采用横断尺骨鹰嘴入路治疗肱骨髁间粉碎骨折16例报告
经尺骨鹰嘴V型截骨入路治疗肱骨髁间骨折
经尺骨鹰嘴V型截骨入路治疗肱骨髁间骨折杨卫国;李其庆【摘要】目的评价尺骨鹰嘴截骨入路、双钢板及"Y"型钢板治疗肱骨髁间骨折的临床疗效.方法自2001年3月至2008年3月我院采用手术治疗肱骨髁间骨折36 例,其中男28 例,女8 例;年龄19～55 岁,平均37 岁.按AO分型,C1型8 例,C2型17 例,C3型11 例.采用尺骨鹰嘴"V"型截骨入路,行双钢板或"Y"型钢板内固定术.结果随访 32 例骨折全部愈合,平均愈合时间4.8个月.双钢板组优良率78.6%,Y型钢板组优良率77.8%.结论尺骨鹰嘴"V"型截骨入路手术显露充分,伸肘装置不损伤,双钢板及"Y"型钢板内固定牢固,配合早期功能锻炼,肘关节功能恢复理想.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2010(016)010【总页数】3页(P793-795)【关键词】尺骨鹰嘴截骨;治疗;肱骨髁间骨折【作者】杨卫国;李其庆【作者单位】山东省博兴县中医院骨科,山东,博兴,256500【正文语种】中文【中图分类】R683.41肱骨髁间骨折是复杂的关节内骨折,多因直接暴力所致,处理困难,并发症多,对功能影响大,治疗这类骨折不仅要求解剖复位,还要使关节早期活动。
骨折愈合,肘关节功能恢复正常,是治疗肱骨髁间骨折的目的和标准。
我院自 2001年 3月至 2008年 3月采用经尺骨鹰嘴“V”型截骨入路术式治疗肱骨髁间骨折 36例,取得满意地效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组 36例,男性 28例,女性 8例;年龄 19～ 55岁,平均 37岁。
致病原因:跌伤 12例,车祸伤 21例,高处坠落伤 3例。
开放性骨折 5例(GustiloⅠ型 2例,GustiloⅡ型 3例 )。
骨折按 AO分型 ,C1型 8例 ,C2型 17例 ,C3型11例。
经尺骨鹰嘴截骨入路治疗闭合性肱骨髁间骨折
２ Ｏ ， ２（ ） １ １ ７ Ｏ ５ １ ６ ： Ｏ ．
欧 炜 ， 裕 文． 同 剂量 异 丙 酚 对 老 年 人 术 中 内皮 素 、 安 不
一
氧 化 氮 的影 响 ［］ 贵 州 医 药 ，Ｏ ５ ２ （ ） ２— ９ Ｊ． ２ Ｏ ，９ １ ：７２ ．
收 稿 日期 ： ０ ８ Ｏ — ６ ２ ０ 一 ９ １
经 尺 骨鹰 嘴 截 骨入 路 治 疗 闭合 性肱 骨髁 间骨 折
王 勇 ， 程仙 甫 ， 晓泉 ， 卫军 ， 红伟 马 郝 于
（ 同 市 第 五 人 民 医 院 ， 西 大 同 Ｏ ７ Ｏ ） 大 山 ３ Ｏ ６
摘 要 目的 ： 讨 经 尺 骨 鹰 嘴截 骨 入 路 治 疗 闭 合 性 肱 骨 髁 间 骨 折 的 临 床 效 果 。方 法 ： １ 探 对 ５例 闭合 性 肱 骨 髁 间 骨 折 采 用 经 尺 骨 鹰 嘴 截 骨 人 路 ， 折 复 位 后 ， 用 钢 板 、 钉 固 定 骨 折 。结 果 ： 中 １ 骨 应 螺 其 ２例 随访 ， 访 时 间 ６ ６ 月 。按 随 ～３ 个 ｃ ｓｅａ ｍ 评 分 标 准 ， ６例 ， ４例 ， ２例 ， 良率 ８ 。 论 ： 尺 骨 鹰 嘴入 路 手 术 显 露 充 分 ， 于 骨 折 复 位 和 内 ａｓｂ ｕ 优 良 可 优 ３ 结 经 便
（ ） １ Ｏ １ ２ ２制强于交感神经， 异氟
肱骨髁间骨折80例手术观察
肱骨髁间骨折80例手术观察发表时间：2014-07-17T10:44:30.607Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：侯忠军[导读] 肱骨髁间骨折是一种常见的肘关节内骨折类型，由于其解剖结构非常复杂，多累及尺骨鹰嘴。
侯忠军(山东烟台市烟台山医院 264000)【摘要】目的：探讨肱骨髁间骨折的手术治疗方法及疗效。
方法：选取我院在2012年5月～2013年5月收治的80例肱骨髁间骨折患者作为研究对象，根据手术方式的不同，分为2组（A组、B组），每组40例。
A组患者采用Y型钢板联合松质骨螺钉内固定术进行治疗，B组患者采用双钢板内外侧固定术。
结果：A组患者的总有效率为82.5%，B组为80.0%，组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
结论：在肱骨髁间骨折的临床治疗中，应当根据骨折类型选择合适的手术路径，术后要进行早期锻炼，以加快患肢功能恢复。
【关键词】手术治疗骨折肱骨髁间疗效【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0121-02 肱骨髁间骨折是一种常见的肘关节内骨折类型，由于其解剖结构非常复杂，多累及尺骨鹰嘴，所以会对肘后三角关系产生影响，进而导致关节运动障碍[1]。
手术是治疗肱骨髁间骨折的有效方法，但是由于创伤或手术本身可能对正中神经、尺神经造成损伤，所以选择合理的手术路径对于保障患者预后效果具有重大意义[2]。
为探讨肱骨髁间骨折的手术治疗方法及疗效，本研究对80例行不同手术方法的患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院在2012年5月～2013年5月收治的80例肱骨髁间骨折患者作为研究对象，男46例，对照组34例，年龄在22～67岁，平均（35.6±3.8）岁，其中58例为闭合性骨折，22例为开放性骨折，左侧26例，右侧54例。
致伤原因：挤压伤14例、跌倒伤23例、砸伤9例，高处坠落23例，交通伤11例。
经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间c型骨折
经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间c型骨折福建省南安市海都医院黄新生王加火苏培伟【摘要】目的探讨经尺骨鹰嘴关节内垂直截骨及将肱三头肌腱于鹰嘴附丽部舌状形切开治疗肱骨髁间c形骨折的手术方法及疗效。
方法本院采用尺骨鹰嘴截骨入路及将肱三头肌腱于鹰嘴附丽部舌状形切开入路治疗肱骨髁间c形骨折10例，对手术入路，时间，术后肘关节功能及并发症等进行分析。
结果术后随访6-24个月，平均8个月。
按cassebaum法对肘关节进行评定，经尺骨鹰嘴内垂直截骨组优良率83%，经肱三头肌附丽部舌型切开优良率75%。
结论经尺骨鹰嘴截骨是治疗肱骨髁间c型骨折较好的入路，对手术入路的暴露，时间以及术后肘关节功能恢复并发症低等优点。
【关键词】肱骨髁间骨折；截骨术；经尺骨鹰嘴经肱三头肌舌状瓣肱骨髁间c型骨折是较难治疗的骨折之一，其治疗多采用手术治疗；其手术入路多种多样，其中经尺骨鹰嘴截骨较常见。
[1-3]我院自1998年5月-2003年5月有5例肱骨髁间骨折均采用肱三头肌舌状形切开复位，自2003年5月—2008年5月采用经尺骨鹰嘴截骨，对2种不同入路进行分析。
1临床资料1.1 一般资料：本组10例，男7例，女3例；年龄23-39岁，平均29岁；左侧6例，右侧4例；车祸伤2例，石头压伤5例，高处坠落伤3例，其中2例合并colle’s骨折，2例合并前臂骨折。
1.2 手术方法：臂丛神经麻醉,仰卧位,取肘后正中切口，长10-12cm，在肘关节尺侧腕屈肌两头之间解剖并游离出尺神经，加以保护，用摇摆锯在距尺骨近端2.0—2.5cm处垂直截骨5例，经肱三头肌附丽部舌型切开5例，切开关节囊，将带肱三头肌骨块（尺骨鹰嘴远端）向近端翻转，沿肱骨远端背侧表面游离，完成骨折显露，屈曲肘关节，以内外侧副韧带连接处为轴，将内外髁骨折块向后翻转90°，观察肱桡及滑车前后关节面损伤情况。
先两髁间骨折块正确复位，然后将肱骨髁与肱干复位，先用1枚2.5mm克氏针从肱骨外髁斜向内髁距骨折线上方4cm左右处穿出，同样方法取另一枚2.5mm克氏针交叉固定。
尺骨鹰嘴截断Y型钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折
尺骨鹰嘴截断Y型钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折2007年5月～2009年5月采用尺骨鹰嘴截断Y型钢板内固定法治疗成人肱骨髁间粉碎性骨折患者17例，收到满意的临床效果，现报告如下。
资料与方法本组17例患者中，男11例，女6例，年龄24～70岁。
左侧5例，右侧12例。
均由外伤所致。
其中合并桡神经损伤2例，尺神经损伤1例，肘关节脱位1例，伤后5～10天手术。
手术方法：患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，上气囊止血带，前臂置于胸前。
取肘后经鹰嘴内侧弧型切口，长16cm(鹰嘴上10cm，下6cm)。
切开皮肤、皮下组织、深筋膜，游离并注意保护好尺神经。
用摆锯自尺骨鹰嘴远端1.0cm作倒V形截骨(尖部向近端)，将尺骨鹰嘴骨块向近端翻转暴露肱骨远端关节面及骨折端。
清除折端血凝块及软组织，尽量保留碎骨片上附着的软组织。
先将内外髁复位，用一枚螺丝钉或克氏针固定，使骨折转变为髁上骨折，再按髁上骨折复位后用“Y”型解剖钢板固定。
术中X线机透视见骨折复位好，将尺神经给予松解前置。
冲洗刀口，刀口内注射生物蛋白胶，将截断的尺骨鹰嘴复位后用克氏针张力带固定，关闭切口，无菌纱布包扎，术后石膏托固定屈肘90°位。
术后4周去掉石膏托，做肘关节被动屈伸活动。
疗效判断标准：应用Aitken与Rorabeck的评分标准对结果进行评价。
①优：肘关节屈曲活动＞110°且没有疼痛与功能障碍；②良：肘关节屈曲活动＞90°且伴有轻度疼痛或功能障碍；③一般：肘关节屈曲＞60°，伴有中度疼痛及功能障碍；④差：肘关节屈曲≤60°并伴有严重功能障碍。
结果本组17例均获随访，时间3个月～2年，术后切口均Ⅰ期愈合，尺骨鹰嘴均Ⅰ期愈合。
骨折愈合时间2～4个月，尺、桡神经损伤症状均得到恢复。
本组优10例，良6例，一般1例。
讨论肱骨髁间粉碎性骨折是一种严重的关节内骨折，因成年人骨质较脆，受伤时暴力较大，骨折多为粉碎性，加之该部位特殊的骨性结构特点和周围组织特殊的解剖关系，临床治疗较为困难，术后疗效不甚满意，这一直是困扰骨科医师的难题之一。
经尺骨鹰嘴截骨人路治疗肱骨髁间骨折35例
３ 讨
论
肱骨 髁 间骨折 是一种 严重 的关节 内
至内 、 外上髁处 ， 于尺神 经沟 处找 到 尺神经 ， 游离 尺 神经 胶片
牵开保护 ， 沿肱三头 肌腱 两侧 分离 ， 分显 露 尺 骨鹰 嘴 ， 电 充 用 刀在截骨线处做好标 志 ， 用一纱 布穿过 尺骨鹰 嘴下 方保 护 ， 防 止损伤肱 骨滑 车软骨 面 ， 用锐 利骨 刀或 摆锯 行尺 骨鹰 嘴 关节
显露 ， 但该入路 对肱三 头肌血供影 响大 ， 对关节前 方暴露较 差， 不能早期功能 锻炼 ， 后 易 引起肌 萎缩 、 连 、 术 粘 瘢痕 化 ， 影 响肱三头肌肌 力及 肘关 节屈 伸 功能 的恢复 ， 肱三头 肌两侧 经 人路减少 了上述 缺点 ， 但显露不够充分 Ｊ 。
岁， 均３． 平 ６５岁。左侧 １ ， ６例 右侧 １ 。车祸致伤 ２ ９例 ４例 ， 坠 落致 伤 ６例 ， 倒致 伤 ４例 ， 物砸 伤 １例。闭合 性 骨折 ２ 跌 重 ９ 例， 开放性 骨折 ６例。受 伤 至 来 诊 治 时 间 ： １周 以 内 ２ ６例 ，
１ ２ ６例 ， —周 ２周 以上 ３例。骨 折 按 Ｒｓｂ ｒ ｇ ｉ ｏ ｕ ｈ和 Ｒ ｄｎ ｅ ｏ ａｉ分
９ ， ０ｄ 平均 ５ 。１例 患者 肱骨 髁 间骨折 不愈合 ， ２ｄ 经取 自体髂 骨植骨后骨折 愈合 。尺骨 鹰嘴 截骨 处全 部愈 合 ， 内固定松 无 动及断裂病例 ， ３例患者 出现 肘关节 骨化 性肌炎 ， 中 ２例肘 其 关节伸屈活动 尚可 ， 例严重影 响功 能。５例患者术后 出现手 １ 部尺侧一个半手 指麻 木 的尺 神经 损伤症 状 ， 经神 经营养 药物 治疗后 ３个月左右症状 消失 。按照 Ｊｐｔ 等 肘关节功能评 ｕ ｉｒ ｅ 分系统评价肘关节 功能 ： １ ， １ ， ４例 ， ２例 ， 优 ３例 良 ６例 可 差 优
经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折38例分析
Ａｂ ｔａｔＯｂｅｔｖ Ｆ ｘ ｌｒ ｈ ｕ ｇｃ ｌ ｒａｍｅ ｔａ ｄｉｓｒ ｓ ｌｓｏ ｔｒｏ ｄ ｌｒｆａｔ ｒ ｆｈ ｍｅ ｕ ｈ ｏ ｇ ｐ ｒ ａｈｏ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉｅ ｏ ｅ ｐｏ ｅｔ ｅｓ ｒ ｉａ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｔ ｅｕｔ ｆｉ ｅ ｃ ｎ ｙａ ｒｃｕ ｅｏ ｕ ｒ ｓｔ ｒ ｕ ｈ ａ ｐ ｏ ｃ ｆ ｎ
ｏｓ ｅ ｔ ｔ ｏ ｏｍｙ ｏ ｎａ ｅ ｒ ｎｏ Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ３８ ｃ ｓ ｓ ｏ ｎｔ ｒ ｏ ｙｌｒ ｆ ａ ｔ ｒ ｆ ｈｕ ｅ ｕ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔｄ ｆｕｌ ｒｏｌｃ ａ ｎ． ｔｏ ａ ｅ ｆ ｉ ｅ ｃ ｎｄ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｍ ｒ ｓ ｗ ｒ ｒ ａ ｅ ｗｉｈ ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｈｒ ｕｇｈ ｔ ｎ ｅ ｎ ｌｆｘ ｔｏｎ ｔ ｏ
关键 词 ： 骨 髁 间 骨折 ； 骨 术 ； 肱 截 经尺 骨鹰 嘴
中 图分 类号 ： ６ ３ ４ ； ６ ７ ３ Ｒ ８．１Ｒ ８．１ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ８ ０ — ７ ０ ０ １ ７ ３ ８ ２ ０ ） ７０ ５ ２
Ｔｒ ａ ｍｅ ｎｔｒ ｏ ｙｌｒ ｔａ ｔ ｒ ｆ ｈ ｍ ｅ ｕ ｈｒ ｕｇ ｐｐｒ ａ ｈ ｏｆｏ ｔｏｔｍ ｙ ｏ ｌ ａ ｌｃ ａ ｎ ｒ ｐ ｒ ｎ ３ ａ ｅ ｅ ｔ ｎｔｉ ｅ ｃ ｎｄ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｕ ｒ ｓｔ ｏ ｈ ａ ｏ ｃ ｓｅ ｏ ｆ ｕ ｎ ｒ ｏｅ ｒ ｎｏ ｅ ｏ ｔｉ ８ ｃ ｓ ｓ
经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折
经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折
谢强;杨源中;林伟栋;胡伟宏;张嵩图
【期刊名称】《大家健康（下旬版）》
【年(卷),期】2005(20)7
【摘要】目的：探讨经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折疗效。
方法：对32例肱骨髁间粉碎性骨折采用尺骨鹰嘴截骨入路手术及随访疗效的观察并分析结果患者伤口甲级愈合，骨折全部愈合，效果很满意。
结论：采用尺骨鹰嘴截骨入路对肱骨髁间粉碎性骨折切开复位内固定，显露充分，实施固定方便，有利于术后早期功能锻炼，可减少关节功能障碍，值得临床推广使用。
【总页数】2页(P477-478)
【作者】谢强;杨源中;林伟栋;胡伟宏;张嵩图
【作者单位】福建省漳州市中医院骨伤科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.肘内外侧联合入路和肘后尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折 [J], 钟云祥;张雄辉;蔡国雄;周鸿志;杨文理;潘希彬;官龙洲;张火林
2.尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌形瓣入路联合骨化三醇治疗肱骨髁间骨折疗效观察及对患者预后治疗影响 [J], 郑金鑫;江汉;李晓东
3.经肱三头肌内外侧入路内固定与尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的疗效比较[J], 谭兴春
4.内外侧联合入路与尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折疗效比较 [J], 陈建;张丽艳
5.内外侧联合入路与尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折疗效比较 [J], 陈建;张丽艳;;
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采用横断尺骨鹰嘴入路治疗肱骨髁间粉碎骨折16例报告
肱骨髁间骨折按受伤机制分为伸直型和屈曲型，伸直型：跌倒时，肘关节处于伸直位，手掌和人体重力向上、下传导并集中在肱骨髁部，暴力作用于尺骨，向上撞击使肱骨内、外髁分裂，向两侧分离。
骨折近端向前移位，远端分裂为两块或多块并向后方移位。
屈曲型：肘关节在屈曲位时直接撞击地面，也可能由于尺骨鹰嘴向上撞击所致。
尺骨断面呈三角型，当暴力传导至该部时，尺骨鹰嘴犹如楔子撞击内外髁间的滑车沟，致两髁间分离移位，而肱骨下端向后移位。
此骨折，按其骨折线可分为V型、T形和Y型，有时肱骨髁不部可分裂为3块以上，即属粉碎性骨折。
2007～2010年采用横断尺骨鹰嘴入路治疗肱骨髁间粉碎骨折，取得了满意效果，现报告如下。
资料与方法
2007～2010年收治肱骨髁间粉碎骨折患者16例，均为闭合性骨折。
其中男10例，女6例，年龄18～54岁，平均29岁。
受伤距手术时间1～5天。
致伤原因：跌伤10例，车祸6例。
左侧7例。
右侧9例。
骨折类型：按Riseborough 等4度分类法，Ⅱ度4例，Ⅲ度10例，Ⅳ度2例。
手术方法：手术在臂丛麻醉下进行，选用肘后正中切口，切开皮肤，显露并牵开尺神经，然后截断尺骨鹰嘴和附连的肱三头肌向近侧翻转，整复骨折，选用钢板螺丝钉或克氏针作内固定。
固定后，将横断的尺骨鹰嘴用改良的张力带钢丝固定，尺神经前移，彻底止血，冲洗后关闭切口。
疗效判断标准：①优：肘关节活动范围和健侧比较受限程度不＞30°，能正常工作；②良：肘关节能屈伸到110°，活动范围＞70°，能正常工作；③可：肘关节屈伸到100°，活动范围50°～70°，不能从事正常工作；④劣：肘关节活动受限，完全不能工作等。
结果
本组患者经过随访1～4年，按照评价标准，优10例，良5例，可1例，优良率93.8%。
讨论
肱骨髁间粉碎骨折可由直接暴力或间接暴力引起。
直接暴力常由外侧打击肱骨干中分，至横形或粉碎形骨折。
间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导致中下1/3骨折。
有时因投掷运动或“捞腕”，也可导致中下1/3骨折，多为斜形或螺旋形骨折，间粉碎骨折手术治疗成功的关键在于精确复位及牢固的内固定。
一般来说，对无移位的各种类型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。
有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。
内固定方法有多种，视骨折类型而
选用。
松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。
因复位满意，固定牢靠，在术后1～2周，即可练习肘关节活动。
钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。
骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。
如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。
本组患者采用横断尺骨鹰嘴入路能够清楚地显露骨折断端，内固定操作容易，复位后用改良的张力带钢丝固定，克氏针对抗弯曲，对尺骨鹰嘴断端形成的牢固固定和动力性加压作用，张力带钢丝固定使张力侧的张力转移到钢丝上，手术入路中不损伤肱三头肌，从而避免了肱三头肌的出血形成血肿，进而防止了粘连的发生。
本文结果显示，本组患者经过随访1～4年，按照评价标准，优10例，良5例，可1例，优良率93.8%。
总之，采用横断尺骨鹰嘴入路治疗肱骨髁间粉碎骨折疗效好，值得推广应用。
参考文献
1 王亦璁,等.主编.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,1990:374.
2 门振武.肱骨髁间骨折的开放骨折内固定.中华外科杂志,1986,24:115.
3 王亦璁,等.主编.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,1990:377.
4 李培新.改良张力带固定关节内骨折.骨与关节损伤杂志,1996,11:43.。