医院感染管理手册重症医学科版
重症医学科医院感染管理制度
重症医学科医院感染管理制度
1.认真贯彻执行医院感染管理相关法律法规，医务人员应严格执行消毒、灭菌、隔离制度和无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
2.建立健全科室医院感染管理组织，由科室主任、护士长、院感质控医生、质控护士组成感染控制网络，在配备骨干，各主要职能、业务科室须按照《医院感染管理办法》的规定履行各自在医院感染管理中的职责。
(1)科主任负责督导科室感染管理工作和制度执行情况。
(2)护士长负责科室医院感染预防与控制工作的落实、监督检查、质量控制与持续改进。
(3)感染质控小组负责本科室医院感染预防与控制工作落实、监督检查与持续改进。
3.医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，纳入科室医疗质量管理工作。
科室感染管理小组每月对本科室医院感染管理工作质量进行自查与改进；并每月对科内进行医院感染管理工作质量监督检查、考核与反馈。
4.建立科室医院感染控制的在职教育制度，定期对科内各级各类人员进行预防和控制医院感染的宣传教育、培训、考核。
5.消毒药剂、消毒器械、一次性使用医疗卫生用品的采购、储存、
使用及用后处理必须符合国家医院感染管理的有关要求。
6.科室要加强消毒隔离工作，做医院感染管理与监测工作。
7.有目的，有计划地开展高危人群、高危因素、三管目标性监测及多重耐药菌等目标性监测，定期分析总结反馈持续改进，将院内感染率控制在最低水平。
8.任何个人发现重大医院感染隐患或问题，均应及时向医院感染管理科、分管院长报告。
发现医院感染暴发、流行或有其趋势时，按本院《医院感染暴发（突发）事件处置应急预案》采取控制措施，将其损害尽可能降低。
重症监护病房医院感染预防与控制手册(2023)
重症监护病房医院感染预防与控制手册（2023）1. 简介该手册旨在指导重症监护病房（ICU）医院感染的预防和控制措施。
它提供了重要的指导原则和策略，以帮助医院减少感染发生率并提高患者的安全和康复。
2. 感染预防措施2.1. 洗手和手卫生- 所有医护人员和访客都应遵守正确的手卫生程序，包括频繁洗手和使用合适的洗手剂或消毒剂。
- 指定洗手间和消毒设施的位置，并确保其易于访问和使用。
- 提供培训和教育以促进正确的手卫生实践。
2.2. 感染控制预防措施- 严格遵循感染控制指南，包括装备医护人员和访客使用个人防护装备（如手套、口罩、护目镜等）。
- 定期清洁和消毒ICU设备、床铺和表面。
- 尽可能减少ICU内的器械使用和操作，以降低感染风险。
2.3. 患者隔离- 根据感染类型和传播途径，将感染患者隔离，并提供适当的隔离设施和设备。
- 指定专门的护理人员和医疗设备，以避免感染在患者之间传播。
3. 感染监测和报告3.1. 感染监测- 建立有效的感染监测系统，包括记录感染发生率、类型和相关风险因素。
- 定期对监测结果进行评估和分析，以确定感染的趋势和影响因素。
3.2. 感染报告- 实施及时和准确的感染报告机制，包括报告感染事件、病原体分离和相关数据。
- 分享感染报告的结果和分析，并采取必要的改进措施。
4. 培训与教育4.1. 医护人员培训- 提供定期的培训和教育，以提高医护人员对感染预防和控制的认识和理解。
- 强调正确的手卫生、隔离措施和个人防护装备的使用。
4.2. 患者和访客教育- 向患者和访客提供感染预防和控制的教育材料和信息。
- 解答他们的疑问，并鼓励他们积极参与感染控制措施。
5. 持续改进5.1. 质量评估- 定期进行质量评估和审核，以确保感染预防和控制策略的有效性和适用性。
- 根据评估结果，制定改进计划并跟踪其实施和效果。
5.2. 预警机制- 建立有效的感染预警机制，及时识别和应对潜在的感染风险和暴发事件。
医院感染管理手册
医院感染管理手册医院感染管理手册科室：未知年份：未知填表说明：1.本手册是科室医院感染管理工作质量考核的依据，必须按时如实认真记录和填写。
2.所有有关数据必须保存原始资料，以备查验。
3.本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。
4.如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5.按《医院感染管理质量考核细则》每月进行一次质控活动，对存在的问题，应有整改措施，并在下次科室医院感染管理会议上做出小结，以体现持续改进。
重点科室按特殊医院感染管理质量考核标准执行。
6.科室每月组织一次培训，新上岗人员必须参加。
培训内容要有讲义，具体内容可另附页备查。
7.科室每年至少进行一次考试，考试要有试卷和成绩登记。
8.医院感染管理会议每季度至少进行一次。
医院感染三级网络管理流程：未提供内容，无法修改。
科室医院感染管理小组成员名单及职责：组长：未知副组长：未知质控医生：未知质控护士：未知医院感染管理小组职责：1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
每月开展院感质控活动，根据存在的问题提出改进措施，完善相关记录。
2.熟练掌握医院感染诊断标准，对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
发现医院感染病例，督导主管医生及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，并如实填写表格报告。
发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
3.监督检查本科室抗感染药物的使用情况，按抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
4.每月组织本科室预防、控制医院感染知识的培训一次。
掌握并监督实施医务人员自我防护技能，正确进行各项技术操作，预防职业暴露。
5.督导本科室人员执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、手卫生规范。
对科室一次性医疗用品使用进行质量控制，严禁重复使用。
6.做好对保洁员、护工、陪伴、探视者等的卫生管理及医院感染防控宣教工作。
重症医学科医院感染管理制度
重症医学科医院感染管理制度一、制度概述重症医学科(ICU)作为医院重要的救治单位，在病人密集、危重程度高、治疗操作多且复杂的特点下，感染管理尤为重要。
此制度旨在对ICU医院感染进行全程监测、评估和管理，降低医院感染的发生率，提高医疗质量和安全水平。
二、感染管理责任1.院级领导需高度重视感染管理工作，制定感染管理工作计划和目标，并明确责任分工。
2.ICU感染管理委员会要组织开展感染管理工作，制定感染管理计划和政策，监测感染发生率，开展培训和教育活动。
3.ICU所有医务人员必须熟悉感染管理制度要求，并按照规范操作。
三、感染监测和评估1.开展感染监测工作，建立感染数据统计制度，监测ICU感染发生率。
监测项目包括：呼吸道感染、尿路感染、血源性感染等。
2.制定感染评估标准和评估方法，对ICU感染进行定期评估，发现问题及时采取措施纠正。
四、感染预防控制1.隔离措施：依病原体传播途径、患者易感染性等因素制定隔离措施，确保感染患者与其他患者、医务人员和环境物品的有效隔离。
2.手卫生：医务人员在接触患者前后必须进行手卫生，严格执行“五洗”原则。
3.器械和设备消毒：严格按照规定和操作指引对ICU中的器械和设备进行消毒和清洁。
4.环境卫生：加强ICU环境清洁消毒工作，保持ICU的清洁和无尘环境。
5.抗生素的合理使用：医务人员在使用抗生素时必须严格遵循抗生素使用指南，合理选用药物并避免滥用。
6.接种疫苗：医务人员应按照规定接种疫苗，提高自身免疫力。
五、医务人员培训和教育1.开展感染管理培训，定期对ICU医务人员进行感染防控知识和操作规程的培训。
2.新员工入职前需进行感染管理培训，并考核合格方可上岗。
3.定期组织感染管理技术交流和学术研讨活动，提高医务人员的专业水平和工作能力。
六、感染事件报告和处理1.建立感染事件报告制度，对感染事件进行及时报告和记录。
2.对感染事件进行分类分级处理，追踪感染事件的原因和流行病学调查，采取相应措施防止扩散。
感染管理制度重症医学科ICU医院感染管理制度
感染管理制度重症医学科ICU医院感染管理制度感染管理制度：保护患者健康的关键引言：感染是ICU医院面临的重要问题之一。
为了更好地保护患者的健康，ICU医院必须建立完善的感染管理制度。
本文将探讨感染管理制度的重要性以及其在重症医学科中的实施情况。
一、感染管理制度的重要性感染是重症医学科面临的一大挑战。
在ICU环境中，患者往往情况危急，免疫功能低下，容易受到感染的威胁。
因此，建立有效的感染管理制度对于保护患者的生命至关重要。
1. 降低感染率通过建立感染管理制度，ICU医院可以采取一系列预防措施，如洗手、使用消毒剂和隔离，以降低感染的发生率。
良好的感染管理制度可以帮助医院提高医护人员的防护意识，减少交叉感染的风险。
2. 提高医疗质量感染不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还会增加患者的痛苦与风险。
通过建立严格的感染管理制度，ICU医院可以规范医疗过程，减少医疗事故的发生，提高医疗质量。
这将有助于增加医院的信誉度，并提升患者对医院的信任感。
二、感染管理制度的具体措施1. 环境清洁与消毒保持ICU环境的清洁与消毒是感染管理制度的重要一环。
医务人员应定期对设备、床铺、空气进行消毒，确保环境的卫生。
2. 医护人员培训与定期考核医护人员是感染管理制度的关键。
ICU医院应定期开展培训，提高医护人员的感染防控意识和操作技能。
此外，医护人员的定期考核和评估也是必不可少的。
3. 患者隔离措施针对患者的不同感染类型，ICU医院需要采取相应的隔离措施。
例如，在疑似或确诊感染病例中，应将患者隔离进行单间观察，以防止交叉感染。
4. 感染监测与报告医院应建立健全的感染监测与报告系统，及时掌握感染情况。
同时，对于每一例感染病例都要进行详细的调查和记录，以便进一步分析和改进感染管理制度。
三、ICU医院感染管理制度的实施情况ICU医院对感染管理制度的实施程度存在差异。
一些先进的医院已经采取了一系列措施来完善感染管理制度，有效遏制了感染的传播。
重症医学科(ICU)的医院感染管理制度
重症医学科（ICU）的医院感染管理制度一、基本要求1、TCU建立由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。
2、制定并不断完善TCU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。
3、每月研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。
4、针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。
所有工作人员，包括医生、护土、进修人员、实习学生、保洁人员等，应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。
5、抗菌药物的应用和管理遵循国家相关法规、文件及指导原则。
6、医疗废物的处置遵循人民医院《医疗废物管理制度》要求。
7、医务人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。
二、建筑布局、必要设施及管理要求1、ICU位于方便患者转运、检查和治疗的区域。
2、ICU整体布局以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。
3、床单元使用面积不少于15 m2,床间距大于1m。
4、ICU内配备1个单间房，使用面积应不少于18 m2。
5、具备良好的通风、采光条件，通气不足时采用机械通风。
医疗区域内的温度应维持在24℃±1. 5℃,相对湿度应维持在30%?60%o6、装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。
7、不在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
三、人员管理1、医务人员的管理要求(1)ICU配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，ICU专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。
护士人数与实际床位数之比应不低于3:1。
(2)护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。
(3)患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，避免直接接触患者。
2、医务人员的职业防护(1)医务人员采取标准预防，防护措施应符合WS/T311《隔离技术规范(2009 版)》的要求。
重症医学科医院感染管理制度
重症医学科医院感染管理制度
1. 工作人员
（1）所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子、帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、换鞋入内。
（2）要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。
（3）医护人员不得在室内用餐。
2. 病房物品
（1）每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。
病人出室后，须彻底清洗消毒后方可继续使用。
（2）各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面清洗、消毒。
（3）室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染随时擦拭。
3. 病房
（1）定期通风、紫外线消毒每天一次，每月空气培养一次。
加强床单位的终末消毒，必要时经卫生学监测合格后方可再收治病人。
4. 细菌学监测
（1）物体表面、医护人员手及使用中消毒液的细菌学监测每月一次，并符合卫生部要求。
（2）定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养，发现或疑有感染，应立即采取措施，上报感控科。
5. 其他消毒隔离参照医院感染管理制度。
重症医学科感控管理策略完整版
重症医学科感控管理策略完整版医院感染预防控制是重症医学科的重要工作之一。
重症医学科（ICU）患者普遍具有病情危重、免疫力低下等特点，同时接受多种有创治疗和监护措施，使其生理屏障遭到破坏,侵入操作多、抗菌药物暴露、多重耐药菌感染等是重症医学科感染的高危人群和感染率高发部门。
医院感染的发生导致重症患者住院时间延长、抗菌药物使用增加、多重耐药菌（MDROs）泛滥、医疗费用增加、医疗资源浪费、病死率增加等一系列不良后果。
《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016年发布，为规范ICU感染预防控制管理具有重要意义。
重症医学科医院感染的发生风险明显高于普通病房。
研究显示，20%的医院感染发生在重症医学科，已成为威胁患者生命安全、增加患者及社会医疗负担的重要因素，因此加强重症监护室感控管理非常重要，现和大家分享ICU感控管理策略，可复制，可推广，可借鉴。
建立健全管理组织，制定感控流程1、依据《重症监护病房医院感染预防控制规范》WS/T509，首先应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，依据科室实际制定管理制度、职责，制定感控查检表，每月自查。
2、依据《血管导管相关感染控制指南》等规范性文件制定“三管”相关感染防控、多重耐药菌防控措施及措施落实完成表、查检表，掌握ICU“三管”相关感染措施落实依从性。
培训学习医学讯息更新快，重症监护室相关指南、国家标准也不断更新，2023年《耐碳青霉烯类肠杆菌预防控制标准》WS/T826发布，重症监护室感染率高、多重耐药菌感染风险大，需要及时培训医护人员掌握相关防控要求，且依据医院感染监测数据，及时对风险环节感染防控措施进行培训考核。
核心环节1、临床微生物思维。
重症患者通常生命体征不稳定，或潜在不稳定；一个或多个器官或系统功能受累，已经或潜在危及生命，抵抗力低下，感染在所难免，如何判断阳性检出是感染、定植或污染？考验的是临床思维下的微生物学思维，是针对病原体的精准治疗。
重症医学科(ICU)的医院感染管理制度
重症医学科（ICU）的医院感染管理制度一、总则第一条为了加强重症医学科（ICU）的医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者安全和医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我院重症医学科（ICU）的医院感染预防、控制和管理工作。
第三条重症医学科（ICU）的医院感染管理应遵循科学、规范、安全、有效的原则，实行全面管理、重点控制、持续改进的工作机制。
第四条重症医学科（ICU）的医院感染管理工作应由科室负责人负责，成立感染管理小组，指定专人负责日常感染管理工作。
二、组织管理第五条重症医学科（ICU）应设立感染管理小组，由科室负责人、护士长、医生、护士等组成，负责本科室医院感染的预防、控制和管理工作。
第六条感染管理小组应定期召开会议，分析本科室医院感染情况，制定感染控制措施，并组织实施。
第七条感染管理小组应定期对本科室医护人员进行医院感染知识的培训和考核，提高感染控制意识和能力。
第八条重症医学科（ICU）应加强与医院感染管理部门的沟通与协作，共同做好医院感染的预防、控制和管理工作。
三、感染预防与控制第九条重症医学科（ICU）应严格执行手卫生规范，加强手卫生管理，提高医护人员的手卫生意识和操作规范性。
第十条重症医学科（ICU）应加强诊疗器械、器具和物品的消毒、灭菌管理，确保其安全、有效。
第十一条重症医学科（ICU）应合理使用抗生素，加强细菌耐药监测，防止细菌耐药的扩散和蔓延。
第十二条重症医学科（ICU）应加强患者的风险评估，根据患者实际情况制定个性化的感染预防措施。
第十三条重症医学科（ICU）应加强病房环境的管理，保持空气清新，各类物表每日清洁消毒，确保环境卫生。
第十四条重症医学科（ICU）应加强患者探视的管理，制定合理的探视制度，减少感染风险。
四、感染事件报告与处理第十五条重症医学科（ICU）发生医院感染事件时，应立即报告科室负责人和医院感染管理部门，并按照相关规定进行调查和处理。
重症监护病房医院感染预防与控制手册(2023)
重症监护病房医院感染预防与控制手册（2023）1. 引言本手册旨在为重症监护病房（ICU）提供感染预防与控制的指导。
通过遵循本手册中的策略和措施，我们可以降低医院感染的风险，提升患者的治疗效果和安全性。
2. 关键措施2.1 手卫生- 所有医护人员在接触患者前后必须正确洗手或使用合适的洗手液。
- 医护人员应定期接受手卫生培训，并严格遵循手卫生的标准操作程序。
2.2 使用个人防护装备- 医护人员在与患者接触时应佩戴合适的个人防护装备，如手套、口罩和护目镜。
- 个人防护装备的使用应符合相关的指导原则，并进行正确的穿戴和脱除。
2.3 感染控制- 严格执行医院感染控制政策和程序，包括隔离措施、消毒和清洁规范等。
- 定期进行病房和设备的清洁和消毒，确保环境的清洁和卫生。
2.4 使用抗生素的合理应用- 合理使用抗生素，根据患者的具体情况和细菌培养结果进行选择和调整。
- 定期评估患者的抗生素治疗方案，避免过度或不必要的使用。
2.5 患者安全教育- 对患者及其家属进行感染预防和控制的教育，提高他们的自我保护意识和合作性。
- 定期组织感染控制的培训和宣传活动，增加医护人员的意识和知识水平。
3. 监测与评估- 建立感染监测系统，及时发现和报告感染事件。
- 定期对感染控制措施的实施效果进行评估和改进，不断提升感染控制的质量和效率。
4. 总结本手册提供了重症监护病房医院感染预防与控制的关键措施和指导原则。
通过遵循这些措施，我们可以最大程度地减少医院感染的风险，保护患者的安全和健康。
在实施过程中，我们应持续监测和评估，不断改进感染控制工作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重庆市红十字会医院（江北区人民医院）
感染管理工作手册科室：重症医学科
年度：2016年
（资料至少保存3年）
填写说明
1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容要求及时填写，字迹清楚。
2、本手册应由科室医院感染管理小组组长指定人员妥善保管。
3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。
4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在月质量控制自查考核小结上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。
5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
6、培训考核笔试必须保留试卷。
7、本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，请注意保管。
一、科室控感组织：
二、科室2016 年医院感染管理工作计划
三、科室医院感染控制制度
四、科室感染管理小组职责：
五、感控医生及护士职责：
消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目、频率、正常值表1 消毒灭菌效果监测
表2 消毒灭菌剂监测
表3 医护人员手卫生监测
表4 输血科冰箱监测
表5 医院重点科室环境监测标准
重症医学科耐药菌监测登记（全年）
（第一页）
科耐药菌监测登记（全年）
（第二页）
重症医学科耐药菌监测登记（全年）
（第三页）
重症医学科医务人员职业暴露登记（全年）
备注：医务人员发生职业暴露后，逐级上报，科室做好登记。
2016年 1 月
一、消毒隔离及消毒液浓度监测登记
备注：根据需要在相应栏内打“√”
二、1月感染环节质量自查记录
备注：各科室、部门《自查考核评分标准表》见附录。
三、1月环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析
四、1月医院感染质量控制自查考核小结
五、院感三级网络会议内容记录
2016 年2月一、消毒隔离及消毒液浓度监测登记
备注：根据需要在相应栏内打“√”
二、2月感染环节质量自查记录
备注：各科室、部门《自查考核评分标准表》见附录。
三、2月环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析
四、2月医院感染质量控制自查考核小结
五、院感三级网络会议内容记录
2016年3月一、消毒隔离及消毒液浓度监测登记
备注：根据需要在相应栏内打“√”
二、3月感染环节质量自查记录
备注：各科室、部门《自查考核评分标准表》见附
三、3月环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析
四、3月医院感染质量控制自查考核小结。