乙肝治疗最新指南
乙肝诊疗方案指南最新
乙肝诊疗方案指南最新1. 引言乙肝病毒感染是全球范围内的公共卫生问题，乙型肝炎病毒感染（HBV）是导致慢性肝病和肝癌的主要原因之一。
为了更好地诊断和治疗乙肝病毒感染，相关学会和机构制定了乙肝诊疗方案指南，以提供标准化的诊疗方案和指导。
本文将介绍最新的乙肝诊疗方案指南，包括诊断、治疗和预防方面的内容。
2. 诊断乙肝病毒感染的诊断主要依靠乙肝病毒标记物（HBsAg、HBsAb、HBcAb、HBeAg和HBeAb）的检测。
根据乙肝病毒标记物的检测结果，可以对乙肝病毒感染的状态进行判断。
根据最新的乙肝诊疗方案指南，乙肝病毒感染的诊断标准如下：•慢性乙肝病毒感染：持续性或间歇性HBsAg阳性超过6个月，且血清中HBV-DNA检测为阳性。
•治愈：HBsAg连续阴性至少6个月，HBsAb阳性。
除了乙肝病毒标记物的检测之外，还可以进行肝功能检查、肝超声、肝活检等辅助检查，以评估肝脏的病变程度和病情的严重程度。
3. 治疗乙肝病毒感染的治疗主要包括抗病毒治疗、肝保护治疗和免疫调节治疗。
具体的治疗方案需要根据患者的年龄、性别、肝功能状态和乙肝病毒感染的状态进行个体化制定。
3.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是乙肝病毒感染的主要治疗手段，可以有效抑制乙肝病毒的复制和病毒载量的下降。
目前常用的抗病毒药物包括核苷酸类和核苷类似物：•如阿德福韦酯、替比夫定等核苷酸类药物；•如拉米夫定、恩替卡韦等核苷类似物。
根据乙肝病毒感染的状态和临床情况，可以选择单药或联合治疗，以达到更好的治疗效果。
3.2 肝保护治疗肝保护治疗主要是通过改善肝脏的代谢功能和减轻肝脏的炎症和纤维化程度，以保护肝脏功能的正常运行。
常用的肝保护药物包括：•如乙酰谷胺酸、坎地沙等短期使用的药物；•如克肝宁、氨基酸口服液等长期使用的药物。
肝保护治疗的目标是改善肝脏的炎症和纤维化程度，减少肝功能受损，降低肝癌的发生风险。
3.3 免疫调节治疗免疫调节治疗主要是通过调节机体的免疫功能，增强机体对乙肝病毒的清除能力，以达到控制乙肝病毒感染的目的。
乙肝临床应用药物治疗指南
乙肝临床应用药物治疗指南乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的肝炎，严重者可能导致肝硬化、肝癌等并发症。
目前，乙肝的治疗主要包括药物治疗和干预治疗两种方式。
药物治疗在乙肝治疗中占据着重要地位，本文将针对乙肝的临床应用药物治疗进行详细介绍。
一、抗病毒治疗药物1. 拉米夫定（LAM, Lamivudine）拉米夫定是一种核苷类似物，通过抑制乙型肝炎病毒的逆转录酶，从而阻断病毒的复制。
临床应用时，口服给药，每日一次。
副作用主要包括乳酸性酸中毒、乳酸性肾病、周围神经病变等，因此患者在使用过程中需密切监测肾功能。
2. 替比夫定（TDF, Tenofovir Disoproxil Fumarate）替比夫定是一种核苷类似物，同样是通过抑制乙型肝炎病毒的逆转录酶来抑制病毒复制。
临床应用时，口服给药，每日一次。
与拉米夫定相比，替比夫定的疗效更为显著，副作用更少，但部分患者可能出现肾功能损害等不良反应。
3. 替诺福韦（ETV, Entecavir）替诺福韦是一种核苷类似物，通过抑制病毒逆转录酶来阻断病毒复制。
临床应用时，口服给药，每日一次。
替诺福韦在临床中被广泛应用，并且疗效稳定，副作用小，是一种常用的抗病毒治疗药物。
二、免疫调节治疗药物1. 干扰素干扰素是一类具有免疫调节作用的药物，可以有效调节机体免疫功能，增强机体抵抗力，从而达到抑制乙型肝炎病毒复制的目的。
临床应用时，通常每周注射一次。
干扰素的副作用较多，包括发热、肌肉疼痛、疲乏等，因此在使用时需密切关注患者的不良反应。
2. 利巴韦林（LVB, Lamivudine）利巴韦林是一种核苷类似物，除了具有抗病毒作用外，还具有一定的免疫调节作用。
临床应用时，口服给药，每日一次。
利巴韦林在治疗乙肝时常用于复发性肝炎或者免疫抑制期的治疗。
三、肝脏保护药物1. 波生坦（Bosentan）波生坦是一种内皮素受体拮抗剂，主要用于治疗门脉性高压。
在乙肝合并门脉高压的患者中，波生坦可减轻门脉系统的高压，预防并减缓相关并发症的发生。
乙肝治疗最新指南
乙肝治疗最新指南前言乙肝是造成肝硬化和肝癌的重要原因之一，全球有超过2亿人感染乙肝病毒(HBV)。
目前，持续性抗病毒治疗是乙肝治疗的首选方法。
为了改善乙肝患者的治疗效果，世界卫生组织和欧洲肝病学会等组织制定了乙肝治疗的指南。
本文将介绍乙肝治疗的最新指南，供患者和医生参考。
治疗目标乙肝治疗的主要目标是降低HBV DNA水平，最终达到HBsAg潜伏状态或消失。
乙肝患者的治疗目标可以根据疾病的不同阶段进行调整。
•慢性乙肝患者的治疗目标是降低HBV DNA水平，并恢复正常肝功能，预防疾病进展和并发症。
•肝病肝区分期的患者的治疗目标是降低HBV DNA水平，并控制或逆转肝病活动，预防肝硬化和肝癌的发生。
•终末期肝病的患者的治疗目标是改善生命质量，延长生存时间。
一线药物目前，世界卫生组织和欧洲肝病学会等组织推荐使用的一线药物是核苷酸类似物抗病毒治疗。
核苷类似物通过类似于HBV DNA的结构与逆转录酶竞争结合，抑制病毒DNA合成进而抑制病毒复制。
推荐药物•恩替卡韦（Entecavir，ETV）：具有较高的抗病毒活性，短期内能达到较低的HBV DNA水平，预防病毒耐药发生。
•替比夫定（Tenofovir，TDF）：具有广谱抗病毒活性，成本较低，病毒抗药发生较低。
该药物有原包装片剂和福州制药接轨的普通片剂，福州制药可与原包装的恩替卡韦一起使用。
非推荐药物•拉米夫定（Lamivudine，LAM）：病毒抗药发生较快，具有高度交叉耐药性，使用中应注意。
应用时机一线药物的应用时机因患者疾病的不同阶段而定。
•对于慢性乙肝患者和肝病分期1-2期患者，有HBV DNA阳性、ALT 持续升高的患者或者肝组织有明显炎性或纤维化者，均应采用一线药物进行持续性抗病毒治疗。
•对于肝病分期3-4期的患者，一线药物的治疗效果较差，建议转诊为肝脏移植候选者，或者接受其他治疗模式的管理。
二线药物对于一线药物难以控制病情的患者，可以选择使用二线药物。
乙型肝炎病例管理指南(完全版)(2024
乙型肝炎病例管理指南(完全版)(2024乙型肝炎病例管理指南（完全版）一、前言乙型肝炎（HBV）是一种由乙型肝炎病毒引起的传染性疾病，主要通过血液、性接触和母婴传播。
全球约有2.5亿人感染乙型肝炎病毒，我国是乙型肝炎病毒感染人数最多的国家。
为了提高乙型肝炎的诊疗水平，降低病死率，本指南对乙型肝炎的病例管理进行详细阐述。
二、乙型肝炎病例诊断1. 病例纳入标准：（1）根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，乙型肝炎病例的诊断标准；（2）血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性；（3）有乙型肝炎病毒感染的相关临床表现，如乏力、食欲不振、肝区疼痛等；（4）肝功能检查异常，如血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）升高。
2. 病例排除标准：（1）急性普通型肝炎病例；（2）其他原因引起的肝功能异常；（3）药物性肝损伤；（4）酒精性肝损伤；（5）肝硬化、肝细胞癌等严重肝脏疾病。
三、乙型肝炎病例管理1. 病历资料收集：（1）基本信息：姓名、性别、年龄、住址、联系方式等；（2）流行病学史：乙型肝炎病毒感染来源、传播途径等；（3）临床表现：乏力、食欲不振、肝区疼痛等；（4）实验室检查：血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、血清乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、血清乙型肝炎病毒核心抗体（抗HBc）等；（5）肝功能检查：血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）等。
2. 病例分类：（1）慢性乙型肝炎：HBsAg阳性，HBeAg阳性或阴性，血清乙型肝炎病毒DNA水平较高；（2）乙型肝炎病毒携带者：HBsAg阳性，HBeAg阴性，血清乙型肝炎病毒DNA水平较低；（3）急性乙型肝炎：HBsAg阳性，HBeAg阳性，血清乙型肝炎病毒DNA水平较高，病程较短；（4）重型乙型肝炎：病情严重，肝功能衰竭，需进行肝移植等治疗。
3. 治疗方案：（1）慢性乙型肝炎：抗病毒治疗、保肝治疗、抗纤维化治疗等；（2）乙型肝炎病毒携带者：监测病毒载量、定期体检、预防感染等；（3）急性乙型肝炎：抗病毒治疗、保肝治疗、对症治疗等；（4）重型乙型肝炎：肝功能支持治疗、抗病毒治疗、抗感染治疗、肝移植等。
乙型慢性肝炎防治全文指南(2024年版)
乙型慢性肝炎防治全文指南（2024年版）目标本指南的目标是为了提供乙型慢性肝炎的防治指导，以减少乙型慢性肝炎的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
预防措施1. 推广疫苗接种：积极宣传乙型肝炎疫苗的安全性和有效性，并鼓励人们按照国家免疫程序接种疫苗。
2. 提高公众认知：通过媒体宣传和健康教育活动，提高公众对乙型慢性肝炎的认识，加强个人卫生惯的养成。
3. 加强卫生监管：加强食品安全监管和医疗机构感染控制，防止乙型慢性肝炎的传播。
诊断和治疗1. 早期诊断：建立乙型慢性肝炎的筛查机制，提高早期诊断率，尽早开始治疗。
2. 个体化治疗方案：根据患者的病情和病史，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗和生活方式改变。
3. 定期随访：患者在治疗期间需要定期进行随访，监测病情变化和药物疗效，及时调整治疗方案。
公众教育和宣传1. 健康教育活动：开展乙型慢性肝炎的健康教育活动，提高公众对乙型慢性肝炎的认识和防护意识。
2. 媒体宣传：利用电视、广播、互联网等媒体渠道，传播乙型慢性肝炎的预防和治疗知识，提高公众关注度。
3. 社区活动：组织社区健康讲座、义诊等活动，提供乙型慢性肝炎的相关知识和服务。
数据收集和研究1. 数据收集：建立乙型慢性肝炎的监测和报告机制，收集患者的基本信息、治疗情况和疫苗接种情况等数据。
2. 研究和评估：开展乙型慢性肝炎的研究，评估防治措施的效果和患者的生活质量，为制定更好的防治策略提供科学依据。
结论本指南提供了乙型慢性肝炎的防治全文指南，包括预防措施、诊断和治疗、公众教育和宣传、数据收集和研究等方面的内容。
通过积极推广疫苗接种、加强公众教育和宣传、提高早期诊断率等措施，我们有望降低乙型慢性肝炎的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
(注意：以上内容为研究者根据专业知识和经验提供的建议，具体实施需遵循相关法律法规和医疗实践准则。
)。
慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南
慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南一、前言慢性乙型肝炎（CHB）是全球公共卫生问题之一，世界卫生组织（WHO）估计约有2.5亿人感染了乙型肝炎病毒（HBV）。
我国是乙型肝炎病毒感染的高流行区，据全国病毒性肝炎防治方案流行病学调查显示，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%。
慢性乙型肝炎防治对改善患者生活质量、降低肝硬化及肝癌发生率具有重要意义。
本指南根据国内外最新研究进展，结合我国慢性乙型肝炎防治实践经验，为临床医生、患者及公共卫生工作者提供慢性乙型肝炎的预防、诊断、治疗及管理等方面的权威建议。
二、预防2.1 疫苗接种2.1.1 乙型肝炎疫苗概述乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的手段。
乙型肝炎疫苗为基因工程疫苗，包含乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）。
2.1.2 疫苗接种对象我国推荐对以下人群进行乙型肝炎疫苗接种：- 新生儿- 儿童和青少年- 成人- 乙肝病毒暴露者（如家庭内接触者、性伴侣等）2.1.3 疫苗接种程序乙型肝炎疫苗基础免疫程序为3剂次，分别为出生后24小时内、1个月和6个月。
成人接种乙型肝炎疫苗前应进行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（抗HBc）检测。
2.2 乙肝病毒暴露后的预防乙肝病毒暴露后的预防主要包括被动免疫和主动免疫。
2.2.1 被动免疫对乙肝病毒暴露者立即给予乙肝免疫球蛋白（HBIg）注射，以提供即刻的保护作用。
2.2.2 主动免疫对乙肝病毒暴露者启动乙型肝炎疫苗接种程序，如已接种过乙型肝炎疫苗，但未达到免疫保护水平（HBsAb<10mIU/ml），应加强免疫一剂乙型肝炎疫苗。
三、诊断3.1 实验室检查实验室检查主要包括血清乙肝病毒标志物检测、HBV DNA定量、肝功能指标等。
3.2 临床诊断根据实验室检查结果和临床表现，慢性乙型肝炎的诊断标准如下：- 血清乙肝病毒标志物阳性- 肝脏活检证实有乙型肝炎病毒感染证据- 持续或反复出现肝功能异常四、治疗4.1 治疗原则慢性乙型肝炎治疗原则为抗病毒治疗、免疫调节治疗、保肝治疗及抗纤维化治疗。
中国肝病诊疗指南(2024版)
中国肝病诊疗指南(2024版)中国肝病诊疗指南（2024版）前言肝脏是人体的重要器官，肝病的防治工作在我国公共卫生领域具有重要地位。
为了提高肝病的诊疗水平，规范临床实践，我们根据国内外最新研究成果和我国实际情况，编写了《中国肝病诊疗指南（2024版）》。
本指南旨在为临床医生提供一部权威、实用、更新的肝病诊疗参考书。
本指南编写组成员均为我国肝病领域的权威专家，力求保证指南的科学性、权威性和实用性。
本指南涵盖肝病的预防、诊断、治疗和康复等方面内容，包括病毒性肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝肿瘤等常见肝病。
我们期望本指南的发布能为我国肝病防治工作提供有力支持，促进肝病诊疗水平的提高，为广大患者带来福音。
1. 肝病的预防1.1 病毒性肝炎的预防1.1.1 乙型肝炎病毒（HBV）- 疫苗接种：新生儿出生后24小时内、1个月和6个月分别接种乙肝疫苗。
- 乙肝免疫球蛋白的应用：用于预防HBV母婴传播和暴露后预防。
- 严格血液制品管理：加强血液制品的筛查和监管，降低HBV 传播风险。
1.1.2 丙型肝炎病毒（HCV）- 疫苗接种：目前尚无批准使用的丙肝疫苗，需采取其他预防措施。
- 严格医疗器械消毒：避免交叉感染。
- 加强对药物依赖者的干预：降低HCV感染风险。
1.1.3 丁型肝炎病毒（HDV）- 疫苗接种：加强乙肝疫苗普及，降低HDV感染风险。
- 严格血液制品管理：同HBV。
1.1.4 戊型肝炎病毒（HEV）- 水源性预防：加强饮用水卫生管理，提高粪便污水处理水平。
- 食物性预防：加强食品安全监管，预防食源性HEV感染。
1.2 非病毒性肝病的预防1.2.1 肝硬化- 预防酒精性肝病：限酒、戒酒，避免长期大量饮酒。
- 预防非酒精性脂肪性肝病：控制体重、合理膳食、增加体育锻炼。
1.2.2 肝衰竭- 早期发现并治疗肝病基础病因：如病毒性肝炎、肝硬化等。
- 加强肝功能监测：及时发现肝功能衰竭的早期迹象。
1.2.3 肝肿瘤- 定期体检：高危人群（如乙肝病毒感染者、肝硬化患者等）应定期进行肝脏B超、甲胎蛋白（AFP）等检查。
《慢性乙型肝炎治疗指南(2023年更新版)》要点汇总
《慢性乙型肝炎治疗指南(2023年更新版)》要点汇总慢性乙型肝炎治疗指南 (2023年更新版)要点汇总指南概述本文档是慢性乙型肝炎治疗指南的要点汇总，基于2023年的最新研究和临床实践，为患者和医疗专业人员提供指导。
诊断- 对于疑似慢性乙型肝炎患者，应进行血清学检测以确认乙型肝炎病毒感染。
- 应检测乙型肝炎病毒DNA和肝功能指标，以评估病情。
分级和评估- 使用乙型肝炎病毒DNA水平、肝组织病理学和肝功能评估的综合指标，对慢性乙型肝炎患者进行分级和评估。
- 评估患者病情的严重程度和肝纤维化程度，以制定个体化的治疗计划。
治疗策略- 根据患者乙型肝炎病毒感染状况、肝功能和肝纤维化程度，选择合适的治疗策略。
- 慢性乙型肝炎的治疗目标是达到持久的病毒学和临床反应，减少肝功能衰竭和肝癌的风险。
- 推荐首选药物为核苷类似物或核苷酸类似物，如阿德福韦酯、恩替卡韦等，用于抑制病毒复制。
- 对于肝功能较差或肝纤维化较重的患者，联合使用抗病毒药物和免疫调节剂可能更有效。
治疗监测- 治疗期间应定期进行乙型肝炎病毒DNA检测和肝功能指标测定，以评估治疗效果。
- 定期监测肝功能，包括肝酶和肝功能衰竭标志物，以及肝纤维化程度的动态变化。
治疗终止和后续- 对于达到持久病毒学和临床反应的患者，治疗终止时应定期进行随访，并关注肝癌风险。
- 对于未达到治疗目标或重复治疗后仍复发的患者，应重新评估治疗策略，并考虑其他药物或治疗方案。
预防和注意事项- 推广乙型肝炎疫苗接种和预防措施，以降低感染风险。
- 对于合并其他肝病或免疫抑制的患者，应谨慎选择治疗策略，并密切监测治疗效果和不良反应。
- 治疗期间应避免饮酒和使用对肝脏有损害的药物。
这是《慢性乙型肝炎治疗指南(2023年更新版)》的要点汇总，旨在为医疗专业人员和慢性乙型肝炎患者提供指导和参考。
请在具体治疗时仔细阅读完整指南以获得更详细和准确的信息。
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- 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤
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六、实验室检查
生化学检查 - ALT、AST：一般可反映肝细胞损伤程度，最常用 - 血清胆红素(BIL)：通常与肝细胞坏死程度有关 - 凝血酶原时间(PT)：反映肝脏凝血因子合成功能 - 胆碱酯酶(ChE)：反映肝脏合成功能，可作参考 - 白蛋白(ALB)：反映肝脏合成功能，A/G可作参考 - 甲胎蛋白(AFP)：出现明显升高往往提示发生HCC
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四、预防
意外暴露HBV后预防
-
血 清 学 检 测 ： 立 即 检 测 HBsAg、 抗 - HBs、ALT 等 ，
并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗 - HBs≥10mIU/ml 者 ， 可 不 进 行 特 殊 处 理 。 如 未 接 种 过 疫 苗 或 虽 接 种 过 疫 苗 但 抗 - HBs＜10mIU/ml 或 抗 - HBs 水 平 不 详 ， 应 立 即 注 射 HBIG200-400IU， 并 同 时 在 不 同 部 位 接 种 第 1 针 乙 肝 疫 苗 2 0 g， 于 1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
不治疗 但应检测
需治疗
非活动或 低复制期
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -
再活动期
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
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三、自然史
急性 HBV感染
青少年和成人期 5-10%
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八、病理学诊断
慢性乙型肝炎肝组织病理学特点是：明显的汇管区炎症，浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞；炎 症细胞聚集常引起汇管区扩大并可破坏界板引起界面肝炎，又称碎屑样坏死(PN)
阴 性 、 抗 - HBe 阳 性 或 阴 性 ， HBV DNA 检 测 不 到 或 低
于 最 低 检 测 限 ， 1 年 内 连 续 随 访 3 次 以 上 ALT 均 在
正常范围。肝组织学检查显示
Knodell 肝 炎 活 动
指数(HAI)＜4或其他的半定量计分系统病变轻微
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五、临床诊断
㈣ 隐匿性慢性乙型肝炎
霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBV DNA持续高水平等
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四、预防 乙型肝炎疫苗预防
- 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿
和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 - 新 生 儿 要 求 在 出 生 后 2 4 hr 内 接 种 。 单 用 疫 苗 阻 断
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介绍：慢性病毒性肝炎的临床分型
轻度：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1-2项轻度异常者
中度：症状、体征、实验室检查在轻度和重度之间
重度：有明显或持续肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛 痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。实验室检查血清ALT反复或持续升高，白蛋 白降低或A/G比例异常、丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素＞85.5mol/L、凝血 酶原活动度60% - 40%三项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度
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介绍：乙肝实验室检查异常程度参考指标
项目 ALT(IU/L) BIL(mol/L) ALB(g/L)
A/G EP(%) PTA(%)
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轻度 ≤3×ULN 17.1-34.2
≥35 1.5-1.3
≤21 79-71
中度 3-10×ULN 34.2-85.5
33-34 1.2-1.0 22-25 70-61
规
划
具
体
目
标
：
1、5 岁 以 下 儿 童 乙 肝 表 面 抗 原 携 带 率 降 至 1 % 以 下
2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下
3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百
分点
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四、预防 传播途径预防
- 大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器 械、内镜等医疗器具应严格消毒；严格防止医源 性传播；理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具 应严格消毒；注意个人卫生，不共用剃须刀和牙 具 等 用 品 ； 进 行 正 确 性 教 育 ； 对 HBsAg 阳 性 孕 妇 ， 应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘 的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会
慢性乙肝 25-30% 婴幼儿期
代偿期肝硬化 5年病死率14-20%
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
失代偿期肝硬化 5年病死率70-86%
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三、自然史 发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、
合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于 HBeAg 阴性者 HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲
法(RIA)、微粒子酶免分析法(MEIA)、化学发光法
- HBsAg血清学转换：HBsAg转阴的同时抗-HBs转阳
- HBeAg血清学转换：HBeAg转阴的同时抗-HBe转阳
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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六、实验室检查
HBV DNA、基因型和变异检测
- HBV DNA定性和定量检测：反映病毒复制的情况
- HBV 基 因 分 型 ： 基 因 型 特 异 性 引 物 PCR 法 、 限 制 性 片段长度多态性分析法、线性探针反向杂交法、 PCR微量板核酸杂交酶联免疫法、基因序列测定法
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二、流行病学 全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率为9.09%，接种与未接种乙型肝炎疫苗人群
的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51% HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；日常工作或生活接触一般不
-
HBsAg 耐 药 突 变 株 检 测 ： HBV 聚 合 酶 区 基 因 序 列 分
析法、限制性片段长度多态性分析法、荧光实时
PCR法、线性探针反向杂交法等
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七、影像学诊断
可对肝脏、胆囊、脾脏进行 B 超、电子计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等检查
影 像 学 检 查 的 主 要 目 的 是 鉴 别 诊断和监测慢性乙型肝炎的病 情进展及发现肝脏的占位性病 变如HCC等
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一、病原学 根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型
又可分为不同亚型。我国主要是B和C IFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定 准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群 65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
级别 Ⅰ
Ⅱ-1 Ⅱ-2 Ⅱ-3
Ⅲ
定义 随机对照试验 非随机对照试验 队列或病例对照分析研究 多时点病例系列分析，结果明显的非对照试验 权威的观点及描述流行病学研究
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一、病原学
电镜下HBV颗粒
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HBV病毒结构示意图
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一、病原学
HBV感染过程
cccDNA-共价闭合环状DNA
母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
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介绍：2006-2010年全国乙型肝炎防治规划
卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》[卫疾控发 (2006)39号]
采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流 行状态
2015乙肝治疗最新指南 郑州友好肝病医院
<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点
言之有据，依据循证医学原则 重视预防，强调新生儿的接种 接轨国际，突出抗病毒的治疗 博采众议，个别内容尚存争议 通俗易懂，文字力求规范简洁 帮助决策，并非强制防治标准
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<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据
-
血 清 HBsAg 阴 性 ， 但 血 清 和 ( 或 ) 肝 组 织 中 HBV DNA
阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴
有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性
- 另 约 2 0 % 隐 匿 性 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 除 HBV DNA 阳 性 外，其余HBV血清学标志均为阴性
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四、预防
对患者和携带者的管理
- 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告
-
对 慢 性 HBV 携 带 者 及 HBsAg 携 带 者 ， 除 不 能 献 血 和
国家法律规定不能从事的 特 殊 职 业 ( 如 服 兵 役 等 )
以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访
- 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
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五、临床诊断 乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染
慢性 HBV 感染
携带者