呼吸系统疾病 ppt课件

慢性支气管炎诊断与鉴别诊断
诊断依据：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 三个月，连续两年或以上，并排除其它心肺疾患。
鉴别诊断：肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、 肺癌。
分型与分期： 分型—单纯型、喘息型 分期—急性发作期（一周内咳、痰、喘加重） 慢性迁延期（病程迁延一个月以上） 临床缓解期（症状缓解两个月以上）
菌，病人有时呈间歇排菌，需连续多次查找。 胸部X线检查可早期发现肺结核。 结核菌素试验（5IU皮试）：硬结直径≧5mm为阳性反应
肺结核分类法（1978年）
肺结核分类法包括四个部分：类型、病变范围及空洞部 位、痰菌检查、活动性及转归。
肺结核分为五型：I型（原发型肺结核）、II型（血行播 散型肺结核）、III型（浸润型肺结核）、IV型（慢性纤 维空洞型肺结核）、V型（结核性胸膜炎）
疾病概要： 症状：阵发性呼吸困难伴咳嗽、哮鸣音。 最明显特征是症状和体征的可逆性，缓解时症状体征消失。 体征：发作时呈肺气肿征象，闻及哮鸣音（呼气时明显）。 实验室检查等：血常规—嗜酸粒细胞；FEV1/FVC%；
诊断：反复发作史，发作时带哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓 解或支气管解痉剂缓解，典型的急性发作体征。
缓解期的治疗： 目的：巩固疗效，防止复发。 措施：健康教育，寻找致喘因子，特异性免疫治疗，免疫调节疗 法，西药防治，中医中药防治，体质锻炼。
肺结核的疾病概要
概念：是由结核杆菌引起的呼吸道慢性传染病。 症状：
全身症状：午后潮热、乏力、纳减、体重减轻、盗汗。 呼吸系统症状：干咳或少量粘液痰，1/3病人咯血。 体征：病灶小时无异常体征。好发部位锁骨上下、肩胛间区叩诊略 浊，咳嗽后闻及湿罗音，对诊断有参考意义。 实验室检查等： 痰中找到结核菌是确诊的主要依据。涂片、集菌、培养法痰中找
鉴别诊断：心原性哮喘、喘息型慢支、支气管肺癌。 哮喘持续状态：是指哮喘急性严重发作，经常规给药途径（口服或
MDI吸入），给予常规平喘药（氨茶碱和β2激动剂）一般剂量治疗 无效的支气管哮喘。（R﹥30次/分，P﹥120次/分）
支气管哮喘防治
防治原则：消除病因，控制急性发作，缓解期巩固治疗，改善肺功 能，减少并防止复发，提高病人的生活质量。
急性发作期治疗方案： 轻度：按需吸入β2 激动剂，效果不佳时口服β2 激动剂、茶碱，定 时吸入糖皮质激素。 中度：规则吸入β2 激动剂，必要时持续雾化、口服或静滴氨茶碱， 应用抗胆碱药物、糖皮质激素。 重度~危重度：持续雾化吸入β2 激动剂，或静滴糖皮质激素、静滴 氨茶碱，维持水电解质平衡、酸碱平衡，氧疗。
疾病概要： 症状：咳嗽、咳痰+逐渐加重的气急。 体征：桶状胸，过清音，肺下界和肝浊音界下移等。 实验室检查等：X线示肋间隙增宽，肺透亮度增加等； FEV1/FVC<60%。
诊断：慢支病史+肺气肿临床表现 慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是指具有气流阻塞特征的肺部
疾病，呈进行性发展。主要累及肺部，也可引起肺外各器官 损害。
肺原性心脏病疾病概要、诊断
概念：是因呼吸系统在解剖或功能上的慢性病变所引起的肺循环阻 力增加，致使右心室肥大、扩大或右心衰竭的心脏病。
疾病概要： 症状：代偿期—咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难； 失代偿期—呼吸衰竭、右心衰竭症状。 体征：代偿期—P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心尖搏动； 失代偿期—呼吸困难、紫绀，右心衰竭体征。 实验室检查：X线—肺动脉高压征，右心室增大征； ECG—右心室肥大的改变； 血气分析——PaO2、PaCO2 、 PH。
诊断举例：浸润型肺结核 上O中 涂（﹢）进展期 中
1998年分类法也包括四个部分：类型、痰菌检查、化疗 病变范围及部位。分为五型： I型（原发型肺结核）、 II型（血行播散型肺结核）、 III型（继发型肺结核）、 IV 型（结核性胸膜炎）病—早期、联用、适量、规律、全程
肺功能不全者，慎用强镇咳药；咯血较多，采取患侧卧 位；选用脑垂体后叶素等止血；咯血量多时输血；反复 大咯血上述方法无效者，考虑肺叶、段切除术。
诊断：病史，临床表现，各类检查。
COPD 治疗
目的：阻止症状发展和疾病反复加重；保 持最适当的肺功能；改善活动能力，提高 生活质量。
急性加重期治疗：控制感染，通畅呼吸道， 控制心力衰竭，控制心律失常，加强护理 工作。
支气管哮喘疾病概要、诊断
概念：是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与 的气道慢性炎症。
活动性结核病是指有结核毒性症状、痰菌阳性，X线肺部病灶 具有炎症成分，或是病灶正在进展，或出现空洞，或好转阶段。
方法： 常规化疗：12—18个月 短程化疗：强化期2—3个月/巩固期4—6个月 （6—9个月）
方案：初治涂阳病例—2S（E）HRZ/4HR 咯血对症治疗：安静休息，消除紧张情绪；年老体弱、
慢性支气管炎疾病概要
概念：是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症。
疾病概要： ①症状：缓慢起病、病程较长，反复急性发作而 加重，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。 ②体征：急性发作期可有散在的干、湿罗音，多 在背部及肺底部；喘息型者可闻及哮鸣音及呼 吸延长。 ③检查：X线—两肺纹理增粗、紊乱，下肺野较 明显；FEV1/FVC<70%；急性发作期
慢性支气管炎的防治
急性发作期（慢性迁延期）治疗：控制感 染、祛痰止咳、解痉平喘
临床缓解期治疗：增强体质，提高机体抵 抗力，防止复发，加强个人卫生。
预防—防止复发：戒烟，加强个人卫生， 加强体格锻炼，改善环境，酌情选用疫苗。
阻塞性肺气肿疾病概要、诊断
概念：是终末支气管远端的气道弹性减退，肺过度膨胀、充 气和肺容积增大或同时伴有气道壁和肺泡壁破坏的病理状态。
第二章 呼吸系统疾病
慢性支气管炎的危险因素
吸烟：主要危险因素 感染 理化因素：刺激性烟雾、粉尘等大气污染
现象 气候：寒冷 过敏因素：尘螨，花粉等 其它因素：呼吸道局部防御及免疫功能降
低
支气管哮喘的危险因素
致喘因子： 遗传倾向 危险因子：吸入性变应原（屋尘螨、花粉）
促发因子：变应原、空气污染、精神因素 等