静脉输液工具的合理选择-患者篇
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静脉输液工具的正确选择
护士应与患者及家属沟通，并告知外周输注此类药物可能发生 相关并发症，取得知情同意并签字
临床实践
示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5d
示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G ， IVG BID.
血管条件 血管粗细、弹性、血流量
治疗方案 药物种类、治疗时间、频次
患者病情、年龄、意愿 静疗理念“无针化输液”
推荐留置针、PICC等导管
基本原则
➢ 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭 菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用
➢ 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三
接
通
头
附加设备——输液接头
附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
临床实践
示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5d
示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G ， IVG BID.
血管条件 血管粗细、弹性、血流量
治疗方案 药物种类、治疗时间、频次
患者病情、年龄、意愿 静疗理念“无针化输液”
推荐留置针、PICC等导管
基本原则
➢ 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭 菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用
➢ 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三
接
通
头
附加设备——输液接头
附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
合理选择静脉输液工具
PPN
>10%GS TPN
疗程 >10days <10days >1Year
<400 mOsm/L
<2weeks 2-4weeks
400-600 mOsm/L
>600 mOsm/L 刺激药物 化疗药物
>4weeks >4weeks <2weeks 2-4weeks
STEP1
STEP2
⒈治疗方案
⒈确定疗程
根据Trissels Handbook of Injectable Drugs的说明和建议，渗 透压大于 450mOsm/L易引发静脉炎，大于 600 mOsm/L 应自中 心静脉途径输注
与渗透压问题相关的药物
利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血 栓形成的危险
注射用水 0.45 生理盐水
Phenergan (非那根，即异丙嗪）4.0
Potassium （钾）
4.0
Tobramycin （托普霉素） 3.0
Vancomycin （万古霉素） 2.5 - 4.5
渗透压
血浆渗透压为 240340mOsm/L， 285mOsm/L是 等渗标准线
渗透压影响血管壁细胞水分子 的移动
低渗溶液：<240 mOsm/L 0.45% 氯化钠溶液 ➢使水分子向细胞内移动，细胞水 份过多--细胞破裂 ➢静脉刺激与静脉炎
中度危险
400-600mOsm/L
低度危险
<400mOsm/L
研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24 小时内造成化学性静脉炎
临床常用药物的渗透压
药物 阿霉素 环磷酰胺 长春新碱
5-FU 3%氯化钠 甘露醇 5%碳酸氢钠
>10%GS TPN
疗程 >10days <10days >1Year
<400 mOsm/L
<2weeks 2-4weeks
400-600 mOsm/L
>600 mOsm/L 刺激药物 化疗药物
>4weeks >4weeks <2weeks 2-4weeks
STEP1
STEP2
⒈治疗方案
⒈确定疗程
根据Trissels Handbook of Injectable Drugs的说明和建议，渗 透压大于 450mOsm/L易引发静脉炎，大于 600 mOsm/L 应自中 心静脉途径输注
与渗透压问题相关的药物
利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血 栓形成的危险
注射用水 0.45 生理盐水
Phenergan (非那根，即异丙嗪）4.0
Potassium （钾）
4.0
Tobramycin （托普霉素） 3.0
Vancomycin （万古霉素） 2.5 - 4.5
渗透压
血浆渗透压为 240340mOsm/L， 285mOsm/L是 等渗标准线
渗透压影响血管壁细胞水分子 的移动
低渗溶液：<240 mOsm/L 0.45% 氯化钠溶液 ➢使水分子向细胞内移动，细胞水 份过多--细胞破裂 ➢静脉刺激与静脉炎
中度危险
400-600mOsm/L
低度危险
<400mOsm/L
研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24 小时内造成化学性静脉炎
临床常用药物的渗透压
药物 阿霉素 环磷酰胺 长春新碱
5-FU 3%氯化钠 甘露醇 5%碳酸氢钠
输液工具合理选择
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦
套管针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
套管针
优点
经济 容易穿刺 可留置 许多产品规格可用 相对容易学习的穿刺技术
完成主动静脉治疗的一 种工作工具，通过四步 工作法达到更好的静脉 治疗结果
通道优选方案 4步操作法
• Step One: 确定所需治疗的病人，评估多种因素 • Step Two: 选择最适宜此病人的血管通道材料，
并放置、使用此材料 • Step Three: “病例管理”者根据病人所使用的通道
治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至
不能完成
主动静脉治疗
• 主动完成护理评估程序 • 病人入院或接诊后24-48小时内获得评估 • 放置、使用适宜的输液器材 • 进行病人教育 ( 在适当情况下) • 治疗不会中断
中心静脉与外周静脉治疗
影响外周静脉治疗结果的因素包括:
• 药物pH • 药物渗透压 • 药物稀释程度 • 静脉内血流量
植入式输液港（port）
间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
植入式输液港（port）
优点
感染率低 保留时间长 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动
缺点
最昂贵的途径 需手术置管，需缝针 有胸部插管危险 有可能脱出缝针口
我院现有静脉输液工具的种类
静脉治疗的新思路
被动静脉治疗和主动静脉治疗 通道优选工作方法
静脉输液治疗工具种类与选择
12 15 20
、 、 、
14G 30
无明 确留 置时
间
流速快、 使用后血管
V330 导 管 2400
适合快 速输液、 价格便
易收缩变硬， 留置时间不 如硅胶导管
宜
长
44
导管 材 型 长度 留置 流速 名称 质 号 cm 时间 ml ／ h
优点
缺点
聚
Arrow 中心
静脉 导管
脲 氨 酯 类
16G
20
? 留置时间： 72-96h
8
外周静脉留置针
? 优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗 漏，利于患者活动，便于紧急抢救
? 缺点：输入刺激性药物时，会引起渗漏性损伤和 化学性静脉炎，不能保护血管
9
中心静脉导管
? 20 世纪 50 年代，随着病人对中长期输液的要求越 来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉 要比通过外周静脉输注的效果好。通过外周放置 导管的技术也得到了不断的发展
长度 cm
1.9 、 2.5 3.0
留置 流速 时间 ml ／ h
优点
缺点
3— 天
4
（ 22G.2 4G ） 1140 —
1980
操作简 便、单 次价格 低廉 、 速度快、 感染率
低
留置时间短、 易发生外渗、 静脉炎、药 物可能过分 刺激外周血
管
贝朗 中心 静脉 导管
聚 氨 酯 类
18G 16G
、 、
成人术后肠外营养和早产儿营养
12
13
外周中心静脉置管
? 1978 年， Dr Leroy Groshong 一位肿瘤外科医生 发明了三向瓣膜式装置，并命名为 Groshong 导管 （中国称为：三向瓣膜式 PICC ）
静脉输液工具的合理选择
ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉
1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
60滴/分 80滴/分
血管壁侧压↑ 机械性静脉炎
外周小静脉 （血流：1ml/分）
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流》血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻
临床科研支持----渗出(新生儿)
• Stanley ----BD Vialon™导管材质使渗出的风险降低18%；其 中,极低体重儿渗出降低35% ----平均, BD Vialon™导管留置时间增加9小时,渗出发 生时间较Teflon材质延长21%(平均渗出时间: Vialon™51小时； Teflon42小时) ----在NICU，留置时间分秒必争3
• 怎样选择?
治疗的需求
要加入溶液的类型
渗透压？ PH值？
流率
治疗的需求
粘稠度
治疗期
短或长的疗程
静脉保存的必要 及早考虑长期的选择
PH值
血液PH值为7.35-7.45 ph<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性
– 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. • pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
• Myles，Mckee and Jacquot也有相关报告
1.Dennis Maki, MD and Marilyn Ringer, BSN, MS.” Risk Factors for Infusion ----related Phlebitis with Small Peripheral Venous Catheters” Annals of Internal Medicine,1991;14:845-854 2.P.B.Gaukroger,I.G.Roberts,and T .A Manners.” Infutson Thrombophlebitis: A Prospective Comparison of 654 Vialon® and Teflon Cannulae in Anaesthetic and postoperative Use” Anaesthesia and Intensive Care, August 1998,Volume 16,No.3.
合理选择静脉输液工具
缺点：中心静脉导管植入手术较复杂，需要专业医生进行操作，且费用较高。
注意事项：中心静脉导管植入后，需要定期进行维护和更换，避免导管堵塞或感染。
微量注射泵适用于需要精细控制药液速度和剂量的患者
输液袋：用于储存和输送药液，适用于需要大量输液的患者。
注射器：用于一次性注射药液，适用于需要快速、准确地注射药液的患者。
定期对输液工具进行检查和维护，确保其质量和性能
加强静脉输液工具的监管，确保其来源合法、质量合格
推广静脉输液工具的合理使用，提高患者的满意度和安全感
加强静脉输液工具的科学研究，提高其性能和适用范围
开展相关培训和教育，提高医护人员对静脉输液工具选择的意识和能力
Байду номын сангаас
培训对象：医护人员、护士、医生等
培训效果：提高医护人员对静脉输液工具选择的意识和能力，降低医疗事故的发生率
患者的疾病类型和严重程度
输液的量和时间
输液量：根据患者的病情、体重、年龄等因素确定输液量
输液间隔：根据患者的病情、药物的性质等因素确定输液间隔
输液速度：根据患者的病情、药物的性质等因素确定输液速度
输液时间：根据药物的性质、作用时间等因素确定输液时间
患者的血管情况
01
单击添加项标题
血管类型：静脉、动脉、毛细血管等
定期更换：根据输液时间、药物性质等因素，定期更换输液器，避免长时间使用造成污染
清洁消毒：使用后及时进行清洁消毒，避免交叉感染
妥善处理：使用后的输液器应按照医疗废物处理要求进行妥善处理，避免环境污染
留置针的维护
定期检查：观察留置针是否通畅，有无回血、渗漏等情况
固定妥善：使用胶带或固定器将留置针固定在皮肤上，防止脱落或移位
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具在医疗护理中，静脉输液是一种常见且重要的治疗手段。
而选择合适的静脉输液工具，则直接关系到输液治疗的效果、患者的舒适度以及安全性。
首先，我们需要了解常见的静脉输液工具有哪些。
最常见的莫过于头皮钢针，它操作简单、成本低，但由于其容易刺破血管、输液时间短等局限性，一般只适用于短期的输液治疗，比如单次的采血或者输注刺激性小、量少的液体。
其次是外周静脉留置针，这是一种在临床中应用广泛的输液工具。
它可以在患者的血管内留置一定的时间，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。
对于需要输液治疗几天的患者，外周静脉留置针是一个不错的选择。
然而，它也有不足之处，比如留置时间相对较短，对于一些需要长期输液或者输注高渗、刺激性强的药物时，可能就不太适用。
再来说说中心静脉导管（CVC），它通常通过颈部、锁骨下或股静脉等大静脉置入。
CVC 能够快速输注大量的液体和血液制品，并且可以监测中心静脉压等指标，适用于重症患者、大手术患者以及需要长期肠外营养支持的患者。
但由于其置入操作相对复杂，且存在一定的感染风险，使用时需要严格遵循无菌操作原则。
还有经外周置入中心静脉导管（PICC），它由外周静脉穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉。
PICC 的留置时间较长，可以达到数月甚至一年，适用于需要长期化疗、长期静脉输液或者输注高渗、刺激性药物的患者。
不过，PICC 置管后需要定期维护，并且在置管过程中也可能会出现一些并发症，如静脉炎、血栓形成等。
另外，输液港也是一种较为先进的静脉输液工具。
它完全植入体内，由注射座和导管组成。
输液港可以长期使用，而且患者的日常生活受到的影响较小，但它的价格相对较高，置管和维护也需要专业的医护人员操作。
那么，如何合理选择静脉输液工具呢？这需要综合考虑多个因素。
患者的病情是首要考虑的因素。
对于病情较轻、短期输液的患者，如普通感冒患者需要输注抗生素，头皮钢针或外周静脉留置针可能就足够了。
而对于病情严重、需要长期输液或者输注高营养物质、化疗药物的患者，如癌症患者进行化疗，就可能需要选择 PICC、CVC 或者输液港。
静脉输液工具合理选择
穿刺导管的型号
穿刺导管的材料
2
穿刺后并发症
外周静脉输液工具 头皮钢针
静脉留置针 中等长度导管
中心静脉输液工具 颈内/锁骨下静脉导管
（非隧道式中心静脉导管） 隧道式中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 植入港
穿刺工具的种类
静脉输液工具的种类
05
治疗的需求
02
什么是渗透压？
04
什么是酸碱度？
07
医疗制度 PT/PTT
营养不良 （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）
03
02
05
01
04
风险评定
外周静脉与中心静脉通路比较
静脉状况 保护静脉 治疗间期 短期/中期/长期 囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症 溶液的性质 渗透压、PH值引起的刺激性 万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、 化疗
合理选择静脉输液工具
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汇报人姓名
近20-30年药物的迅速发展
药物治疗的复杂性
综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
护理工作由医院向家庭转移
需要可靠和安全，中长期的静脉通路
通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症
结果是比以前有更多工具的选择
技术驱动
穿刺工具的选择
穿刺工具的种类
静脉途径无限制
08
合作的病人
头皮针
优势 缺点 价格 操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦
治疗期
09
静脉保存的必要？
治疗的需求
正常血清：
低于7.35为酸性
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加
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发疱性药 物 高渗性药物
强酸性药 物 强碱性药物
中等长度导 管(Midline)
细胞毒性
刺激性 药物
从费用上比较
置管费用
7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 66.57 268 2590 2970 6300 200 180 160 140 120 91.52 91.52 91.52
适用科室
ICU
手术室 肿瘤科
急诊室
静脉输液护理目标
请选择合理的输液工具，意味 着成功的开始！
优点
可以留置，减少反复穿刺痛苦 减少护士工作量
缺点
静脉炎发生率高 堵塞率、脱出率高 对pH值、渗透压、刺激性 药物的限制
中心静脉导管（central venous catheter）
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔 静脉的导管。
中心静脉导管CVC
01
适应范围
02
优点
03
输液工具的进展
02
03 04
常用输液工具介绍
输液工具对比
输液工具的选择
钢针
适用范围
短期或单次给药 建议留置时间仅为2-4h 非刺激性溶液
缺点
活动受限 不能留置
优点
操作简单 静脉选择区域较广泛
外渗率高
拔针后对生活不受影响
留置针
适应症
间歇性、短期静脉输液治疗
溶液处于等渗或接近等渗状 态和正常pH值范围 刺激性药物仅为间歇性输注 经济
经外周置入中心静脉导管PICC 02
优点
操作方便， 可进行床旁操作
适应范围
中长期静脉治疗 适用于刺激性药物、 高渗性或 粘稠性液体
适用于任何性质药物 留置时间长
缺点
每周维护一次 携管期间生活稍受限
01
03
耐高压型PICC
普通型PICC
颜色：蓝色 材质：硅胶 不能进行静脉团注造影剂
颜色：紫色 材质：聚乙烯 可以实施静脉团注造影剂
维护周期及费用
180.25
100
80 60 40 20 0 3
28 7 CVC 普通型PICC 7 耐高压型PICC PORT
0
单位：元
维护周期 维护费用 单位：天单位：元 单位：元 单位：天
01
输液工具的进展
02
03 04
常用输液工具介绍
输液工具对比
静脉输液工具的选择
静脉输液的风险
化 疗 静 脉 炎
输液港（implantable venous access port）
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋 植于皮下的注射座。
输液港PORT
适应范围
长期静脉输注药物 适用于任何性质的药物
缺点 优点
维护周期长 生活质量高 感染风险低 需要手术放置及卸除 费用高
01
静脉输液工具的进展
02
03 04
常用输液工具介绍
输液工具对比
静脉输液工具的选择
从留置时间比较
钢 针
2-4小时
留 置 针
72小时
CVC
1个月
port
1-5年
PICC
1年
从药物性质上比较
外周静脉输 液工具 头皮钢针 静脉留置针 中心静脉输液工 具 中心静脉导管 （CVC）
外周中心静脉导 管(PICC)
植入式输液港 (PORT)
静脉输液装置的变迁
钢针
留置针
CVC
PICC
PORT
《静脉治疗护理技术操作规Байду номын сангаас》
静脉输液工具的分类
—— 以导管尖端是否到达腔静脉为标准
外周静脉输液工具
头皮钢针
静脉留置针
中心静脉输液工具
中心静脉导管（CVC）
外周中心静脉导管(PICC) 植入式输液港(PORT)
中等长度导管(Midline)
01
治疗因素
NO1
治疗目的
NO2 NO3
NO4
输液时间
连续或间断治疗
输液要求
速度要求
药物特性
细胞性、pH值、渗透压
24G
留置针型号
在满足治疗需要的情况下，尽量选择较 细、较短的导管
22G
20G 18G
16G
单腔与多腔的选择
多腔可用于
多药方案 有刺激性溶液
不相容的药物/溶液
频繁的输血和抽血检查
缺点
间歇或连续的静脉输液 留管置不超过4周 任何性质的药物
管径粗，血流速度快 危重重病人大量输血、 补液 血流动力学监测
必须由医生操作 穿刺不当易引起血气胸 感染率较高
经外周静脉置入中心静脉导管
（peripherally inserted central catheter）
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生 儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管， 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
01
输液工具的进展
02
03 04
常用输液工具介绍
输液工具对比
输液工具的选择
01
输液工具的进展
02
03 04
常用输液工具介绍
输液工具对比
输液工具的选择
静脉输液是利用液体静压原理，将大量无菌液体、 电解质、 药物由静脉输入体内的方法，是临床抢救和治 疗病人的重要措 施。 超过80%的病人住院期间接受不同形式的静脉输液治 疗。 近20-30年输液器具、输注液体和输液方式发生了 巨大的演变。
药 物 外 渗
据文献报道：经外周静脉给药造成 药物外渗的发生率为0.1%—6.5%
如何选择合 理的输液工 具？
选择输液工具的考虑因素
1 患者因素 病情、血管 条件、年 龄、文化程 度、自身意 愿等
2 治疗因素 治疗时间、 药物特性、 输液要求、 治疗方案
3 器材因素 类型、材质 、型号、单 腔或多腔、 技术条件、 风险大小