喉的神经性疾病(讲解)
耳鼻咽喉科中级职称(主治医师)考试重点
1、对喉角化症的描述，正确的是：病变黏膜表面有白色点状锥形突起，拭之易脱落。
2、喉黏液囊肿最常见的部位是：会厌舌面。
3、完全性喉返神经麻痹患者，其声带固定于：旁正中位。
4、上颌窦诸壁中没有哪个壁：外侧壁。
5、鼻-鼻旁窦肉瘤中最常见的是：恶性淋巴瘤。
6、上颌窦后壁的恶性肿瘤引起张口困难的原因是：肿瘤侵犯了翼内肌。
7、区分前、后筛窦的解剖标志是：筛前动脉。
8、喉返神经受压或损害时，最早出现麻痹的肌肉是：外展肌。
9、各鼻窦的自然开口位于：上颌窦——中鼻道筛漏斗半部、额窦——中鼻道额隐窝、前组筛窦——中鼻道筛泡处、后组筛窦开口于——上鼻道、蝶窦——不易见到。
10、对耳麻风诊断有重要意义的体征是：耳大神经粗大、压痛。
11、喉梗阻者颈部听诊能听到:喉鸣音。
12、咽的下界位于：第六颈椎水平。
13、治疗儿童Killian息肉最佳的治疗方法是：功能性鼻内镜鼻旁窦手术。
14、鼻咽癌侵犯颅内，最先累及的脑神经是：三叉神经及外展神经。
15、气管切开时切开气管前壁一般于：第3～4环。
16、鼻咽癌的发病与哪种维生素有关：维生素A。
17、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者，若睡眠时采用鼻腔持续正压通气，应注意将空气流速调至：100L/min。
18、呼吸暂停指数可描述为：夜间睡眠中每小时呼吸暂停的平均次数。
19、患者于气管切开后逐渐出现呼吸短促、听诊心音低而远时，应首先怀疑的并发症为：纵隔气肿。
20、带有气囊的气管套管应：每小时放气5～10min。
21、如患者言语含糊不清，讲话缓慢，词句结构均正常时应诊断为：发声困难。
22、在喉镜检查时发现发音时室带内收，向中线靠拢，部分遮盖声带时应考虑为：室带性发音障碍。
23、如果双侧喉返神经麻痹。
突出的症状是：呼吸困难。
24、于气管的分支顺序，下列叙述正确的是：主支气管－肺叶支气管一段支气管－呼吸性细支气管－肺泡管－肺泡。
25、下列检查中，可确诊支气管异物的是：CT扫描检查。
耳鼻喉“三基”考试题库 第三章喉科基本知识
第三章喉科基本知识(总分156,考试时间600分钟)一、名词解释1. 闭合性喉外伤2. 开放性喉外伤3. 声带小结4. 喉阻塞5. 音调反常6. 喉麻痹7. 小儿急性喉气管支气管炎8. 喉狭窄二、填空1. 音声障碍指________、________、________三方面的异常。
2. 急性会厌炎的病理类型有________、________、________。
3. 急性喉炎的局部症状有________、________、________、________。
4. 慢性喉炎临床上分为________、________、________三种类型。
5. 典型的声带小结为________。
6. 喉运动神经性疾病按病变部位分为________和________。
7. 周围性喉返神经麻痹的常见病因有________、________、________、________。
8. 喉狭窄按发生部位分为________、________、________三型。
9. 喉乳头状瘤与________感染有关。
10. 喉癌的病理类型以________为主，根据癌肿起源部位可分为________、________、________和________四种类型。
11. 声门上型喉癌若肿瘤局限于喉内，但侵及了会厌前间隙，其T分级应为________。
12. 声门型喉癌T3</sub>说明肿瘤________。
13. 喉癌CO2</sub>激光治疗的适应证是________和________。
14. 喉癌的治疗原则是________。
15. 引起喉痛的常见喉部疾病有________、________、________、________、________。
三、是非题1. 急性会厌炎又称为急性声门上喉炎。
（）A. 正确B. 错误2. 急性会厌炎的首选治疗是控制感染，全身应用足量抗生素和激素。
（）A. 正确B. 错误3. 急性喉炎是喉部黏膜及喉部软骨的急性卡他性炎症。
喉咙和发音系统中常见的疾病与症状
评估方法和标准
主观评估
通过听取患者发音、询问 病史和症状等方式进行初 步评估。
客观评估
采用声学分析、喉镜检查 、影像学检查等客观手段 对发音障碍进行准确评估 。
评估标准
根据患者的年龄、性别、 文化背景等因素，结合主 观和客观评估结果，制定 个性化的评估标准。
康复训练计划制定和执行
制定训练计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括训练目 标、训练内容、训练时间和频率
03
声带问题及影响
声带息肉或小结
声带息肉
声带息肉是声带上的良性肿瘤，通常由于过度使用或滥用声音导致。症状包括声 音嘶哑、音调改变和发音困难。
声带小结
声带小结是声带边缘的小突起，常见于职业用声者，如歌手和教师。症状包括声 音嘶哑、疲劳和音调不稳定。
声带麻痹或瘫痪
声带麻痹
声带麻痹是由于喉部神经受损导致声带无法正常运动。症状 包括声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难。
声带瘫痪
声带瘫痪是声带肌肉无法收缩或松弛的严重情况，通常由手 术或外伤引起。症状包括完全失声、呼吸困难和窒息感。
声音嘶哑或失声
声音嘶哑
声音嘶哑可能是由于声带炎症、感染 、过度使用或滥用声音等原因引起。 症状包括声音粗糙、音调不稳定和发 音困难。
失声
失声是指完全无法发出声音，可能是 由于严重的声带疾病、神经受损或心 理因素导致。症状包括无法发声、呼 吸困难和窒息感。
碍等。
02
喉咙感染与炎症
喉炎
症状
喉炎通常表现为喉咙疼痛、干燥、瘙 痒或灼热感。患者可能还会出现声音 嘶哑、咳嗽、呼吸困难以及吞咽不适 等症状。
原因
喉炎通常由病毒或细菌感染引起，如 流感、感冒或链球菌感染等。此外， 过度使用声带、吸烟、吸入有害物质 以及过敏反应等也可能导致喉炎。
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治疗：
用甲状软骨成形术：I型治疗单侧声带瘫 痪获得良好的发声效果，有应用前景。
2.双侧喉返神经损伤 （1）有呼吸困难者须进行气管切开 术。 （2）神经松解术：如果甲状腺手术 后立即出现双侧喉返神经损伤者，应争取 在最短时间内作探查术。据分析1000例甲 状腺手术的患者，其中3例并发
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治疗：
不能保持足够的呼吸量，特别是双侧喉返 神经损伤后，认为修复神经的结果往往是 过强的内收肌控制了外展肌的收缩，其结 果不能令人满意。因此，声带外展术是治 疗双侧喉返神经损伤的一种有效措施。手 术的方法很多，其目的是将一侧声带外移， 以能获得足够的呼吸功能，一般保持声门 裂在4mm的距离为最好，
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治疗：
0例，14例采用非手术疗法，随访结果， 声嘶均有显着改善。
（2）手术疗法： ①神经松解吻合术：神经被切断者比 较少见，大多数是由于止血结扎或术后血 肿、伤口感染、组织水肿压迫或瘢痕牵引 所致。近几年来，一组对6例单侧喉返神 经损伤进行的探查，探查时间在手术后2 天～2个月，发现神经
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治疗：
环甲膜平面处被结扎，拆线后见神经完好。 右侧喉返神经在环甲膜平面分为3支，一 支被切断，拆除缝线。3例经探查处理后， 随访结果，双侧声带运动恢复正常。因此 对于甲状腺手术后有双侧喉返神经损伤者， 在短期内进行探查，可以获得良好的效果。
（3）声带外展术：许多学者认为修 复损伤的喉返神经后
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耳鼻咽喉科学教学大纲
耳鼻咽喉科学教学大纲第一篇鼻科学重点讲述：鼻与鼻窦应用解剖，包括骨、软骨支架，黏膜、黏膜下组织，神经、血管、淋巴分布，鼻腔、鼻窦生理功能。
鼻眼相关解剖结构、鼻颅底相关解剖结构教学目的：一、鼻与鼻窦的应用解剖：掌握/熟悉鼻部重要解剖结构，鼻腔与鼻窦的关系及其临床意义。
了解鼻腔、鼻窦与眼眶、颅腔的关系及其临床意义，熟悉/了解鼻的呼吸、嗅觉及共鸣等功能。
二、鼻与鼻窦检查法：掌握/了解额镜、窥鼻器的正确使用，了解鼻内窥镜的临床应用。
了解鼻嗅觉检查法，呼吸功能检查法。
了解外鼻检查及鼻腔检查时正常所见。
了解鼻腔鼻窦CT、MRI等影像学检查。
三、鼻科急症：掌握/熟悉鼻出血的常见病因和处理。
熟悉/了解鼻骨骨折等鼻外伤，鼻前庭炎(疖)，鼻腔异物的诊断、治疗和预防。
了解脑脊液鼻漏的临床表现及治疗要点。
四、鼻腔炎症：熟悉急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、变应性鼻炎的诊断和治疗。
掌握慢性单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的鉴别。
熟悉粉尘及化学气体对鼻的影响。
五、鼻窦炎症：熟悉急性化脓性鼻窦炎的诊断和治疗要点。
掌握/熟悉慢性化脓性鼻窦炎的诊断，与慢性鼻炎的鉴别。
了解慢性鼻窦炎的治疗方法(上颌窦穿刺冲洗法、药物置换疗法、手术等)。
六、熟悉/了解鼻息肉的病因、诊断和处理。
七、熟悉/了解鼻中隔偏曲的诊断及治疗原则。
八、鼻囊肿：了解鼻窦囊肿的临床表现及处理。
九、鼻肿瘤：掌握/熟悉良性肿瘤(乳头状瘤、血管瘤、骨瘤)的临床表现，与恶性肿瘤的鉴别。
掌握/熟悉鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的诊断要点及处理原则。
教学内容：一、鼻的应用解剖学及生理学外鼻、鼻腔、鼻窦解剖结构。
鼻腔粘膜血管、神经、淋巴分布。
鼻腔生理功能。
二、鼻的检查法鼻腔检查法：前鼻镜检查法，后鼻镜检查法，内窥镜检查法。
鼻腔鼻窦影像学检查。
鼻呼吸功能检查法，嗅觉检查法。
三、鼻外伤鼻骨骨折，鼻窦骨折的诊断和处理原则。
四、外鼻炎症性疾病鼻疖的临床表现、并发症及处理原则。
五、鼻腔炎症性疾病急性鼻炎病因、临床表现、并发症及治疗。
甲状腺手术时喉返神经甲状旁腺损伤及其防治
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返 神经损伤有明显的关系。 甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵 犯，造成了手术难度增大；同时，手术 范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
2020/8/14
右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返 神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 ，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
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3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
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一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
耳鼻咽喉头颈外科学复习提纲-204-2-影像专业用
鼻科学
鼻部疾病
鼻的先天性疾病
鼻部脑膜脑膨出 先天性后鼻孔闭锁
鼻外伤
鼻骨骨折 鼻窦骨折 击出性和击入性骨折 脑脊液鼻漏
外鼻炎症性疾病
鼻前庭炎 鼻疖 酒渣鼻
鼻腔炎性疾病
急性鼻炎 慢性鼻炎 萎缩性鼻炎
鼻黏膜高反应性疾病
变应性鼻炎 血管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动性鼻炎
鼻部疾病
鼻部疾病
鼻息肉 鼻中隔疾病
鼻中隔偏曲 鼻中隔血肿和脓肿 鼻中隔穿孔 鼻出血 简易止血法，责任血管确定及栓塞 鼻腔及鼻窦异物
血管 喉上动脉和喉下动脉
淋巴 声门上组和声门下组
神经 喉上神经 喉返神经
解剖与生理
喉的生理功能
呼吸功能 发声功能 保护功能与反射机制
迷走神经反射问题 屏气作用
喉痉挛问题
解剖与生理
气管与食管 气管 颈段气管 食管 食管入口 食管狭窄
解剖与生理
耳
外耳 耳廓 冻疮，外伤与血肿 外耳道 峡部-异物容易嵌顿处 疼痛问题及其与耳廓牵拉的关系
恶性肿瘤 鼻咽癌 扁桃体恶性肿瘤 喉咽恶性肿瘤
咽部疾病
咽异物、咽灼伤、咽狭窄和闭锁 咽异物 咽灼伤 咽狭窄和闭锁
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
喉部疾病
喉的症状学
声嘶 吸气性呼吸困难 喉喘鸣 喉痛 咯血 吞咽困难
喉部疾病
喉的先天性疾病 先天性喉蹼 先天性喉喘鸣
喉外伤 闭合性喉外伤 开放性喉外伤 喉烫伤及烧灼伤 喉插管损伤
耳鼻咽喉头颈外科学 复习提纲-204-2-影像
专业用
题型
• 填空题 • 名词解释 • 判断改错题 • 简答题 • 病案分析题
诊断；鉴别诊断；治疗原则；辅助检查； 补充检查；病情判断与预后
神经性吞咽障碍的评估与治疗.
粘度标准
确定粘度值, 两类物质有明 显区别, 不会重叠
\ 钡液、甜品、蜂蜜
察觉每一类物质厚度水平
\ 视觉：倒出时看 \ 口感：用口品尝 \ 操作：搅拌、混合 \ 味美
在直视下观察鼻、上咽 会厌、勺状软骨、声带等 能状况。
了解进食时食物积聚的位 及状况。
纤维内窥镜下咽喉感觉功能测定
（Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing with Sensory Testing，FEESST）
概 念
\ 通过带有送气通道的电视内窥镜发放气体脉冲以评估咽 部粘膜感觉
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喉痉挛 laryngeal spasm
支配声带和/或喉入口运动的肌肉发生痉挛，使声带内收声门部分或完 全关闭和/或喉入口关闭，而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完 全性的呼吸道梗阻。
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right vocal cord paralysis
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right vocal cord paralysis
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双侧不完全性麻痹：
少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均 不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者 平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。 一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。
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儿童喉痉挛
◦ 好发于2～3岁婴幼儿 ◦ 常与缺钙有关 ◦ 突然发病，骤然缓解，持续短暂（1～2min） ◦ 无发热和声嘶，仅有吸气性呼吸困难及喉喘鸣 ◦ 一旦发生本病，应迅即进行处理，以免发生意外 ◦ 给氧深呼吸，补充钙剂、Vit D
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成人喉痉挛
◦ 与局部刺激、神经系统疾病等有关
声带 瘫痪 下的 各种 位置
位置 声门宽度 功能 作用喉肌 瘫痪喉肌
完全外展 19mm 深吸气 外展肌 无
轻外展位 13.5mm 平静呼吸 外展肌 内收肌
正中位 0 发音 内收肌 外展肌
旁正中位
中间位
3.5mm
7mm
耳语
发音困难
环甲肌
无
内收肌外展肌 全部
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临床表现
喉返神经麻痹
◦ 单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍， 症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居 近中线位，吸气时不能外展，发音时声带 可闭合。
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功能性失声 Hysterical aphonia
也称“癔病性失声” 明显的心理因素引起的暂时性的发声障碍。多见于青年女性。
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功能性失声
间接喉镜检查，患者咳嗽时， 声带活动正常。 功能性失音暗示疗法有效。 功能性失音与声带麻痹如何鉴 别？
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Hale Waihona Puke 声带麻痹与功能性失音的鉴别
声带麻痹多为一侧性，两 侧性罕见；而功能性失音 为两侧声带内收性麻痹。 功能性失音均能找到一定 的诱因，如生气，悲痛过 度等。
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治疗
声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。
单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不须治 疗；
单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而病人要求 改善发音时，可在声带粘膜下注射特氟隆，可容性胶原 纤维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。
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双侧完全性麻痹：
两侧声带居旁中位，既不 能闭合，也不能外展，发 音嘶哑无力， 一般呼吸正 常，但食物、唾液易误吸 入下呼吸道，引起呛咳。
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双侧声带内收性麻痹：
多见于功能性失音，发音时声带不能 内收，但咳嗽有声。
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喉上神经麻痹
单侧：声带皱缩，边缘波浪型 双侧：喉粘膜感觉丧失，吞咽呛咳
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喉运动神经性疾病
当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声带外展、内 收或肌张力松驰三种类型的麻痹。 临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见（2：1）。
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病因
中枢性：脑出血、脑外伤，脑肿瘤
周围性
◦ 外伤：颅底骨折、颈部外伤、甲状腺术后 ◦ 肿瘤：鼻咽癌、甲状腺肿瘤、颈侧部肿物、肺癌、食管癌等 ◦ 炎症： ◦ 中毒：
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喉的神经性 及精神性疾病
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正常声带活动
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喉感觉神经性疾病（自学）
喉感觉过敏 喉感觉异常 喉感觉减退
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喉运动神经性疾病
喉瘫痪（laryngeal paralysis，喉麻痹） 声带麻痹（paralysis of vocal cord ） 支配喉肌的运动神经受损，引起声带运动障碍。 是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。
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喉返神经麻痹
单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声 带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时 声带不能闭合，发音嘶哑无力。
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left vocal cord paralysis
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left vocal cord paralysis