髌骨脱位成形术共29页文档
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《髌骨脱位》ppt课件
CT
髌骨轨迹CT
治疗
急性期：
现场复位
冰敷 加压包扎
拐杖或伸直位石膏
疼痛治疗
后期：
股四头肌收缩练习 髌骨支具
拄拐行走
内收肌 股四头肌 VMO及内侧支持带
手术治疗
指征：
急性期，首次脱位：骨软骨骨折，游离体 韧带损伤程度？？
竞技运动员
保守治疗失败 反复发生脱位
术后处理
长腿石膏固定4～6周 术后疼痛缓解后开始股四头肌静态收缩练习 去除石膏后开始膝关节广泛练习 注意保护，避免再次损伤 术后半年～1年内禁止激烈、对抗运动
典型病例
8y 05/9手术
术后4个月
术后4年7个月
But……
Questions？
前行于股内侧肌斜束深层附 着于髌骨内缘上2/3部
MPFL
Superficial Medial collateral ligament
骨性因素：高位髌骨, 旋转或成角畸形, 滑车 发育不良 软组织因素：肌力不平衡, 韧带松弛或受破坏 Down、Turner综合症
高位髌骨
常与髌骨不稳相关
临床特点
病史 PE 影像学
一般表现：
股四头肌萎缩 屈膝90
°时髌骨位于外上方 伴或不伴膝外翻、胫骨外旋
Q角
髌骨中心与ASIS及胫骨结节连线所成夹角 女：15-17°；男：10-12 ° 多种因素反映 临床意义？
Apprehension试验
影像学
X-ray CT
病因及机制
最大籽骨 通过改变伸膝装置作用力位置放大伸膝力量 将分散的股四头肌作用力集中起来并转至膑腱
髌骨脱位课件-髌骨脱位共82页
谢谢！
髌骨脱位课件-髌骨脱位
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
手术讲解模板：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术步骤： 依层次缝合切口。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
注意事项： 修补缝合后应能允许膝关节屈曲90°，且 软组织的张力不应太大。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
术后处理：
术后长腿石膏托固定6周，早期开始股四 头肌练习，6周后拆除石膏，并开始主动 练习膝关节伸屈活动，同时辅助予物理疗 法，并开始扶拐负重锻炼。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
概述：
复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本 无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向 膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的 基础上发生；膝内侧软组织松弛力弱，膝 外侧软组织挛缩，有时股外侧肌的个别肌 束直接止于髌骨外上方；髌骨较小，外侧 部分扁平，髌骨位置较高，股骨下端特别 是外髁发育不良，膝关节外翻、
手术步骤：
2.切除髌骨及处理关节内病变
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术步骤：
向近心侧牵开U形切口皮瓣，经股四头肌 扩张部分于髌骨远端做同样的U形切口， 用骨膜剥离子或刀锐性剥离髌骨周围软组 织，切除髌骨，探查和处理膝关节内病变， 如有游离体，则予摘除，破裂的半月板需 切除，股骨髁部软骨软化部分予以修平。
髌骨稳定术／髌骨复 位股四头肌成形术
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌 成形术
科室：骨科 部位：髌骨
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
麻醉： 选用硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
概述：
髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形 程度和范围的不同，在临床上分为急性创 伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性 髌骨脱位。从移位的程度又分为完全脱位 和不完全脱位（即半脱位）。
手术讲解模板：膝关节镜下髌骨成形术
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、 股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车 凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突 然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑 脱。治疗原则上采用手法整复非手术治疗； 有时发生严重的膝内侧支持带和关节囊破 裂，则需手术治疗。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述： 相关解剖及影像表现见下图（图3.6.8.10-1～3.6.8.1-0-5）。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 2、术后用抗生素3-5天。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 3、术后遵医嘱，保持矫正垫稳定。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 4、术后即可生活自理，两周后增加活动， 一个月正常活动。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 5、如能按医嘱进行功能锻炼，一个月后 脚趾关节功能即可恢复。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 6、3-6月内穿宽松平底鞋，半年后可穿正 常鞋地。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 7、做好定期复查。
谢谢！
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术禁忌： 1.上颌骨缺损区与上颌窦相通而上颌窦慢 性炎症未痊愈者。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术禁忌： 2.颌骨骨髓炎痊愈不到3个月。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
髌骨成形术[参考内容]
![髌骨成形术[参考内容]](https://img.taocdn.com/s3/m/407912f7d4d8d15abe234ef6.png)
股骨滑车成形术综述1802年，Richerand第一次报道了人的股骨滑车发育异常。
但是在人医临床上直到1990年，法国的Dejour et al才第一次对股骨滑车的异常进行了系统分类。
在兽医临床上滑车成形术是滑车塑形的一种手术方法，主要用于治疗因滑车沟过浅引发的髌骨脱位。
从解剖角度讲，股骨滑车的深度一般应该是髌骨厚度的1.5倍。
在发生先天性髌骨脱位的犬，股骨滑车沟通常较平或者略为凹陷，当行关节切开术时如果发现股骨滑车沟过浅，应该要加深滑车沟。
一般来说，二、三、四级的髌骨脱位需要手术矫正。
在幼年或者老龄动物都推荐及时进行手术矫正，不管是轻微地还是经常间断地出现临床症状，在幼年动物早期实施这种矫正可以减少作用于股骨远端生长板的异常压力和由此继发的骨骼异常。
骨骼的变形发展很快，尤其对于三级和四级脱位。
在老龄动物，及时地进行手术治疗可以减少退行性关节病的发生。
在非常严重的病例，通常需要多种手术方法配合使用。
滑车成形术主要适用于成年犬的髌骨脱位。
当犬小于8月龄时股骨滑车表面的透明软骨尚未与软骨下骨紧密接触，可以实施软骨成形术。
随着年龄的增长，股骨滑车表面的透明软骨与软骨下骨变得难以分离，而且透明软骨柔韧性降低，脆性增加，软骨成形术便很难在成年犬上采用而必须采用滑车成形术。
滑车成形术根据滑车沟的加深方法不同，主要可以分为3种，即滑车楔形切除术（Trochlear Wedge Recession）、滑车矩形切除术（Trochlear Block Recession）以及切除滑车成形术（Excisional Trochleoplasty）。
（1）滑车楔形切除术（Trochlear Wedge Recession）滑车楔形切除术是加深股骨滑车沟的优选方法，这种方法可以使髌骨与股骨滑车上正常的透明软骨接触并可以降低继发的变性性关节病。
Slocum对28只犬41个膝关节采用滑车楔形切除术进行手术治疗取得了很好的效果。
【宠物外产科病课件】犬髌骨脱位整复手术
间基本恢复正常，但避免剧烈运动。 • 定期进行X光的复查监测骨的愈合，1个月、2个月、4个月、6
个月、1年。
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
病案介绍 • 2岁泰迪犬，髌骨内侧脱位四级。
水平角的测量
第一种姿势：后肢平行脊柱稍内旋
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
X光拍片姿势
第二种姿势：跪姿
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
X光拍片姿势
第三种姿势：膝关节侧位
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
治疗
• 保守治疗 1级和2级可通过药物保守治疗及物理疗法等。 口服抗炎止痛药，关节保健药，防止剧烈运动，可适当游泳锻炼。 • 保守治疗通常无效，最终还需手术治疗。
• 母犬的发生率大约是公犬的1.5倍。
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
临床症状
• 髌骨脱位相关的临床症状差异很大，这与疾病的严重程度有关。 • 无症状 • 轻微跛行或偶尔跛行 • 经常跛行 • 严重跛行 • 后肢变形
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
分级
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
诊断
• 触诊：明显跛行者，用手检查髌骨可见明显脱位现象。
水平角的测量
犬髌骨脱பைடு நூலகம்整复术
治疗
• 手术治疗 1.滑车沟未变浅、胫骨及股骨未发生畸形者，可将脱位对侧的韧
带重叠缝合以紧缩关节囊，使髌骨复位。 2.滑车沟变浅者，应做滑车再造成形术。 3.对胫骨嵴生长内旋者，将胫骨嵴移向外移动1~2公分，并用
1~2枚骨针固定。 4. 多种手术方法同时进行，即滑车沟加深、胫骨嵴移位、侧韧
• 髌骨脱位的病因可分为遗传性和后天性。
• 遗传性的病因主要有股骨滑车畸形、胫骨近端旋转使胫骨粗隆 向内侧移位；股骨远端与胫骨近端排列不良。
个月、1年。
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
病案介绍 • 2岁泰迪犬，髌骨内侧脱位四级。
水平角的测量
第一种姿势：后肢平行脊柱稍内旋
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
X光拍片姿势
第二种姿势：跪姿
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
X光拍片姿势
第三种姿势：膝关节侧位
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
治疗
• 保守治疗 1级和2级可通过药物保守治疗及物理疗法等。 口服抗炎止痛药，关节保健药，防止剧烈运动，可适当游泳锻炼。 • 保守治疗通常无效，最终还需手术治疗。
• 母犬的发生率大约是公犬的1.5倍。
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
临床症状
• 髌骨脱位相关的临床症状差异很大，这与疾病的严重程度有关。 • 无症状 • 轻微跛行或偶尔跛行 • 经常跛行 • 严重跛行 • 后肢变形
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
分级
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
诊断
• 触诊：明显跛行者，用手检查髌骨可见明显脱位现象。
水平角的测量
犬髌骨脱பைடு நூலகம்整复术
治疗
• 手术治疗 1.滑车沟未变浅、胫骨及股骨未发生畸形者，可将脱位对侧的韧
带重叠缝合以紧缩关节囊，使髌骨复位。 2.滑车沟变浅者，应做滑车再造成形术。 3.对胫骨嵴生长内旋者，将胫骨嵴移向外移动1~2公分，并用
1~2枚骨针固定。 4. 多种手术方法同时进行，即滑车沟加深、胫骨嵴移位、侧韧
• 髌骨脱位的病因可分为遗传性和后天性。
• 遗传性的病因主要有股骨滑车畸形、胫骨近端旋转使胫骨粗隆 向内侧移位；股骨远端与胫骨近端排列不良。
髌骨脱位手术(方案)
髌骨脱位
犬髌骨脱位是指髌骨在运动的膝关节伸屈时，突然 从滑车中脱出，可分内方脱位和外方脱位，临床上 多见为内方脱位。
病因：分为先天性和后天性。先天性有股骨 滑车畸形；股骨远端与胫骨近端排列不良； 胫骨近端旋转，使胫骨粗隆向内侧移位。后 天性的多见于外伤如：跳跃、碰撞及因剧烈 运动使股四头肌强烈牵拉或膝内外侧韧带、 膝中直韧带撕裂等原因
症状与分级：患犬从轻度破行到严重破行， 通过疾病的临床症状及病程可分为4级。
1级：大多无临床症状，但将腿伸展时，用 手压髌骨则发生脱位，将手松开后髌骨会自 然复位，偶见轻度跳跃式行走。
2级：多数犬在起卧时，因膝关节弯曲，
髌骨即发生脱位而患犬经常出现跳跃式破行，
但多数可复原。
3级：髌骨大多数时间脱位。随着疾病的
膝关节解剖
在一个正常的犬股骨远端前方，我们会发现在两个骨脊形成相当深的沟，即滑车沟。髌骨位于滑车沟中， 膝关节的弯曲使股四头肌运动，通过髌韧带带动髌骨在滑车沟内向上向下滑行，滑车沟起到了限制髌骨运 动的作用，也就控制了股四头肌的活动，与此同时髌骨使整个关节自由活动，起到保护膝关节的作用。当 发生髌骨脱位后不再单纯是一个孤立的膝关节疾病，而是影响整个后肢关节整体的疾病。股四头肌的扭转、 髌骨的扭转、胫骨的扭转使整个后肢受到很大的影响。
胫骨结节移位
将深筋膜和关节囊的切口沿胫骨粗 隆的外侧延伸，显露胫前肌前缘。
用骨凿或者其他器具进行粗隆的不 完全切除，保证粗隆远端前部的纤 维组织与骨膜的完整性。切除骨片 的厚度为3-5mm，在进行之前在内 侧韧带和关节囊上做一个切口、这 样更ห้องสมุดไป่ตู้易适髌骨向外移。
调节胫骨结节方向，使其与髌骨受 力方向一致，重新固定与胫骨。
手术治疗方案
犬髌骨脱位是指髌骨在运动的膝关节伸屈时，突然 从滑车中脱出，可分内方脱位和外方脱位，临床上 多见为内方脱位。
病因：分为先天性和后天性。先天性有股骨 滑车畸形；股骨远端与胫骨近端排列不良； 胫骨近端旋转，使胫骨粗隆向内侧移位。后 天性的多见于外伤如：跳跃、碰撞及因剧烈 运动使股四头肌强烈牵拉或膝内外侧韧带、 膝中直韧带撕裂等原因
症状与分级：患犬从轻度破行到严重破行， 通过疾病的临床症状及病程可分为4级。
1级：大多无临床症状，但将腿伸展时，用 手压髌骨则发生脱位，将手松开后髌骨会自 然复位，偶见轻度跳跃式行走。
2级：多数犬在起卧时，因膝关节弯曲，
髌骨即发生脱位而患犬经常出现跳跃式破行，
但多数可复原。
3级：髌骨大多数时间脱位。随着疾病的
膝关节解剖
在一个正常的犬股骨远端前方，我们会发现在两个骨脊形成相当深的沟，即滑车沟。髌骨位于滑车沟中， 膝关节的弯曲使股四头肌运动，通过髌韧带带动髌骨在滑车沟内向上向下滑行，滑车沟起到了限制髌骨运 动的作用，也就控制了股四头肌的活动，与此同时髌骨使整个关节自由活动，起到保护膝关节的作用。当 发生髌骨脱位后不再单纯是一个孤立的膝关节疾病，而是影响整个后肢关节整体的疾病。股四头肌的扭转、 髌骨的扭转、胫骨的扭转使整个后肢受到很大的影响。
胫骨结节移位
将深筋膜和关节囊的切口沿胫骨粗 隆的外侧延伸，显露胫前肌前缘。
用骨凿或者其他器具进行粗隆的不 完全切除，保证粗隆远端前部的纤 维组织与骨膜的完整性。切除骨片 的厚度为3-5mm，在进行之前在内 侧韧带和关节囊上做一个切口、这 样更ห้องสมุดไป่ตู้易适髌骨向外移。
调节胫骨结节方向，使其与髌骨受 力方向一致，重新固定与胫骨。
手术治疗方案
犬髌骨脱位手术ppt课件
在滑车槽内向关节软骨施加压力，组 织关节软骨的发育。持续压力使滑车 沟有正常的深度。如果髌骨对滑车软 骨不能施加压力，滑车将不能获得正 常的深度。伴有轻微脱臼的未成熟病 犬常显示很小的滑车凹槽深度，因为 膝盖在发育时还基本处在正常位置， 可是伴有严重脱臼的病例却没有滑车 凹槽，这是因为对滑车凹槽的正常压 力没有了。
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Байду номын сангаас
谢谢
欢迎各界兽医师技术交流
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对内侧髌骨脱位的病犬，值得一提的是考虑到特殊的解剖位 置切开关节囊之前必须把髌骨韧带和股膝韧带鉴别出来。
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• 术前用药：阿托品、止血敏、止痛药、 镇静药、肌松药、抗生素。
• 麻醉诱导剂：丙泊酚。 • 麻醉方式：吸入麻醉。 • 术中备用药：多巴胺、羟乙基淀粉、
肾上腺素、阿托品、止痛药、镇静药、 肌松药、0.9%NACL、5%GNS、乳酸钠 林格。
因为髌骨脱位的病例部分会继収前十字韧带断33屈曲后肢使其明显显露出滑车34使用外科手术刀在原有的滑车做一个长方形的切口配合锯片加深36用软骨分离器分离滑车沟软骨37加深滑车槽
髌骨脱位手术
北京圣泽堂动物医院
职业外科兽医师毕俊峰
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本节主要以内侧髌骨脱位为例
• 定义： 髌骨脱位是指髌骨从滑车槽中移位。
• 别名： 膝盖帽滑脱。
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• 药物治疗或保护治疗： 髌骨内侧脱位可以采取保守或手
术治疗。对治疗的选择依赖于临床病 史、生理检查与病犬的年龄。外科处 理对无症状的老年犬没有效果。相反， 对跛行的年轻犬常有效。
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• 手术治疗： • 术部解剖：
膝关节的伸展包括四头肌群、髌 骨、滑车凹槽、髌直韧带与胫骨粗隆。 四头肌群由股直肌、股中间肌、股外 侧肌、股内侧肌组成。