颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断优秀课件
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颅内肿瘤影像诊断_课件
毛细胞型星形细胞瘤
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
脑肿瘤的影像诊断ppt课件
• 为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增 高的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经 放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。
• 五、脑瘤(tumors of brain)
• CT具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较敏感，〉1.0cm病 灶，结合增强扫描，其定性诊断率达70%—80%，根据肿瘤位 置、密度、多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态，脑水 肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
• 4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高征和松果体钙斑移位， 对定位诊断有一定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表现为骨 质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗。骨质变化包括增生、破 坏或同时存在。
顶叶脑膜瘤
• [临床与病理]
• 听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经鞘的雪旺氏细胞，为良 性脑外肿瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远丰富； 可发生囊变或出血；骨性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引起 脑积水。
[影像学表现]
• CT表现：
• 1．垂体微腺瘤的CT表现
• (1)垂体高度异常：垂体腺瘤40．0％～81．5％有垂体高度增加， 但是垂体正常高度(男<7mm，女<9mm)这一标准难以被普遍接受。因 为正常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见。
• (2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
诊断更准确，但定性诊断有时也有困难。
• 颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕下 肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较 高。成人中约70％的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质 瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表 现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。
• 等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也 慢。肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。低密度肿瘤多 见于PRL腺瘤，而HGH腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度。鞍内垂体腺瘤 的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密
脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件
组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂 粒型、血管瘤型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
医学影像学课件：颅内肿瘤的影像学诊断
肿瘤边界多不清楚 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊
内间隔的轻微强化
右
额
叶
星
女 性
，
形 细 胞
瘤
岁（
Ⅰ~Ⅱ 26
级 ）
左 小 脑 桥 脑 男脚 性星 ，形 细 岁胞 瘤 （
级 ）
Ⅰ 20
右
额
叶
女 性 ，
星 形 细 胞
岁
瘤 （
Ⅱ 33
级 ）
24
岁
母 细
胞
瘤
小 脑 蚓男 部性 髓， 母 细岁 胞 瘤
3
男，7岁 步态不稳半个月
髓母细胞瘤
诊断
儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化 多为髓母细胞瘤
鉴别诊断
星形细胞瘤 室管膜瘤
比较影像学
CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都 有很高的价值
MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系， 显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻程度 及种植性转移情况
肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉 来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支
脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。
临床表现
肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高 症状与局限性体征－晚、轻
大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度
的神经功能障碍
CT/MRI表现
肿瘤以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚
松果体细胞的肿瘤
黄色瘤
神经元的肿瘤
原发黑色素性肿瘤
低分化及胚胎性肿瘤
原发性恶性淋巴瘤 起源于血管的肿瘤
血管母细胞瘤 巨怪细胞肉瘤
胚生殖细胞的肿瘤
其它畸形性肿瘤和 肿瘤样病变
颅咽管瘤 上皮样囊肿 皮样囊肿 脂肪瘤
内间隔的轻微强化
右
额
叶
星
女 性
，
形 细 胞
瘤
岁（
Ⅰ~Ⅱ 26
级 ）
左 小 脑 桥 脑 男脚 性星 ，形 细 岁胞 瘤 （
级 ）
Ⅰ 20
右
额
叶
女 性 ，
星 形 细 胞
岁
瘤 （
Ⅱ 33
级 ）
24
岁
母 细
胞
瘤
小 脑 蚓男 部性 髓， 母 细岁 胞 瘤
3
男，7岁 步态不稳半个月
髓母细胞瘤
诊断
儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化 多为髓母细胞瘤
鉴别诊断
星形细胞瘤 室管膜瘤
比较影像学
CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都 有很高的价值
MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系， 显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻程度 及种植性转移情况
肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉 来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支
脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。
临床表现
肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高 症状与局限性体征－晚、轻
大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度
的神经功能障碍
CT/MRI表现
肿瘤以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚
松果体细胞的肿瘤
黄色瘤
神经元的肿瘤
原发黑色素性肿瘤
低分化及胚胎性肿瘤
原发性恶性淋巴瘤 起源于血管的肿瘤
血管母细胞瘤 巨怪细胞肉瘤
胚生殖细胞的肿瘤
其它畸形性肿瘤和 肿瘤样病变
颅咽管瘤 上皮样囊肿 皮样囊肿 脂肪瘤
颅内肿瘤的影像学课件
组织学特性：双相模式，不同比例压缩 的双极细胞伴Rosenthal纤维，以及疏松 结构的多级细胞伴微囊变和嗜酸性颗粒/ 透明滴
毛细胞型星形细胞肿瘤-1（WHO1级）
发生率：约占所有胶质瘤的5-6%，是儿童最常 见胶质瘤，大多数（67%）位于小脑。
年龄与性别：好发于儿童和青壮年，0-14岁占 CNS肿瘤21%，15-19岁占16%，成人中平均22 岁，50岁少见。无性别倾向。
影像特征：界限不清肿块，水肿广泛，密度/信号不均匀 ，囊变坏死和出血多见，环形强化、结节状强化。
预后：平均生存期＜1年，年龄越大预后越差。
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
鉴别诊断
无钙化的少突胶质细胞瘤 单发转移瘤 近期发病的脑梗死 脑脓肿 小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、
血管网状细胞瘤、小脑梗死
障碍和颅内压增高
星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞肿瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 弥漫性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤
ห้องสมุดไป่ตู้理分级
Ⅰ级分化良好，呈良性
毛细胞型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤
Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤
弥漫性星形细胞瘤
Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性
间变性星形细胞瘤、胶母细胞瘤
－II级胶质瘤表现不强化或轻微强化。 3-4级胶质瘤、 转移瘤明显强化。脑外肿瘤，如脑膜瘤、颅神经肿瘤、 垂体瘤等良性肿瘤，血供丰富，均有明显而均匀强化。
常不转移:但可以沿脑脊液或神经索播散
脑肿瘤与发病年龄
婴幼儿约占15% 儿童（10y前后）和成人（40y前后）是脑瘤两次 高发年龄段，占80%；中老年恶性肿瘤不少见 1.原发 2.继发 转移性肿瘤 多见老人，占颅内肿瘤 20%以上。以肺、乳房、皮肤、甲状腺和肾的恶 性肿瘤发生率最高。恶性淋巴瘤、骨髓血液系统 恶性肿瘤也易颅脑侵犯。
毛细胞型星形细胞肿瘤-1（WHO1级）
发生率：约占所有胶质瘤的5-6%，是儿童最常 见胶质瘤，大多数（67%）位于小脑。
年龄与性别：好发于儿童和青壮年，0-14岁占 CNS肿瘤21%，15-19岁占16%，成人中平均22 岁，50岁少见。无性别倾向。
影像特征：界限不清肿块，水肿广泛，密度/信号不均匀 ，囊变坏死和出血多见，环形强化、结节状强化。
预后：平均生存期＜1年，年龄越大预后越差。
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
鉴别诊断
无钙化的少突胶质细胞瘤 单发转移瘤 近期发病的脑梗死 脑脓肿 小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、
血管网状细胞瘤、小脑梗死
障碍和颅内压增高
星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞肿瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 弥漫性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤
ห้องสมุดไป่ตู้理分级
Ⅰ级分化良好，呈良性
毛细胞型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤
Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤
弥漫性星形细胞瘤
Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性
间变性星形细胞瘤、胶母细胞瘤
－II级胶质瘤表现不强化或轻微强化。 3-4级胶质瘤、 转移瘤明显强化。脑外肿瘤，如脑膜瘤、颅神经肿瘤、 垂体瘤等良性肿瘤，血供丰富，均有明显而均匀强化。
常不转移:但可以沿脑脊液或神经索播散
脑肿瘤与发病年龄
婴幼儿约占15% 儿童（10y前后）和成人（40y前后）是脑瘤两次 高发年龄段，占80%；中老年恶性肿瘤不少见 1.原发 2.继发 转移性肿瘤 多见老人，占颅内肿瘤 20%以上。以肺、乳房、皮肤、甲状腺和肾的恶 性肿瘤发生率最高。恶性淋巴瘤、骨髓血液系统 恶性肿瘤也易颅脑侵犯。
颅内肿瘤的影像诊断
获得人体活组织内某些生物化学物质(如乳酸和三 磷酸腺苷)核磁共振(NMR)波谱信息，并推测其含量 变化的新技术。是目前惟一能无 损伤探测活体组 织生物化学和代谢特性的方法。
MRS的临床意义 在许多疾病的发生发展过程中，其代谢变化远较病 理形态改变为早，而MR5检测代谢变化的敏感性很 高，因此，常能对疾病做出早期检出。
8
脑多发转移
编辑ppt
9
肺癌脑转移、 舌转移
编辑ppt
10
200编6辑-8p-p2t 8
肺癌脑转移、舌转移
11
正常垂体
编辑ppt
12
垂 体 腺 瘤
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13
垂体瘤
编辑ppt
14
颅咽管瘤
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15
磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy，MRS)是利用磁共振成像(MRl)设备，
脑膜瘤 胶质瘤 垂体瘤 听神经瘤
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1
膜沙 瘤砾
型 脑
编辑ppt
2
沙砾型脑膜瘤
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3
沙 砾 型 脑 膜 瘤
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4
膜沙 瘤砾
型 脑
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5
胶质瘤 CT平扫 增强
畸胎瘤（脂肪、钙化）
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6
T1加权像
T2加权像
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7
T1加权像
T2加权像
编辑ppt
T2加权像
42
编辑ppt
43
脑脓肿 病毒性脑炎 结核 其他少见病原微生物感染
编辑ppt
44
பைடு நூலகம்
编辑ppt
45
肿脑 脓
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MRS的临床意义 在许多疾病的发生发展过程中，其代谢变化远较病 理形态改变为早，而MR5检测代谢变化的敏感性很 高，因此，常能对疾病做出早期检出。
8
脑多发转移
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9
肺癌脑转移、 舌转移
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10
200编6辑-8p-p2t 8
肺癌脑转移、舌转移
11
正常垂体
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12
垂 体 腺 瘤
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13
垂体瘤
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14
颅咽管瘤
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15
磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy，MRS)是利用磁共振成像(MRl)设备，
脑膜瘤 胶质瘤 垂体瘤 听神经瘤
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1
膜沙 瘤砾
型 脑
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2
沙砾型脑膜瘤
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3
沙 砾 型 脑 膜 瘤
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4
膜沙 瘤砾
型 脑
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5
胶质瘤 CT平扫 增强
畸胎瘤（脂肪、钙化）
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T1加权像
T2加权像
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7
T1加权像
T2加权像
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T2加权像
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脑脓肿 病毒性脑炎 结核 其他少见病原微生物感染
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பைடு நூலகம்
编辑ppt
45
肿脑 脓
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颅脑肿瘤影像诊断系统分析ppt课件
桥小脑角区
桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断
肿瘤频率 肿瘤类型 发生率（占％）
75％ 8-10％ 5％ 2-5％ 2-5％ 1-2％ 1％ 听神经瘤 脑膜瘤 表皮样囊肿 其它Ｎ鞘瘤 血管性病变（椎基底Ａ 扩张、Ａ瘤畸形） 转移瘤 蛛网膜囊肿 脂肪瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤 脊索瘤
常见肿瘤
不常见肿瘤
周围组织结构的改变
原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明 显（浸润性生长） 转移瘤或脑外肿瘤占位效应更明显（膨胀性生 长为主）
CNS肿瘤的发病率
胶质瘤 转移瘤 非胶质肿瘤
颅内肿瘤年龄的分布
2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间 变性星形细胞瘤、畸胎瘤。 10岁以下：髓母细胞瘤、星形 细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤； 而转移瘤非常罕见（神经母细胞 瘤）。 成人：50%为转移瘤，其次为星 形细胞瘤（低级和高级）、脑膜 瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经 鞘瘤。（胶质母细胞瘤绝大多数 见于老年人）
影像特点 骨、脊膜相连 颅骨改变 脑内肿瘤 一般不连 一般不存在 脑外肿瘤 广基相连 增生或破坏
CSF间隙 蛛网膜下血管 皮质移位变形 灰、白质交界 血液供应
变小或消失 一般无移位 一般不明显 破坏 颈内动脉
常表现增宽 受压移位 明显 保留 颈外动脉
黄箭：增宽蛛网膜下腔 蓝箭：蛛网膜下腔中静脉血管
某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊 肿、髓母细胞瘤等。
钙化
少突胶质细胞瘤
少突胶质细胞瘤
进行性视力障碍患者，鞍区 钙化性脑膜瘤
囊性或实性
区分囊性或实性肿块主要依据：形态； 液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上 为等CSF信号；弥散受限。 蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信 号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与 CSF等信号
脑部肿瘤的影像学PPT课件
• CT增强扫描50％～80％呈明显均匀或
不均匀强化，单环或多环状强化，囊变 坏死区不强化；
• MRI：1、肿瘤多呈不均匀的长T1、T2 信号，多有囊变；
•
2、肿瘤出血时，血肿与囊变处
可形成液平面；
•
3、能清晰显示内听道内的肿瘤，
以T2显示最好；
•
4、注射Dd－DTPA后肿瘤实质
部分明显强化，囊变处不强化。
• （一）胶质瘤(glioma)
• 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占 颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少枝胶 质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最 常见者为星形细胞瘤。
• 星形细胞瘤（astracytoma）：占颅内肿瘤的 30%—35%，又分为星形细胞瘤、间变型及多 形胶母三个亚型。肿瘤分级采用4级分类法， Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，现在国际 上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星 形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维 型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大 脑半球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润 性生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤 常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏 死和出血，血管形成不良，可见钙化。
池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏 死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状， 如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。 内分泌亢进的症状：泌乳素(PRL)腺瘤出现 闭经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端 肥大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现 Cushing综合征等。
[影像学表现]
• X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸 收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。 部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。
脑膜瘤钙化
顶叶脑膜瘤
三、听神经瘤（acoustic
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影像学表现
• CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状
或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 • MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 • MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化
少突胶质细胞肿瘤(图）
颅内肿和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 -熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断 的价值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断
学习重点难点
• 本节学习中的重点难点:
-神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学表现
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI
呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现
• MRI增强：呈不规则强化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
多形性胶质母细胞瘤
最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%－20%，年 龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为 特征
• 增强
－多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带 状强化
影像学表现（MRI）
• 平扫
－T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚， 四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性 脑积水
• 增强
－多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转 移灶也明显强化
髓母细胞瘤 （图）
室管膜瘤
• 概述
－占颅内肿瘤3－5%、占神经上皮肿瘤12%，儿童多 见（1-5岁），70%位于幕下，四脑室最多见，成 人多位于幕上，10－20%脑脊液转移
囊，25%钙化
• 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化
毛细胞型星形细胞瘤（图）
少突胶质细胞肿瘤
• 单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤
的2%－5%，常见为含少突和星形细胞的混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见
• 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，
并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小的囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
颅内肿瘤的定位诊断
• 脑内和脑外 • 脑室内和脑室外 • 幕上和幕下
脑内外鉴别
脑内
肿瘤边缘
欠清或不清
颅骨改变
罕见
蛛网膜下腔/池
受压变窄或闭塞
脑皮质位置 肿瘤与颅骨夹角
正常 锐角 “O”型
脑外
清晰锐利 ，周围可 见CSF密度/信号
常见 扩大
受压内移 钝角 “D”型
颅内肿瘤影像诊断价值
• 平片
-价值有限，少数能定位甚至定性
概况
• 占全身肿瘤的2％，年发病率10/10万 • 原因不明 • 见于任何年龄
颅内肿瘤发生的一般规律
• 2岁以下： 幕上/幕下约2：1 • 2－10岁： 幕下多于幕上 • 10－15岁：大致相等 • 15岁以上（成年）：幕上多于幕下
颅内肿瘤发生的一般规律
• 儿童期：
-幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤
低级别星形细胞瘤
• 占星形细胞肿瘤的25%－30%，一般发生在儿童和
20－30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质
• 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生
血管，水肿少见，15%－20%有钙化
影像学表现
• CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑实质分界较清，
水肿及占位表现不明显，无明显强化
• MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，
• 脑血管造影
-可做定位诊断、有时定性诊断
• CT
-定位定量诊断达98%，定性80%以上
• MRI
-定位更准确
• CT和MRI优于平片，MRI优于CT
神经上皮肿瘤
占原发脑瘤40%－50%，包括星形细胞肿瘤、少突 胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤 等
星形细胞肿瘤
• 低级别星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级） • 间变性星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级） • 多形性胶质母细胞瘤（ Ⅳ级）
-幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤罕见
• 成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、
垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
肿瘤诊断三要素
（准确）
• 定位 （准确） • 定量 （力争准确） • 定性
颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点)
• 部位 • 大小 • 形态 • 密度（信号、回声） • 毗邻关系
影像学表现（CT）
• 平扫：多呈低或低、等混杂密度，形态不规则，
边界不清；95%瘤内有坏死或囊变，出血 很常见，钙化少见，瘤周水肿和占位表 现明显
• 增强：实体部分明显强化但不均一
影像学表现（MRI）
• 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI
呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈 低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信号
• 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花
环状”强化为其特征
多形性胶质母细胞瘤（图）
胼胝体 胶质母细胞瘤
（图）
左侧小脑胶质母细胞瘤（图）
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）
毛细胞型星形细胞瘤
• 概述：Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女
为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑
• 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的
少突胶质
细胞肿瘤(图）
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
髓母细胞瘤
• 属原始神经外胚层肿瘤（PNET）
－占儿童原发颅内肿瘤15－25%，75%在15岁 以下，肿瘤好发于小脑蚓部
• 病理学
－边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、 钙化，可沿脑脊液播散
影像学表现（CT）
• 平扫
－后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清 楚，四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时 脑室周围可见略高密度带状影
T2WI为高信号，无明显强化
右颞纤维型 星形细胞瘤
（图）
右额星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤
• 占星形细胞瘤的25%-30%，发病高峰年龄40-60岁。
常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见
• 病理可见较少出血和坏死
影像学表现
• CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。
可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位表现