便秘PPT

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辨证论治
【辨证要点】
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辨寒热虚实 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热 素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阳虚 粪质不甚干结,排便不畅—气滞 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚
【治疗原则】
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实证 以祛邪为主，据热、气秘之不同，分别施以泻
色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡 苔白，脉沉迟。 治法：温阳通便。 方药：济川煎加减。 肉苁蓉30、牛膝20、当归10、升麻10、泽泻10、 枳壳15。
【转归预后】
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一、转归：
便秘日久→腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮
二、预后
本病预后一般较好，辨证得当大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效
他在做什么?
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便秘
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【概述】
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一、概念
便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。 便秘患者每周排便少于2次，并且排便费力，粪质 硬结、量少。
正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次。
病例
5Байду номын сангаас
李×× 男，40岁，工人。平素喜食辛 辣之品。平素大便干结难解，常三、五日 一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛， 口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身 热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
【分证论治】实秘
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2.气秘 症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或 便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食 减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。 治法：顺气导滞。
方药：六磨汤加减。 木香10、乌药15、沉香1-3（冲）、大黄10、 槟榔15、枳实15
【分证论治】虚秘
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（1）气虚秘 症状：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，
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老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物 ，多饮水，每日至少饮水1500ml，尤其是每日晨起或饭 前饮一杯温开水，可有效预防便秘。此外，应食用一些 具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。
4．其他 防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药，积极治
疗全身性及肛周疾病，调整心理状态，良好的心理状态 有助于建立正常排便反射。
【分证论治】虚秘
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（3）阴虚秘 症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳
鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软， 舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴通便。 方药：增液汤加减。 玄参30、麦冬30、生地50、当归10、石斛30、沙 参30。
【分证论治】虚秘
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（4）阳虚秘 症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面
【预防与调护】
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1.饮食调节，足量饮水： 膳食需富含纤维素（迟缓性便秘），如荞麦、玉
米、芹菜、韭菜、菠菜、海带及水果等。每日至 少150g，饮水量1500ml以上。必要时晨起饮一杯 水或牛奶。
2.生活调理，增加运动： 养成定时排便，特别是早餐后排便的习惯。不论
早餐后有无便意，均应入厕训练10分钟左右，如 此反复训练可以逐渐形成规律性排便习惯
可发现结肠黑变病。
治疗
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治疗便秘的临床要点： 1.轻微的便秘，不需要药物治疗； 2.要养成良好的排便习惯； 3.要重视体育运动； 4.要注意改善饮食结构； 5.泻下药要慎用，且中病即止； 6.中医治疗本病具有明显的优势。
【治疗】
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1．坚持参加锻炼 对60岁以上老年人的调查表明，因年老体弱极少行走者
【概述】
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便秘的危害
1.能引起或加重肛门直肠疾患。 2.引起胃肠神经功能紊乱。 3.引起大肠癌。 4.诱发心肌梗塞 5.诱发脑出血，导致猝死。 6. 晚期肝硬化患者易引起氨中毒。
【西医病因】
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1.与年龄有关 老年人便秘的患病率较青壮年明显增高 2.不良生活习惯 （1）饮食因素 （2）排便习惯 （3）活动减少
有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可 长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难， 粪便硬结如羊粪状，且数量很少。
【辅助检查】
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1.腹部平片 能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面，可确
定器质性病变如结肠癌、狭窄引起的便秘。 2.结肠镜及纤维乙状结肠镜 可观察肠腔黏膜以及腔内有无病变和狭窄，还
便秘的发生率占15.4%，而坚持锻炼者便秘的发生率为 0.21%，因此鼓励患者参加力所能及的运动，如散步、走 路或每日双手按摩腹部肌肉数次，以增强胃肠蠕动能力。 2．培养良好的排便习惯 进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为。可练习每 晨排便一次，即使无便意，亦可稍蹲，以形成条件反射。
3．合理饮食
【预防与护理措施】
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3.物理调护：
腹部按摩。方法是：平卧于床上，以脐为中心，用 手掌顺时针和逆时针顺序按摩，同时可按摩天枢穴 （脐旁2寸），每天早晚各一次，每次10分钟。
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3.精神心理因素 4.肠道病变 5.全身性病变 6.医源性（滥用泻药）
【中医病因病机】
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内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。 外因：感受外邪。 病性：热、气、虚 胃肠积热为热秘； 气机郁滞为气秘； 气血阴阳不足为虚秘。 基本病机：大肠传导功能失职；
【临床表现】
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便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许 多患者的排便次数每周少于2次，严重者长达2～4 周才排便一次。
用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢 倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 治法：益气润肠。 方药：黄芪汤加减。 黄芪30、火麻仁20、陈皮10、蜂蜜30
【分证论治】虚秘
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（2）血虚秘 症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气
短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。 治法：养血润燥。 方药：润肠丸加减。 当归15、生地30、火麻仁20、桃仁10、枳壳15
热、理气之法，辅以导滞之品；
虚证 以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，用滋阴
养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药。
【分证论治】实秘
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1.热秘 症状：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心
烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸加减。
大黄10（后下）、枳实15、厚朴12、麻子仁15 杏仁10、白蜜30、芍药15