糖尿病足的护理优秀课件
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《糖尿病足的管理》课件
《糖尿病足的管理》ppt课件
目录
糖尿病足概述糖尿病足的病因与病理机制糖尿病足的诊断与评估糖尿病足的治疗与护理糖尿病足的预防与控制糖尿病足的研究进展与未来展望
01
CHAPTER
糖尿病足概述
糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部溃疡、感染、深层组织破坏等病变。
血管病变
糖尿病神经病变导致足部感觉减退或消失，患者无法及时感知足部的异常情况，如磨损、烫伤等。
神经病变
糖尿病患者足部压力异常分布，容易导致足部溃疡和感染。
足部压力异常
患者可能出现感觉减退、麻木、刺痛等症状，但无溃疡和感染。
早期
患者可能出现足部溃疡，但感染较轻。
中期
患者足部溃疡和感染严重，可能伴有骨组织病变和坏死。
机遇
THANKS
感谢您的观看。
晚期
03
CHAPTER
糖尿病足的诊断与评估
体检
医生通过触诊、视诊和听诊等手段，检查足部是否有异常。
症状观察
观察足部是否有疼痛、麻木、皮肤溃疡等症状。
辅助检查
如X光、CT、MRI等影像学检查，以及神经传导、血流变等实验室检查，有助于明确诊断。
根据患者的疼痛、麻木等症状的严重程度进行评估。
症状评估
02
新型治疗方法的研究
如干细胞治疗、组织工程技术和生物材料等，为糖尿病足溃疡的治疗提供了新的方向。
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来将能够根据患者的个体差异制定个性化的治疗方案。
糖尿病足溃疡的发病机制复杂，治疗难度大，需要更多的研究和实践。
挑战
随着科技的不断进步和医学研究的深入，糖尿病足溃疡的治疗和预防将会有更多的突破和创新。
目录
糖尿病足概述糖尿病足的病因与病理机制糖尿病足的诊断与评估糖尿病足的治疗与护理糖尿病足的预防与控制糖尿病足的研究进展与未来展望
01
CHAPTER
糖尿病足概述
糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部溃疡、感染、深层组织破坏等病变。
血管病变
糖尿病神经病变导致足部感觉减退或消失，患者无法及时感知足部的异常情况，如磨损、烫伤等。
神经病变
糖尿病患者足部压力异常分布，容易导致足部溃疡和感染。
足部压力异常
患者可能出现感觉减退、麻木、刺痛等症状，但无溃疡和感染。
早期
患者可能出现足部溃疡，但感染较轻。
中期
患者足部溃疡和感染严重，可能伴有骨组织病变和坏死。
机遇
THANKS
感谢您的观看。
晚期
03
CHAPTER
糖尿病足的诊断与评估
体检
医生通过触诊、视诊和听诊等手段，检查足部是否有异常。
症状观察
观察足部是否有疼痛、麻木、皮肤溃疡等症状。
辅助检查
如X光、CT、MRI等影像学检查，以及神经传导、血流变等实验室检查，有助于明确诊断。
根据患者的疼痛、麻木等症状的严重程度进行评估。
症状评估
02
新型治疗方法的研究
如干细胞治疗、组织工程技术和生物材料等，为糖尿病足溃疡的治疗提供了新的方向。
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来将能够根据患者的个体差异制定个性化的治疗方案。
糖尿病足溃疡的发病机制复杂，治疗难度大，需要更多的研究和实践。
挑战
随着科技的不断进步和医学研究的深入，糖尿病足溃疡的治疗和预防将会有更多的突破和创新。
糖尿病足的护理课件
糖尿病足的诊治与护理
糖尿病足的护理课件
1
2005年世界糖尿病日宣传口号
“糖尿病与足病”
拯救因糖尿病而截肢至残的患者
糖尿病足的护理课件
2
糖尿病足的防治目标 应以预防为主
•在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者 占40-60%
•在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%发生在 足部溃疡后
•在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而 诱发或恶化
Fontaine 1级
血流量低下
Fontaine 2级
机能低下
Fontaine 3级 Fontaine 4级
组织坏死
麻木 冷感
间歇性跛行
静息痛
溃疡 坏疽
动脉管壁损伤
于损伤处聚集 形成血块
血小板
管径50%狭窄 面积75%狭窄
管径60%狭窄 面积82%狭窄
糖尿病足的护理课件
7
神经病变
感觉神经 • 痛觉缺失 • 温度觉缺失
糖尿病足的护理课件
32
抗炎治疗
• 革兰氏阳性球菌感染可使用半合成青霉素 或头孢菌素等，混合感染可使用喹诺酮类 或大环内酯类抗生素，如果感染严重可选 用第三代头孢或抗β内酰胺酶类药物。如 果发现有耐药金葡菌感染可选用万古霉素。 对疑有深部厌氧菌感染者，应可加用甲硝 唑。
糖坏死的 骨质和溃疡周围的硬茧，直到出现新 鲜健康的组织边缘。
糖尿病足的护理课件
34
总结
• 控制糖尿病 • 早期预防下肢血管和神经病变 • 做好日常护理 • 预防损伤和感染 • 及时就诊和处理
糖尿病足的护理课件
35
thank you!
糖尿病足的护理课件
36
糖尿病足的护理课件
糖尿病足的护理课件
1
2005年世界糖尿病日宣传口号
“糖尿病与足病”
拯救因糖尿病而截肢至残的患者
糖尿病足的护理课件
2
糖尿病足的防治目标 应以预防为主
•在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者 占40-60%
•在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%发生在 足部溃疡后
•在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而 诱发或恶化
Fontaine 1级
血流量低下
Fontaine 2级
机能低下
Fontaine 3级 Fontaine 4级
组织坏死
麻木 冷感
间歇性跛行
静息痛
溃疡 坏疽
动脉管壁损伤
于损伤处聚集 形成血块
血小板
管径50%狭窄 面积75%狭窄
管径60%狭窄 面积82%狭窄
糖尿病足的护理课件
7
神经病变
感觉神经 • 痛觉缺失 • 温度觉缺失
糖尿病足的护理课件
32
抗炎治疗
• 革兰氏阳性球菌感染可使用半合成青霉素 或头孢菌素等，混合感染可使用喹诺酮类 或大环内酯类抗生素，如果感染严重可选 用第三代头孢或抗β内酰胺酶类药物。如 果发现有耐药金葡菌感染可选用万古霉素。 对疑有深部厌氧菌感染者，应可加用甲硝 唑。
糖坏死的 骨质和溃疡周围的硬茧，直到出现新 鲜健康的组织边缘。
糖尿病足的护理课件
34
总结
• 控制糖尿病 • 早期预防下肢血管和神经病变 • 做好日常护理 • 预防损伤和感染 • 及时就诊和处理
糖尿病足的护理课件
35
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糖尿病足的护理课件
36
糖尿病足的护理课件
糖尿病患者的足部护理ppt课件
注意保持足部干燥，避免长时 间穿鞋，尽量让双脚透透气。
选择合适鞋袜，避免挤压或摩擦
选择宽松、透气、合脚的鞋子， 避免穿着过紧或高跟鞋。
尽量选择棉质、透气性好的袜子 ，避免穿着合成纤维材质的袜子
。
每天更换干净的袜子，保持足部 干爽。
定期修剪趾甲，保持平整无刺
使用指甲剪或指甲钳修剪趾甲， 保持趾甲长度适中，不要剪得过
糖尿病患者的足部护理ppt 课件
目录
• 糖尿病与足部并发症关系 • 日常足部检查与评估方法 • 保持良好生活习惯和卫生习惯 • 针对不同问题采取相应护理措施 • 运动锻炼在足部保健中作用 • 总结：提高自我管理能力，降低并发症风
险
01
糖尿病与足部并发症关系
糖尿病对足部影响
01
02
03
神经病变
长期高血糖可导致神经受 损，引发足部感觉异常、 麻木、疼痛等症状。
血管病变
糖尿病可引起血管狭窄、 硬化，影响足部血液循环 ，导致足部缺血、溃疡等 问题。
感染风险增加
糖尿病患者免疫力降低， 足部易受到细菌感染，引 发炎症、溃疡等。
常见足部并发症类型
糖尿病足溃疡
由于神经病变和血管病变导致足 部缺血、感染，形成难以愈合的
溃疡。
夏科氏关节病
糖尿病引起的神经病变导致关节感 觉丧失，引发关节损伤和畸形。
足部畸形
长期高血糖和神经病变可导致足部 肌肉失衡，引发锤状趾、爪形趾等 畸形。
并发症发生原因及危险因素
高血糖
长期血糖控制不佳是引发足部 并发症的主要原因。
年龄
随着年龄增长，糖尿病患者足 部并发症的发生率逐渐增加。
吸烟
吸烟可加重血管病变和神经病 变，增加足部并发症的风险。
2024版《糖尿病足》PPT课件
指导家属如何协助患者进 行足部护理，如清洁、保 湿、修剪趾甲等
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
2024/1/24
22
06
2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
23
关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
9
合并感染时诊断策略
2024/1/24
局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
5
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
2024/1/24
血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
16
神经系统并发症预防
2024/1/24
血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
2024/1/24
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06
2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
23
关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
9
合并感染时诊断策略
2024/1/24
局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
5
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
2024/1/24
血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
16
神经系统并发症预防
2024/1/24
血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持
糖尿病足的护理ppt课件
02
糖尿病足危害及预防策略
糖尿病足危害
足部溃疡和感染
生活质量下降
高血糖状态导致足部微循环障碍和免 疫力下降，易于发生溃疡和感染。
疼痛、行走困难等症状严重影响患者 生活质量。
坏疽和截肢风险
严重感染或缺血可导致坏疽，甚至需 要截肢。
预防策略与措施
控制血糖
通过药物治疗和饮食调 整，保持血糖在正常水
平。
足部日常护理
保持足部清洁干燥，定 期修剪趾甲，避免赤脚
行走。
选择合适鞋袜
穿着宽松、透气的鞋袜 ，避免挤压和摩擦足部
。
定期检查
定期进行足部检查，及 时发现并处理潜在问题
。
患者教育及心理支持
01
02
03
04
知识普及
向患者及其家属普及糖尿病足 的危害、预防和护理知识。
技能培训
指导患者进行足部自我检查、 护理和选择合适的鞋袜等技能
定期检查心电图
对于糖尿病患者，应定期进行心 电图检查，以监测心脏电活动是 否正常，预防心律失常等潜在风
险。
血压监测
保持血压在正常水平对于预防糖 尿病心血管并发症至关重要。患 者应定期测量血压，并遵医嘱进
行相应治疗。
血脂检测
高血脂是糖尿病心血管并发症的 危险因素之一。通过定期血脂检 测，可以及时发现并控制血脂异
根据感染评估结果，选择合适 的抗感染药物，遵循足量、足 疗程的原则进行治疗。
药物选择
针对不同类型的感染，选择相 应的抗感染药物，如抗细菌药 物、抗真菌药物等。
注意事项
在治疗过程中，应密切关注患 者病情变化及药物副作用情况
，及时调整治疗方案。
改善微循环和营养神经治疗
《糖尿病足的护理》PPT课件
整理课件ppt
14
整理课件ppt
15
糖尿病足的流行病学
❖ 糖尿病足的问题中，主要的严重后果是足溃疡
和截肢。已有证实，在不同的国家和不同地区，截
肢率有很大的差别。在所有的非外伤性下肢低位截 肢中，有40%～60%是在糖尿病患者中完成的。临 床已经证实，大约85%的糖尿病患者截肢之前都有 足部溃疡，50%～70%的糖尿病患者截肢时都有坏 疽，合并感染者占20%～50%。在大多数患者中，
必须进行截肢的原因是有深部感染和缺血的联合病 变。
整理课件ppt
16
糖尿病足的流行病学
❖ 目前，我国糖尿病足的发病已出现“中青年 化”，最年轻的患者只有38岁。临床显示， 发生糖尿病七年以后，就会发生“糖尿病足” 的危险。
整理课件ppt
17
糖尿病足的发病因素
❖发病主要与以下三个因素有关 ❖糖尿病的神经病变、 ❖血管病变 ❖感染
整理课件ppt
18
糖尿病足的临床表现
❖其主要表现为：足部麻木变凉，出 现肿胀或紫色，感觉减退、疼痛、 溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口 愈合缓慢，有时甚至无法愈合而截 肢，
整理课件ppt
19
预防糖尿病足的重要意义
❖ 预防糖尿病足不仅仅是许多糖友们关心的问题，也是许多 医学界一直在研究的课题，由于病足是一种慢性疾病，所以， 它对糖友们的生活质量影响非常大，如果不能够及早的进行 治疗和护理，最后非常容易导致截肢。
油脂，例如婴幼儿润肤露。 ❖ 严禁使用强烈的消毒药
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25
足部早期监护
❖ 避免在脚边使用电暖气、热水袋等，以免烫伤。 ❖ 对待鸡眼和老茧要轻柔。如果医生说不碍事，可以
感觉神经，当脚遭到伤害时，病友可能难以觉
2024版年度糖尿病足的护理查房PPT课件
支持计划。
2024/2/3
饮食调整
指导患者调整饮食结构，增加优 质蛋白质、膳食纤维等营养素的 摄入，控制总热量和血糖生成指 数。
补充维生素与矿物质
适量补充锌、铁、维生素C等有 助于伤口愈合的营养素。
水分摄入
保持充足的水分摄入，有利于体 内代谢废物和毒素的排出。
21
心理干预和健康教育
心理支持
健康教育
2024/2/3
疑难病例讨论
针对治疗难度较大的病 例进行讨论，集思广益
寻找最佳治疗方案。
学术交流活动
参加相关学术会议或研 讨会，了解最新研究进 展和治疗技术，提高团
队整体水平。
32
护理经验总结
不断总结护理经验，优 化护理流程，提高护理
质量和效率。
谢谢您的聆听
THANKS
2024/2/3
33
2024/2/3
22
2024/2/3
05
并发症预防与处理策略
23
感染风险识别及应对措施
感染风险识别
密切观察足部皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，及 时发现感染迹象。
2024/2/3
应对措施
保持足部清洁干燥，避免外伤，一旦发现感染，及时使用抗生 素并局部清创。
24
下肢缺血表现及干预方法
下肢缺血表现
2024/2/3
紧急问题处理
优先处理足部溃疡、感染等紧急问题，避 免病情恶化。
长期目标设定
在紧急问题得到控制后，设定长期目标， 如稳定血糖控制、预防并发症等。
时间规划
合理安排护理时间，确保患者得到及时、 有效的护理。
16
团队协作与沟通策略
2024/2/3
团队协作
2024/2/3
饮食调整
指导患者调整饮食结构，增加优 质蛋白质、膳食纤维等营养素的 摄入，控制总热量和血糖生成指 数。
补充维生素与矿物质
适量补充锌、铁、维生素C等有 助于伤口愈合的营养素。
水分摄入
保持充足的水分摄入，有利于体 内代谢废物和毒素的排出。
21
心理干预和健康教育
心理支持
健康教育
2024/2/3
疑难病例讨论
针对治疗难度较大的病 例进行讨论，集思广益
寻找最佳治疗方案。
学术交流活动
参加相关学术会议或研 讨会，了解最新研究进 展和治疗技术，提高团
队整体水平。
32
护理经验总结
不断总结护理经验，优 化护理流程，提高护理
质量和效率。
谢谢您的聆听
THANKS
2024/2/3
33
2024/2/3
22
2024/2/3
05
并发症预防与处理策略
23
感染风险识别及应对措施
感染风险识别
密切观察足部皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，及 时发现感染迹象。
2024/2/3
应对措施
保持足部清洁干燥，避免外伤，一旦发现感染，及时使用抗生 素并局部清创。
24
下肢缺血表现及干预方法
下肢缺血表现
2024/2/3
紧急问题处理
优先处理足部溃疡、感染等紧急问题，避 免病情恶化。
长期目标设定
在紧急问题得到控制后，设定长期目标， 如稳定血糖控制、预防并发症等。
时间规划
合理安排护理时间，确保患者得到及时、 有效的护理。
16
团队协作与沟通策略
2024/2/3
团队协作
糖尿病足护理(优质课件)
.
19
糖尿病足的临床检查
糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状 体征外，还要涉及以下各种临床检查： 周围神经病变的检查方法 周围血管病变的检查方法 足底压力检查 皮肤温度检查 经皮氧分压（tcpO2）的检查 影像学检查
.
20
糖尿病周围神经病变的检查
➢浅感觉
保护性触觉——10克尼龙丝感觉检查
糖尿病足成因分析图解
糖尿病
血管病变
神经病变
大血管病变小血管病变自主神经病感变觉神经运病动变神
血管阻塞,局部缺氧出汗少 感觉丧失经肌病肉变萎缩
溃疡
皮肤干裂创伤、烫异伤常受压
感染
溃
坏疽
疡感
染
截肢
.
12
糖尿病足的分级
糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和 血管病变的基础上合并感染。
根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、 缺血性和混合性。
.
3
糖尿病足的流行病学
糖尿病足病是我们这个时代的主要健康问 题。在全世界，糖尿病患者比其他人群发 生足病的机率多15一20倍。而对于糖尿病 患者15%的人可能发生足病，85%的患者截 肢原因是足溃疡。
2004年据美国保险部门统计:每例溃疡发生平均经济费用为4595美元。 由此看来,糖尿病足不仅是医学问题,也是社会问题和经济问题。
.
10
其他：足的压力异常
身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分压力增高， 角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。 胼胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡、神 经病变，而引起足部肌肉萎缩和压力失衡。 足的其他畸形：足趾外翻；Charcot关节病所致关节畸 形；糖尿病有关的关节运动受限等
压力异常可用于预测足溃疡。文献报道， 28%的合并神经病变和足压力异常者在 2.5年随访期中发生足溃疡，而压力正常 者无1例发生足溃疡，截. 肢术后的对侧截 11
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糖尿病足的护理优秀课件
无忧PPT整理发布
§糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症
溃疡 感染 截肢
§流行病学证实，85%的糖尿病患者下肢截肢前
有足溃疡
§在美国，糖尿病是非创伤性截肢的主要原因。
截肢严重影响了糖尿病患者及家庭的生活质量 ，且增加了进一步截肢的危险，促使患者提前 死亡
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n 《中国糖尿病防治指南》指出
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糖尿病足病的相关检查
振动觉测定 n 音叉:128赫兹 n 生物震感阈测量器(Biothesiomete)
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糖尿病足病的相关检查
n 用生物震感阈测量器时，将探头接触于皮肤，通常是大足趾 ，调整电流，振动觉随电流而增大而增强，由此可定量测出 患者的振动觉
n 正常值在0-15volts之间，表示足部溃疡风险很小；如果在 16-25volts之间，表示中等程度的溃疡风险；如果大于 25volts，则足部溃疡风险升高7倍
无全忧军PP糖T整尿理病发诊布治中心
糖尿病足病的相关检查
周围血管功能检查 n 触诊扪及足背动脉和胫后动脉,了解足部的大血
管病变 ü足背动脉：通常在第一和第二跖骨之间 ü胫后动脉：通常在内踝下侧
无全忧军P糖P尿T整病理诊发治布中心
糖尿病足病的相关检查
n 踝-肱指数（ABI）测定 üABI是反映下肢血压与血管状态的有效指标 ü当足背动脉消失时，可用手提式超声多普勒仪器检测
ü西方国家中，5%-10%的糖尿病患者患有不同程度的足溃
疡，截肢率为1%
ü国内1992年的一项回顾性调查，糖尿病足病占住院糖尿病
患者的12.4%，截肢率为7.3%，近年来有增加趋势
ü糖尿病足病是可防可治的。教育是预防糖尿病足的最重要
的措施
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§国际糖尿病中心（IDC）提出
通过对糖尿病足溃疡的预防，对糖尿病足病的早期诊断 和积极管理，90%以上的截肢是可以预防的
ü全接触性支具和特殊的支具鞋或足矫形器来达到改
变患者足压力
ü半鞋或足跟开放鞋
足前部的损伤采用足后部步行的装置来减轻负荷
压力使之弯曲大约为2秒
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糖尿病足病的相关检查
n 建议测试部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨处还包 括足跟、足背
n 如测定10点中感觉8点以上为正常，1--7点有感觉 为异常，没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失
无全忧P军P糖T整尿理病发诊布治中心
无忧PPT整理发布
5.07/10g尼龙单丝检查
§荷兰Monica等证实，理想的糖尿病足病的预防和治疗
可以提高糖尿病患者的生存质量，防止和延缓糖尿病足 并发症的发生发展，类和分级
§足溃疡和坏疽的原因
神经病变、血管病变、和感染
§病因分类
神经性、缺血性和混合性
§糖尿病足病的严重程度分级法
-Wagner分级法 - TEXAS大学糖尿病足分类分级方法
3级 深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓 肿或骨髓炎
75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现
无忧P全PT军整糖理尿发病布诊治中心
糖尿病足的Wagner分级
4级 缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽, 坏死组织可合并感染,合并神经病变,没 有疼痛的坏疽即提示神经病变
5级 全足坏疽,大动脉阻塞起着主要作用
无忧全P军PT糖整尿理病发诊布治中心
糖尿病足的Wagner分级
无忧PPT整理发布
糖尿病足的Wagner分级
0级 有发生溃疡高度危险因素的足 足畸形 足肌肉萎缩
1级 足皮肤表面溃疡，临床上无感染
无忧P全P军T整糖理尿发病布诊治中心
糖尿病足的Wagner分级
2级 较深的、穿透性溃疡 ，常合并蜂窝组织炎, 无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些 特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌
无忧全PP军T糖整尿理病发诊布治中心
糖尿病足病的相关检查
§没有症状并不意味足部是健康的。糖尿病患者应
每年至少检查一次足，有足病危险因素应该检查 更加频繁（每3-6月检查1次）
§当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使
患有足溃疡，患者可能没有发现或没有主诉
无全忧军PP糖T尿整病理诊发治布中心
糖尿病足病变的相关检查
度受限
§下肢皮肤的干燥皲裂
无忧PPT整理发布
糖尿病足病的危险因素
§既往有足溃疡或下肢截肢史 §肥胖 §吸烟 §患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管
疾病病史
§视力差，难以发现足部疾病 §鞋、袜不合适，足卫生保健差 §个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺
从性差/疏忽、缺乏教育）
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TEXAS大学糖尿病足分类分级方法
分级
▪ 1 溃疡史 ▪ 2 表浅溃疡 ▪ 3 溃疡深及肌腱 ▪ 4 病变累及骨、关节
分期
A无缺血、无感染 B无缺血、感染 C缺血、无感染 D缺血并感染
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糖尿病足病的危险因素
§年龄（危险随年龄增大而增加） §糖尿病病程较长（>10年） §血糖控制差 §保护性感觉缺失 §引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动
易发生下肢坏疽
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糖尿病足病的治疗及护理
n 改善循环，控制疼痛
n 治疗水肿
水肿影响了局部血流，使溃疡不易愈合，可使用利 尿剂或ACEI治疗
n 控制血糖,营养适当
n 戒烟
n 制动，减压
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神经性足溃疡的处理
n 关键是要减轻原发病变造成的压力 n 治疗性鞋袜
§检查包括外观形态、溃疡的评估,周围血管功能检查
（足背动脉和胫后动脉）,震动觉和保护性感觉
§检查时,应检查鞋袜的内、外面 §保护性感觉缺失？
10g尼龙丝触觉检查
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糖尿病足病的相关检查
10g尼龙丝触觉检查 n测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上， 让受试者
知道单丝的感觉 n 测试时，将丝垂直地置于皮肤表面，给予单丝足够的
踝部动脉压 ü所有年龄超过50岁，病程大于10年，吸烟、高血压、
血脂异常的患者应测定ABI
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糖尿病足病的相关检查
ü双侧踝动脉-肱动脉血压比值，即左右足的ABI
üABI正常值:1.0--1.4
轻度缺血:〈0.9
中度缺血:0.5—0.7
提示有阻塞性
重度缺血:〈0.5
动脉病变
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§糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症
溃疡 感染 截肢
§流行病学证实，85%的糖尿病患者下肢截肢前
有足溃疡
§在美国，糖尿病是非创伤性截肢的主要原因。
截肢严重影响了糖尿病患者及家庭的生活质量 ，且增加了进一步截肢的危险，促使患者提前 死亡
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n 《中国糖尿病防治指南》指出
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糖尿病足病的相关检查
振动觉测定 n 音叉:128赫兹 n 生物震感阈测量器(Biothesiomete)
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糖尿病足病的相关检查
n 用生物震感阈测量器时，将探头接触于皮肤，通常是大足趾 ，调整电流，振动觉随电流而增大而增强，由此可定量测出 患者的振动觉
n 正常值在0-15volts之间，表示足部溃疡风险很小；如果在 16-25volts之间，表示中等程度的溃疡风险；如果大于 25volts，则足部溃疡风险升高7倍
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糖尿病足病的相关检查
周围血管功能检查 n 触诊扪及足背动脉和胫后动脉,了解足部的大血
管病变 ü足背动脉：通常在第一和第二跖骨之间 ü胫后动脉：通常在内踝下侧
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糖尿病足病的相关检查
n 踝-肱指数（ABI）测定 üABI是反映下肢血压与血管状态的有效指标 ü当足背动脉消失时，可用手提式超声多普勒仪器检测
ü西方国家中，5%-10%的糖尿病患者患有不同程度的足溃
疡，截肢率为1%
ü国内1992年的一项回顾性调查，糖尿病足病占住院糖尿病
患者的12.4%，截肢率为7.3%，近年来有增加趋势
ü糖尿病足病是可防可治的。教育是预防糖尿病足的最重要
的措施
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§国际糖尿病中心（IDC）提出
通过对糖尿病足溃疡的预防，对糖尿病足病的早期诊断 和积极管理，90%以上的截肢是可以预防的
ü全接触性支具和特殊的支具鞋或足矫形器来达到改
变患者足压力
ü半鞋或足跟开放鞋
足前部的损伤采用足后部步行的装置来减轻负荷
压力使之弯曲大约为2秒
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糖尿病足病的相关检查
n 建议测试部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨处还包 括足跟、足背
n 如测定10点中感觉8点以上为正常，1--7点有感觉 为异常，没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失
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5.07/10g尼龙单丝检查
§荷兰Monica等证实，理想的糖尿病足病的预防和治疗
可以提高糖尿病患者的生存质量，防止和延缓糖尿病足 并发症的发生发展，类和分级
§足溃疡和坏疽的原因
神经病变、血管病变、和感染
§病因分类
神经性、缺血性和混合性
§糖尿病足病的严重程度分级法
-Wagner分级法 - TEXAS大学糖尿病足分类分级方法
3级 深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓 肿或骨髓炎
75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现
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糖尿病足的Wagner分级
4级 缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽, 坏死组织可合并感染,合并神经病变,没 有疼痛的坏疽即提示神经病变
5级 全足坏疽,大动脉阻塞起着主要作用
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糖尿病足的Wagner分级
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糖尿病足的Wagner分级
0级 有发生溃疡高度危险因素的足 足畸形 足肌肉萎缩
1级 足皮肤表面溃疡，临床上无感染
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糖尿病足的Wagner分级
2级 较深的、穿透性溃疡 ，常合并蜂窝组织炎, 无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些 特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌
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糖尿病足病的相关检查
§没有症状并不意味足部是健康的。糖尿病患者应
每年至少检查一次足，有足病危险因素应该检查 更加频繁（每3-6月检查1次）
§当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使
患有足溃疡，患者可能没有发现或没有主诉
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糖尿病足病变的相关检查
度受限
§下肢皮肤的干燥皲裂
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糖尿病足病的危险因素
§既往有足溃疡或下肢截肢史 §肥胖 §吸烟 §患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管
疾病病史
§视力差，难以发现足部疾病 §鞋、袜不合适，足卫生保健差 §个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺
从性差/疏忽、缺乏教育）
无忧P全P军T整糖理尿发病布诊治中心
TEXAS大学糖尿病足分类分级方法
分级
▪ 1 溃疡史 ▪ 2 表浅溃疡 ▪ 3 溃疡深及肌腱 ▪ 4 病变累及骨、关节
分期
A无缺血、无感染 B无缺血、感染 C缺血、无感染 D缺血并感染
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糖尿病足病的危险因素
§年龄（危险随年龄增大而增加） §糖尿病病程较长（>10年） §血糖控制差 §保护性感觉缺失 §引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动
易发生下肢坏疽
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糖尿病足病的治疗及护理
n 改善循环，控制疼痛
n 治疗水肿
水肿影响了局部血流，使溃疡不易愈合，可使用利 尿剂或ACEI治疗
n 控制血糖,营养适当
n 戒烟
n 制动，减压
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神经性足溃疡的处理
n 关键是要减轻原发病变造成的压力 n 治疗性鞋袜
§检查包括外观形态、溃疡的评估,周围血管功能检查
（足背动脉和胫后动脉）,震动觉和保护性感觉
§检查时,应检查鞋袜的内、外面 §保护性感觉缺失？
10g尼龙丝触觉检查
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糖尿病足病的相关检查
10g尼龙丝触觉检查 n测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上， 让受试者
知道单丝的感觉 n 测试时，将丝垂直地置于皮肤表面，给予单丝足够的
踝部动脉压 ü所有年龄超过50岁，病程大于10年，吸烟、高血压、
血脂异常的患者应测定ABI
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糖尿病足病的相关检查
ü双侧踝动脉-肱动脉血压比值，即左右足的ABI
üABI正常值:1.0--1.4
轻度缺血:〈0.9
中度缺血:0.5—0.7
提示有阻塞性
重度缺血:〈0.5
动脉病变