胆囊炎胆道结石疑难病例讨论PPT课件
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《胆囊炎胆石症》PPT课件
2021/8/17
19
饮食指导
Conent 01
手术后早期饮食 手术后 第一阶段的饮食以清流食 为主，要以“高热量、高 蛋白质、高维生索、低脂 肪、易消化”为原则。尤 需要注意的是，维生素不 易从食物中得到，但是有 助于伤口的恢复和内部创
口的愈合。
Conent 02
手术后3个月内都需要尽 量维持“少量多餐，低脂 饮食”这样的饮食方法。
2、拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞， 1—2日内可自行闭合。 3、若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再做取石或其他
处理。
拔管后观察
T管拔除后，仍需观察患者饮食、大便色 泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和 发热及引流管口胆汁流出情况，避免形成 胆汁性腹膜炎。
2021/8/17
16
并发症：
疼痛
禁食、胃肠减压，减轻 腹胀和腹痛
控制感染，遵医嘱及时 合理应用抗菌药
2021/8/17
7
有体液不足的危险
密切观察生命体
征、意识、皮
肤黏膜温度和 色 泽，遵医
嘱记录24 h出 入量
迅速建立静脉通
路，遵医嘱补 液
补液中应观察有
无出现休克指
征，并备好抢 救物品
2021/8/17
8
焦虑
1
多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导
2021/8/17
18
• 胆囊切除术后胆总管残留结石：常引起术后胆绞痛和梗阻 性黄疸，可以B超或内镜下逆胰胆管造影术检查确认。一 旦明确诊断，最安全、最有效的处理方法就是内镜下十二 指肠乳头括约肌切开术，如有T型引流管，还要经T管窦 道用纤维胆道镜取石。
• 胆囊切除术后胆道狭窄：有80～90％与术中胆管损伤有 关，10～20％与胆道术后胆管周围感染、组织缺血或压 迫性管壁坏死有关。胆道狭窄会出现反复发作的胆管炎， 甚至促使胆管结石的形成，均须行手术治疗。手术方式依 据狭窄的部位、程度及病理变化而定，手术原则是矫正狭 窄，通畅引流。主要手术方式有胆管成形术，胆管狭窄部 分切除组织修复术。
慢性胆囊炎伴胆囊结石讲课PPT课件
并发症：慢性胆囊炎伴胆囊结石可并发胆囊积脓、胆囊穿孔、急 性胰腺炎等疾病，严重时可危及生命。
P慢A性R胆T囊3炎伴胆囊结石的治疗
方法
药物治疗
药物治疗是慢性胆 囊炎伴胆囊结石的 首选治疗方法。
常用的药物包括抗 生素、消炎止痛药 和利胆药等。
药物治疗的目的是 缓解症状、预防并 发症和控制病情进 展。
YOUR LOGO
慢性胆囊炎伴胆囊 结石讲课PPT课件
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
慢性胆囊炎伴 胆囊结石概述
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的治 疗方法
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的预 防与保健
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的典 型病例分享
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的常 见问题解答
P单A击R汇T报1人员：XX医院-
XX
PART 2
慢性胆囊炎伴胆囊结石概述
定义与分类
慢性胆囊炎伴 胆囊结石是一 种常见的胆道 系统疾病，由 胆囊内结石引 起胆囊炎症。
分类：根据结 石的成分，可 分为胆固醇结 石和胆色素结
石。
发病机制：与 多种因素有关， 包括胆汁成分 改变、胆囊排 空障碍、细菌
感染等。
临床表现：右 上腹疼痛、恶 心、呕吐、发 热等症状，严 重时可引起黄
定期检查：对于有慢性胆囊炎或胆囊结石家族史的人群，定期进行体检和超声检查，以 便早期发现和治疗。 避免诱发因素：避免长时间禁食、过度劳累、精神压力过大等因素，这些因素可能诱发 慢性胆囊炎和胆囊结石的发作。
饮食调理
避免高脂、高糖、 高盐、高油食物， 多吃蔬菜水果和 全谷类食物。
控制饮食量，避 免过度饱食，每 餐吃到七八分饱 即可。
P慢A性R胆T囊3炎伴胆囊结石的治疗
方法
药物治疗
药物治疗是慢性胆 囊炎伴胆囊结石的 首选治疗方法。
常用的药物包括抗 生素、消炎止痛药 和利胆药等。
药物治疗的目的是 缓解症状、预防并 发症和控制病情进 展。
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慢性胆囊炎伴胆囊 结石讲课PPT课件
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
慢性胆囊炎伴 胆囊结石概述
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的治 疗方法
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的预 防与保健
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的典 型病例分享
慢性胆囊炎伴 胆囊结石的常 见问题解答
P单A击R汇T报1人员：XX医院-
XX
PART 2
慢性胆囊炎伴胆囊结石概述
定义与分类
慢性胆囊炎伴 胆囊结石是一 种常见的胆道 系统疾病，由 胆囊内结石引 起胆囊炎症。
分类：根据结 石的成分，可 分为胆固醇结 石和胆色素结
石。
发病机制：与 多种因素有关， 包括胆汁成分 改变、胆囊排 空障碍、细菌
感染等。
临床表现：右 上腹疼痛、恶 心、呕吐、发 热等症状，严 重时可引起黄
定期检查：对于有慢性胆囊炎或胆囊结石家族史的人群，定期进行体检和超声检查，以 便早期发现和治疗。 避免诱发因素：避免长时间禁食、过度劳累、精神压力过大等因素，这些因素可能诱发 慢性胆囊炎和胆囊结石的发作。
饮食调理
避免高脂、高糖、 高盐、高油食物， 多吃蔬菜水果和 全谷类食物。
控制饮食量，避 免过度饱食，每 餐吃到七八分饱 即可。
胆结石临床教学病例讨论ppt课件【可修改文字】
5.0～12.0
TP（总蛋白）
60～80
ALB（白蛋白）
40～55
GLB(球蛋白）
20～30.0
A/G（白球比）
（1.5～2.5）: 1
LDH-L(乳酸脱氢酶）
109～245
ห้องสมุดไป่ตู้结——胆囊结石
典型症状：右上腹或中上腹阵发性疼痛，向右侧肩 背部放射。
典型体征：右上腹或中上腹有压痛，Murphy征阳 性。
急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性 胆囊炎基本相同。
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
机制：肝细胞受损，肝细胞处理胆红素 的能力下降——血中UCB增加；
未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB 。部分CB经受损细胞或坏死细胞反流入 血、胆汁排泄受阻使CB返流入血——血 中CB增加。
25
26
临床表现（重点）
皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、 食欲减退，严重者有出血倾向。
（三）阻塞性黄疸发生机制
隐性黄疸（17. 1 mol/L—34.2 mol/L ） 血中胆红素浓度增高，临床上尚未
出现肉眼可见的黄疸者称之。
巩膜与皮肤黄染（远看）
黄疸的类型
1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、肝内胆汁淤积（阻塞性黄疸） 4、先天性非溶血性黄疸
（先天性非溶血性黄疸Gilbert综合征）
（以前三种为多，第四种罕见）
讨论问题，思考
问题1：该病人你初步考虑什么病？ 问题2：你需要给病人做哪些治疗？ 问题3：胆囊结石的并发症？ 每个医师都开医嘱：
初步诊断为
1、胆囊结石并胆囊炎 2、肝功能异常 3、高血压病
治疗原则1
掌握
无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。
胆囊炎、胆石症PPT演示课件
胆系感染与胆石症
1
一、概述与胆道解剖生理
胆系感染与胆石症关系密切，炎症可促使结 石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往 往合并存在。在中年、多产、 肥胖、女性 （4F）常见。 原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我 国南方农村更为常见。 在胆囊结石方面，我国北方及西北则较南方 为多见。另外，有的胆石没有症状即所谓 “ 静止结石”，或很少症状。
迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，
胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物
进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。 胆汁的代谢： 胆盐的回吸收大部分在回肠，然后 再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如 肝肠循环被破坏，易形成结石。
14
胆囊的生理功能：
浓缩贮存胆汁， 排出胆汁:CCK是餐后胆囊收缩的主要刺激因子。 分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。 胆管的生理功能：胆管的主要生理功能是输送胆
2
(一) 肝 外 胆 道 解 剖
3
右肝管
左肝管
肝总管
胆囊
胆总管
4
（二）胆囊 呈梨形长7-9cm，宽2.5-3.5cm，其容积为30～ 50ml，分为底、体、颈三部。底部游离，体部位于 肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称 哈德门（Hartmann)氏袋，结石常嵌顿于此。胆囊管 长2-4cm，直径约0.3cm ，其内有螺旋式粘膜皱襞， 称海士特（Heister)氏瓣，有调节胆汁出入作用。胆 囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。胆 囊动脉来自右肝动脉，静脉直接由胆囊床引流入肝 内门静脉。
35
（四）胆石的类型：按其所含成分可分为三类：
1、胆固醇结石：含胆固醇为主，多呈椭圆形
（单发）或多面形（多发者），表面平滑或稍
1
一、概述与胆道解剖生理
胆系感染与胆石症关系密切，炎症可促使结 石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往 往合并存在。在中年、多产、 肥胖、女性 （4F）常见。 原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我 国南方农村更为常见。 在胆囊结石方面，我国北方及西北则较南方 为多见。另外，有的胆石没有症状即所谓 “ 静止结石”，或很少症状。
迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，
胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物
进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。 胆汁的代谢： 胆盐的回吸收大部分在回肠，然后 再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如 肝肠循环被破坏，易形成结石。
14
胆囊的生理功能：
浓缩贮存胆汁， 排出胆汁:CCK是餐后胆囊收缩的主要刺激因子。 分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。 胆管的生理功能：胆管的主要生理功能是输送胆
2
(一) 肝 外 胆 道 解 剖
3
右肝管
左肝管
肝总管
胆囊
胆总管
4
（二）胆囊 呈梨形长7-9cm，宽2.5-3.5cm，其容积为30～ 50ml，分为底、体、颈三部。底部游离，体部位于 肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称 哈德门（Hartmann)氏袋，结石常嵌顿于此。胆囊管 长2-4cm，直径约0.3cm ，其内有螺旋式粘膜皱襞， 称海士特（Heister)氏瓣，有调节胆汁出入作用。胆 囊管及其开口处变异较多，手术中应予以注意。胆 囊动脉来自右肝动脉，静脉直接由胆囊床引流入肝 内门静脉。
35
（四）胆石的类型：按其所含成分可分为三类：
1、胆固醇结石：含胆固醇为主，多呈椭圆形
（单发）或多面形（多发者），表面平滑或稍
胆囊炎与胆石症课件
谢谢
食物选择：选择低脂肪、低胆固醇、高纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等
02
规律作息
2019
保持充足的睡眠，避免熬夜
01
2020
定时定量进食，避免暴饮暴食
02
2021
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
03
2022
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
04
定期体检
01
定期体检可以及时发现胆囊炎与胆石症的早期症状
02
定期体检可以帮助医生了解患者的健康状况，制定合适的预防措施
03
定期体检可以及时发现并治疗胆囊炎与胆石症，避免病情恶化
04
定期体检可以提高患者的健康意识，养成良好的生活习惯，降低患病风险
4
胆囊炎与胆石症的案例分析
典型病例
患者A，女性，45岁，因右上腹疼痛就诊，诊断为急性胆囊炎，伴有胆石症。
患者B，男性，50岁，因反复右上腹疼痛就诊，诊断为慢性胆囊炎，伴有胆石症。
药物治疗
抗菌药物：用于治疗胆囊炎，如头孢菌素、青霉素等
解痉药物：用于缓解胆绞痛，如阿托品、山莨菪碱等
利胆药物：用于促进胆汁分泌，如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等
溶石药物：用于溶解胆结石，如柠檬酸钾、碳酸氢钠等
抗炎药物：用于控制炎症，如非甾体抗炎药、糖皮质激素等
辅助药物：用于改善症状，如维生素B、维生素C等
手术治疗
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
控制体重，避免肥胖
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期进行体检，及时发现并治疗胆囊炎与胆石症
3
胆囊炎与胆石症的预防
健康饮食
04
03
01
均衡饮食：保证营养均衡，避免过度摄入高脂肪、高胆固醇食物
食物选择：选择低脂肪、低胆固醇、高纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等
02
规律作息
2019
保持充足的睡眠，避免熬夜
01
2020
定时定量进食，避免暴饮暴食
02
2021
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
03
2022
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
04
定期体检
01
定期体检可以及时发现胆囊炎与胆石症的早期症状
02
定期体检可以帮助医生了解患者的健康状况，制定合适的预防措施
03
定期体检可以及时发现并治疗胆囊炎与胆石症，避免病情恶化
04
定期体检可以提高患者的健康意识，养成良好的生活习惯，降低患病风险
4
胆囊炎与胆石症的案例分析
典型病例
患者A，女性，45岁，因右上腹疼痛就诊，诊断为急性胆囊炎，伴有胆石症。
患者B，男性，50岁，因反复右上腹疼痛就诊，诊断为慢性胆囊炎，伴有胆石症。
药物治疗
抗菌药物：用于治疗胆囊炎，如头孢菌素、青霉素等
解痉药物：用于缓解胆绞痛，如阿托品、山莨菪碱等
利胆药物：用于促进胆汁分泌，如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等
溶石药物：用于溶解胆结石，如柠檬酸钾、碳酸氢钠等
抗炎药物：用于控制炎症，如非甾体抗炎药、糖皮质激素等
辅助药物：用于改善症状，如维生素B、维生素C等
手术治疗
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
控制体重，避免肥胖
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期进行体检，及时发现并治疗胆囊炎与胆石症
3
胆囊炎与胆石症的预防
健康饮食
04
03
01
均衡饮食：保证营养均衡，避免过度摄入高脂肪、高胆固醇食物
《胆囊炎胆石症》课件
2 恶心和呕吐
有些患者可能出现恶心和呕吐的症状，尤其在进食油腻食物后。
3 黄疸
部分患者胆囊炎胆石症可导致黄疸，造成皮肤和眼睛发黄。
常见的诊断方法
超声波检查
超声波检查是胆囊炎胆石症常 用的无创性检查方法，可准确 检测胆囊结石。
CT扫描
CT扫描可提供更详细的胆囊和 胆道系统影像，有助于诊断和 评估疾病的程度。
血液检查
血液检查可以检测黄疸、白细 胞计数等指标，帮助医生判断 患者的病情。
以通过药物治疗来缓
胆囊切除术
2
解疼痛和胆囊炎症。
胆囊切除术是胆囊炎胆石症的主要治疗
方法，通过手术将胆囊切除。
3
体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术是一种无创的治疗方 法，可通过冲击波将结石碎裂并排出体 外。
预防措施
健康饮食
保持饮食均衡，尽量避免高 脂、高糖和油腻食物的摄入。
合理运动
适量运动有助于维持身体健 康，减少胆囊炎胆石症的发 生。
定期体检
定期进行体检，及时发现和 治疗潜在的胆囊问题。
患者案例展示
张女士，45岁
患有胆囊炎胆石症多年，通过手 术成功治愈，并积极调整生活习 惯。
王先生，52 岁
经过药物治疗和定期复查，胆囊 炎胆石症得到有效控制，生活质 量明显改善。
《胆囊炎胆石症》PPT课 件
胆囊炎胆石症是一种常见的胆道疾病，指的是胆囊内形成结石并引起胆囊炎 症的情况。本课件将详细介绍其定义、症状、诊断、治疗、预防以及相关患 者案例展示。
什么是胆囊炎胆石症?
定义
胆囊炎胆石症是指胆囊内形成结石并引起胆囊炎症的胆道疾病。
症状和表现
1 腹痛
胆囊炎胆石症常表现为腹痛，特别是右上腹痛，可为阵发性或持续性。
有些患者可能出现恶心和呕吐的症状，尤其在进食油腻食物后。
3 黄疸
部分患者胆囊炎胆石症可导致黄疸，造成皮肤和眼睛发黄。
常见的诊断方法
超声波检查
超声波检查是胆囊炎胆石症常 用的无创性检查方法，可准确 检测胆囊结石。
CT扫描
CT扫描可提供更详细的胆囊和 胆道系统影像，有助于诊断和 评估疾病的程度。
血液检查
血液检查可以检测黄疸、白细 胞计数等指标，帮助医生判断 患者的病情。
以通过药物治疗来缓
胆囊切除术
2
解疼痛和胆囊炎症。
胆囊切除术是胆囊炎胆石症的主要治疗
方法，通过手术将胆囊切除。
3
体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术是一种无创的治疗方 法，可通过冲击波将结石碎裂并排出体 外。
预防措施
健康饮食
保持饮食均衡，尽量避免高 脂、高糖和油腻食物的摄入。
合理运动
适量运动有助于维持身体健 康，减少胆囊炎胆石症的发 生。
定期体检
定期进行体检，及时发现和 治疗潜在的胆囊问题。
患者案例展示
张女士，45岁
患有胆囊炎胆石症多年，通过手 术成功治愈，并积极调整生活习 惯。
王先生，52 岁
经过药物治疗和定期复查，胆囊 炎胆石症得到有效控制，生活质 量明显改善。
《胆囊炎胆石症》PPT课 件
胆囊炎胆石症是一种常见的胆道疾病，指的是胆囊内形成结石并引起胆囊炎 症的情况。本课件将详细介绍其定义、症状、诊断、治疗、预防以及相关患 者案例展示。
什么是胆囊炎胆石症?
定义
胆囊炎胆石症是指胆囊内形成结石并引起胆囊炎症的胆道疾病。
症状和表现
1 腹痛
胆囊炎胆石症常表现为腹痛，特别是右上腹痛，可为阵发性或持续性。
慢性胆囊炎并结石 ppt课件
ppt课件
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术后护理诊断
• P2:疼痛 与手术创伤有关
• I：（1）耐心和病人及家属解释疼痛的原 因及时间，做好心理护理
• （2）血压平稳后指导病人取半卧位， 减轻疼痛。
• （3）遵医嘱予以止痛药，减轻病人疼 痛
• O:病人诉疼痛缓解（10·28）
ppt课件
18
术后护理诊断
• P3:有体液不足的危险 与禁食、术中体液 丢失有关
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
• 慢性胆囊炎：是胆囊持续，反复发作的 炎症，超过90﹪的病人有胆囊结石。
• 胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主 要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合
型结石，常与急性胆囊炎并存为常见病 和多发病，主要见于成年人，40岁以后
发病率随年龄增长呈增高的趋势，女性 多见。
ppt课件
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病因
• 胆囊结石是综合因素作用的结果，主要 与胆汁中胆固醇过饱和，胆固醇成核过 程异常及胆囊功能异常有关。这些因素 引起胆汁的成分和理化性质发生变化， 是胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，沉淀 析出，结晶而形成结石。
ppt课件
2
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
结石性胆囊炎个案分析ppt课件
腹腔镜下胆囊切除术
【体位】 先取平卧位，右腰部加垫以充分露右上腹部，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高 脚低10—15°，左倾5—15°。 【手术步骤】 气管插管全麻，采用常规四孔法施术，分离大网膜、胃、十二指肠或结肠和 胆囊表面的黏连，胆囊三角不强求解剖分离，钝性剥离寻找胆囊与胆囊管的 交界部。可在胆囊底部用电钩切开胆囊吸尽胆汁，以减少对腹腔的污染。尽 量辨认胆囊壶腹部，自胆囊底部开始逆行切除胆囊，保留少部分胆囊后壁黏 膜，最后电凝烧灼胆囊黏膜。游离近壶腹部部分胆囊管，再钳夹或套扎后切 断胆囊管。对三角区解剖不清者，于黏膜面直接缝合胆囊管内口。对于胆囊 颈部嵌顿结石，先切开取石后再处理胆囊管。用生理盐水反复冲洗术野，彻 底止血，将结石、胆囊和血凝块等装入标本袋一并取出。
谢谢
病例体会
腹腔镜手术应用于复杂胆囊病例的主要优点是可以从解剖关系明确的胆囊 底部开始，逐步向胆囊颈部推进，可有效防止在三管关系不清的情况下损 伤胆管及防止在Calot三角区不清的情况下，盲目寻找胆囊动脉，引起大出 血。腹腔镜下次全胆囊切除术保留少部分胆囊后壁，用电凝烧灼胆囊黏膜， 不强求完整游离胆囊管，可避免过分解剖分离三角易导致胆管损伤，且该 方法在三角区处理也较灵活，可视情况于近壶腹部结扎切断胆囊管或在黏 膜面缝合胆囊管内口。 腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂胆囊病变的手术效 果与腹腔镜逆行切除术相仿，但其更安全可行，有助于缩短手术时间，减 少术中出血量，值得临床推广。
体格检查
• T:36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，Bp135/90mmHg。 腹平，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，无手术疤 痕，右上腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴 性，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝 浊音界正常，双侧肾区无叩击痛，肠鸣音3~4次/分。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、及时评估患者情况。 人陪同下床 2、乏力严重时卧床休 边活动。
息，指导床上活动，落
实生活护理。
3、指导家属予患者增 加营养。
4、遵医嘱输血治疗。
11/2 5、扶持患者床 边活动，2次/日，30分
护理
护理重 点/问题
5、排尿 型态改 变：与 年老盆 底肌、 尿道松 弛有关
目标
护理措施
效果评价
患者能 10/2 1、指导床上使用便器 12/2 患者排尿 控制排 排尿，尿后及时用温水擦洗 异常无缓解。 尿，排 会阴。 尿 量次 正数 常、 。患者不2、能指配导合缩。肛运动，但
疼痛。查体：白细胞(WBC) 9.3 10e9/L， 检 查 。 2 、 复
T:40.4℃ 。 血红蛋白 62 g/L，肝功八项 方氨林巴比妥
全身皮肤粘 示：总胆红素(T-BILI) H
针退热、头孢
膜轻度黄染，58.8umol/L 直接胆红素(D- 他 啶 针 + 左 氧
全腹平软， BILI) H 33.9 umol/L 血清丙 氟沙星抗感染、
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胆囊炎胆道结石疑难病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病例介绍
• 患者李四妹，女，88岁，住院号：90888， 因“反复右上腹胀痛10年，再发伴高热8小 时。”于2024年2月7日入院。
• 入院诊断：1、胆总管下段结石 2、慢性胆 囊炎急性发作伴胆囊结石 3、急性重症胆 管炎。
护理
护理重 目标 点/问题
护理措施
效果评价
2、疼痛 患者疼 1、注意观察腹部情况。 入院后2小
与疾病 有关
痛缓解 2、半坐卧位，指导放 或消失。松术。
3、遵医嘱应用解痉止
时疼痛缓解， 3天后疼痛 基本消失。
痛药物。
护理
护理重 目标 点/问题
护理措施
效果评价
3、潜在 住院期 1、注意观察神志、生
并发症： 间无感 命体征、黄疸及腹部情
• 既往史：2023-12-24曾因“胆囊结石并胆 囊炎”收入我科，住院期间查“重度贫 血”，上腹部CT提示考虑胆总管下段结石 并肝内外胆管扩张，胆管炎，胆囊多发结 石，胆囊炎，右下肺少许炎症。于1/1及3/1 共输4U单位红细胞悬液纠正贫血治疗。
病例介绍：（2月7日）
症状及体征
辅助检查
治疗
诉上腹中度 C反应蛋白(CRP) 22.3 mg/L，1 、 完 善 相 关
护理措施
10/2 1、注意观察患者 会阴部及肛周皮肤。
2、指导陪护在患 者每次尿后及时予温水 清洗会阴部。
护理
护理重 目标 点/问题
护理措施
效果评价
1、体温 病人体 7/2
异常， 温维持 1、密切监测体温。
体温过 高与
疾病本 身炎症 反应有 关
正常范 围内。
2、遵医嘱使用药物降 温。
3、半流饮食，指导患 者多饮水。
4、温水擦浴。
入院后5小 时患者体温 降至正常。 之后一直维 持正常。
5、冰袋降温。
6、遵医嘱使用抗生素。
病例介绍：（2月11-20日）
症状及体征
辅助检查
治疗
自诉无腹痛、 乏力缓解、尿 频、尿急。全 身皮肤粘膜无 黄染，全腹平 软，右上腹深 压痛、无反跳 痛。双下肢无 浮肿。肛周及 会阴部皮肤潮 红、菲薄、表 面泛白。
15/2 血常规：白细胞 12/2 导尿 3.9*10e9/L，血红蛋 17/2 输去白细 胞 白 80g/L；肝功八项： 悬浮红细胞(1U) 总蛋白 56.7g/L，谷 氨酰转肽酶 211.5U/L；
症状及体征
辅助检查
治疗
诉上腹轻度 CT示： 1.胆总管下段结 继续予加强抗感
疼痛。查体：石并肝内外胆管扩张，胆 染、抑酸、护肝、
T正常 。全 管炎。2.胆囊多发结石， 补液等对症支持
身皮肤粘膜 胆囊炎。3.双下肺炎症。 治疗，并应用激
轻度黄染， 4.双侧后下胸腔少量积液 素减轻炎症反应，
全腹平软， 并胸膜增厚。B超示：肝
3、报告主管医生，医 生建议必要时导尿。
11胱25//功22能45，、、但导夹患尿闭者。尿尿管频锻、炼尿膀急、2议置0患尿/ 2者管医长。生期建留 渗尿明显。建议行盆底肌康 复治疗，医生诉无意义。
护理
护理重 点/问题
6、皮肤 完整性 受损 与 尿液长 期浸湿 会阴部 有关
目标
患者会 阴及肛 周皮肤 潮红消 退，无 破损。
右上腹压痛、实质稍增粗，胆囊多发性
无反跳痛。 结石，胆总管下段结石并
双下肢轻度 肝内、外胆管广泛扩张，
浮肿
建议结合临床考虑，进一
步检查。
病例介绍：（2月9、10日）
症状及体征
辅助检查
治疗
诉上腹轻度疼 CRP H 93.5mg/L，血红 输同型去白细 痛、乏力、尿 蛋白(HGB) L 56 g/L， 胞悬浮红细胞
频、尿急。查 肝功八项示：总胆红素 2U 体：全身皮肤 (T-BILI) 15.8umol/L 直接 粘膜轻度黄染， 胆红素(D-BILI) H 10.4 全腹平软，右 umol/L 血清丙氨酸氨基 上腹压痛、无 转移酶(ALT) H 41.4U/L 反跳痛。双下 血清天门冬氨酸氨基转移 肢轻度浮肿。 酶(AST) 21.5U/L（肝功 肛周及会阴部 能较前好转） 皮肤稍红。
感染性 染性休 况。
休克
克发生 2、关注患者相关检验 或休克 结果，发现异常及时报
发生时 告医生处理。
能及时 发现及 处理。
3、严格遵嘱应用抗生 素。
无感染性休 克发生。
护理
护理重 目标
点/问题
4、活动 患者能 无耐力 在他人
与乏力、 陪同下
贫血有 床边活
关
动。
护理措施
效果评价
7/2-10/2
患者能在他
CRP0.2 mg/L
现患者情况
现患者诉无腹痛、腹痛不适，进食普食， 尿管通畅，引出淡黄色尿液，夹尿管锻炼 膀胱功能时出现尿频、尿急，尿液从尿道 口不由自主渗出。全身皮肤粘膜无黄染， 全腹平软，右上腹深压痛、无反跳痛。双 下肢无浮肿。肛周及会阴部皮肤潮红消退、 菲薄、干洁。患者能他人陪同下下床活动。 于27日带尿管出院。
右上腹压痛、氨酸氨基转移酶(ALT) H
泮托拉唑钠针
无反跳痛。 53.4U/L 血清天门冬氨酸氨 抑酸、多烯磷
双下肢轻度 基转移酶(AST)H 1) H 10.8U/L 肝、地塞米松
谷氨酰转肽酶(GGT) H
减轻炎症反应。
530.5 U/L。
病例介绍：（2月8日）