评估程序，但评估的共 同目的是要迅速找出主要矛盾，也 就是能短时间内可危及伤病员生命 的问题。为了便于记忆，建议使用 ABCDE的程序，当然这些评估几乎 是同时进行的。
院前急救反应时间是指从医疗急救呼救
开始，到急救单元抵达现场并展开抢救 所需要的时间。包括通讯时间、出发时 间、到达现场途中时间、到达患者身边 时间。 平均急救反应时间15min 发达国家美国9分钟。 院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重 要指标。 急救半径和院前急救反应时间是反映院 前急救质量最为重要的指标。
(3)C（Circulation）循环：有无颈动脉搏 动。 (4)D（Decision）决定：根据对呼吸、循 环所做出的初步检查，迅速对伤病员的 基本情况做出评估，并决定要进行哪些 紧急抢救措施。 (5)E（Examination）检查：神经系统： 意识、瞳孔。如病情需要和许可，再做 进一步检查。从头 躯体 小腿和足。 对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、 突出重点。
开腰带及扣，从腰部将长裤推至髋 下，保持双下肢平直，不可随意抬 高或屈曲，将长裤平拉下脱出。如 确知伤员无下肢骨折，可以屈曲， 小腿抬高，拉下长裤。 （3）脱鞋袜法：托起并固定住踝部， 以减少震动，解开鞋带，向下再向 前顺脚方向脱下鞋袜。
（4）脱除头盔法：
如伤员有头部创伤，且因头盔而妨碍呼
吸时，应及时去除头盔。但对于疑有颈 椎创伤者应十分慎重，必要时与医生合 作处理。如伤员无颅脑外伤且呼吸良好， 去除头盔较为困难时，可不必去除。去 除头盔方法是：用力将头盔的边向外侧 扳开，解除夹头的压力，再将头盔向后 上方托起，即可去除。整个动作应稳妥， 不要有粗暴动作，以免加重伤情。
院前急救护理
一、院前急救原则
1、立即使伤（病）员脱离险区。
（1）先复苏后固定 （3）先重伤后轻伤 （2）先止血后包扎
2、先救命后治病，先救治后运送。 3、急救与呼救同时进行。 4、争分夺秒，就地取材。 5、保留离断肢体和器官。 6、搬运与医护一致性。 7、加强途中监护并详细记录。
卫生部2006年2月发布《国家突发
名称 第一次世界大战 第二次世界大战 朝鲜战争 越南战争 运送时间（h） 病死率（％） 18 4～6 2 2 8.0 4.5 2.5 2.0
过去急救是“抬起就跑”的办法，
现在国际上已经基本上被“暂等并 稳定伤情”的思想所代替。 “暂等并稳定伤情”并不是把伤员 搁置不管，而是急救人员在紧张地 为马上转送的伤病员做应该做开放 气道、心肺复苏、控制大出血、制 动骨折、止痛等重要而有价值的工 作。
搏动点位置——同侧气管外侧与胸
搏动点位置——耳)。 绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉， 以防严重脑缺血。
5)肩部、腋部、上臂出血——压迫 同侧锁骨下动脉(图2-11)。
搏动点位置——锁骨上窝中部，将
动脉压向第1肋骨。
6)前臂出血——压迫肱动脉(图2-12)
再用绷带或三角巾以适当压力包扎， 其松紧度以能达到止血目的为宜， 必要时可将手掌放在敷料上均匀加 压，一般20分钟后即可止血。
(2)指压止血法:
适用：动脉位置浅表且靠近骨骼处
的出血。如头、面、颈部和四肢的 外出血。 方法：用拇指压住出血血管（近心 端）的表浅动脉，用力将动脉压向 深部的骨上，阻断血液流通。 是一种临时止血措施，在指压止血 的同时必须做好进一步处理的准备， 采取止血带、加压包扎等方法止血。
2.建立有效的静脉通路
选用静脉留置针，即保证液体快速通 畅，又可以防止伤病员在躁动、改 变体位和转运中针头滑脱。对抢救 创伤出血、休克等危重伤员十分有 利。
3.防差错事故
院前急救工作紧张，医生只下达口
头医嘱，护士必须执行“三清一核 对”，即：听清、问清、看清，并 与医生核对药物名称、剂量、浓度、 用法，注意药物配伍禁忌，严防差 错事故发生。用过的安瓿应暂时保 留，以便核查。
要求：
边抢救边分类：分类工作是在特殊
而紧急的情况下进行的，不能耽误 抢救。 指定专人承担：分类工作很重要， 应由经过训练、经验丰富、有组织 能力的人员承担。 分类依次进行：分类应依“先危后 重，再一般（小伤势）”的原则进 行。 分类应快速、准确、无误。
分类标准
1、以现场处理时间先后为标准分类。
院前急救
宁医大总院急救 陈伟
院前急救是急诊医疗服务体系的
重要组成部分，是首要环节。也 是我国急诊医学中最为薄弱部分。 院前急救的成功率不仅取决于院 前的医疗救护水平，还与公众的 自我保护意识、自救与互救能力 密切相关。
院前急救的概念和含义
概念：院前急救（prehospital
emergency medical care）是 急诊医疗服务体系的一个重要组 成部分，它是指急、重、危伤病 员进入医院以前的医疗救护，有 广义和狭义之分，其主要区别在 于是否有公众参与。
大量事实证明：对伤病员不搬动、
少搬动是有利的，但为使伤病员脱 离危险现场和送到医院还必须搬运。 这是一对矛盾，在搬运中，未经过 训练者应尤为注意。 最佳急救期：伤后1小时内 较佳急救期：伤后12小时内 延期急救期：伤后24小时内
二、现场伤员分类
概念：是保证加快伤病员救治和转
送速度的一种有效组织手段。其主 要目的是快速、准确地判断病情， 掌握救治重点，确定救治和运送的 次序。 目的：提高抢救效率，提高伤员存 活率。
(1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道 是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、 口腔内异物及血液分泌物等。此时应首 先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清 除分泌物及积血。 (2)B（Breathing）呼吸： 看——有无胸廓起伏动作 听——伤病员鼻部有无呼出气流 感觉——用脸颊感觉有无呼出气流