心肌梗死讲课课件
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心肌梗死-经典PPT课件
（六） 心力衰竭
主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不 协调所致。
-
8
三、体征
(一)心脏体征
心脏浊音界增大，心率增快，少数减慢，心尖区第一心音减 弱，第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马 律，起病第2-3天出现心包摩擦音，为心包炎所致。心尖区可 出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳 头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
房室和束支传导阻滞也较多见，房室传导阻滞可为完全性。 室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心 肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。
（五）低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。
如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft，有烦躁不安，面色苍 白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(< 20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。
-
21
三、再灌注心肌－起病3-6小时内
一、溶栓疗法 先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配 血备用。国内常用
尿激酶－30分钟内静脉滴注100万一150万U;或冠状动脉内注人4万 U，继以每分钟0.6万一2.4万U的速度注人，血管再通后用量减半， 继续注入30-60分钟，总童50万U左右。
链激酶－皮试阴性后－150万U静脉滴注，在60分钟内滴完;冠状动 脉内给药先给2万U，继以每分钟Q.2万一0.4万U注入共30分钟，总 量25万一40万U。治疗前半小时用异丙嗦25mg肌肉注射，并与少 量的地塞米松(2.5 - 5nig)同时滴注可防止其引起寒战、发热的副作 用。
无Q波心肌梗死－心内膜下心肌梗死
无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联(有时 还有V1导联)ST段抬高，或有对称性T波倒置。
主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不 协调所致。
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三、体征
(一)心脏体征
心脏浊音界增大，心率增快，少数减慢，心尖区第一心音减 弱，第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马 律，起病第2-3天出现心包摩擦音，为心包炎所致。心尖区可 出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳 头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
房室和束支传导阻滞也较多见，房室传导阻滞可为完全性。 室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心 肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。
（五）低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。
如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft，有烦躁不安，面色苍 白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(< 20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。
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三、再灌注心肌－起病3-6小时内
一、溶栓疗法 先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配 血备用。国内常用
尿激酶－30分钟内静脉滴注100万一150万U;或冠状动脉内注人4万 U，继以每分钟0.6万一2.4万U的速度注人，血管再通后用量减半， 继续注入30-60分钟，总童50万U左右。
链激酶－皮试阴性后－150万U静脉滴注，在60分钟内滴完;冠状动 脉内给药先给2万U，继以每分钟Q.2万一0.4万U注入共30分钟，总 量25万一40万U。治疗前半小时用异丙嗦25mg肌肉注射，并与少 量的地塞米松(2.5 - 5nig)同时滴注可防止其引起寒战、发热的副作 用。
无Q波心肌梗死－心内膜下心肌梗死
无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联(有时 还有V1导联)ST段抬高，或有对称性T波倒置。
心肌梗死课件培训课件
心肌梗死课件培训课件xx年xx月xx日contents •心肌梗死概述•心肌梗死的症状与诊断•心肌梗死的治疗原则•心肌梗死康复与二级预防•心肌梗死患者的心理干预•心肌梗死临床病例讨论目录01心肌梗死概述心肌梗死是指由于冠状动脉血流中断或减少，导致心肌持续缺血缺氧，最终导致心肌坏死的一种疾病。
定义根据病情轻重，可分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死。
分类定义与分类流行病学心肌梗死是全球最常见的冠心病类型，全球每年约有1700万人死于心血管疾病，其中心肌梗死占较大比例。
危险因素高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、饮酒、缺乏运动等为心肌梗死的危险因素。
流行病学与危险因素1心肌梗死的病理生理机制23冠状动脉内粥样斑块破裂或损伤，引起血小板聚集，形成血栓，堵塞冠状动脉，导致心肌缺血缺氧。
冠状动脉血栓形成心肌长时间缺血缺氧，可引起心肌坏死，进而导致心脏功能下降、心衰等严重后果。
心肌缺血心肌细胞凋亡是心肌梗死过程中的另一种重要机制，凋亡的心肌细胞数目可占到整个梗死面积的20%左右。
心肌细胞凋亡02心肌梗死的症状与诊断心肌梗死的症状心肌梗死最常见的症状是胸痛，常为压迫性、紧缩性或烧灼感，可放射至左肩、下颌或左臂。
疼痛呼吸困难全身症状其他症状心肌梗死可导致患者感到呼吸困难，包括气促、呼吸急促或呼吸衰竭。
心肌梗死可引起全身症状，如发热、出汗、恶心、呕吐、乏力、头晕等。
心肌梗死患者还可能出现咳嗽、喉咙痛、黑�视等非特异性症状。
心电图表现与诊断心肌梗死患者的心电图可表现为ST段抬高，常为诊断心肌梗死的重要依据。
ST段抬高心肌梗死患者的心电图还可表现为T波倒置，提示心肌缺血。
T波倒置随着心肌梗死的进展，患者的心电图可出现Q波形成，为心肌梗死的特征性表现。
Q波形成心肌梗死患者的心电图可随病情发展而发生变化，如ST段动态改变、T波动态改变等。
动态改变心肌酶学心肌酶学检查包括肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）等，可提示心肌损伤。
急性心肌梗死护理课件ppt课件
等。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
心肌梗死PPT课件
激光消融术：通过导管将激光光纤送入阻塞的冠状动脉， 利用激光能量消融血栓，恢复血流。
外科手术治疗
冠状动脉旁路移植术 （CABG）：通过移植血管 绕过狭窄或阻塞的冠状动脉， 增加血流供应。
激光心肌血运重建术（ TMR ）：通过激光消融心肌组织 ，改善心肌血运，增加血流 供应。
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）：通过导管将支架 植入狭窄或阻塞的冠状动脉， 扩张血管，增加血流供应。
06
钙通道阻滞剂： 如维拉帕米、 地尔硫卓等
定期体检与监测
01
定期进行体检，及时
发现潜在的健康问题
02
监测血压、血脂、血 糖等指标，预防心血
管疾病的发生
03
定期进行心电图检查， 及时发现心肌梗死的
征兆
04
定期进行运动锻炼， 增强心肺功能，预防
心肌梗死的发生
感谢您的观看
汇报人：
心脏移植：将健康心脏移植 到患者体内，替代病变心脏， 恢复心脏功能。
心肌梗死的预防措施
生活方式改变
戒烟：吸烟是心肌 梗死的重要危险因 素，戒烟可以降低 心肌梗死的风险。
控制体重：肥胖是 心肌梗死的危险因 素之一，控制体重 可以降低心肌梗死
的风险。
健康饮食：饮食中 应多摄入蔬菜、水 果、全谷类、低脂 肪奶制品等，减少 盐、糖、饱和脂肪
04
出汗：冷汗、 全身湿冷
02
呼吸困难：呼 吸急促、气喘
05
头晕、晕厥： 头晕、晕厥、 意识丧失
03
恶心、呕吐： 胃部不适、恶 心、呕吐
06
心律失常：心 悸、心律不齐、 心房颤动
不典型症状与体征
1
胸闷、胸痛： 持续时间较长， 可能伴有呼吸
困难
外科手术治疗
冠状动脉旁路移植术 （CABG）：通过移植血管 绕过狭窄或阻塞的冠状动脉， 增加血流供应。
激光心肌血运重建术（ TMR ）：通过激光消融心肌组织 ，改善心肌血运，增加血流 供应。
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI）：通过导管将支架 植入狭窄或阻塞的冠状动脉， 扩张血管，增加血流供应。
06
钙通道阻滞剂： 如维拉帕米、 地尔硫卓等
定期体检与监测
01
定期进行体检，及时
发现潜在的健康问题
02
监测血压、血脂、血 糖等指标，预防心血
管疾病的发生
03
定期进行心电图检查， 及时发现心肌梗死的
征兆
04
定期进行运动锻炼， 增强心肺功能，预防
心肌梗死的发生
感谢您的观看
汇报人：
心脏移植：将健康心脏移植 到患者体内，替代病变心脏， 恢复心脏功能。
心肌梗死的预防措施
生活方式改变
戒烟：吸烟是心肌 梗死的重要危险因 素，戒烟可以降低 心肌梗死的风险。
控制体重：肥胖是 心肌梗死的危险因 素之一，控制体重 可以降低心肌梗死
的风险。
健康饮食：饮食中 应多摄入蔬菜、水 果、全谷类、低脂 肪奶制品等，减少 盐、糖、饱和脂肪
04
出汗：冷汗、 全身湿冷
02
呼吸困难：呼 吸急促、气喘
05
头晕、晕厥： 头晕、晕厥、 意识丧失
03
恶心、呕吐： 胃部不适、恶 心、呕吐
06
心律失常：心 悸、心律不齐、 心房颤动
不典型症状与体征
1
胸闷、胸痛： 持续时间较长， 可能伴有呼吸
困难
心肌梗死ppt课件
治疗建议
该患者接受了紧急冠状动脉介入 治疗，植入支架，并给予药物治 疗。同时积极治疗其他基础疾病 ，如控制血压、血糖和改善肺部 症状等。
病例五：成功康复的心肌梗死患者案例
总结词
详细描述
治疗建议与康复计划
该病例为一名中年男性，患有急性心 肌梗死并接受冠状动脉介入治疗，经 过积极康复治疗成功恢复工作和生活 能力。
如高血压、高血脂、糖尿病等，定期进行检 查和治疗。
避免诱发因素
如过度劳累、情绪激动、感染等，注意保暖 和防寒。
及时就医
出现胸痛、胸闷等症状时，应及时就医，避 免延误治疗。
健康教育的内容和方法
健康教育内容
包括心肌梗死的定义、症 状、预防措施和治疗方法 等。
健康教育方法
通过宣传册、宣传片、讲 座、互动式培训等多种形 式，向公众普及心肌梗死 的知识和预防方法。
体征表现
01
血压下降、脉 搏细速
02
心率增快、心 律失常
心音低弱、心 脏杂音
03
04
休克、心力衰 竭
PART 03
心肌梗死的诊断与治疗
诊断流程和方法
01
02
03
04
初步判断
根据患者的症状和体征，怀疑 心肌梗死可能。
心电图检查
进行心电图检查以确定心肌梗 死的类型和程度。
血液检查
进行血液检查以确定心肌梗死 的病因和病情严重程度。
其他检查
如超声心动图、心脏造影等， 以进一步了解心脏结构和功能
。
治疗方案和原则
药物治疗
使用抗血小板药物、抗凝药物、β 受体拮抗剂等药物治疗，以防止 血栓形成、降低血压、减轻心肌 负担等。
再灌注治疗
通过溶栓或介入治疗等方法，尽快 恢复心肌的血液供应，以减少心肌 损伤和坏死。
急性心肌梗死诊断及治疗ppt课件
心肌梗死时，由于心功能下降，患者可能 出现呼吸困难、气促等症状。
恶心、呕吐
其他症状
心肌梗死后，由于心肌缺血和坏死，可能 导致自主神经功能紊乱，引起恶心、呕吐 等症状。
心肌梗死还可能引起心律失常、低血压、 心力衰竭等并发症，出现相应症状。
心电图诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
特征性ST段弓背向上抬高
心肌梗死后，心电图可能会出现特征 性的ST段弓背向上抬高，这是心肌 梗死的重要标志之一。
心力衰竭的预防与处理
心力衰竭的预防
心力衰竭是急性心肌梗死的常见并发症，预防心力衰竭的关 键在于早期识别和治疗心肌梗死。同时，控制高血压、糖尿 病等危险因素，避免过度劳累和情绪激动，也有助于预防心 力衰竭的发生。
心力衰竭的处理
一旦发生心力衰竭，应立即采取相应的治疗措施。包括药物 治疗、机械通气、血液净化等，以改善心功能，缓解症状。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍急性心肌梗死 的发病机制、治疗方法和注意事 项等方面的知识，提高患者的认
知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理疏导和支持，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题。
应对方式教育
指导患者掌握应对急性心肌梗死复 发的正确方法和技巧，提高患者的 自我保护能力。
肌红蛋白
肌红蛋白是心肌细胞中的一种氧合蛋白质，当心肌细胞受 损时，肌红蛋白会释放入血，因此肌红蛋白是诊断急性心 肌梗死的早期指标。
肌钙蛋白
肌钙蛋白是心肌细胞内的一种蛋白质，当心肌细胞受损时 ，肌钙蛋白会释放入血，因此肌钙蛋白是诊断心肌梗死的 特异性指标。
肌酸激酶同工酶
肌酸激酶同工酶是心肌细胞中的一种酶，当心肌细胞受损 时，肌酸激酶同工酶会释放入血，因此肌酸激酶同工酶是 诊断急性心肌梗死的常用指标。
急性心肌梗死病人的护理培训课件PPT
• 心肌再灌注 溶栓疗法（尿 激酶或链激酶静脉滴注）， 经皮腔内冠状动脉成形术。
治疗原则
治疗原则是保持和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并 发症，具体措施如下：
心律失常的处理室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注 01 射：发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可用
阿托品，异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。
护理措施
1.一般护理
01
休息
第一周宜流质或半流质饮食。心
功能不全及有高血压史者限制钠 盐摄入。
03
饮食
心理护理
急性心肌梗死病人长期卧床，进食 少，消化功能减退，抑制消化腺分 泌等，易引起便秘，切忌用力排便， 以防诱发心律失常，心脏破裂和猝 死等，故应给与缓泻剂，或用开塞 露纳肛。
保持大便通畅
急性心肌梗死病人第一周前三天
主要表现
• 疼痛为最早出现，最突出的症状，表现为持续 心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨 性疼痛，疼痛持续时间长，一般＞30分钟，常 伴有大汗，有濒死感；休息或口含硝酸甘油不 能缓解。
• 疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时，收缩压 〈80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白或青紫， 皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝， 常与心肌梗死数小时至一周内发生。
辅助检查
心电图的改变
特征性改变
宽而深的异常的Q波；S-T 段抬高；出现倒置的T波。
动态性改变
起病数小时后S-T段弓背向上抬高 与T波连接成单项曲线：出现病理 性Q波：数日后S-T段恢复至基线 水平，T波低平，倒置或双向；数 周后T波可逐渐恢复，病理性Q波 永久遗留。
辅助检查
血清心肌酶显著增高
项目
病因和发病机制
心肌梗死演示课件
降脂联合降压治疗
对于合并高血压和高血脂的心肌梗死患者，可同时应用降脂药物和 降压药物，以降低心血管事件风险。
05
非药物治疗方法探讨
介入治疗技术及其适应症
介入治疗技术
包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）和冠状动脉旁路移植术（ CABG）等，通过机械手段恢复 冠状动脉血流，挽救濒死心肌。
适应症
适用于急性心肌梗死、不稳定型 心绞痛、多支血管病变等患者， 可有效缓解症状，改善预后。
外科手术在心肌梗死治疗中的地位
外科手术种类
包括冠状动脉搭桥术、心脏移植等，通过手术手段治疗心肌 梗死及其并发症。
手术适应症
适用于多支血管病变、左主干病变、合并其他心脏疾病等患 者，可有效改善心肌供血和心脏功能。
心脏康复与二级预防策略
心脏康复
包括运动康复、心理康复、生活方式改善等，通过综合手段促进患者心功能恢复 ，提高生活质量。
高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、肥胖、缺乏运动 、家族史等都是心肌梗死 的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
典型的心肌梗死症状包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等。此外，还可能出现 恶心、呕吐、出汗、发热等非特异性症状。
分型
根据心肌梗死的部位和范围，可分为前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、侧壁心肌 梗死等。不同分型的心肌梗死在临床表现和预后上存在一定差异。
降脂药物
他汀类药物在降低血脂的同时，还具有稳定斑块 、抗炎等作用，对心肌梗死患者具有长期益处。
药物联合应用策略探讨
双联抗血小板治疗
阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛等，可增强抗血小板聚集效果 ，降低心血管事件风险。
抗凝联合抗血小板治疗
在特定情况下，如急性冠脉综合征患者，可同时应用抗凝药物和抗 血小板药物，以预防血栓形成。
对于合并高血压和高血脂的心肌梗死患者，可同时应用降脂药物和 降压药物，以降低心血管事件风险。
05
非药物治疗方法探讨
介入治疗技术及其适应症
介入治疗技术
包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）和冠状动脉旁路移植术（ CABG）等，通过机械手段恢复 冠状动脉血流，挽救濒死心肌。
适应症
适用于急性心肌梗死、不稳定型 心绞痛、多支血管病变等患者， 可有效缓解症状，改善预后。
外科手术在心肌梗死治疗中的地位
外科手术种类
包括冠状动脉搭桥术、心脏移植等，通过手术手段治疗心肌 梗死及其并发症。
手术适应症
适用于多支血管病变、左主干病变、合并其他心脏疾病等患 者，可有效改善心肌供血和心脏功能。
心脏康复与二级预防策略
心脏康复
包括运动康复、心理康复、生活方式改善等，通过综合手段促进患者心功能恢复 ，提高生活质量。
高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、肥胖、缺乏运动 、家族史等都是心肌梗死 的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
典型的心肌梗死症状包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等。此外，还可能出现 恶心、呕吐、出汗、发热等非特异性症状。
分型
根据心肌梗死的部位和范围，可分为前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、侧壁心肌 梗死等。不同分型的心肌梗死在临床表现和预后上存在一定差异。
降脂药物
他汀类药物在降低血脂的同时，还具有稳定斑块 、抗炎等作用，对心肌梗死患者具有长期益处。
药物联合应用策略探讨
双联抗血小板治疗
阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛等，可增强抗血小板聚集效果 ，降低心血管事件风险。
抗凝联合抗血小板治疗
在特定情况下，如急性冠脉综合征患者，可同时应用抗凝药物和抗 血小板药物，以预防血栓形成。
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2020/11/14
4
急性心肌梗死的定义
Acute myocardial infarction
定义——心肌缺血坏死
冠脉病变基础—— 冠脉血供急剧减少或中断 ——心肌严重而持久缺血 ——心肌坏死
2020/11/14
郑大一附院 5
2020/11/14
6
2020/11/14
7
心肌梗死的背景
2020/11/14
NSTEMI心电图改变有2种类型：
1. ST段压低，伴或不伴T波倒置，无病理性Q波 2. 仅有T波倒置，无病理性Q波
2020/11/14
32
STEMI心电图动态改变
超 急 性 型
急 性 型
亚
陈
急
旧
性
型
型
2020/11/14
33
心肌梗死的定位诊断
主要根据ST段变化出现的导联确定梗死部位
26
AMI 实验室检查
1 心电图
▪ 特征性改变 ▪ 动态改变 ▪ 定位诊断
2 血清心肌坏死标记物增高
3 冠脉造影
2020/11/14
27
1 心电图对心肌梗死有确诊作用
2020/11/14
28
AMI 病变与心电图关系
经典观念：
▪ T波倒置：心肌缺血 ▪ ST段抬高：心肌损伤 ▪ 病理性Q波：心肌坏死
将AMI分为Q波心梗和非Q波心梗
2020/11/14
29
AMI 病变与心电图关系
目前观点：
▪ ST段抬高，表示冠脉管腔完全闭塞，如不尽快 干预，几乎全部进展为Q波心梗
▪ 因为ST段抬高的出现早于Q波的出现，为及时 挽救存活心肌，现认为：ST段抬高心梗等同于 Q波心梗
将AMI分为STEMI和NSTEMI
冠状动脉粥样硬化
管腔狭窄 阻塞
血管痉挛
心肌缺血缺氧
心肌梗死 郑大一附院8
心肌梗死属于冠心病的一种
1979年WHO将CHD分为五大类型：
1. 无症状性心肌缺血 2. 心绞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病 5. 猝死
2020/11/14
郑大一附院 9
心肌梗死分类和发病机制
1.ST段抬高性心肌梗死
2020/11/14
30
STEMI有其特定的发病机制、临床表现、 心电图演变和治疗方法。
NSTEMI与UA在发病机制、临床表现、心 电图变化和治疗措施方面完全相同，唯一 区别是前者心肌坏死标志物升高。
2020/11/14
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STEMI心电图特征性改变：
1. 面向损伤区导联，ST段弓背向上抬高 2. 面向坏死区导联，病理性Q波 3. 面向缺血区导联，T波倒置
2. 非ST段抬高性心肌梗死
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心肌梗死的分类和发病机制
动脉粥样硬化血栓形成的样例
大裂隙
脂质池 巨噬细胞 内部 张力 外部切变力
裂隙
动脉粥样硬化斑块
斑块破裂
阻塞性血栓 (ST段抬高性心肌梗死)
小裂隙 Mural 血栓 (不稳定性心绞痛/ 非ST段抬高性心肌梗死)
血栓
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Fuster V et al NEJM 1992;326:13210–318 Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46
心肌梗死的发病机制
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急性心肌梗死的病理
• 冠状动脉病变 • 心肌病变
心肌梗死讲课课件
内容
1 急性心肌梗死的定义和背景
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急性心肌梗死的分类和发病机制
急性心肌梗死的病理和病理生理
临床表现
实验室检查
诊断和鉴别诊断
治疗
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心肌梗死危害性
1/3病人 没有症状，仅体检时发现 1/3病人 在院外死亡，没有机会见到医生 1/3病人 有症状，有机会到达医院
4 心律失常 发生率75%~95%，室性早搏最常见
5 低血压和休克 有休克表明心肌坏死范围40%
6 心力衰竭 持续出汗，皮肤湿凉
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A急M性I 心临肌床梗表死现的临床表现
三、体 征
心浊音界正常或轻度增大 HR S1、S4（+） 心包摩擦音 心律失常、心衰、休克相应体征
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二、心肌病变：
显微镜下病变出现较早，冠脉闭塞后
▪ 20~30min：少数心肌开始坏死 ▪ 1~2h：多数心肌凝固性坏死 ▪ 6h~1d：间质充血、炎细胞浸润 ▪ 2d~1w：心肌纤维溶解、形成肌溶灶 ▪ 1w~2w：坏死组织吸收、纤维化 ▪ 6w~8w：癍痕愈合
AMI后重要的病理生理变化：梗死节
段变薄、非梗死节段增厚、室腔扩大、形 状变化，收缩功能减退、电活动异常。
12小时202ຫໍສະໝຸດ /11/141周3月
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急性心肌梗死的临床表现
一、先兆（心绞痛发作性质改变）
二、症状
1 疼痛 最先出现的症状，特点：持续大于20min
2 全身症状 坏死物质吸收所致
3 胃肠道症状 迷走神经受刺激、CO
存
血流动力学稳定，有机会接受进一步治疗
活 病
血流动力学不稳定，死亡率50-80%
人 预
一年内约80%的有幸存活的病人发生心力衰竭
后
未经良好治疗的心梗患者患者约1/3在一年内死亡
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2005年著名小品演员
高秀敏死于
2006年一代相声宗师
马季死于
2007年著名相声
演员侯耀文死于
ST-segment elevation myocardial infarction STEMI
2.非ST段抬高性心肌梗死
None ST-segment elevation myocardial infarction NSTEMI
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心肌梗死的分类和发病机制
1. ST段抬高性心肌梗 死
肉眼所见的心肌坏死至少在6~12h之后
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正常心肌纤维
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2h后，心肌凝固性坏死
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6h后，间质充血、水肿
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3d后，肌纤维溶解、炎细胞浸润
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3w后，肉芽组织增生、纤维化
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急性心肌梗死的病理生理
AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭
心功能按Killip分级
I级： 无明显心力衰竭 II级： 有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野 III级：急性肺水肿，满肺啰音 IV级：心源性休克
泵衰竭最严重的类型：
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心室重塑（remodeling）