高血压性脑出血的微创治疗
微创治疗高血压脑出血的疗效分析
⑤加压 时要 松紧 合适 ，防止 出血 后移植 组 织出分析
敬谢 攀 路连祥 单俊燕
（ 新疆库尔勒 巴州人民医院神 经外科 ，新疆 库尔勒 ８ １０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨 自发性脑 出血微 创 治疗 方法和 效 果。方 法 回顾 性 分析 １７例脑 出血微 创手 术 治疗及疗 效 。结果 ８ 术后 完 全恢 复 日常 ５ 例
［］ 庞水 发 ， 国 中， 挥， ． 瓣移植 修 复组 织缺 损临 床分 析 ［ ． ４ 于 刘均 等 皮 Ｊ ］ 中华显 微外 科杂 志， ９ ， （） ０・０ ． １ ９２ ２： ４１６ ９ ２ １ 【】 朱 其 ， 为 ， 建伟 ． 脉 终 末背 侧支 岛状 皮瓣 修 复指 端 缺损 ５ 郑 吴 指动 的临床 应用 ［ ． 损伤与 修复 杂志 ： 版， １， ３： －８ Ｊ 中华 ］ 电子 ２ ０ （） ７５． ０ ５ ５
２ ０ ，１ ） ３４ ． ０９ （ ： － ２ ５４ ４
全或大部分恢复 末梢 的精细感觉。 然而 ，我们 认为 ，该手 术必须具备一 定条件 ：①外伤 创面必须 整 齐 ，无 明显污染 ；②有组织挫伤 患者不适合该手术 ；③外伤离断部 位 必须在 手指 甲半月 线 以远 ，否则 组织容易 出现坏死 ；④必须将指 甲严
Ｊ ＮＧ Ｘｉ－ Ｉ ｅｐａｎ ＬＵ Ｌｉｎ－ｉ ｎ ． ａ ｘ ａ ｇ，ｓ Ａ Ｊ －ａｎ Ｈ Ｎ ｕｎｙ
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微创手术治疗高血压性脑出血112例的观察与护理
反复刺激呼吸道， 定时 翻身拍背。若 患者 清醒 ， 给予 超声雾 可
化吸人 ， 湿化气道 ， 日２ ， 每 次 连续 ３ ， 天 鼻饲患者 防止食物 返
流入呼吸道 ， 鼻饲后 ０ ５ｈ内抬高床头 ３ 。 ． ０ 左右。 ２ ２４ 消化 道护理 ．． 术后 ３ｄ仍 昏迷不能进食者 ， 给予 留置 胃管鼻饲高热量流质饮 食 ， 鼻饲 前抽取 胃内容物 观察颜 色和 性质。因应激性溃疡是脑 出血 急性 期常见并发症。因为脑出
高血压病史 ， 经头颅 Ｃ Ｔ明确诊 断。采 用高倍显微镜 下微 创脑 内血肿清除术 、 侧脑室外引流术 。本组病例死亡 １ ， ６例 死亡率
为 １．％ 。６个月后随访 ， ４２ 生活能 自理 ６ ２例。
２ 护理
食， 停用皮质激 素 ， 予 胃黏膜 保护剂 如奥美拉 唑 、 托拉唑 给 泮
展针对性的心理指 导。首先护理 人员要 态度端 正 ， 给患 者以
失， 脱水剂应用 ， 手术麻醉插管 刺激 ， 导致分泌 物增 多或粘稠 ，
应及时吸痰 ， 时要严 格无菌操 作 ， 吸痰 吸痰动 作要轻柔 ， 避免
染性高热。高热可使 病情加 重危 及生命 ， 理上要 给予足够 护 的重视。中枢 眭高热 为下 丘脑体温 调节 中枢 受 累所致 ， 体温
２２ ２ 引流管护理 ．．
保持 引流管 通 畅， 防止 折 曲 、 受压 和滑
超过 ３ ９℃ 一 ０℃ ， ４ 药物降温效果不佳 ， 主要靠物理 降温 、 眠 冬
１ ２ｈ — 观察 １ ， 次 以后根据病情 而定 。高血压脑 出血患者无创 血压监护 ， 使血压维持在 ２ ２． ／２—１． Ｐ ０～ １３ １ ３３ｋ ａ为宜 。绝对
高血压脑出血微创治疗110例分析
出血 ， 出血可进入 脑室或蛛 网膜下腔 ， 其起 病急 、 病情危重 ， 死
亡及残疾率高。 我科 ２ ０ ０ ６年 ｌ Ｏ月一 ２ ０ １ ２ 年８ 月采用 Ｙ Ｌ ＿ １型
一
１ ． ３ ． １ 手术定位
根据 Ｃ Ｔ片选择血肿 中心层面或者血肿
次性颅 内血肿穿刺针行微 创颅 内血 肿清除术治疗 高血压脑 出Ｉ 血１ １ ０例 ， 取得满意 的疗效 ， 现报道如下。
１ ． ３ ． ２ 手术方法
定 位完毕后予 以患者静脉 注射地 西泮
１ ０ ｍ ｇ ， 局部常规消毒铺单 ， 利多卡因局部麻醉 ， 用低速电钻将选
择好长 度的 Ｙ Ｌ 一 １ 型颅 内 血肿 穿刺针钻 透头皮 、颅骨及 硬脑
明， 夜间意外拔管事件的发生率在 ７ ６ ． ３ ６ ％左右 ， 而 白天意外拔 管事件 的发生率仅约 １ ４ ． ５ ５ ％， 因此 ， 在夜 间应选择经验较 为丰 富的护理人员到重症 医学科巡视 论
重症 医学科患者通常病情较为危急 ， 大部分需要接 受插 管
区。
】 ． １ 一般资料
本组 １ １ ０ 例均为我科住 院患者， 行头颅 Ｃ Ｔ
检查证实为高血压脑 出ｍ ， 其中男 ６ ３例 ， 女４ ７例 ， 年龄 ４ ２岁 一
８ ０岁 ， 平均年龄 ６ １ 岁。按照多田公式计算 出血量为 ２ ０ ～ １ １ ０ ｍ Ｌ ， 其中２ Ｏ 一 ２ ９ ｒ ｎ Ｌ ５ ２例 ， ３ ０ — ５ ９ ｍ Ｌ ４ １ 例， ６ ０ ～ ７ ９ ｍ Ｌ １ １ 例， ８ ０ ｍ Ｌ 以上 ６例 。出血 部位 ： 基底 节区 ７ ７例 ， 脑叶 ２ ０例 ， 丘 脑 ５例 ， 脑室 ８例 ； 体征 ： 意识清醒 ５例 ， 嗜睡 ２ ０ 例， 浅昏迷 ｌ ８例 ， 中度
高血压性基底节区脑出血的不同微创手术治疗比较
２ １ 年 ８月第 ８卷第 ２ 期 ０１ ３
・
临床研 究 ・
－ ＿＿
Ｊ － Ｌ＿
Ｃｊ
同
血压 性 基 底 节 区脑 出血 的不 同微 创 手 术治 疗 比较
陈建 江 ， 凤 云 ， 勇 徐 郭 重庆 市 急救 中 心急 诊部 ， 重庆 ４ ０ １ ００ ４
【 要】目的 ： 摘 比较 小 骨 窗微创 开颅 显 微镜 下手 术 及 Ｃ Ｔ引导穿 刺微 创 血 肿外 引 流术 治疗 高血 压 性基 底 节 区脑 出血 的
ｇｏ ｐ ｃｎ ｃ ｕｎ ｓ ｂｔｃｅｒｃｖ ｒ ｉ ２２ ￣ ． ）ｄ ｎｕｏｏ ｉ ｄ ｆ ｉ ｃｒ ｏ （１ ９ １５ ）ｐ ｉｔｄｔ ８２ ￣ ｒｕ ， ｏ ｓｉ ｓ ｅｓｏ ｓ ｌ ｅｏ ｅ ｔ ｏ ａ ｙ ｍｅ（．４ １ ６ ， ｅ ｒｌ ｅ ｅ ｃ ｓｓｏｅｆ ｍ ４ ． ￣ ． ０ ｇ ｉ ｔ ｒ ０ ６ ｏ ｅ ｏ（．４ ｎ
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高血压脑出血微创治疗论文
高血压脑出血是神经内科急危重症之一，以往内科保守治疗疗效差，一直是困扰神经内科医生的一大难题。因此选择好的治疗方案是减轻后遗症的重要因素之一。
资料与方法
57例脑出血患者均符合中华医学会第4届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准，并经颅脑ct证实，其中男35例，女22例，年龄44～85岁，均有高血压病史。
结果
术后并发症：继发性脑出血2例，手术时间＜6小时，年龄51岁和69岁。
临床疗效：存活56例，52例可恢复正常，年龄44～86岁，平均70岁，手术时间6～12小时。4例生活基本自理，遗留痛觉减弱和肢体不同程度运动障碍，年龄52～69岁，平均62岁，手术时间24小时。死亡1例。
讨论
手术时机的选择：手术时机的选择对患者预后也是非常重要的，很多学者认为手术时间越早越好，可以减轻患者的致残率，在脑出血后6小时，即有较明显表达，血肿周围带即有粒细胞浸润，其后各种炎性因子表达增强。高血压脑出血的手术治疗时机尚有争议。以上病例提示钻颅引流最好在发病6～18小时，病情相对稳定，出血趋பைடு நூலகம்静止，血肿液化已经开始，可以避免或减少术后再出血，增加积血引出量，提高手术成功率。当然对危重患者特别是脑疝形成者则更应早期实施微创术抢救患者生命；超早期(＜6小时)实施微创术能够打破脑出血后病理生理变化从而提高疗效，所以在可能情况下应尽早实施手术为好但易诱发再出血。
出血部位及出血量：均是首次出血并在ct片下根据多田公式(π/6×长轴×短轴×层面)计算出血量，破入脑室者不包括脑室内出血量：1丘脑出血28例(左侧8例，右侧20例)，年龄62～79岁，平均71岁，出血量16～45ml破入脑室16例；2基底节区出血18例(右侧16例，左侧2例)出血量20～80ml，年龄44～85岁，平均69岁；3额叶出血9例(右侧5例，左侧4例)，年龄51～69岁，平均61岁，出血量30～60ml。
高血压继发性脑室出血的微创外科治疗方法选择
血量 ：０ ３ Ｌ２ 例 ，０ ７ Ｌ７ ，０ｍ １－ ０ｍ ２ ４ — ０ｍ ６例 ８ Ｌ以上 ｌ 。入院 ４例
时格 拉斯哥 昏迷评分 （ Ｃ ）１～ ５分 ｌ ，— ２分 ６ Ｇ Ｓ ：３ １ ０例 ９ １ ８例 ，
３ ８分 ３ － ４例（ 入院时 昏迷伴 一侧 瞳孔散大 ２ ７例 ， 昏迷伴双侧 瞳孔散大 ７ ） 例 。发病距 手术 时间： ６ｈ内手术 ９ ， ｈ ２ 手 例 ７ ４ｈ 术 ８ 例 ，４ ～ ２ｈ １ ２ ７ 手术 １ ， ｈ ８例 ３ ｄ以上手术 ４例。 １ 手术方法及结果 ． ３ 本组 采用 北京万特福公 司生产 的 Ｙ ． 型颅 内血 肿粉碎穿刺 针 ，其 中 ２ Ｌ１ ３例行单纯脑 内血肿穿
穿刺引流。
占， 讨 其手 术 时机 、 术 方 法 选择 以及 围 术期 的 处理 要 点 ， ’ 探 手 以
期提 高治愈 率 ，减低病死率 和继发性脑积液 的发生率 。方 法 对 １２ 继发性脑 室出血患者． １例 采用微创 手术方法行单纯脑 内 血肿 穿刺 、 单纯 出血侧侧脑 室额 角穿刺、 肿穿刺 ＋对侧侧 脑 血
期
微创 并发 症
手术 方法 围术
高血压脑 出血继发脑 室出血 ，增加 了治疗 的难度 和复杂
性 ，其治疗的关键除了解决因血肿本身压迫所致脑组织水肿 、 变性 、 软化等一 系列 病理变化外 ， 还要迅 速解 除部分病例 因继
高血压脑出血破 人脑 室后 ， 增加 了病 情的危 险性和治疗 处
挛； 长期 高血 压的患者脑血管本 身存 在继发性病 变 ， 其脑 血管 自身调节功能多不健全 ； 大量脑脊 液引流后低颅压 状态 ， 降压
不当容易造成脑组织的灌注不足。局部 血肿压迫 、 血管的痉挛 加重脑血管管腔的狭窄 ， 而导致血肿部位或远离血肿的部位发 生缺血性病变。这些 都是产生脑继 发性损害 的重要 因素 ， 直接
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压引起的脑内动脉破裂出血的疾病，是脑血管疾病中的一种常见类型，具有病情严重、病死率高的特点。
随着微创手术技术的发展，微创血肿清除术逐渐成为治疗高血压脑出血的一种重要方法。
本文旨在综述微创血肿清除术在高血压脑出血的治疗中的临床研究进展。
微创血肿清除术是一种局部减压和降低颅内压的手术方法，通过钻孔或切口进入颅腔，将血肿内的积血逐渐清除，减轻颅内压力，并排除血肿对周围脑组织的压迫。
与传统开颅手术相比，微创血肿清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
近年来的研究表明，微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面取得了显著的进展。
研究结果显示，微创血肿清除术能够有效地清除血肿，减少颅腔内压力，改善脑灌注，缓解颅内压过高的局部和全身症状。
一项针对282例高血压脑出血患者的临床研究显示，微创血肿清除术组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率明显低于传统开颅手术组，且恢复期疾病评分也较好，表明微创手术是一种安全有效的治疗方法。
微创血肿清除术还可以应用于高龄、合并症患者以及急性期患者。
一项针对高龄高血压脑出血患者的研究表明，与传统开颅手术相比，微创血肿清除术能够降低手术创伤，减少术后并发症的发生，并提高患者的生活质量。
微创血肿清除术还可以配合药物治疗，如纠正血压异常、抗凝治疗和维持水电解质平衡等，以促进患者的康复。
微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面还存在一些问题和挑战。
术中操作技巧对手术效果起着重要作用，需要经验丰富的手术医生来进行操作。
血肿清除的彻底性需要根据患者的具体情况和血肿的大小、位置等来决定，术前明确手术指征十分重要。
微创手术后的康复治疗也是一个长期、系统的过程，需要患者和医护人员共同努力。
高血压脑出血的微创手术治疗课件
2.许某 男 47岁
3.赵某 30岁 男性，昏睡
• 医乃仁术，好自为之 • 青年医生不要局限于专业的束缚，要广泛涉猎多 科室知识，不单单是医学知识，要学会社会。心 理。医学模式的思维 • 但愿世间人无病，何惜架上药生尘 • 希望所有医者都始终如一的怀着仁慈之心，尽我 们的全力解除每个患者的痛苦，更希望社会更加 理解医生这个职业，我们不是天使，天使不食人 间烟火，我们是行者，是苦行僧，为了理想与誓 言在一直前行！
• m线：耳眦线 内眦与外耳孔中点的连线
二：手术步骤：
• • • • • • • • • 1麻醉• 2体位 •3依据定位选择穿刺点以及方向• 4透皮器切开皮肤 •5钻颅，扩孔• 6刺破硬膜 •7置管引流• 8固定 •9依据复查ct结果决定是否应用尿激酶
三：手术时机的选择
• • • • 出血6小时内尽量不做 12小时后可以做 24小时后应该做 有时候不得不做（脑疝，体质差，病情复 杂危重为抢救而行）
• 2.如果入院ct不是标准基线的怎么办呢 • 我们就要对图像做整理，要选出标志性的 层面，因为人脑相当于球体，横切球体时 中心部分相对恒定，这就是我们所需要的 层面
我们掌握了基础知识后，就是如何 把ct信息反应到体表上
• 以上两张图像的结合就是我们需要做的， （要对颅脑立体与平面的结合有一个充分 的认识）： • OD线：正中线 • OC线：血肿最大层面平行基线（相当于血 肿最大层面）
高血压脑出血的微创手术治疗
概述
• 高血压脑出血（俗称脑溢血，也称脑中风），是指原发性非外伤性脑 实质内的出血，是发病率、致残率和死亡率都很高的疾病。随着社会 的进步，城市化、生活节奏的加快，有逐年上升的趋势。其死亡率随 着出血部位的不同也有所差别（约50%左右），致残率几乎达90%以 上，严重影响到人民群众的身体健康，因此，如何最大限度地降低脑 出血患者的死亡率与致残率一直是神经外科专业研究的重点。临床上 常见的脑出血，出血部位可位于脑实质、脑室和蛛网膜下腔等。外科 手术的微创化一直是外科发展的方向和趋势。针对传统脑出血治疗的 种种弊端，我科利用微创钻颅器械应用于临床，其优点在于有效、快 速、微创、经济、安全，出血量少，再出血和颅内感染的发生率低， 术后意识、肢体活动恢复快等优点。同时针对不同部位的出血、不同 的血肿形态和不同的出血量，微创手术后尿激酶局部应用的量、应用 的速度和应用的间隔进行了标准化和个体化
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高血压性脑出血的微创治疗
摘要】目的探讨微创颅内血肿清除术（简称微创术）在老年高血压较少量脑出
血治疗中的疗效。
方法将符合纳入标准的脑出血患者随机分为对照组和治疗组，对照组30例行内科综合治疗，治疗组30例在保守组治疗的基础上行微创颅内血
肿清除术，比较两组的临床治疗有效率。
结果治疗组的日常生活能力明显优于对
照组，两者比较有统计学差异。
结论微创术明显提高了老年高血压较少量脑出
血的疗效，改善了患者的生活质量。
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文
章编号】1672-5085（2013）45-0100-02
高血压脑出血(Hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)是一种病死率、致残
率很高的脑血管疾病［1］，老年人多发。
目前，单纯药物治疗尚无突破性进展，如何选择合适的治疗方案成为治疗老年人脑出血的关键。
近年来新开展的微创术
为老年高血压较少量脑出血的治疗开辟了崭新的途径，具有创伤小，密闭性强，
不易感染，恢复快，费用低廉等优点，已为广大医务工作者和老年患者所接受。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年10月至2010年10月在我科住院的符合纳入标准的脑出血患者,按随
机分为内科综合治疗组(以下简称对照组)和微创术组(以下简称治疗组)，其中治疗
组30例，男19例，女11例，年龄60～79岁，平均(64±4)岁。
对照组30例，男20例，女10例，年龄60～79岁，平均(64±2)岁，两组一般情况无显著差异。
所
有病例发病前均有高血压病病史；术前CT检查血肿量30～80ml；发病后6h以内人院；且所有病例临床表现意识清醒或嗜睡症状。
1.2 方法
所有手术均定于发病24h内进行，对照组：常规使用止血药、脱水药、降颅压、预防感染、营养神经及对症支持等治疗。
治疗组则在此基础上使用微创术，
采取术前CT定位，取血肿最大平面中心为穿刺靶点，测量此点距血肿中心的距离，选择合适长度的穿刺针，局麻下采用YL-1型穿刺针行颅内血肿穿刺术。
术中
以吸出量占出血量50％～60％为佳。
若血液黏稠，则以尿激酶10000u加3ml生
理盐水稀释后注入血肿腔内冲洗，并夹闭引流管，在4h后开放引流管。
术后定
期复查脑部CT，了解针的位置及血肿残余量。
残留血肿60分，基本完成日常活动；60～41分，日常活动需要少量帮助；40～20分，日常活动需要较多帮助；
60分为较满意效果，0.05为差异有显著性。
2 结果
死亡3例，死亡率5%，其中治疗组死亡1例，死亡率3.3%，对照组死亡2例，死亡率6.7%。
治疗组评分>60分为25例，59～40分的3例，60分为18例，59～40分的7例，X.20.0252=7.38，P>0．05有统计学意义。
3 讨论
高血压脑出血形成血肿，血肿压迫导致脑水肿，并且血肿本身还释放多种严
重损害脑组织的代谢产物，有研究发现，脑出血后在血肿的周围会出现看似“半暗带”的局部缺血区，还可引起一系列的缺血性脑损害［2］，因此脑出血治疗的关
键是尽早地清除血肿，阻断颅内压增高的恶性循环，使受压神经元有恢复的可能，防止或减少脑出血后一系列的继发性病理变化，挽救生命及争取部分神经功能恢
复［3］。
传统内科治疗依赖脱水剂可缓解压迫症状，但脱水剂对血肿本身并不
起作用，对继发性的脑水肿效果也是有限的，往往在治疗后遗留很严重的后遗症。
微创术操作简单、安全、定位准确、创伤小、手术时间短、费用低等特点，既可
尽快清除血肿，减轻血肿的直接压迫，同时也减少了血肿本身释放的多种代谢产
物引起的继发性损伤，为老年脑出血患者提供了一种有效地治疗方法。
术后要严密监控血压，血压的好坏是手术成功的关键，血压过高容易引发再
次出血，但血压过低会导致低灌注，使脑血流量下降，并且血肿一次清除不易过多，一般以血肿的50％～60％为宜，不应超过70%，过多会导致血肿腔内压力骤减，不利于血肿本身压迫止血，会诱发再次出血。
手术时机尽管对早期手术存在
争议［4］，但大量的研究表明高血压脑出血一般出血半小时即可形成血肿［5］，6～7 h血肿释放有害产物，使脑组织刺激损害加重，颅内压会急剧增高，进一步
恶化病情。
24～48 h内脑组织将会变性坏死,因此有人认为手术时间越早越好。
本文用随机的方法比较了传统内科治疗与微创颅内血肿清除术治疗老年高血
压较少量脑出血的疗效，结果显示微创术组比较满意者明显高于传统内科治疗组（P>0.05）,说明微创术能提高患者的生存质量。
总之，微创术对老年高血压较小
量脑出血患者疗效有意义，故值得推广应用。
参考文献
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