冠脉造影病变分析

冠脉造影病变分析

（一）冠状动脉狭窄

狭窄的评估可以通过肉眼、量化冠状动脉造影、冠脉内超声等方式进行。冠状动脉狭窄可用狭窄直径减少的百分比或者狭窄面积减少百分比来表示。肉眼评估时多用直径减少百分比表示；直径狭窄50%，相当于面积狭窄75%；

大于50%的直径狭窄和大于75%的面积狭窄通常可以认为在运动中诱发血流下降，大于85%的直径狭窄可以引起静息时血流下降；如果一根血管有数个程度相同的狭窄，其对血流的影响呈累加效应。如在前降支只有一个50%的狭窄，可能没有很多临床症状，但如果有两个以上的50%的狭窄，则临床意义与90%的狭窄相同。在一条心血管上有数个不同程度的狭窄，应以最重的狭窄为准。如果狭窄程度相同，长管状狭窄对血流的影响大于局限性病变。

根据ACC/AHA的建议，冠脉病变分为A、B、C型三种，其中B型又分为B1、B2型（仅符合一项B型病变的为B1型，符合2项或以上的B型病变特征的为B2型）。

（二）钙化

冠状动脉造影对钙化的识别低于IVUS。一部分患者在X 线下可以观察到沿血管走形的条状影，其亮度和大小反映了钙化的程度；

（三）溃疡

多在急性冠脉综合征患者中发现溃疡，其造影表现为“龛影”；

（四）瘤样扩张

冠状动脉瘤样扩张和冠状动脉粥样硬化一样也是动脉粥样硬化的结果，但也见于冠状动脉炎。在冠状动脉造影时表现为瘤样扩张。

（五）夹层

自发性夹层较为少见。在介入治疗过程中尤其是球囊预扩

张病变时，经常出现冠脉夹层。有时在造影时也会发生冠脉夹层。

根据冠脉夹层的形态学不同，可分为：

A型夹层：注射少量造影剂或造影剂清除后造影剂无滞留，冠脉腔内出现局限性线形透光区；

B型夹层：冠脉管腔内出现与血管平行的条状显影；

C型夹层：血管壁外造影剂滞留；

D型夹层：螺旋形夹层；

在上述类型中，A型和B型夹层预后较好，很少发生血管急性闭塞，C型和D型夹层的预后差，尤其是D型，易出现血管急性闭塞。

（六）血栓

血栓性病变最常见于急性冠脉综合征患者。其冠脉造影表现为冠脉腔内“毛玻璃样改变”或者出现充盈缺损。与IVUS相比，冠脉造影对较小血栓的识别敏感性较低；（七）心肌桥

心肌桥血管段由于其上肌束的压迫，在心脏的收缩期血

管受压明显，在舒张期恢复正常或受压程度减轻。与冠状动脉痉挛不同，在注射硝酸甘油后，心肌桥血管段受压会更加明显。心肌桥多见于前降支中段，但是在对角支、回旋支和右冠也可以出现心肌桥。

（八）冠状动脉痉挛

在冠脉造影过程中经常出现冠状动脉痉挛，同时伴有心前区不适或胸痛症状，原因多为造影导管或其他器械刺激血管所致。当怀疑冠脉痉挛时，应冠脉内注射硝酸甘油（100-200ug），1-2min后再在同一投照体位进行冠脉造影；（九）冠状动脉瘘

大部分冠状动脉瘘患者无任何临床症状。但有一些患者可能性出现心前区不适、疼痛、感染性心内膜炎、充血性心力衰竭或动脉瘘破裂。90%以上的患者存在左到右的分流：41%的冠状动脉瘘引流入右心室，26%引流入右心房，17%引流入肺动脉，3%引流入左心室，1%引流入上腔静脉。冠脉造影是证实冠状动脉瘘的唯一方法。

（十）冠状动脉起源异常

冠状动脉起源异常在总人群的发生率为0.6%~1.3%，包括左冠状动脉起源于肺动脉，做冠状动脉开口于右冠状窦，右冠状动脉起源于左冠状窦，回旋支起源于右冠状窦；

左冠脉起源于肺动脉的患者大多数在早期即出现心肌缺血症状，仅有约25%患者可以存活到青少年或成年，常伴有二尖瓣反流、心绞痛或充血性心力衰竭，主动脉造影可以发现粗大的右冠状动脉，同时发出侧枝供应左冠状动脉。

左冠状动脉开口于右冠状窦在冠脉开口异常的患者中所占比例为1.3%，是最常见的冠脉起源异常类型之一，其可导致心源性猝死、心肌缺血和充血性心力衰竭。男性多于女性。其走行方式有四种：1. 沿前壁走行。左冠状动脉在右室流出道之前转向前壁行走；2. 动脉间行走。左冠状动脉走行于大血管、主动脉、肺动脉间，该类型的预后最差，猝死发生率最高（大于50%）；3. 沿室间隔走行；4. 沿后壁走行。左冠状动脉在主动脉之后沿后下方走行。