第九章 镇痛药
基础护理学[第九章舒适、疼痛、休息与睡眠和活动]山东大学期末考试知识点复习(良心出品必属精品)
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第九章舒适、疼痛、休息与睡眠和活动知识脉络图第一节舒适一、舒适的概念舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。
其包括生理舒适，心理、精神舒适，环境舒适，社会舒适。
不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。
不舒适的表现有：烦躁不安，紧张焦虑，精神不振，疲乏，失眠等。
疼痛是不舒适中最为严重的形式。
个体每时每刻都处在舒适与不舒适之间的某一点上，并不断地变化着。
当个体体力充沛、精神舒畅、感觉安全和完全放松，一切生理、心理需要都得到满足时，表明处于最高水平的舒适。
当个体的生理需要得不到满足，周围环境不适宜，身体出现病理现象，感到疼痛，安全受到威胁和感到紧张时，舒适的程度则逐渐下降，直至完全转变为不舒适。
二、影响舒适的因素影响患者舒适的因素很多，主要包括身体因素、心理因素、环境因素等，这些因素往往相互关联、相互影响。
(一)身体因素1．疾病因素疾病所致的疼痛、头晕、咳嗽、发热、恶心、呕吐等，造成机体不适。
2．活动受限，姿势不当使用约束带、石膏绷带、夹板等限制患者活动时可造成不适。
3．身体不洁卫生状况不佳，如口臭、汗臭、皮肤污垢、瘙痒等，均可引起不适。
(二)心理社会因素1．疾病威胁由于疾病对身体造成的危害，生存需求得不到保证，如担忧手术、疾病困扰，自我表现与发展受到干扰，家庭和社会责任无法履行，疾病对经济、家庭、工作的影响而产生焦虑或抑郁。
2．角色适应不良患者可能出现角色行为冲突、角色行为紊乱等角色适应不良的状态。
3．生活习惯的改变住院后生活习惯改变，患者一时适应不良。
4．自尊受损如被医护人员疏忽、冷落，感觉不被尊重或自尊心受到损害等。
(三)环境因素1．住院环境陌生新人院患者对医院环境的陌生或不适应，缺乏安全感。
2．不适的环境空气不新鲜，有异味；病室访客过多，治疗仪器等产生的噪声；被褥不整洁、床垫软硬不当等都可使患者感到不适。
镇痛药课件
镇痛药课件引言疼痛是人体对外界刺激的一种生理反应，它对个体的生活质量和心理健康具有重要影响。
在医学领域，镇痛药是一种常用的治疗手段，用于缓解或消除疼痛。
本课件旨在介绍镇痛药的基本概念、分类、作用机制、临床应用以及注意事项，以期为医护人员和患者提供参考。
一、镇痛药的基本概念镇痛药是一类用于缓解或消除疼痛的药物，其主要作用是抑制疼痛信号的传递和感受。
根据药物来源和化学结构，镇痛药可分为天然生物碱类、合成药物类和半合成药物类。
根据作用机制，镇痛药可分为阿片类和非阿片类。
二、镇痛药的分类及作用机制1.阿片类镇痛药阿片类镇痛药是一类具有强大镇痛作用的药物，其主要作用机制是通过模拟内源性阿片肽的作用，激活中枢神经系统内的阿片受体，从而抑制疼痛信号的传递。
阿片类镇痛药包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
这类药物具有成瘾性和滥用风险，因此在使用时需严格控制剂量和用药时间。
2.非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药包括非甾体抗炎药（NSDs）、中枢性镇痛药和局部麻醉药等。
它们的作用机制各不相同，如非甾体抗炎药通过抑制前列腺素的合成，减轻炎症反应和疼痛；中枢性镇痛药如普瑞巴林通过调节钙离子通道，减轻神经性疼痛；局部麻醉药如利多卡因通过阻断神经纤维的传导，产生局部镇痛作用。
三、镇痛药的临床应用1.急性疼痛急性疼痛通常由创伤、手术等原因引起，治疗原则是迅速缓解疼痛，防止疼痛恶化。
常用的镇痛药物包括阿片类和非阿片类，如吗啡、芬太尼、对乙酰氨基酚、布洛芬等。
根据疼痛程度和患者需求，选择合适的药物和剂量。
2.慢性疼痛慢性疼痛是指持续时间超过3个月的疼痛，其病因复杂，治疗难度较大。
慢性疼痛的治疗原则是综合治疗，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
常用的镇痛药物包括阿片类和非阿片类，如吗啡、芬太尼、普瑞巴林、加巴喷丁等。
需根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的治疗方案。
3.癌性疼痛癌性疼痛是指癌症患者因肿瘤侵犯、压迫等原因引起的疼痛。
治疗原则是缓解疼痛，提高患者生活质量。
第九章 扑热息痛的合成工艺
解热镇痛药是临床上常用的一类药物，阿司匹林 已人工合成100多年，至今仍被广泛使用。此类药物 种类繁多，有水杨酸类、酚类和乙酰苯胺类等。它们 能使体温降至正常水平，并可解除某些躯体疼痛。 解热镇痛药的解热原理是作用于下丘脑的体温调 节中枢，通过皮肤血管扩张，散放出汗，而使升高的 体温恢复正常。
一、扑热息痛的合成路线 由反合成分析知，合成对氨基苯酚是合成扑热息痛 的关键。
NH
O NH2 O
HO
HO
Y
1、以对硝基苯酚钠为原料的合成路线 对硝基苯酚钠也是染料和农药中间体，其合成方法 较成熟，产量很大，成本低廉。可由氯苯经硝化和水解 等反应制得。对硝基苯酚钠经酸化、还原和酰化可制得 扑热息痛。
本法一般采用活性炭负载的贵金属作催化剂，如铂、钯 或铑等，反应可在常压或低压下进行。此外，还可以用铂/ 钌复合催化剂，它可部分抑制副反应。苏联专利报道了以硫 化物(如PtS2/C)为催化剂的方法。Kopper公司则采用MoS3/C 作催化剂，其优点是价格便宜，不易中毒，可多次循环使用 而不丧失活性，等等。 如能解决反应的选择性问题、分离问题和催化剂的寿命 与套用问题，硝基苯一步催化加氢法在氢源充足的地域是最 好的合成对氨基苯酚的方法。
2、 对氨基苯酚的制备 (1) 工艺原理 用铁屑将对硝基苯酚还原为对氨基苯酚。
OH O2N
Fe/H3O
H2N
OH
(2) 工艺过程 配科比： 对硝基苯酚(湿品):工业盐酸:铁粉(60~80目):上批母液: 亚硫酸氢钠:活性炭=1:0.23:0.88:0.11:0.031:0.067(质量)。 操作方法： 向反应釜中投入约一半量的母液，开动搅拌加热升温 到80℃，加入约1/4~1/3量的铁粉及盐酸全量，继续升温至 95℃，分批投入对硝基苯酚和铁粉，通过渗圈实验(方法： 用试棒沾取反应液滴在洁净滤纸上，观察尚未反应的对硝 基苯酚的黄色渗圈，可以据此判断反应终点)观察反应终 点。
口腔临床药物学知识点总结
口腔临床药物学内容总结第一章口腔临床药物学：是现代药学与口腔临床医学相结合的产物，主要研究在口腔疾病预防、诊治和康复中应用药物的药理学、药剂学及治疗学的特点及规律，以便平安、有效地使用药物，并为医务人员及患者合理使用药物进展指导药物：是指引入机体后能调节机体生理功能，影响病理过程，用以诊断、治疗、预防疾病，增强机体及精神功能，规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质根本药物:能够满足根本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是平安、必需、有效、价廉。
〔百度〕合理用药的标准:1、用药对象适当〔无禁忌症〕2、用药指征适当3、药物的疗效、平安性满意，价格适当4、发放药物正确无误5、剂量、用法、疗程妥当6、调配无误〔包括提供适宜的用药信息〕7、患者依从性好第二章首过消除：口服药物吸收后通过门静脉进入肝脏，有些药物首次通过肝脏就发生转化，减少进入体循环的药量，这一现象称为首关消除生物转化：在体内酶系统或肠道菌从作用下，药物发生构造变化的过程成为代谢，也可以称为生物转化肝药酶：肝脏微粒体细胞色素P-450酶系统是促进药物生物转化的主要酶系统，又称肝药酶生物利用度：经血管外给药后，测得所给药物达血液循环的速率和程度治疗药物监测：是通过灵敏可靠的方法，检测病人血液或其他体液中的药物浓度，获取有关药动力学参数，应用药动力学理论，指导临床个体化用药方案的制定和调整，以及药物中毒的诊断和治疗，以保证药物治疗的平安性和有效性排泄：是药物的原形及其代谢产物通过排泄器官排除体外的过程。
表观分布容积：是指药物进入机体后，在理论上应占有的体液溶剂量〔以L或L/KG为单位〕，并非指药物在体内所实际占有的体液真正容积影响药物吸收的主要因素有药物物理化学性质、剂型及给药途径等。
给药途径对药物吸收的影响最为重要。
舌下给药可经舌下静脉绕过肝脏直接进入体循环，无首过消除。
挥发性药物及气体由肺随呼吸排出；非挥发性药物主要由肾脏经尿液排出；也有少局部药物可随胆汁经肠道排出，以及经乳汁、汗液、唾液、泪液等排出。
第九章非甾体抗炎药
第九章非甾体抗炎药第一节概论一、炎症及NSAID S非甾体抗炎药（NSAID S）是一类临床广泛应用的药物，也是全球用量最大的一类药物，能有效地治疗一些自身免疫性疾病，如风湿性和类风湿性关节炎、骨关节炎、红斑狼疮及强直性脊椎炎等。
对感染性炎症也有一定的疗效。
与甾体抗炎药相比，NSAID S具有安全性好、毒副反应较小等优点。
大多数NSAID S不仅具有抗炎作用，而且兼有解热镇痛之功效，而通常所称的解热镇痛药也有一定的抗炎作用，因此将其包含在NSAID范围之内。
治疗急性痛风药与NSAIDS密切相关，故本章对抗痛风药也一并加以介绍。
对于一个药物而言，抗炎、解热、镇痛这三方面的作用并非完全平行。
如乙酰水杨酸、荼普生、希洛芬等均具有抗炎、解热、镇痛这三个方面的作用，但每种药物对这三个方面的作用强度是不同的；保泰松、羟布宗仅有抗炎、解热作用镇痛作用微弱；吡罗西康具有抗炎镇痛作用,而无解热作用;乙酰苯胺类如乙酰氨基酚仅有解热、镇痛作用，无抗炎作用。
炎症是对任何刺激的正常和重要反应。
是一种很重要的自身防御机制，有害刺激物可威胁患者并可能对患者造成局部刺激。
如发热、红肿和疼痛，炎症的顺序可简要归纳如下：（1）初期损伤可引起释放炎症介质（2）扩张血管（3）增加血管通透性和渗出液（4）白细胞渗出、白细胞趋化性和吞噬作用（5）结缔组织细胞的增生炎症和关节炎患者的病因近年来引起人们的广泛关注，到目前为止，现有的药物只能对症治疗，可以减轻症状，尚不能治愈。
解热镇痛药物作用于外周神经，可使发热病人体温下降至正常，而不影响正常人的体温。
该类药物对头疼、牙疼、神经疼和关节疼等镇痛效果较好，而对外伤性及内脏平滑肌痉挛引起的绞痛无效。
盐酸哌替定（杜冷丁）全麻中枢镇静催眠药、抗癫痫药。
外周非甾体抗炎药神经精神神经疾病治疗药神经局麻药镇痛药大多数的NSAID S是弱酸，其PKa值在3~4.5之间，少数较高如吡罗昔康为6.3，其弱酸性明显影响吸收、分布和贮存。
第九章 解热镇痛消炎药
第九章 解热镇痛抗炎药
第一节 概 述
痛， 而且大多数还有抗感染、抗风湿作用的 药物。它们在化学结构上虽属不同类别， 但都可抑制体内前列腺素的生物合成， 目前认为这是它们共同作用的基础。 由于这类药物化学结构及作用机制与甾 体激素不同，故又称为非甾体抗炎药。
一、药物作用
【作用及用途】 1、解热镇痛及抗风湿——首选药 2、影响血栓形成 【不良反应】 1、胃肠道反应 2、凝血障碍 3、过敏反应 4、水杨酸反应 5、瑞夷综合征
苯胺类 对乙酰氨基酚
吡唑酮类 1、保泰松 2、羟基保泰松
其他抗炎有机酸类 1、吲哚美辛 2、吡罗昔康 3、布洛芬 4、萘普生 5、甲芬那酸、氯芬那酸、双氯芬酸
抗炎抗风湿作用 （1）本类药物除苯胺类外都具有抗炎、抗风 湿作用，能显著减轻炎症的红、肿、热、痛等 症状。 （2）目前认为，PG是参与炎症反应的重要活 性物质，它不仅能扩张血管，增加血管通透性， 引起局部充血、水肿和疼痛，还能协同增加其 他致痛致炎物质的作用。解热镇痛抗炎药能抑 制PG合成，而发挥抗炎、抗风湿作用，能有效 地缓解炎症引起的临床症状。但无病因治疗作
解热作用 （1）本类药能降低发热者的体温，而对体温 正常者几无影响。这和氯丙嗪对体温的影响不 同。 （2）发热是由于各种外热原刺激中性粒细胞， 产生与释放内热原，作用于下丘脑体温调节中 枢，使中枢合成与释放PG增多，将调定点提 高至37℃以上，此时产热增加，散热减少，因 此体温升高。解热镇痛药可抑制环氧酶（COX， PG合成酶），减少PG的合成，使体温调节点 恢复到正常水平，通过散热增加而降低发热者 体温。
（2）在组织损伤或发炎时，局部产生与释放 某些致痛化学物质（也是致炎物质）如缓激肽 等，同时产生与释放PG。缓激肽作用于痛觉 感受器引起疼痛；PG则可使痛觉感受其对缓 激肽等致痛物质的敏感性提高。因此，在炎症 过程中，PG的释放对炎症疼痛起到了放大作 用，而PG本身也有致痛作用。本类药物镇痛 作用部位主要在外周，通过抑制COX，减少外 周PG的合成，产生镇痛作用。
镇痛药——药理学.ppt
【药理作用】
1.中枢神经系统
C6H5 H5C2OOC
N CH3
1) 镇痛效力约为吗啡的1/7 ~ 1/10。成瘾较慢，戒 断症状持续时间较短
2)消除紧张、焦虑、烦躁不安等反应
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3) 抑制呼吸：较弱。降低呼吸中枢对CO2的敏感性 4) 兴奋延脑催吐化学感受区 恶心呕吐
第七章 镇痛药 Analgesics
19:46
第七章 镇痛药
学习目标 1、掌握吗啡及哌替啶的作用、用途及不良
反应 2、理解可待因、美沙酮的作用、用途及不
良反应 3、了解其它镇痛药的作用和用途
疼痛
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快痛（锐痛） 定位清楚发展迅速的刺 痛，刺激时立即发生，刺激消除后 立即消失
慢痛（钝痛） 定位弥散、发展缓慢的 “烧灼痛”，持续时间长
呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因
（4）镇咳 作用延脑孤束核的阿片受体—抑制咳嗽
中枢。
（5）其他：
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兴奋支配瞳孔的副交感神经——缩瞳、 针尖样 瞳孔（中毒表现）；兴奋脑干催吐化学感受区—— 恶心、呕吐；抑制促性腺释放激素和促肾上腺皮质 释放激素的释放 、抑制抗利尿激素释放等。
外周作用：
（1）消化系统： 便秘 延缓肠内容物通过 胃窦张 力增加——胃排空速度减慢、小肠静息张力增 加 —— 推进性蠕动减慢、结肠张力增加 —— 推 进性蠕动减慢或消失、中枢抑制 —— 便意迟钝 抑制胆汁、胰液和肠液的分泌
【临床应用】
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1.镇痛
对各种疼痛有效；胆绞痛患者需合用解痉药 （阿托品)；镇痛作用、成瘾性 弱于吗啡；
《医学镇痛药》课件
癌痛
晚期肿瘤患者的疼痛是镇痛药临床应用的一个 重要领域。
镇痛药的不良反应及处理方法
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等，可使用止 吐药、止泻药等对症治疗。
心血管不良反应
如低血压、心动过缓等，应密切观 察患者生命体征，及时调整用药剂 量。
呼处理。
成瘾性
长期使用镇痛药可能导致药物依赖 和成瘾，应遵循医嘱使用，避免滥 用。
不良反应及处理
老年患者往往对镇痛药的副作用更为敏感，需注意观察不良反应 并采取相应措施。
小儿镇痛药的应用
小儿镇痛药选择原则
应充分考虑小儿的生理和心理特点，选择安全、有效、口感良好的镇痛药。
常用镇痛药
对乙酰氨基酚、布洛芬等，小儿应用时需根据具体病情和年龄段选择合适的药物和剂量。
不良反应及处理
小儿对镇痛药的耐受性较差，易出现不良反应，需注意观察并及时处理。
制剂量和用药时间。
哺乳期妇女镇痛药应用
03
应尽量避免使用镇痛药，如需使用，应选择对乳儿无明显影响
的药物，并注意控制药物剂量和哺乳时间。
老年患者镇痛药的应用
老年患者特点
多伴有慢性疾病、肝肾功能减退、药物清除率下降，镇痛药应用 需充分考虑老年患者的特殊生理和病理状况。
常用镇痛药
非甾体抗炎药、曲马多、吗啡等，老年患者应用时需根据具体病 情和药物耐受性选择合适的药物和剂量。
题。
疼痛治疗计划的制定与实施
疼痛治疗计划的制定
根据患者的具体情况，制定个性化的疼痛治疗方案，包括镇痛药物的种类、剂量 、给药途径和给药频率等，同时还需要考虑患者的身体状况、不良反应和合并症 等因素。
疼痛治疗计划的实施
在制定好疼痛治疗方案后，需要严格执行并进行密切的监测，及时调整治疗方案 以获得最佳的镇痛效果，同时还需要关注患者的生命体征和不良反应的变化，及 时采取措施进行干预。
药理试题(解热镇痛药)
第九章解热镇痛抗炎药姓名：一、名词解释1．阿司匹林哮喘：2．水杨酸反应：3.解热镇痛药：二、选择题1．解热镇痛药镇痛作用的主要部位是（）A．脊髓胶质层B．脑室与导水管周围灰质部C．脑干网状结构D．外周2．解热镇痛药的镇痛原理，目前认为是（）A．激动中枢阿片受体B．抑制末梢痛觉感受器C．抑制前列腺素（PG）的生物合成D．抑制传入神经的冲动传导3．解热镇痛药的解热作用，主要由于（）A．作用于外周，使PG合成减少B．抑制内热原的释放C．作用于中枢，使PG的合成减少D．抑制缓激肽的生成4．解热镇痛药的抗炎作用机制是（）A．促进炎症消散B．抑制炎症时PG的合成C．抑制黄源哈氧化酶D．促进PG从肾脏排泄E．减轻PG的致痛作用和痛觉增敏作用5．不用于治疗风湿性关节炎的药物是（）A．阿司匹林B．对乙酰氨基酚C．保泰松D.布洛芬6．可以防止脑血栓形成的药物是（）A．吲哚美辛B．保泰松 C．阿司匹林D．布洛芬7．治疗类风湿性关节炎的首选药物是（）A．吲哚美辛B．保泰松 C．阿司匹林D．布洛芬8．阿司匹林可用于（）A．术后疼痛B．胆绞痛C．胃肠绞痛D．关节痛三、填空题1．乙酰水杨酸的不良反应有_______、_______、_______、_______和_______，其中以最为常见。
2．阿司匹林直接刺激胃粘膜可引起，较大剂量也可致并诱发。
3．小剂量阿司匹林可_______血栓形成。
4.治疗类风湿性关节炎首选。
5. 大剂量阿司匹林引起出血应用防止。
6.一旦发生水杨酸反应应立即停药并给予治疗。
7.解热镇痛药的作用机制是。
四.判断题1.阿司匹林对正常体温无影响（）2.阿司匹林可用于创伤性剧痛和内脏绞痛（）3.阿司匹林的抗风湿作用是通过抗炎作用呈现的（）4.对乙酰氨基酚无抗炎抗风湿作用（）5.乙酰水杨酸是目前治疗类风湿性关节炎的首选药（）6.阿司匹林预防血栓形成必须应用小剂量（）7.乙酰氨基酸不良反应以为肠道反应最常见（）8.大剂量阿司匹林引起出血应用维生素K防止（）五、问答题1．简述阿司匹林的用途2．简述阿司匹林的不良反应及其防治措施3．比较阿司匹林与氯丙嗪对体温影响的不同。
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作 用机 制
损伤炎症刺激 花生四烯酸
环氧合酶
包括
非甾体抗炎药 传统NSAIDs COX-2
病理性酶
COX-1
生理性酶
前列腺素PG 保护胃肠道 疼痛炎症
2300多年前
解热、镇痛 西方药典
希波克拉底 柳 树 皮
1897年
霍夫曼
乙酰水杨酸 医药史上 三大经典药之一
1899年
应用于临床
上世纪80年代后， 发现其具预防心血管疾病作用
对乙酰氨基酚（肝毒性）；双香豆素（诱导其代谢）；
卡马西平：抗抑郁药、大环内酯类、异烟肼（升高血药浓度） 苯妥英钠：磺胺类、异烟肼（升高血药浓度）。
2000年：“ 使癌症患者无痛 ”
癌痛治疗3阶梯方法
重 度
中 度
强阿片类药物 弱阿片类药物 解热镇痛类药物
吗 啡 可待因
轻 度
阿司匹林
NSAID、阿片类药物、辅助镇痛药用药指南 建议：阿片类药物滴定、转换、加量、不良反应处理
曲马多
含镇痛药用价值
吗啡、可待因
Sertü rner
1806年
吗 啡
人类最早应用的镇痛药，现可全合成
药 理 作 用
镇痛镇静、抑制呼吸、缩瞳、镇咳、催吐
对急性锐痛、慢性钝痛和内脏绞痛均有效 一次给药，镇痛作用可维持4~6小时， 可改善由疼痛引起的焦虑紧张，起到镇静和欣快 呼吸频率减慢在呼吸抑制中极为突出（致死）
口 腔 颌 面 痛
炎 性 疼 痛 创伤性疼痛 颞颌关节疼痛 神经性疼痛 癌 性 疼 痛 心因性疼痛 医源性疼痛
牙髓炎、根尖周炎 牙槽骨骨折、附着龈撕裂伤
关节区或关节周围肌群疼痛 面神经和三叉神经
颌面部肿瘤 牙科诊室的应激反应
由医生引起的损伤
世界疼痛日 镇痛周
每年10月中旬
可缓解左心衰竭病人的呼吸困难
不 良 反 应
戒断症状 副作用：恶心、呕吐、便秘 药物依赖性：剂量过大且连续用药 严重不良反应：呼吸抑制 救治：人工呼吸 适量给氧
静注纳洛酮
1874年
吗 啡
二乙酰吗啡
Wright 镇痛为吗啡4~8倍， 恶心呕吐较少，
1899年 海洛因
成瘾性为吗啡10倍
1960年
镇痛强度：吗啡100倍左右 依 赖 性：较吗啡和度冷丁轻
成为最常用药物之一
不良反应
消化道反应
变态反应
肝坏死
中毒反应
水杨酸反应：应停药，静滴Na2CO3以碱化尿液，加速排泄
最安全的非甾体类抗炎镇痛药 解热抗炎：较优（阿司匹林） 镇痛作用：相等或较优 用 于：轻度到中度钝痛， 如风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、
强直性脊柱炎、牙痛、头痛、术后疼痛 剂 型：片剂、胶囊剂、颗粒剂、口服液、缓释剂型
无创给药
1
5
注意细节
原
4
则
3
2
按时给药
剂量个体化
按阶梯给药
思 考 题
1.镇痛药治疗时的原则有哪些？
2.简述癌痛治疗的三阶梯方法。
3.镇痛药分为哪几类？
4.简述吗啡的药理作用。
2004年10月11日（第一个）
医院疼痛科室
阿 片 类 镇 痛 药 非甾体抗炎镇痛药
缓解疼痛药物
第一节 阿片类镇痛药
指作用于中枢神经系统特定部位的阿片受体，而发挥镇痛作用
P物质
分
类
据药物来源和作用特点
麻
醉
人工生物碱 类镇痛药
其 他 镇痛药
吗 啡
海洛因 可待因
哌替啶 芬太尼 美沙酮
心脏手术
芬太尼=心血管麻醉
副作用：呼吸抑制、恶心呕吐
Dr.Stanley（ 1977年）
非麻醉性镇痛药 与阿片受体结合，亲和力弱
镇痛作用： 1/8~1/10吗啡 口服几乎完全吸收 对心血管系统基本无影响 用于急慢性疼痛、中轻度癌痛、牙痛、术后疼痛等
第二节 解热镇痛药
具解热镇痛、抗炎抗风湿（除扑热息痛、非那西丁） 非甾体抗炎药（与肾上腺皮质激素结构不同）
目 的 要 求
了解镇痛药的分类及代表药物 熟悉常用阿片类药、解热镇痛药的药理作用、 临床应用、注意事项等 熟悉卡马西平、苯妥英钠的药理作用、临床应 用、注意事项等 熟悉镇痛药治疗的主要原则 熟悉癌痛治疗的三阶梯方法
疼痛
一种与组织损伤或潜在的损伤相关的 不愉快的主观感觉和情感体验。
继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五生命体征（2001年） 分为：急性 + 慢性
不良反应：胃肠道反应，发生率为30%~40%
多为轻度消化不良及胃肠道刺激
第三节 其他镇痛药
抗癫痫药
抗抑郁药 抗焦虑药
镇静催眠药
抗癫痫、治疗三叉神经痛
（眼 支） （上颌支） （下颌支）
剧烈阵发电击样疼痛 对痛、温、触觉
减退或丧失
三叉神经痛首选药物
注意事项
小剂量开始，逐渐增量 监测血药浓度（有效和中毒剂量接近、中毒亦表现为癫痫） 治疗期间定期做血、尿、肝功检查 禁忌合用药物
中枢神经系统
兴奋胃肠道、胆道平滑肌， 降低子宫张力，提高膀胱括约肌张力 收缩支气管，诱发或加重哮喘（大剂量）
平 滑 肌
扩张血管，降低外周阻力 直立性低血压
心血管 系统
扁桃体 淋巴结 胸 腺 脾
脑血流量增加，颅内压增高
免疫抑制 抑制HIV蛋白诱导的免疫反应
骨髓
免疫系统
临 床 应 用
缓解或消除疼痛 严重创伤、烧伤、手术等剧痛或晚期癌症疼痛 与阿托品合用可缓解内脏平滑肌痉挛疼痛 心源性哮喘 扩张血管，降低外周阻力，消除焦虑情绪，