PICC置管术

PICC置管术

一、目的

1、提供长时间静脉给药管道。

2、减轻患儿频繁穿刺的痛苦。

3、减少药物对外周静脉的刺激，可输注刺激性药物如化疗药、高渗营养液，高浓度电解质，钙剂等。

二、适应症

1、需长期输液的患儿。

2、需输注刺激性药物，腐蚀性或高渗透压的治疗者。

三、禁忌症

1、确诊或疑似导管相关性感染，菌血症或败血症。

2、患者的预置管部位不能完成穿刺或固定。

3、预置管位置有放射史，血管外科手术史，外伤史，静脉血栓史，动静脉瘘，肢体肿胀者。

4、有严重出血性疾病，严重凝血障碍者。

5、上腔静脉压迫症

四、操作步骤

（一）评估

1、核对置管医嘱

2、核对患儿身份

3、患儿的病情，治疗方案，实验室检查（血常规，出凝血时间等），过敏史。

4、穿刺部位有无感染或损伤。

5、心理状况和合作程度。

（二）准备

1、护士：衣帽整洁，戴口罩，洗手。

2、患儿：平卧位，穿刺侧肢体外展90°，必要时排尿、镇静

3、环境：整洁、温度适宜。

4、用物：型号适合的PICC导管，PICC穿刺包（隔离衣、无粉手套、消毒器具、大小

治疗巾、洞巾、纱布、剪刀），血管鞘包（塞丁格穿刺组套），超声包（耦合剂、导针器、无菌薄膜套、橡皮筋），血管超声仪，1ml、10ml、20ml注射器各一副，生理盐水，2%利多卡因，75%酒精，1%碘伏，肝素帽，明胶海绵，弹力绷带，必要时备

肝素盐水。

（三）操作

1、洗手戴口罩。

2、携用物至患儿床边，核对患儿信息。

3、协助患儿做好准备，取合适体位。向患儿及家长解释操作目的及流程。

4、选择静脉和穿刺点。

①在预期穿刺部位10cm以上扎止血带。

②选择穿刺静脉：首选贵要静脉，血管超声仪评估患者血管。

③选择穿刺点，做好标记，松开止血带。

5、测量定位

①术侧手臂外展900。

②测量置入长度：测量穿刺点至对侧胸锁关节的外侧缘的距离。

③测量臂围：肩峰至尺骨鹰嘴中点，儿童应测量双臂围。

④记录所测数据。

6、消毒

①打开PICC穿刺包。

②戴无菌手套。

③助手协助倾倒消毒液，抬高穿刺侧手臂。

④75%酒精摩擦消毒皮肤3遍：以穿刺点为中心，由内向外，整手臂消毒。

⑤1%碘伏摩擦消毒皮肤3遍：以穿刺点为中心，由内向外，整手臂消毒。

⑥脱手套，洗手，待消毒液自然干燥。

7、建立无菌区域

①穿无菌隔离衣，戴无菌无粉手套。

②建立最大化无菌区域：手臂下铺无菌巾，前臂包裹无菌巾，全身铺大单，穿刺点铺洞巾。

③无菌薄膜套包裹超声探头，妥善放置。

8、穿刺前准备

①按使用顺序将穿刺物品按序放置，抽取生理盐水，利多卡因。

②分别预冲连接管，减压套筒，肝素帽，PICC导管，润滑亲水性导丝，观察导管完整性。

③浸润导管外部，使导管充分浸泡于生理盐水当中。

④扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。

9、超声引导穿刺法。

①选择合适导针架，安装穿刺针。

②穿刺部位涂无菌耦合剂。

③一手固定探头，一手持穿刺针，眼睛注视超声屏幕，快速穿刺。

④穿刺成功一手继续固定探头，一手顺穿刺针放入导丝。

⑤分离穿刺针与导针架，松止血带。

⑥撤除穿刺针，保留导丝在原位。

⑦局部麻醉，解剖刀沿导丝方向扩皮或使用顿性分离扩皮。

⑧沿导丝送入血管鞘，注意保留导丝尾端在血管鞘外，轻轻旋转送入使其完全进入血管。

⑨分别预冲无针输液接头，PICC导管，润滑亲水性导丝，并轻捏导管头端，激活导管瓣膜，观察导管完整性，生理盐水浸润导管外部。

⑩拧开血管鞘上的锁扣将扩张器和导丝一起拔出，同时用大拇指堵住血管鞘出口。

10、送管

①将导管经血管鞘缓慢，匀速送入静脉，接近腋下时，嘱患者将头转向穿刺侧，并低头使下颌贴近肩部，导管进入测量长度后，头部恢复原位。

②送导管至所需长度，抽回血观察通畅程度，脉冲式冲管。

③撤出插管鞘，撕裂插管鞘，核对插入长度至预测长度。

④助手使用超声探头探查颈内血管，排除导管颈内异位。

⑤妥善固定导管。

⑥拍片定位，导管宜放置位于上腔静脉下1/3处（最佳位置在上腔静脉与右心房交界处）。

11、修剪安装导管

①重新消毒皮肤及外露导管，修正导管位置。

②抽出导丝，体外5cm处剪断导管，注意不要剪出斜面或毛蹅。

③预冲连接管、减压套筒，将减压套筒套到导管外，导管连接到连接器翼型部分的金属柄，翼型部份的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分。

12、冲管与封管

①连接肝素帽。

②生理盐水脉冲式冲管，正压封管。

13、固定

①穿刺点上方放置明胶海绵或小纱布，透明敷料固定导管。

②妥善固定敷料外导管：导管固定以不成角，病人舒适为原则。

③标签注明时间、导管外露长度，签名。

14、整理用物

①终末处理。

②脱手套，洗手。

15、记录

①导管维护卡记录：导管名称、型号、规格、置入日期、臂围、穿刺的静脉、置入长度、外露刻度、导管头端位置。

②护理记录：记录置入导管的长度、外露长度、X光片显示的导管尖端位置；

导管的名称、型号、规格；

所穿刺的静脉的名称、臂围；

穿刺过程描述（是否顺利、患者的任何不适主诉等）；

并发症的预防措施。

③导管条码黏贴在同意书、护理记录单、高值耗材同意书、高值耗材登记本。

五、家属宣教

1、置管后活动指导，24小时内手指活动为主，24小时后以手臂舒缩为主，避免过伸运

动和提起重物，及时发现并处理穿刺点出血及穿刺手臂肿胀。

2、导管维护应由经过培训的护理人员完成，无菌透明敷料5-7天更换一次；若患者多

汗应缩短更换间隔时间，纱布敷料或带有纱布敷料的透明敷料，应每48h更换一次。

穿刺点渗液、渗血，敷料发生松动、卷边、污染等情况应及时更换。

3、每天评估导管并发症，穿刺点有无红、肿、热、疼，周围皮肤有无皮疹、瘙痒，敷

料有无松脱，污染，肢体有无麻木、肿胀、功能障碍，导管内有无回血，外露长短有无变化。

4、洗澡时避免PICC敷料处进水，可以毛巾包裹保鲜膜缠绕。

5、非耐高压导管禁止高压注射泵推注造影剂。

6、告知医院联系方法，紧急情况的处理，如导管滑出、断管。

六、注意事项

1、经过培训合格的PICC专业人员进行操作。

2、严格遵循无菌操作原则。

3、穿刺时注意手眼合一。

4、冲封管手法正确，禁止使用10ml以下注射器冲封管，双腔导管需两腔均冲管。

5、置管后24小时更换敷料，以后维护间隔时间最长不超过7天，有渗血、潮湿、敷料卷边及时更换。