超全超清晰：图解肩关节MRI解剖及损伤诊断要点！
合集下载
如此高清的肩关节解剖图，还不赶紧收藏起来！！
如此高清的肩关节解剖图，还不赶紧收藏起来！！更新一组高清肩关节解剖图像·····肩关节（shoulder joint）结构特点由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。
关节盂小而浅，边缘附有盂唇肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱组成位于肩胛骨前面，呈三角形。
起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。
肩胛下神经支配作用:肩胛关节内敛和旋内。
起于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部受肩胛上神经支配作用：肩关节外展冈上肌肌腱是肩关节周围肌腱中最常断裂的一个肌腱位于肩胛骨背面的冈下窝内，部分被三角肌和斜方肌遮盖，为三角形的扁肌。
起于冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节中部。
作用：肩关节旋外起始于肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面，肌束斜向外上，经肩关节后部，抵止于肱骨大结节下部。
部分肌被三角肌和斜方肌覆盖，在上臂充分外展和三角肌后部放松的情况下，可触及肌肉的大部分。
该肌受腋神经（C5-7）支配作用：与冈下肌协同使上臂外旋并内收。
三角肌起点：前部肌束起自锁骨外侧半，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩冈。
止点：肱骨三角肌粗隆。
支配神经：发自脊神经臂丛的腋神经。
大圆肌起点：位于小圆肌的下侧，其下缘为背阔肌上缘遮盖，整个肌肉呈柱状，起于肩胛骨下角背面，肌束向外上方集中，止点：止于肱骨小结嵴。
作用：肩关节旋内、肩关节内收、肩关节后伸喙肱肌起点：喙肱肌与肱二头肌短头同起于喙突尖，沿肱二头肌内侧向下。
止点：止于肱骨内侧缘的中点。
此肌亦受肌皮神经支配，为肩肱关节的屈曲与内收肌。
该肌损伤有时可造成喙突部撕脱骨折。
受肌皮神经(颈5～7)支配。
肱二头肌4个附着点：盂上结节、前上关节盂唇及喙突基底部短头起点：起于肩胛骨喙突。
长、短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止点：桡骨粗隆和前臂筋腱膜。
肩袖损伤MR诊断PPT课件
.
29
MRI表现
肩袖损伤时，因为肌腱内有液体存在，在T2WI或PDWI影像上 均表现为信号增高；而正常肌腱、肌腱退变、损伤、撕裂在 T1WI上均表现为低信号，难以辨别。所以我们一般在T2WI或 PDWI上观察肩袖肌腱。
冈上肌腱损伤—最多见。 其它肌腱单独损伤少见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱损
基本病理过程： 水肿、出血－变性－肌腱撕裂
.
24
Neer分期
Ⅰ期：临床初期肩袖损伤是由于微创伤伴有水肿、 出血引起的急性无菌性炎症，多发生在25岁内。
Ⅱ期：如果损伤继续发展形成肌腱炎、纤维化，多 发生在25-40岁。
Ⅲ期：进一步发展导致肌腱脆性增加、断裂，多发 生于40岁以上。
.
25
正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
.
2
因为MRI完全无创，软组织分辨率高， 任意平面成像，能清晰显示肩袖肌 腱及损伤情况，所以，MRI成为肩袖 检查的主要方法。
.
3
正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
.
4
肩袖的组成
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩 胛下肌的肌腱构成包裹肱骨头的袖套结构， 是维持肩关节稳定的重要解剖构造。
.
19
2.血运学说：
冈上肌腱远端1cm内为无血管区域，是肩袖撕裂最常发生的 部位；尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在，即冈上 肌腱关节面血供比滑囊面侧差，这与冈上肌腱关节面撕裂多于 滑囊面侧撕裂相一致。
但是还有人发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区， 但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱，因此，除了血供因素 外，应当还存在其他因素。
肩关节损伤的MRI诊断
• Bankart lesion
盂肱韧带(Glenohumeral L. GHL)
• 在关节囊前部，起于盂上结节和盂唇的 上、前、下部分，止于肱骨小结节和外 科颈下内侧，分上、中、下三条。轴位 是显示SGHL、MGHL、IGHL较佳平面， 另外，斜矢状位可以清晰显示IGHL。关 节腔内注射造影剂可以明显提高GHL的 显示清晰度，PDWI对于GHL显示效果较 好
肩关节MRI影像解剖 与软组织损伤
南京医科大学第一附属医院 王德杭 邹月芬 冯阳
肩关节及肩袖损伤
• 肩袖损伤占所有运动损伤的8-13% ， • 由反复的过度负荷运动:游泳，网球....... • 或者 直接创伤(碰撞) :足球,橄榄球…....引起。
棒球 ： 肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎 摔跤 ： 盂肱关节半脱位或脱位,肩锁关节炎 网球 ： 肩袖肌腱炎，撞击综合征 排球 ： 二头肌腱炎，撞击综合征 标枪投手： 二头肌腱炎，撞击综合征
• LBT损伤多在结节间沟内(磨擦、牵拉、 异常撞击)
• 可形成腱鞘炎、断裂或脱位
LBT
轴位是显示LBT位于结节间沟内的较佳平面
LBT
冠状位可清楚显示LBT起点及关节囊内部分的形态 结构，LBT起点与上盂唇交织处有一浅裂隙，要与 撕裂鉴别
肱二头肌 关节盂
LLBBTT
斜矢状位可以较好地显示LBT位于关节腔部分
• 盂唇分为上下前后四个部分，12-2点为 上盂唇，肱二头肌长头腱和上GHL多附 着于此；2-4点为前盂唇，中GHL多附着 于此；4-7点为下盂唇，下GHL多附着于 此。冠状位、轴位是显示盂唇解剖结构 的最佳平面
轴位对于前盂唇、后盂唇显示最为清晰
斜冠状位对于上下盂唇显示最为清晰
• GL的形态有不少变化，可部分缺如， 可退变，可在外伤后撕裂或碎成小片， 在关节囊内形成游离体。 GL中点以下 剥离可导致肩关节不稳
肩关节损伤的MR诊断 ppt课件
病因征象：肩峰下骨刺 直接征象：冈上肌肌腱受压，部 分撕裂
间接征象：肩峰下及三角肌下滑 囊积液
二、肩袖撕裂
肩袖撕裂是引起肩部疼痛和功能障碍的 主要原因，90%以上的肩袖撕裂发生于 冈上肌肌腱，MRI在肩袖损伤的诊断中 具有十分重要的价值。
肩袖的组成
起于岗下窝，止于大 结节中部
起于冈上窝，止于 大结节上部
轴位
斜冠状位
FSE T1W
STIR
500/15
4000/40
3.5/0.3
3.5/0.3
25
25
256X256
256X256
斜冠状位
斜失状位
FSE T1W
FSE T2W
500/15
2000/90
3.5/0.3
3.5/0.3
25
25
256X256
256X256
上表是我们使用的扫描参数，磁共振扫描中，空间分辨率、图像的 信噪比和扫描时间是一个矛盾的动态关系，参数的选择需要在保证 足够的空间分辨率的同时，争取用较短的时间获得高信噪比的图像。
一、肩部撞击综合征
肩部撞击综合征很常见，是肩袖、肱二头肌长头腱 等结构在病理状态下受到摩擦、挤压、撞击等引起 的炎症、损伤等， MR检查的目的是了解存在的发 病原因及肩袖损伤情况，并对治疗方案的制定和预 后作出判断。
什么是肩部撞击综合征
冈上肌出口又称肩峰下间隙，是肱 骨头上方和肩峰下方的一个间隙， 下方为肱骨头上表面，上方为肩峰 的下表面，后方为肩胛冈，前方喙 肩韧带。间隙内含有冈上肌肌腱、 冈下肌肌腱、二头肌长头腱、肩峰 下滑囊等，平均宽度为9-10mm。
三、肱二头肌损伤
肱二头肌损伤主要发生于长头肌肌腱，主要是长头 肌肌腱在结节沟内遭受摩擦，导致肌腱慢性损伤， 发生炎症及退变，严重的外伤可导致肌腱断裂。
肩关节损伤的MRI诊断
肩关节MRI成像技术
肩关节MRI成像原理：利用磁场和射频脉冲使体内氢质子产生共振再用探 测器检测其共振信号经过处理形成图像。
肩关节MRI成像技术优势：多平面成像、软组织分辨率高、无创无痛。
肩关节MRI成像技术应用：用于肩关节损伤、炎症、肿瘤等多种疾病的诊 断。
肩关节MRI成像技术注意事项：体内有金属植入物者不宜进行MRI检查孕 妇和儿童需谨慎。
骨性结构损伤的诊断价值
MRI能够清晰显示肩关节骨性结 构的损伤程度和位置。
通过MRI可以观察到骨挫伤和骨 髓水肿等骨性结构损伤的早期表 现。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
对于隐匿性骨折和细微骨折MRI 具有较高的敏感性和准确性。
MRI在骨性结构损伤的诊断中具 有重要的参考价值有助于指导治 疗方案的选择。
MRI在肩关节损伤诊断中的应用
MRI技术能够清晰 显示肩关节解剖结 构为肩关节损伤诊 断提供准确依据。
MRI具有无创、无 痛、无辐射的特点 对软组织分辨率高 特别适合于肩关节 损伤的早期诊断。
MRI可以检测肩关 节损伤的类型、程 度和范围有助于医 生制定个性化的治 疗方案。
MRI还可以评估肩 关节损伤的治疗效 果为患者的康复提 供科学依据。
盂唇损伤的诊断价值
MRI对盂唇损伤的诊断具有高敏感性和特异性能够准确判断损伤部位和程度。 MRI能够清晰显示盂唇的解剖结构和软组织信号有助于诊断盂唇撕裂等微小损伤。 通过MRI可以评估盂唇损伤与肩关节其他结构的关联为治疗方案的选择提供依据。 MRI在盂唇损伤的术后随访中具有重要价值能够评估手术效果和指导进一步治疗。
骨性结构的MRI表现
正常骨皮质和 骨髓显示为低
信号
骨挫伤时骨皮 质和骨髓信号
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
肩关节常见病变的MRI诊断
关爱卓越健康和谐
一、正常肩关节解剖 4 、肩袖间隙
肩袖的前上部有喙突穿出，使冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘分开，形成解剖间隙 肩袖间隙的重要结构是盂肱上韧带、喙肱韧带和肱二头肌腱长头 肩袖间隙是整个肩袖结构的一部分，并且是其中最薄弱的部位。一旦发生损伤，会
导致冈上肌与肩胛下肌在上臂外展过程中的合力作用减弱，肱骨头固定于肩胛盂上 的力量下降，盂肱关节松弛。
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常肩关节解剖 3、肩 袖
关爱卓越健康和谐
肩袖肌肉肌腱的起止点及功能
冈上肌
冈下肌
小圆肌
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
肩胛下肌
一、正常肩关节解剖 3、肩 袖
肩袖肌肉肌腱的起止点及功能
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
肩关节常见病变的MRI诊断
影像中心· 刘玉珂
河南 · 洛阳 2019年12月11日
目录
肩关节正常解剖
关爱卓越健康和谐
肩关节MRI扫描方法
肩关节正常MRI表现肩关节病 NhomakorabeaMRI表现
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
关爱卓越健康和谐
一、正常肩关节解剖 1、骨 骼
狭义肩关节由肩胛盂和肱骨上端构成盂肱关节 广义肩关节包括盂肱关节、肩胛骨胸壁关节、胸锁关节和肩锁关节 包括：肩胛骨、肱骨和锁骨
一、正常肩关节解剖 6、盂 唇
肩关节盂唇附着的类型
A型：分离的游离缘覆盖在关节盂软骨上 B型：附着在关节盂软骨上
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
关爱卓越健康和谐
一、正常肩关节解剖 6、盂 唇
肩关节损伤MRI
• 斜矢状位：1.肩袖肌肉和肌腱（足迹）2.肩峰前 缘形态3.肩袖间隙4.盂肱韧带5.肩胛上和肩胛盂 切迹（肩胛上神经）6.四边孔（腋神经）
• 轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分）3.肩 胛下肌腱
常见的肩部病变
肌腱病与肩袖撕裂 盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位 软骨软化 粘连性关节囊炎
肩锁关节
冈下肌
起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向后半脱 位 肩胛上神经冈下分支支配
小圆肌
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
三角肌
起点：外侧锁骨下缘， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
关节盂 盂唇
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
肱二头肌长头腱-盂唇复合体
肩袖间隙
肱二头肌 长头腱
冈上肌腱
喙肩韧带
肩峰
肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩袖腱腹结合部
肩峰 喙肩韧带
肩峰类型
I：扁平型 II：弓形 III：钩形(最易导致对冈上肌腱的撞击，从而 产生肩袖损伤或撕裂)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩袖肌腱
肩袖肌腱 肱二头肌长头腱
PDWI+FS FOV 14㎝㎝；GRE FOV 10㎝㎝
斜矢状面扫描参数
PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝㎝
肩关节扫描方案
观察内容
肩峰和肩锁关节 肩袖 肱二头肌长头腱 盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带
• 斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节 内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节
盂肱中韧带：起于前盂唇或 肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至 小结节内侧；外展时稳定肩关节
• 轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分）3.肩 胛下肌腱
常见的肩部病变
肌腱病与肩袖撕裂 盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位 软骨软化 粘连性关节囊炎
肩锁关节
冈下肌
起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向后半脱 位 肩胛上神经冈下分支支配
小圆肌
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
三角肌
起点：外侧锁骨下缘， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
关节盂 盂唇
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
肱二头肌长头腱-盂唇复合体
肩袖间隙
肱二头肌 长头腱
冈上肌腱
喙肩韧带
肩峰
肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩袖腱腹结合部
肩峰 喙肩韧带
肩峰类型
I：扁平型 II：弓形 III：钩形(最易导致对冈上肌腱的撞击，从而 产生肩袖损伤或撕裂)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩袖肌腱
肩袖肌腱 肱二头肌长头腱
PDWI+FS FOV 14㎝㎝；GRE FOV 10㎝㎝
斜矢状面扫描参数
PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝㎝
肩关节扫描方案
观察内容
肩峰和肩锁关节 肩袖 肱二头肌长头腱 盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带
• 斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节 内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节
盂肱中韧带：起于前盂唇或 肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至 小结节内侧；外展时稳定肩关节
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
超全超清晰：图解肩关节MRI解剖及损伤诊断要点！
在众多人体结构中，肩关节解剖细微复杂，损伤相对也比较复杂。
虽MRI对肩关节损伤诊断的重要性不言而喻，但前提是必须熟悉相关解剖以及损伤的影像表现，其次MRI本身的知识必不可少。
今天我们就来详细学习肩关节MRI详细解剖及常见损伤的诊断，值得学习借鉴！
肩关节概述
肩关节MRI扫描方法
3月18日郑州新型膏药、液体膏药、三伏贴、乳膏剂及美容涂膜剂制作培训班←点击查看
肩袖正常MRI及肩袖损伤
3月10日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）
3月26日北京-石学敏《醒脑开窍针刺法临床传承班与第三届弟子年会》开班指南
肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤
3月21日青岛罗氏正骨治疗颈胸腰肩周关节四肢精讲班
肩关节周围韧带正常MRI及损伤
肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤
肩关节滑囊
肩关节其它病变
总结。