气管切开的护理查房个案介绍ppt
气管切开术后护理中常见问题及处理对策
・ ３０ ・ 中国实用神经疾病杂志２Ｏ１０年８月第１３卷第１６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅ—ｓ Ａｕｇ ２０１０，Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．１６
３．１术后一般护理及心理护理 患者术后回监护室清醒
后，最关心手术是否成功，护士应主动向患者介绍手术情况，
解释吸氧及生命体征监测的意义，说明胃肠减压、胸腔闭式 引流的目的和注意事项。妥善固定各种引流管，防止滑脱、
扭曲和牵拉，保持引流管通畅。告诉患者和家属不要擅自拔 出胃管。生命体征平稳后鼓励患者活动，以促进肺复张和肠
蠕动。 ３．２疼痛护理术后全麻清醒血压平稳后，协助病人采取
半卧位，以减轻背部切口受压引起疼痛。妥善固定各种引流
管，防止滑脱、扭曲和牵拉引起的疼痛。我科自２００５年以
来，对食管癌术后使用杜冷丁１００ ｍｇ加入生理盐水５０ ｍＩ ，
４～５ ｍＩ ／ｈ的速度由微量泵静脉泵人镇痛，效果较好。
３．３ 呼吸道护理 病人清醒后血压平稳者应半卧位，有利
于肺膨胀。术后给予面罩吸氧６～８ Ｉ ／ｍｉｎ，２ ｈ，２ ｈ后改为 鼻导管持续低流量吸氧（２～３ Ｉ２ｍｉｎ）２～３ ｄ，以保证足够的
氧供给。雾化吸人３次／ｄ，以湿润呼吸道稀释痰液有利于排
痰，鼓励病人深呼吸，同时协助病人进行叩背，通过叩击可以
使附着于肺泡及支气管内的痰液松动脱出，而随咳嗽排
出［３ 。或者刺激胸骨上窝气管处、环甲膜穿刺、鼻导管吸痰
刺激咳痰，必要时排痰机协助排痰。
３．４ 口腔护理 口腔护理２次／ｄ，术后第２天鼓励、协助病
人早晚刷牙，保持口腔清洁卫生。
３．５胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流管的护理是术
后护理的重点。观察引流管中流出胸液的色和量，以便及早
发现出血、感染、乳糜胸等情况。引流管要经常挤压，以免管 口堵塞，保持通畅ｌ Ｊ。引流不畅时及时查明原因，及时报告
医生进行处理。胸腔闭式引流术后应更换无菌水封瓶１次／ ｄ，并做好标记。术后４８～７２ ｈ听诊，双侧肺呼吸音清晰，引
气管切开的术后护理
◎ 现代ＤＩ ＴＡＮＣＥ 息 第８卷第１６期总第９６期２０１０年Ｏ８月・下半月刊
期活动可减少切口对伤口的压迫，增加肺活量，改善呼 吸循环功能，预防肺部感染，促进肺复张。
３体会 胸部手术后肺部并发症应以预防为主，术前加强心 理护理和健康教育，主动向患者进行有关知识的教育，
如吸烟的危害和预防感冒的意义等，要教会患者有效的
咳嗽排痰，加强深呼吸训练，锻炼复式呼吸等，痰液粘 稠和气道纤毛清除功能是影响排痰效果的两大主要因 素ｌ２Ｊ，术后及时采取干预措施：雾化吸入，湿化气道， 稀释痰液；帮助患者坐起、翻身、叩背、排痰等护理， 可增加患者气道纤毛清除功能，减少了并发症的发生，
使患者得以顺利康复出院。 参考文献
…１高丽君，汤素华．上腹部手术后肺部感染的病原菌分析及护理［Ｊ］．护士进 修杂志，２００６，２１（４）：３７７． 【２】韩忠福，全麻开胸病人术后排痰护理进展［Ｊ］，中华护理杂志，２００１， ３６（９）：７０１． （收稿日期：２０１０—０４．２０）
摘要：目的是避免气管切开后再次发生窒息和术后各种并发症的发生。方法是密切观察患者各种生命体征的变化及套管、引流、切口 状况，发现问题及时处理，并教会代管患者自行处理套管情况。结果是２７例患者均达到预期效果。结论是气管切开术后观察与护理是患 者恢复健康的重要手段之一。 关键词：气管切开术；术后护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１０．１６．１１３ 文章编号：１６７２．２７７９（２０１０）．１６ ０１３２．０１
喉部因各种原因发生的呼吸性阻塞称喉梗阻。如急
性喉炎、急性会厌炎、喉部肿瘤、喉外伤、喉痉挛、咽 后壁脓肿、喉水肿等。喉梗阻是临床上一种危急征象，
如不及时抢救治疗可造成窒息死亡。医护人员必须尽快 设法缓解呼吸困难，争分夺秒使患者尽早脱离缺氧状态。
气管切开是首选解除喉梗阻的方法，气管切开后必须周
密观察与护理，以免发生窒息和并发症。我院耳鼻喉科 自２００１￣２００８年间共收治２７例气管切开患者，现将护
急症患者气管切开术后的临床护理
虱眶｜豳—盈同２０１ １年９月第９卷第２５期
患者病例１３０例，将其随机分为Ａ、Ｂ两组，平均每组６５例。Ａ组患者
在围术期内采用常规护理方式，Ｂ组患者在围术期内采用舒适护理方
式。对两组患者的恢复情况和患者满意率进行比较分析。
２护理
２．ｉ术前护理 ２．１．１心理 在患者入院时应该主动接待其入住病房，向患者详细介绍所在疗
区的环境，探视和陪护的相关规定，向其引荐主管医生、责任护士，
使患者的陌生感在很大程度上得以消除，建立其良好而又和谐的护患
关系，使患者对护理人员产生足够的信任。酌情将疾病的治疗和预防
方面的一些知识向患者做以介绍，向其耐心讲解放疗对于该病治疗的 重要性，使其对放疗中可能会出现的一系列不良反应有充分的了解和
心理准备，并介绍顺利完成放疗计划的患者的案例，谈体会和经验，
使患者的思想准备足够充分，信心足够充足，打消一切顾虑，将心理
状态调整到最佳，以便积极配合治疗 】。
２．１．２基础护理
对患者的各项生理指标进行检查，对患者术前的各项生理指标进
行全面的掌握和记录，帮助患者在手术前养成很好的卫生习惯，对患 者的１３常饮食进行合理的安排，提供机体每天运动代谢所必须的热
量，使患者的抵抗力增强，对感染性疾病的发生起到很好的预防效
果，对患者是否有感染病灶进行检查，对呼吸道、皮肤，泌尿系的感
染做到早期预防。对患有糖尿病合并症的患者给予特殊的饮食指导。 帮助患者学会床上排便，并进行深呼吸和扩胸运动，使其心肺功能得
到有效增强 】。
２．１．３皮肤准备
注意对患者的全身及手术区域的皮肤进行清洁处理，在患者接受
手术前的３ｄ，在骨科进行常规备皮，用０．５％的碘伏对即将接受手术的 皮肤进行全面彻底的消毒，用无菌毛巾进行包裹【４］。
２．２术后护理
２．２．１环境舒适护理 在术后为患者创造安全、安静、舒适、清洁的住院环境，使室温 稳定在２５℃左右，湿度控制在５０％左右，在整个病区内禁止大声喧
高血压脑出血术后气管切开术后护理
中外医学研究 护理园勉 ４ ． ≯≯｜｜ ｊ。 ２０１０年９月第８卷第２０期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
前后均需用温开水２Ｏ～３０ ｍｌ冲洗管腔，保持管道清洁通畅，同
时注意食具卫生，灌注液应新鲜配制以免久置变质导致肠炎腹
泻。（５）造瘘管周围每日应予清洁消毒，更换敷料１次，灌注后需
将造瘘管远端夹紧并用无菌纱布包裹，妥善固定以防滑脱。 ５加强基础护理
经常翻身拍背，预防褥疮发生。做好口腔护理，经常让患者
漱口，以减少口咽部细菌定植和上呼吸道细菌进入食道及下呼吸
道的机会 Ｊ。
６心理护理 患者往往因为治疗时间长，不可预测治疗效果，而丧失战胜
疾病的信心。多表现为消沉、焦虑、恐惧等心理障碍，个别患者还 产生轻生念头。护理人员要主动与患者勾通，加强口腔护理，皮 肤护理，增加舒适度，运用护患沟通技巧，重视非语言交流，同情
患者的病痛，尊重患者，认真倾听患者主诉，满足其合理要求，并
用通俗易懂的语言介绍治疗成功病例，激发患者对生活的信心及
与疾病作斗争的勇气，更好地配合治疗。 参考文献
［１］杜贾军，彭忠民．胸外科并发症学．北京：军事医学科学出版
社，２００３：５５—６３，１９８—２０３． ［２］任光国，周允中．胸外科手术并发症的预防和治疗．北京：人
民卫生出版社，２００４：１６７．
【收稿日期】２０１０—０７—０５
高血压脑出血术后气管切开术后护理
赵云
阳谷县人民医院（山东 阳谷２５２３００）
【摘要】 目的高血压脑出血是目前威胁人类生命的主要疾病之一，发病急、进展快、病情凶险，病死率和致残率很高。探讨高血
压脑出血术后气管切开的护理方法，从而指导临床护理。方法对于此类疾病，早期手术治疗能明显降低病死率。结果５４例脑出
血术后气管切开术的患者，ｌ８例治愈出院，好转出院２７，死亡９例，由于年龄大，病情复杂，术后护理工作难度大。结论 加强护理对 帮助患者重新获得生命，适应新生活，改善生活质量有重要意义。
外科气管切开术后患者的护理
中外医学研究 ２０１０年１月 第８卷第２期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｜ 护理 虱地 外科气管切开术后患者的护理 高艳军 塔河县人民医院（黑龙江塔河１６５２００） 【摘要】 临床护理工作中，气管切开作为创伤性人工气道，是抢救急危重症患者的措施之一。为保持呼吸道通畅，预防术后并发 症，使患者安全渡过危险期，做好术后护理至关重要。笔者体会到在每一项护理操作中，应该用科学、严谨的态度对待每一位患者。 【关键词】 气管； 术后； 护理 笔者根据患者的病情特制订一套护理方案，密切观察病情变 化，做好气管切开的护理，严格无菌操作，熟练掌握吸痰技巧，保 持呼吸道湿润、通畅，严格执行各种消毒隔离制度，做好气管切开 封管及恢复期的护理。现将气管切开术后患者的护理体会介绍 如下。 １术后护理 １。１将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在 ２ｌ℃，湿度保持在６０％，气管套口覆盖２～４层温湿纱布，室内经 常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 １．２手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。 但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 １．３备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管， 气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和 饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都 应备齐，并妥为存放，以备急需。 １．４谨防气管导管引起阻塞。阻塞原因：一是气囊滑脱堵塞，二 是分泌物粘结成痂阻塞…。如突然发生呼吸困难、发绀、患者烦 躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应 注意将气囊扎牢固，将线头引 气管切开伤口处，并经常牵扯检 查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止 将棉球纱条遗留在导管内。 １．５及时吸痰气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应随时清除气 道中的痰液Ｉ２。ｊ，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观念。 １．６充分湿化气管切开的患者失去湿化功能，容易产生气道 阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。 １．７预防局部感染气管内套管每天取｝Ｈ清洁消毒２～３次，外 套管一般在手术后１周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。 气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围 皮肤有无感染或湿疹。导管先用０．５％新洁尔灭浸泡，然后煮沸 消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用０．５％新洁尔 灭浸泡，每日更换 。 １．８关心体贴患者，给予精神安慰 患者经气管切开术后不能 发音，可采用书面交谈或动作表示，预防患者因急躁而自己将套 管拔出，必要时可设法固定双手。 ２防止各种并发症的护理 ２．１严格无菌操作，吸痰时要先吸气道的分泌物，再吸口腔分泌 物。吸痰完毕时，如有条件，吸痰管一次一更换，或每次吸痰后， 将管冲净，浸泡在ｌ‰过氧乙酸中消毒。内套管每隔６ ｈ煮沸消 毒一次，如有阻塞随时拔出套管清洗、煮沸消毒，取 内管时间不 宜超过３０ ｒａｉｎ，以免外套管因分泌物干燥、结痂而阻塞使内管无 法插入，即使插入也易使外套管内的干燥分泌物脱落，造成呼吸 道阻塞。因此更换内管时应注意观察呼吸情况，从而提高护理质 量，防止气道感染，保证套管通畅 。 ２．２气道切开伤口处每日换药２次，套管口应盖双层湿盐水纱 布，防止灰尘及异物吸入，并改善吸人空气的湿度，定时向气管内 滴入抗生素，被污染的敷料立即更换，以免造成伤口感染。 ２．３因患者病情危重，机体抵抗力低下，处于负氮平衡，而且切 开后的气管暴露在空气中，除了按医嘱给予抗生素治疗外，各项 操作均按无菌要求去做，以防肺部感染。 ２．４患者卧床时间长，局部组织长期受压，血液循环发生障碍， 要经常按摩受 部位，保持床单平整、清洁，防止褥疮的发生。 ３拔管的护理 拔管应在患者病情稳定、呼吸肌功能恢复、咳嗽有力、能自行 排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管 时，一般第一天塞住１／３，第二天塞住１／２，第三天全堵塞，如堵２４ ～４８ ｈ后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘 口用７５％酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢２～３天即可愈合，愈合不 良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的 发生 。 ４护理体会 ４．１更换内套管保持内套管清洁是术后护理极其重要的一 步。因为术后内套管经常结痂，或有痰痂堵塞，因此需及时取出 清洗并按时更换，如分泌物不多每天只更换一次。 ４．２吸痰需有专业知识的护十经常给患者吸痰，以保持呼吸 道通畅，并尽量做到无菌吸痰。要保持室内温度及湿度，用蒸气 吸人，经常向气管内滴人生理盐水及消炎药物。 ４．３ 防止套管堵塞及脱管 气管切开后，呼吸道应很通畅，如若 患者出现呼吸困难，应及时检查及时处理。外套管脱出：因颈部的 系带太松，患者咳嗽时将外套管冲出、离开气管，应立即重新插入。 此种情况亦很危险，平时应严密观察患者，以防止脱管，发生窒息。 ４．４防止感染术后每天换药１次，保持伤口清洁，全身应用抗 生素。 一
颈髓损伤患者气管切开术后护理
・１２８・ 医学创新１０年９月 第７卷第２７期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２７
颈髓损伤患者气管切开术后护理 罗春华 【关键词】气管切开；术后；护理 笔者所在医院自１９９８年１月～２００９年１月对２０例颈髓 损伤并高位截痪患者做了气管切开术，由于术后加强了护 理，取得了满意效果，现将术后护理体全介绍如下。 １体位的特殊护理 一般采取颈部中立位或１０。～１５。屈曲位，防止颈部过 仰。术后颈部两侧用沙袋固定头部，防止颈部左右转动，以 保证颈椎的稳定性。保持套管在自然正中位，以防位置不 正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。每２ ｈ翻身１ 次，翻身时保持颈、肩、背纵轴一致，轴形翻身，防止脊柱扭曲 造成再次损伤，翻身时鼓励患者深呼吸和咳痰动作。 ２术后护理 ２．１室内环境气管切开的患者，外界气体不再经鼻吸入， 从而失去鼻腔吸入气体时加温、湿润、过滤等保护作用，因 此，应保持室内清洁，空气新鲜。由于颈髓损伤的患者呼吸 机能受限，体温调节功能下降，抵抗力差。首先要提高室温， 维持在２２。～２６。，给患者以体表复温…，湿度保持在６０％一 ７０％。应尽量减少探视人员，控制探视时间。早晚用紫外线 消毒病室，并定时通风换气。对于平稳的患者，室内适当的 播放轻音乐，转移患者的注意力，缓解不良情绪。 ２．２ 密切观察病情变化呼吸功能障碍是颈脊损伤早期的 并发症，密切观察病情变化是非常重要的。按时测血压、脉 搏、呼吸、体温等，尤其要注意呼吸频率及深浅度；观察气管 切开处有无渗血、皮下气肿及切口感染等情况，切口处下敷 料应保持清洁干燥，每日给予更换敷料，若被血液浸湿或分 泌物污染应随即更换。注意调整套管系带的松紧，松紧度以 带子与颈部问可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时 脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于 气肿消退后要及时加紧。每班都要检查外套管固定的松紧 度是否适宜。 ２．３吸痰的护理 ２．３．１掌握正常的痰方法选择软质、圆头、外径不超过气 管套管内径１／２的硅胶管 ，吸痰前用生理盐水试吸并冲洗 吸痰管，中断负压，自气管切开处的内套管中插入，通常插入 １０～１２ ｏｎ，然后边吸边退边吸，旋转退出，每次吸痰时间不超 作者单位：３６３０００漳州第一七五医院全军创伤骨科中心 通讯作者：罗春华 ・护理园地・
小儿气管切开术的护理体会
王磊
７４５０００甘肃庆阳市人民医院综合内科
摘要 目的：总结小儿气管切开术前、 中、后护理经验，以利喉梗阻的患儿病情
及时得到有效的救治，减少并发症的发
生。方法：通过对耳鼻喉科２００６年１月
～２００８年ｌ２月２Ｉ例气管切开患儿手术 全过程护理效果进行分析讨论。结果：采 用全程护理措施减少了并发症的发生，对
治疗小儿喉梗阻收到满意的效果。结论： 对小儿气管切开术患儿术前的心理护理， 术中密切配合及术后及时观察病情，采取
相应的护理措施，有效降低了患儿死亡
率，减少了并发症。 关键词 小儿 气管切开术护理体会
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ０２．】８３
资料与方法
２００６年１月～２００８年１２月收治小 儿急性喉炎引发喉梗塞患儿行气管切开
术２１例，男１３例，女８例，年龄３个月～ ５岁，所有病例均有不同程度的呼吸困 难、声音嘶哑、吸气时哮鸣音等喉梗塞表
现。经过我们的精心护理均痊愈出院。 术前护理：①术前告知；②心理护理；
③病情观察。
术中配合：选择适宜的术式，取仰卧 头后伸位，如在病房手术肩下应垫有沙
枕。若呼吸困难严重，病人无法仰卧，则
在半卧位或坐位进行。 ｚＪ￣ＪＬ气管切开术的护理体会
术后护理：①加强基础护理，预防并 发症：饮食宜进流食或半流质饮食，翻身
时头颈躯干处于同一轴线，防止套管旋转
角度太大，影响通气而窒息。②专人护 理：应设专人护理，对不合作的患儿应适 当约束双上肢，并给以适量的镇静剂，能
明显的减少非计划拔管的发生率。③加
强气道湿化：术后患儿应住单人间，气管
切开患儿不具备正常的湿化空气功能，做 好气道湿化，利于稀释痰液、保持呼吸道
通畅，防止感染。气管导管口用双层盐水
湿纱布覆盖，增强吸入气体湿度防灰尘异 物吸入。④随时保持套管通畅：严格的套
管消毒是防止并发症的关键环节。内管 每１～２小时取出清理１次。６～１２小时
煮沸灭菌套管１次，以防被痰痂、血痂或 其他异物阻塞；定时翻身拍背，以利于分
小儿急性喉炎气管切开术后护理经验
董凤梅 ／Ｊ￣ＪＬ急性喉炎气管切开术后护理经验 ４５００５２河南郑州市儿童医院外科监护室 关键词 小儿 急性喉炎 气管切开 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２ ０５．３０４ 小儿急性喉炎是喉黏膜急性弥漫性 炎症，为／ＦＪＬ常见的急性喉梗阻原因之 一，常发生于１～３岁小儿，以犬吠样咳 嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特 征，其特点是起病较急，病情进展快 。 且ｔｂＪＬ咳嗽功能不强，不易排出喉部及下 呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重，因此， 及时的抢救是治疗成功的关键，气管切开 术是临床抢救危重患者生命的一种急救 技术，是抢救上呼吸道梗阻所致呼吸困难 的一种重要的措施 Ｊ。气管切开术后的 护理对患者的恢复尤为重要，能及时发现 病情变化，防止并发症发生以及缩短患者 的住院时间。 本文总结１０例急性喉炎行气管切开 术后患儿的护理，认为术后适宜的病房环 境，加强口腔护理等基础护理，切口护理， 湿化气道，气管套管的护理等几个环节是 保持呼吸道通畅、保证术后切口恢复的有 效护理措施，也是提高原发病治愈率、挽 救患者生命的保证。现介绍如下。 一般资料 ２０１１年１—７月收治急性喉炎气管 切开患儿１０例，男３例，女７例；年龄８ 个月一４岁，３例合并轻度肺炎，所有病例 均有明显呼吸困难、三凹征、喉鸣音等喉 梗阻的临床表现。 护理措施 患者宜安排在单人房间，安排专人护 理，对不合作的患儿适当约束双上肢，并 给以适量的镇静剂，能明显的减少非计划 拔管的发生率。床旁应配备相应急救设 备：吸引器、气管切开包及麻醉用直达喉 镜和气管插管、简易复苏器等，以备在意 外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难 时及时进行抢救。 保持室内的温度和湿度：保持病房的 温度和湿度旨在保持呼吸系统的湿化，避 免肺部感染。一般温度应控制在２０～ ２４℃，相对湿度控制在６５％左右 。护 理人员应经常开窗通风，保持室内空气 新鲜。 加强气道湿化，防止分泌物结痂。由 于气道切开使气道直接与外界相通，容易 使气道干燥形成痰痂。因此套管口用１ 层无菌纱布覆盖，并保持纱布湿润 。 选用合适的湿化液进行内套管滴注来湿 化气道一般采用注射器滴人湿化液，湿化 液采用生理盐水加氨溴索，３～５滴／次， 间隔１５～３０分钟１次，同时配合氧气雾 化吸人法，４次／日，已达到有效稀释痰 液，防止痰液干结，软化痂皮的作用，同时 预防肺部感染。 气管套管装置的护理：①保持气管套 管通畅，进行有效的气管内吸痰，根据患 儿年龄选择合适的吸痰管，应随时吸出气 管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径 较细，为充分吸痰有时需把内套管取出， 但取出内管时应注意不要把外套管同时 取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息 死亡。②定期冲洗消毒内管，气管套管的 内管每天煮沸消毒４～６次，痰多或黏稠 者视情况增加清洗消毒的次数，取内管 时，双手配合，动作轻柔，以防带出外管， 取下内管后先用清水刷洗干净内管内外 的痰液，然后再煮沸消毒，内管从取出到 放回不要超过２５分钟，因为ｄ，ＪＬ气管套 管内径较小，外管内分泌物易干结，使得 内管不易重新置入，消毒后放回内管前应 吸净外管内的分泌物，防止内外管的 黏连。 切口护理：气管套管周围的切口敷料 更换２次／日，如分泌物多时随时更换，换 药时严格遵守无菌操作及手卫生制度，注 意观察切口有无感染，分泌物的颜色、性 状，量等，换药时动作轻柔，防止将气管套 管带出。翻身时头颈躯干处于同一轴线， 防止套管旋转角度太大，影响通气而 窒息。 口腔护理：对气管切开的患儿口腔护 理４次／日，以减少口腔内的细菌繁殖，预 防口腔感染 。对可以白行进食的患儿 可鼓励多次少量进食，使得唾液分泌，也 可达到自然净化口腔的作用。 内套管堵塞的观察与护理：行气管切 开术后，气管造瘘Ｅｌ是患者呼吸的惟一通 道，保持气管导管通畅是术后护理的关键 环节。内套管堵塞时，临床常表现为经皮 氧饱和度下降，患儿烦躁，口唇颜色紫绀， 因此要密切观察患儿的生命体征及精神 状态，注意观察患者呼吸情况，经常倾听 患者的呼吸音，发现异常及时处理，以免 套管堵塞危及患者生命。 拔管：拔管时应先检查喉梗阻解除， 无呼吸困难，方可考虑拔管，拔管不宜过 早，应在气管切开术后５天以后，以免引 起纵膈气肿，拔管前应先试行堵管，堵管 成功才能拔管，堵管的栓子大小应合适， 且固定牢靠，以防止咳出或吸人发生气管 异物，对于２岁以上的患儿可以一次性堵 管，观察２４—４８小时后无异常即可拔管， ２岁以下的小儿应分次堵管，先堵１／２，观 察２４小时后再全堵管，再观察２４—２８小 时后，无异常方可拔管 。拔管一般选 择上午，拔管后注意观察呼吸情况 ，同 时备好气管切开包等抢救用物，以防拔管 后发生呼吸困难。拔管后不需缝合伤口， 使用蝶形胶布拉拢，２—３天后创口即可 愈合。 ｚｂＪＬ急性喉炎患病的多为婴幼儿，身 体机能较差，且因其喉腔特点致病情比成 人重，极易引起呼吸困难，如就诊不及时 可能导致死亡。气管切开术是抢救小儿 急性喉炎的重要手段，手术后患儿仍然处 于危险中，很可能出现肺部感染、气管套 管阻塞、脱管、痰痂等情况，所以对气管切 开的术后护理非常重要。小儿急性喉炎 是危及婴幼儿健康和生命的主要疾病之 一，具有发病急、症状重等特点。 经过精心护理，１０例气管切开术后 患儿均治愈后出院，无１例发生感染等并 发症，患儿的恢复较大程度取决于护理质 量。因此，重视并提高护理质量，是急性 喉炎气管切开患儿康复的关键。 参考文献 １李红．ｔｂＪｆ，急性喉炎的临床护理体会［Ｊ］ 中国实用医药，２０１０，１：２０７—２０８．
气管切开术后的护理体会
气管切开术后的护理体会
1 前言
手术是医院给病人的一种帮助，也是恢复健康的重要途径。每次
手术后，护理工作者都要做好完善的护理，以保障病人的安全和康复。
这次我的长辈经历了气管切开术后的护理。感恩身边的护士，本文将
对气管切开术后护理的体会做一个小总结。
2 体会
（1）保护气管。气管切开术后病人术后住院多个月，特别需要注
意气道的护理，以免物理损伤致其发生呼吸道感染，这是长辈康复之
路上非常重要的一步。护士仔细检查气道，发现有任何异物立即用湿
纱布及绷带对病人进行清洗，以防止病人窒息。
（2）用药注意。气管切开术是非常进取的手术，由于病人的免疫
系统急剧下降，可能不易恢复，早期发现和早期治疗特别重要。护士
要记得给病人及时服用抗生素，预防出现感染。
（3）防止室内空气污染。气管切开术后，病人气囊耐受性减弱，
容易受室内空气污染的影响而引起气管炎症。护士保持病房内室空气
清洁，注意房间保温，确保病人衣物更换齐全，帮助长辈抗空气污染。 （4）掌握低氧信号。在气管切开术的护理中，护士要熟悉低氧信
号，不断检测病人的血氧饱和度，及时发现低氧症状，有效预防气管
炎症发作。
3 结语
气管切开术是手术技术不断发展和改进后，治疗气管疾病的重要
手段之一，只有做好护理工作，才能帮助解除病情，祝愿长辈身体健
康，拥有健康的生活环境。
气管切开术后的预防及减少肺部感染护理
气管切开术后的预防及减少肺部感染护理 邱佩娟许国英陈海花向静恰 邓丽文陈小燕龙红分 ５２８２４８广东佛山市南海区第六人民医院 内一科 ｄｏｉ：１０．．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ １００７—６１４ｘ．２０１２． ２６．２４６ 气管切开术是抢救危重患者的急救 手术，可改善各种原因引起的呼吸困难。 作为有创的人工，其护理一直是护理人员 研究和探讨的重要课题，尤其是近些年 来，预防和减少肺部感染方面的研究进展 迅速。本文从护理的角度出发，对气管切 开术后护理的重要性，对导管阻塞、感染、 气道狭窄、脱管等并发症发生的原因、危 害、预防以及护理进行全面综述。 气管切开术后护理的重要性 气管切开后术的护理关系到治疗效 果和患者的生命安全，如护理不当，不仅 增加并发症的发生，还会引起患者的原发 病加重，降低脱机的成功率，给患者带来 更大的痛苦和经济上的损失。 并发症发生的原因及危害 导管阻塞：气管切开后气道出血、气 道内痰痂形成、气道异物等均可造成导管 阻塞，若不及时吸出积血、清除气道内痰 痂或异物，可影响肺通气或换气功能，导 致缺氧、窒息。 感染：气管切开后，进入气道的气体 未能充分湿化，黏膜干燥，分泌物滞留，导 致细菌侵入。临床观察发现，昏迷患者行 气管切开后，经鼻饲胃肠营养的过程中， 胃液返流误吸与肺炎有密切关系…，患 者平卧位是引起误吸的最危险因素 Ｊ， 有报道患者口咽部分泌物进入下呼吸道 是重要的感染源，０．０１ｍｌ的口咽分泌物 中即有１０６～１０８个细菌，故气囊放气时， 气囊隐窝处的分泌物易进入下呼吸道，引 起肺部感染。雾化器及其管道、呼吸机环 路、吸引器贮液瓶等清洁消毒不彻底，吸 痰时无菌操作不严格，病室内空气、环境 的污染都可成为感染源。医护人员的手 传播细菌而造成的医院感染约占３０％。 抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的 正常菌群有所减少，而耐药菌株易于繁 殖，这些细菌或真菌吸人下呼吸道引起感 染 。 气道狭窄：常见原因：①气道损伤：切 开前行气管插管、切开后长时间机械通 气、气囊压迫等均可导致黏膜损伤，从而 引起结缔组织增生。②长期反复感染：气 管黏膜受炎症刺激，引起局部充血、水肿、 糜烂、肉芽组织增生致气管内径变窄，同 时由于感染的刺激产生大量痰液，增加了 痰痂形成的概率。③多次气管切开或更 换套管，造成机械性损伤，从而引起气管 疤痕增生，引起气道狭窄。④长期行机械 通气的患者气囊的滑动可导致套管的移 位和狭窄阻塞，这种损害将延迟脱机时 间，延长住院日并可完全堵塞气道。 脱管原因：①颈部肿胀急速消退，而 系带未能随时收紧；②手术结束时系带过 松；③套管下纱布过厚；④患者意识不清， 朦胧中自行拔管；⑤医护人员操作不当， 连同外套管一并拔出。一旦发生导管脱 出，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒 息，完全依赖机械通气的患者可出现呼吸 暂停，有自主呼吸的患者可出现肺泡低通 气等，引起急性缺氧，甚至循环骤停。 并发症的预防及护理 加强气道湿化：①湿化剂的选择：传 统方法是将药物加入生理盐水中湿化。 湿化液采用无菌蒸馏水和０．４５％盐水效 果优于生理盐水。②湿化方法：输液泵控 制持续气道湿化可以明显减少痰痂形成、 刺激性咳嗽、气道出血及肺部感染的发 生，并可减少吸痰次数。③吸入气体加 温：加热导线型湿化器，可以调节吸入管 道气体的温度，使之保持在３２～３６℃的 范围内，避免气体在管道内形成冷凝，降 低了呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的发生率。 ④保证机体充足的液体入量：呼吸道湿化 必须以患者全身不失水为前提，特别是应 用甘露醇等脱水剂时。如果机体液体入 量不足，即使呼吸道湿化，呼吸道的水分 也会进入到失水的组织而处于失水状态， 使气道分泌物黏稠，易形成痰痂。故需保 证机体充足的液体入量。 加强吸痰护理：①吸痰时机：吸痰应 选择在翻身拍背时、肺部有湿哕音并行体 位引流后、气道压增高时及气囊放气时进 行，以减少气囊上方积液的坠人。对咳嗽 反射好的患者，可适当刺激患者让其自行 将深部的痰由气管套管口喷出，然后再从 气管切开口内吸净残余痰液，而避免深部 抽吸。②吸引负压的控制：吸引负压一般 限于１０．６４—１５．９６ｋＰａ，婴儿吸引负压控 制在７．９８～１０．６４ｋＰａ，并避免深部大负 压吸引。③吸痰方法：选用软质、圆头、外 径不超过气管套管内径１／２的硅胶管，吸 痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管，中断 负压，自气管切开处的内套管中插入，通 常插入１０～１２ｃｍ，然后边退边吸，旋转退 出，每次吸痰时问不超过１５秒。吸痰动 作要轻柔，不可反复上下提插。上呼吸道 痰多时，可经口、鼻腔吸痰。吸痰操作中 严格按无菌操作进行，一次性吸痰管需每 次更换。遵循先气道后口腔的原则。 预防感染：（１）气管切口的护理：由于 痰液分泌物的刺激，术后患者颈部切口易 感染，故需及时清洁切口周围皮肤，使之 保持干燥。使用一次性无纺布气管纱布 垫能使滞留的痰液易于被清除。该种气 管套管垫具有止血、抗感染、促进恢复、大 小及厚度适宜的综合作用。（２）控制口咽 部细菌定植及误吸：加强机械通气患者的 口咽部护理，２～３次／日。根据口腔ｐＨ 值选用口腔清洗液，ｐＨ值高时选用２％ ～３％的硼酸液擦洗，ｐＨ值低时采用２％ 碳酸氢钠擦洗，ｐＨ值中性时用１％一３％ 双氧水或生理盐水擦洗。病情允许时，鼻 饲患者头部应抬高３０。～４５。，并至少保 持１小时。当胃内容物潴留量大或腹部 听诊听不见肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内 容物反流吸入气管内，引起吸人性肺炎。 合理使用抗生素，避免耐药菌株的繁殖。 （３）病室环境要求：保持室内空气新鲜，定 时通风，室温保持在２０～２２℃，湿度６０％ 一７０％，设单人病房。对患者实行保护性 隔离。吸痰时采用封闭式气管内吸引可 明显降低环境污染。（４）切断外源性传播 途径：①洗手：护理人员在护理患者前后 均应洗手。．②公用器械的消毒灭菌：雾化 器及其管道、吸引器导管及贮液瓶应每天 清洗，用后严格消毒。湿化瓶及湿化器应 放无菌蒸馏水，并且每天更换１次，若需