医院感染管理手册重症医学科版

重庆市红十字会医院（江北区人民医院）

感染管理工作手册科室：重症医学科

年度：2016年

（资料至少保存3年）

填写说明

1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容要求及时填写，字迹清楚。

2、本手册应由科室医院感染管理小组组长指定人员妥善保管。

3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。

4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在月质量控制自查考核小结上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。

5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

6、培训考核笔试必须保留试卷。

7、本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，请注意保管。

一、科室控感组织：

二、科室2016 年医院感染管理工作计划

三、科室医院感染控制制度

四、科室感染管理小组职责：

五、感控医生及护士职责：

消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目、频率、正常值表1 消毒灭菌效果监测

表2 消毒灭菌剂监测

表3 医护人员手卫生监测

表4 输血科冰箱监测

表5 医院重点科室环境监测标准

重症医学科耐药菌监测登记（全年）

（第一页）

科耐药菌监测登记（全年）

（第二页）

重症医学科耐药菌监测登记（全年）

（第三页）

重症医学科医务人员职业暴露登记（全年）

备注：医务人员发生职业暴露后，逐级上报，科室做好登记。

2016年 1 月

一、消毒隔离及消毒液浓度监测登记

备注：根据需要在相应栏内打“√”

二、1月感染环节质量自查记录

备注：各科室、部门《自查考核评分标准表》见附录。

三、1月环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析

四、1月医院感染质量控制自查考核小结

五、院感三级网络会议内容记录

2016 年2月一、消毒隔离及消毒液浓度监测登记

备注：根据需要在相应栏内打“√”

二、2月感染环节质量自查记录

备注：各科室、部门《自查考核评分标准表》见附录。

三、2月环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析

四、2月医院感染质量控制自查考核小结

五、院感三级网络会议内容记录

2016年3月一、消毒隔离及消毒液浓度监测登记

备注：根据需要在相应栏内打“√”

二、3月感染环节质量自查记录

备注：各科室、部门《自查考核评分标准表》见附

三、3月环境卫生及消毒效果监测结果汇总分析

四、3月医院感染质量控制自查考核小结