无菌术PPT课件

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三 化学消毒法和灭菌法注意事项
1、根据不同消毒液说明书要求进行操作。严格遵守 各种消毒液化学消毒法和灭菌法浸泡时间，如中途 加物品，必须重新计算消毒时间。消毒液容易挥发 者(如酒精、甲醛)应严密加盖，保持其有效浓度， 2、被消毒物品必须全部浸没在药液中，细小管腔必 须在消毒液中排除空气，并把器械关节打开浸泡。 3、浸泡前物品上的水份、血液、油污应先擦干净。 并定期更换药液，以保证消毒效果。 4、使用前，用无菌生理盐水把药液冲洗干净，以免 刺激皮肤及组织。
第一、手术器械和物品的灭菌和消毒法。 第二、手术人员和病人手术区域的准备。 第三、手术进行中的无菌原则。 第四、手术室的管理。
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相关概念
无菌术(Asepsis)：针对可能的感染来源和途径 采取的一系列预防措施 ，包括灭菌法、消毒 法、操作规则及管理制度。
1）灭菌法(Sterilization)是指杀灭一切活的 微生物。
2）消毒法(Sterilization)是指杀灭病原微生 物和其他有害微生物。
3）操作规则和管理制度是防止经过灭菌和消毒 过的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区 不再次被污染所采取的一系列措施。
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本实验课的内容 无菌术的一系列措施
第一、手术器械、物品的灭菌、消 毒法。
第二、手术人员和病人手术区域的 准备。
1877年德国Berg-mam发明 了高压蒸气灭菌法,对伤口 进行消毒包扎，建立了现 代外科学中的无菌技术
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无菌术的发展史
1889年德国 furbringer提出 手臂消毒 1890 Halsted议戴橡皮手套。
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无菌术的概念和组成部分
无菌术(Asepsis)：针对可消毒法、操作规则及管理制 度。
2.环氧乙烷气体法：环氧乙烷 灭菌原理是通过其与蛋白质分子 上的巯基（-SH）、氨基（NH2）、羟基（-OH）和羧基（COOH）以及核酸分子上的亚氨 基（-NH-）发生烷基化反应， 造成蛋白质失去反应基团，阻碍 了蛋白质的正常生化反应和新陈 代谢，导致微生物死亡，从而达 到灭菌效果。有致癌作用。气体 有效浓度为450~1200mg/L,灭菌 室内温度为37~63℃，需持续6 小时能达到灭菌要求。物品放入 灭菌指示带以专用纸袋密封后放 入灭菌室。
第三、手术进行中的无菌原则。 第四、手术室的管理。
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第一节 手术器械、物品的灭菌、 消毒方法
1、高压蒸气灭菌法。 2、化学气体灭菌法。 3、药液浸泡法。 4、煮沸灭菌法。 5、干热灭菌法。 6、电离辐射法。
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高压蒸气灭菌法
应用最普遍，效果最可靠。 多用于一般能耐受高温的物品，如金
属器械、玻璃、搪瓷、敷料的灭菌 。 高压蒸气灭菌器可分预真空式和下排
广东医科大学外科学教研室
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无菌术的发展史
1846年匈牙利Semmelweis 首推漂白粉术前洗手，产 妇死亡率10%→1%,这是抗 菌技术的开端。
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无菌术的发展史
1867年英国Lister，应用 石炭酸喷洒手术室、浸泡 器械奠定了抗菌技术的基 本原则,被公认为抗菌外科 创始人。
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无菌术的发展史
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3.低温甲醛蒸气法
3.低温甲醛蒸气法：甲醛作用 于菌体蛋白（包括酶），使之 烷基化，引起蛋白质变性、凝 固，造成微生物死亡。有致癌 作用。有效气体浓度为311mg/L,灭菌温度为50~80℃， 灭菌时间30~60钟，包裹放入 灭菌指示带包装好后放入灭菌 室。
环氧乙烷和甲醛蒸气法处理后 残留气体的排放，不能采用自 然挥发，而应设置专用的排气 系统排放。
菌时间缩短，对物品损害更轻微。 3、蒸气压力205.8 kPa时，温度可达132～134℃ ，维
持4分钟，即能杀死细菌、芽胞等一切细菌，达到灭菌 目的 。 4、是目前最常用的高压蒸气灭菌器。
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下排气式 高压蒸气灭菌器
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下排气式 高压蒸气灭菌器原理
将需要灭菌的物品放入消毒室内， 紧闭器门。先使蒸气进入夹套，在 达到所需的控制压力后，将冷凝水 泄出器前面的冷凝阀旋开少许，再 将总阀开放，使蒸气进入消毒室。 冷凝阀的开放是使冷凝水和空气从 消毒室内排出，以确保消毒室所需 的温度。此时，可看到夹套的蒸气 压力下降，消毒室的蒸气压力上升 至102.9 kPa,在消毒室温度表达到 121 ℃时，开始计算菌时间，敷料 灭菌30分钟，器械灭菌20分钟，灭 菌时间，让消毒室内的蒸气自然冷 却或予以排气。在消毒室压力表下 降到“0”位1～2分钟后，将门打开。 再等10～15分钟后取出已灭菌的物 品。由于余热的作用和蒸发，包裹 即能干燥。
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三、药液浸泡消毒和灭菌法
药液浸泡法锐利手术器 械、内镜等还可以采用 化学药液浸泡达到消毒 目的。目前临床上大多 采用2%中性戊二醛作为 浸泡液，30分钟达到消 毒效果，灭菌时间为10 小时。用于消毒的其他 品种浸泡液包括10%甲醛、 70%乙醇、1:1000苯扎溴 铵和1:1000氯已定等
5、包裹不要排得太密。预真空式 装载量为5%-90%，下排式装载 量为10%-80%。
6、瓶装液体灭菌，瓶内液体装 3/4-4/5，瓶口纱布包扎如用橡 皮塞，应插入针头。
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化学气体灭菌法
适用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌，如电子仪 器、光学仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管 及其他橡胶制品等物品。 目前主要采用： 1、过氧化氢等离子体低温灭菌法。 2、环氧乙烷气体灭菌法。 3、甲醛蒸气灭菌法等。
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1.过氧化氢等离子体低温法
1.过氧化氢等离子体低温 法：该方法的原理是在灭 菌设备内激发产生辉光放 电，以过氧化氢为介质， 形成低温等离子体，发挥 灭菌作用。过氧化氢作用 浓度为>6mg/L,温度为 45~65℃时间为28~75分钟。 灭菌前物品应充分干燥， 放入灭菌指示带。
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2、环氧乙烷气体法
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高压蒸气灭菌注意事项
1、必须按照操作规程和操作步骤 进行。
2、包内外各贴一条灭菌指示带， 压力和温度达到灭菌要求，指示 带变为黑色。
3、包裹灭菌后，贴上写上消毒日 期和时间标签，灭菌物品超过2 周后如果使用要求重新灭菌。
4、灭菌的包裹不应过大、过紧， 一般应小于40cm＊30cm＊30cm 。
气式。 当蒸气压力102.9kPa，温度可达
121℃ ，维持30分钟，即能杀死包括 具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一 切细菌，达到灭菌目的。
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预真空式 高压蒸气灭菌器
大型
小型
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预真空式 高压蒸气灭菌器原理
1、先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态。 2、将蒸汽直接输入灭菌室，保证蒸汽分布均匀，使灭