第八章呼吸系统疾病_PPT课件
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பைடு நூலகம்
●平滑肌增生
喘
●鳞化、增生 ——癌变
晚期
病变向小支气管 和细支气管及管壁周 围组织扩展，形成细 支气管周围炎;管壁增 厚管腔闭塞
小细支气管炎
结局及并发症
痊愈： 迁延不愈： 肺气肿： 肺心病： 小叶性肺炎：
二、支气管哮喘（bronchial asthma）p169
●支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、 多发病，好发于儿童。
药物等）
病变与临床
变质：黏膜上皮变性坏死
渗出：支气管壁充血、水肿 炎细胞---E、L、M 管腔内有黏液栓
增生：腺体增生，分泌亢进 基底膜增厚 平滑肌增生、肥大
呼气性呼吸困难 喘息、哮鸣音
●全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约 3000万。
●每年5月的第一个周二为世界哮喘日。
概念：是一种由呼吸道过敏反应引起的慢 性阻塞性支气管炎症性疾病。其特征是支 气管可逆性、反复性痉挛。临床表现为反 复发作的喘息，伴有哮鸣音的呼气性呼吸 困难、咳嗽、胸闷等症状。
病因：内因-遗传
外因-过敏原（植物、生物、食物、
临床特点： ● 多见于儿童、老人及体弱多病者； ● 病情重，预后差； ● 混合感染。
常并发于下列情况：
1.继发于麻疹、百日咳、恶性肿瘤、免疫力低 下等。
2.长期卧床的坠积性肺炎。
3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期 羊水吸入性肺炎。
病变与临床
大体：
两肺散在性， 小的黄色病灶
散在性湿性啰音 无实变体征（融合性可有）
大体：肿胀，灰白色,质实如肝， 胸痛、
切面干燥，颗粒状，
肺表面有纤维素
胸膜摩擦音
镜下: 肺泡壁毛细血管贫血
肺泡腔内有 大量纤维素
大量白细胞
症状---咳、痰？缺氧？ 体征：肺实变体征
4. 溶解消散期 dissolution and dissipation stage
大体：颜色、质地、
重量渐复正常
影像：散在性小阴影
细支气管壁、肺泡壁
镜下：充 坏血 死水肿，上皮变性
▶咳嗽、脓痰 ▶缺氧征 ▶呼吸衰竭 ▶心力衰竭
腔内充满脓性渗出物
▶肺脓肿及脓胸 ▶败血症 ▶支气管扩张 lj
大体：
见多发性散在分布的黄 色 小 实 变 灶 ， D （ 0.5 － 1cm）, 中央可见细支气 管横断面
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
呼吸系统组成
鼻、咽、喉（上呼吸道） 气管、支气管、肺（下
呼吸道）
常见的呼吸系统疾病
一、炎性疾病： 二、慢性阻塞性肺病：
（chronic obstructive pulmonary disease COPD）
三、肿瘤性疾病： 四、粉尘沉着性疾病： 五、与循环系统有因果关系的疾病： 六、先天性疾病：
第一节 肺 炎
●年龄 ●病因
大叶性肺炎
青壮年 肺炎球菌
●炎症性质 纤维素性炎
●病变范围 肺大叶
●大体 单侧肺.
肺大叶实变.病灶大
●镜下
纤维素性炎
肺泡壁完整
小叶性肺炎
小儿、年老 多为混和感染
化脓性炎 肺小叶 两肺各叶，背侧及下叶多，病 灶常小(直径约1cm)散在病变 化脓性炎，
肺组织破坏
●预后
较好
较差
病毒性肺炎
viral pneumonia
大体:
肺叶肿胀, 重量↑, 色暗红,质实如肝, 切面呈粗糙 、颗粒状，肺表面有纤维素
渗出──胸痛、胸膜摩擦音
镜下:
肺泡壁充血
肺泡腔内有 大量纤维素 大量红细胞
症状─咳、痰？ 体征─肺实变
缺氧征
听诊 叩诊 触诊 影象
红色肝样变期
3.灰色肝样变期 Grey hepatization (5~6 days)
病因
病毒类型： ▶呼吸道合胞病毒 ▶腺病毒 ▶流感病毒 ▶副流感病毒 ▶麻疹病毒等
病变与临床
肉眼：肺轻度肿大，色暗红。
镜下：
1、间质性肺炎：
●肺泡 壁、细支气管壁、 小叶间隔，充血水肿， 炎细胞浸润—L、M ●肺胞腔、支气管腔空虚
刺激性干咳； 缺氧 听诊：呼吸音粗
影像：纹理增粗
2、重者肺泡炎性渗出物 透明膜
概念：2-3-3
病因：
感染：病毒、细菌、支原体等。 理化因素：吸烟与空气污染。PM2.5,≤2.5um 过敏反应及机体抵抗力低下
早中期
病理与临床
（1）变质：粘膜上皮变性、坏死、 易感染，
纤毛粘连倒伏
反复发作。
（2）渗出：管壁充血水肿，
炎细胞浸润，
咳
管腔内有渗出物
（3）增生：
●腺体增生，分泌亢进
痰
肺组织坏死
3、病毒包涵体
咳嗽、咳痰 听诊：湿性罗音 影像：不均匀阴影
透明膜
病毒包涵体
支原体性肺炎 （mycoplasm neumonia）
▲肺炎支原体 ▲常为散发性，多见于儿童及青少年 ▲炎症较轻，预后好 ▲患者呼吸道分泌物支原体检测阳性
血清冷凝集素效价高
▲病变与病毒性肺炎基本相似
第二节 慢性阻塞性肺病(p166)
●常在过度劳累，受凉， 胸外伤等诱因之后发生。
●机体对肺炎链球菌过敏反应。
病变和临床表现
按其发展过程分四期：
１、充血水肿期： Stage of congestion
大体：肿胀、暗红、重量↑
镜下：肺泡壁充血 肺泡腔内有水肿液 炎细胞
结局：吸收消散 发展为第二期
症状：咳、热、 体征 : 听诊
影象
2.红色肝样变期 Red hepatization (3~4 days)
Pneumonia
●概念：肺的急性渗出性炎症。 呼吸系统的常见病，多发病。
●肺炎分类：
一、大叶性肺炎（p158）
lobar pneumonia
●定义： 细菌所致大叶的肺泡内弥漫性 纤维素性炎症。
●多见于轻壮年，起病急，预后好
●病因：肺炎链球菌
病因及发病机理：
●病原：肺炎链球菌95%， 少数为肺炎杆菌， 金葡，链球菌等。
chronic obstructive pulmonary diseases
定义：慢性阻塞性肺病是一组以肺实质与 小气道受损后，导致慢性不可逆性 气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能 不全为共同特征的肺疾病的统称。 （COPD）
内含：慢性支气管炎、支气管哮喘 支气管扩张、肺气肿
一、慢性支气管炎（chronic bronchitis）
镜下: 肺泡壁血管开放
肺泡腔内白细胞崩解 症状
纤维素溶解
体征
消散期
结局和并发症
1. 肉质变(carnification)
2. 胸膜粘连 3. 肺脓肿和脓胸 4. 败血症、脓毒血症 5. 中毒性休克
小叶性肺炎 （lobular pneumonia）
定义：以细支气管为中心，所属 肺组织急性化脓性炎症。
●平滑肌增生
喘
●鳞化、增生 ——癌变
晚期
病变向小支气管 和细支气管及管壁周 围组织扩展，形成细 支气管周围炎;管壁增 厚管腔闭塞
小细支气管炎
结局及并发症
痊愈： 迁延不愈： 肺气肿： 肺心病： 小叶性肺炎：
二、支气管哮喘（bronchial asthma）p169
●支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、 多发病，好发于儿童。
药物等）
病变与临床
变质：黏膜上皮变性坏死
渗出：支气管壁充血、水肿 炎细胞---E、L、M 管腔内有黏液栓
增生：腺体增生，分泌亢进 基底膜增厚 平滑肌增生、肥大
呼气性呼吸困难 喘息、哮鸣音
●全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约 3000万。
●每年5月的第一个周二为世界哮喘日。
概念：是一种由呼吸道过敏反应引起的慢 性阻塞性支气管炎症性疾病。其特征是支 气管可逆性、反复性痉挛。临床表现为反 复发作的喘息，伴有哮鸣音的呼气性呼吸 困难、咳嗽、胸闷等症状。
病因：内因-遗传
外因-过敏原（植物、生物、食物、
临床特点： ● 多见于儿童、老人及体弱多病者； ● 病情重，预后差； ● 混合感染。
常并发于下列情况：
1.继发于麻疹、百日咳、恶性肿瘤、免疫力低 下等。
2.长期卧床的坠积性肺炎。
3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期 羊水吸入性肺炎。
病变与临床
大体：
两肺散在性， 小的黄色病灶
散在性湿性啰音 无实变体征（融合性可有）
大体：肿胀，灰白色,质实如肝， 胸痛、
切面干燥，颗粒状，
肺表面有纤维素
胸膜摩擦音
镜下: 肺泡壁毛细血管贫血
肺泡腔内有 大量纤维素
大量白细胞
症状---咳、痰？缺氧？ 体征：肺实变体征
4. 溶解消散期 dissolution and dissipation stage
大体：颜色、质地、
重量渐复正常
影像：散在性小阴影
细支气管壁、肺泡壁
镜下：充 坏血 死水肿，上皮变性
▶咳嗽、脓痰 ▶缺氧征 ▶呼吸衰竭 ▶心力衰竭
腔内充满脓性渗出物
▶肺脓肿及脓胸 ▶败血症 ▶支气管扩张 lj
大体：
见多发性散在分布的黄 色 小 实 变 灶 ， D （ 0.5 － 1cm）, 中央可见细支气 管横断面
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
呼吸系统组成
鼻、咽、喉（上呼吸道） 气管、支气管、肺（下
呼吸道）
常见的呼吸系统疾病
一、炎性疾病： 二、慢性阻塞性肺病：
（chronic obstructive pulmonary disease COPD）
三、肿瘤性疾病： 四、粉尘沉着性疾病： 五、与循环系统有因果关系的疾病： 六、先天性疾病：
第一节 肺 炎
●年龄 ●病因
大叶性肺炎
青壮年 肺炎球菌
●炎症性质 纤维素性炎
●病变范围 肺大叶
●大体 单侧肺.
肺大叶实变.病灶大
●镜下
纤维素性炎
肺泡壁完整
小叶性肺炎
小儿、年老 多为混和感染
化脓性炎 肺小叶 两肺各叶，背侧及下叶多，病 灶常小(直径约1cm)散在病变 化脓性炎，
肺组织破坏
●预后
较好
较差
病毒性肺炎
viral pneumonia
大体:
肺叶肿胀, 重量↑, 色暗红,质实如肝, 切面呈粗糙 、颗粒状，肺表面有纤维素
渗出──胸痛、胸膜摩擦音
镜下:
肺泡壁充血
肺泡腔内有 大量纤维素 大量红细胞
症状─咳、痰？ 体征─肺实变
缺氧征
听诊 叩诊 触诊 影象
红色肝样变期
3.灰色肝样变期 Grey hepatization (5~6 days)
病因
病毒类型： ▶呼吸道合胞病毒 ▶腺病毒 ▶流感病毒 ▶副流感病毒 ▶麻疹病毒等
病变与临床
肉眼：肺轻度肿大，色暗红。
镜下：
1、间质性肺炎：
●肺泡 壁、细支气管壁、 小叶间隔，充血水肿， 炎细胞浸润—L、M ●肺胞腔、支气管腔空虚
刺激性干咳； 缺氧 听诊：呼吸音粗
影像：纹理增粗
2、重者肺泡炎性渗出物 透明膜
概念：2-3-3
病因：
感染：病毒、细菌、支原体等。 理化因素：吸烟与空气污染。PM2.5,≤2.5um 过敏反应及机体抵抗力低下
早中期
病理与临床
（1）变质：粘膜上皮变性、坏死、 易感染，
纤毛粘连倒伏
反复发作。
（2）渗出：管壁充血水肿，
炎细胞浸润，
咳
管腔内有渗出物
（3）增生：
●腺体增生，分泌亢进
痰
肺组织坏死
3、病毒包涵体
咳嗽、咳痰 听诊：湿性罗音 影像：不均匀阴影
透明膜
病毒包涵体
支原体性肺炎 （mycoplasm neumonia）
▲肺炎支原体 ▲常为散发性，多见于儿童及青少年 ▲炎症较轻，预后好 ▲患者呼吸道分泌物支原体检测阳性
血清冷凝集素效价高
▲病变与病毒性肺炎基本相似
第二节 慢性阻塞性肺病(p166)
●常在过度劳累，受凉， 胸外伤等诱因之后发生。
●机体对肺炎链球菌过敏反应。
病变和临床表现
按其发展过程分四期：
１、充血水肿期： Stage of congestion
大体：肿胀、暗红、重量↑
镜下：肺泡壁充血 肺泡腔内有水肿液 炎细胞
结局：吸收消散 发展为第二期
症状：咳、热、 体征 : 听诊
影象
2.红色肝样变期 Red hepatization (3~4 days)
Pneumonia
●概念：肺的急性渗出性炎症。 呼吸系统的常见病，多发病。
●肺炎分类：
一、大叶性肺炎（p158）
lobar pneumonia
●定义： 细菌所致大叶的肺泡内弥漫性 纤维素性炎症。
●多见于轻壮年，起病急，预后好
●病因：肺炎链球菌
病因及发病机理：
●病原：肺炎链球菌95%， 少数为肺炎杆菌， 金葡，链球菌等。
chronic obstructive pulmonary diseases
定义：慢性阻塞性肺病是一组以肺实质与 小气道受损后，导致慢性不可逆性 气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能 不全为共同特征的肺疾病的统称。 （COPD）
内含：慢性支气管炎、支气管哮喘 支气管扩张、肺气肿
一、慢性支气管炎（chronic bronchitis）
镜下: 肺泡壁血管开放
肺泡腔内白细胞崩解 症状
纤维素溶解
体征
消散期
结局和并发症
1. 肉质变(carnification)
2. 胸膜粘连 3. 肺脓肿和脓胸 4. 败血症、脓毒血症 5. 中毒性休克
小叶性肺炎 （lobular pneumonia）
定义：以细支气管为中心，所属 肺组织急性化脓性炎症。