肩难产36例临床分析论文
正常分娩肩难产的临床分析
【 文章编 号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ — ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ５ ． １ ６ ． ３ ２ ２ ３ ． ０ １ （ ３ ． ５ ２ ±０ ． １ ９ ）ｋ ｇ 、平 均身长 （ ５ ０ ． １ ２ ±１ ． ８ １ ）ｃ ｍ、平均头 围
（ ３ ２ ． ９ ７ ±１ ． １ ８ ）ｃ ｍ、平 均胸 围 （ ３ ３ ． ２ １ ±１ ． ３ ７ ） ’ ｃ ｍ。
２ ０ １ ５年 ６月 Ａ第 ２卷 第 １ ６期
Ｊ ｕｎ． Ａ ２ Ｏ１ ５ ｖ０ １ ． ２ ＮＯ．１ ６
临床医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ３ ２ ２ ３
正常分娩 肩难产 的临床分析
曹 宏 霞
在 分 娩 过 程 中 ， 出 现 肩 难 产 的 情 况 下 ，对 产 妇 和 新 生
孕 妇 的相关 身体 指标 、新生 儿身体 指标 以及产程 时 间等相 儿 的伤 害 均较 大 ， 同时 也给 分 娩 工作 带 来 了不必 要 的 麻 关 数 据 进 行 分 析 。 其 中 产 程 主 要 包 括 第 一 和 第 二 产 程 ， 新 烦 ， 因此 医护 人员 要时刻 注意 ，一 旦发生这 种情况 ，要 对 生 儿身 体指标 主要 包括 体重 、身长 、胸 围等 。并对 出现肩 孕 妇和 新生 儿进 行及 时 的 处 理 。 难 产孕 妇 的并发症 进行 阐述 ，同 时分析其对 新 生儿 带来 的 由于在 临床 正常分 娩过程 中，肩难 产情况 属于 突发 情 危 害。 况 ，其 具 有 着 不 定 性 ，在 分 娩 前 医 护 人 员 无 法 对 其 进 行 判 需要 对 产 妇 的 阴道 情 况 进行 检 查 ， 为产 妇 提 供足 够 的能 根据 对 ５ ２ 例 产 妇 的 分 析 显 示 ， 出 现 肩 难 产 的 产 妇 身 量 。如 果在 处理 的过程 中发现 新生 儿 口鼻 处有过 多 的黏 液 体 指 标 如下 ： 体重 平均 值 （ ６ ７ ． ９ ２± ７ ． ７ ２ ）ｋ ｇ 、 平 均 宫 高 附 着 ， 则 需 要 进 行 及 时 的 清 理 ， 以 免 新 生 儿 出 现 窒 息 情 （ ３ ６ ． ２ ３ ±２ ． ６ １ ）ｃ ｍ、平均 腹 围 （ １ ０ ３ ． ６ ２±４ ． ７ １ ）ｃ ｍ、 第 况 。 当 确 定 新 生 儿 无 法 正 常 进 行 分 娩 时 ， 则 就 要 采 取 会 阴 产程 平均时间 （ ８ ． ６ ２±２ ． ８ １ ）ｈ、 第 二 产 程 平 均 时 间 切 开 术 进 行 治 疗 口 ］ 。 （ １ ． ３ ２ ±０ ＿ ３ １ ）ｈ ；而顺利分娩 的产妇身体指标 如下：平均体
肩难产24例临床分析
肩难产24例临床分析标签：肩难产；临床；分析肩难产通常是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者。
1980年Resnir描述了一个比较具体的定义，即胎头娩出后除了向下牵引和会阴切开之外，尚需其他操作手法以帮助娩出胎肩者称肩难产。
肩难产发生率国外报道为0.15%～0.60%，国内报道为0.15%[1]。
现将我院1998年1月～2006年12月住院分娩的产妇发生肩难产的24例病例的临床资料，作一回顾性分析，探讨其临床处理及预防。
1 临床资料1.1 一般资料1998年1月～2006年12月我院共经阴分娩单胎头位产妇16 254例，发生肩难产24 例，发生率为0.148%,与国内报道基本一致。
24例肩难产病例中，产妇年龄23～36岁，平均28.5岁；其中，初产妇19例，经产妇5例；合并妊娠期糖尿病者2例；体重增加≥20 kg者5例；孕周为37+1～42+4，平均39+5周；新生儿体重3 500～4 550 g，平均4 110 g；除4例经产妇外均行会阴侧切术，新生儿无严重畸形，骨盆无明显狭窄。
1.2 母婴并发症24例肩难产病例中，产妇发生产后出血2例；新生儿重度窒息2例，轻度窒息5例；锁骨骨折2例；臂丛神经损伤3例。
2 结果24例肩难产产妇均健康出院。
新生儿死亡1例，出院时上肢活动受限2例，随访半年后恢复正常。
其余新生儿均健康出院。
3 讨论3.1 引起肩难产的危险因素巨大儿、妊娠合并糖尿病、肩难产史、母亲孕期体重增加＞20 kg、母亲身材短小、多产妇和过期妊娠均为高危因素, 其中巨大儿为57.1%，为首位[2]。
3.1.1 巨大儿巨大儿的发生率不足新生儿的10%（国内发生率为7%），却占肩难产的50%以上，是肩难产的主要危险因素。
且肩难产发生率随胎儿体重增加而升高[3]。
胎儿出生时体重＞4 000 g发生率为3.0%～12.0%，＞4 500 g发生率为8.4%～22.6%。
正常分娩肩难产32例临床分析115
正常分娩肩难产32例临床分析摘要：目的：选取32例产妇的分娩情况，研究正常分娩、肩难产的临床治疗分析过程。
方法：根据产妇分娩时胎儿状态、宫缩程度，双肩径入盆骨位置，判断产妇是正常分娩，还是出现肩难产问题，从而提早的实现临床的有效治疗，防止临床医疗上各种意外的频繁出现。
结果：通过临床有效诊断，选取的32例产妇中，正常分娩的有29例，肩难产的有3例，其发生肩难产的比例逐步下降。
结论：采用SPSS软件技术进行产妇分娩前的检查可以有效的降低肩难产的发病率，实现产妇的正常分娩和安全分娩。
关键词：正常分娩；肩难产；临床表现引言肩难产是一种较为复杂的急症，是因为产妇的抬头分娩出后，胎儿的前肩被掐在耻骨连接的上方，但采用传统药物助产无法解决的一种难题。
根据有关统计得出，临床上发生肩难产症状的发生率在0.15%至0.3%左右。
但是近年来，产妇分娩的肩难产越发的增加，主要原因是与胎儿的体重有关系。
临床产检比较难以预测肩难产的产生，一旦出现肩难产症状，对于没有经验的临床医护者，常常出现慌乱的状态，造成新生儿最终产伤，这常常会造成医疗上的各种纠纷问题。
如何可以提升正常有效分娩过程，确保在前期产妇检查过程中可以及时的对相关问题进行分析，通过相关数据统计，分析可能产生肩难产的概率，逐步减少母婴并发症的产生，实现安全的分娩过程。
1 临床资料选取32例产妇进行基础体检分析，其中年龄控制在22岁至45岁之间，对产妇的相关检查数据进行统计，采用spss软件技术，分析检验结果效果。
通过抬头位置，胎儿双肩方向进行胎儿状态分析，抬肩的位置判断的准确，可以有效的排除胎儿畸形问题。
32例产妇中，孕周期在37周-43周的20例，大于41周的有12例，分娩有巨大儿的8例，有肩难产病史的3例。
产妇体重大于75kg的25例，妊娠期糖尿病的有15例。
2 结果分析产妇32例肩难产中，产妇的年龄在23-29岁居多，初产妇有12例，经产妇有15例。
其中骨盆及阴中，扁平骨盆的有7例。
肩难产临床分析
肩难产临床分析【摘要】凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产（shoulder dystocia）[1]。
而现在更容易被接受的定义为：娩头至胎体娩出的时间间隔>60 s或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者即为肩难产[2]。
发生肩难产时，大多是意外情况且措手不及，易给母儿造成严重不良后果，可引起新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿重度窒息、颅内出血甚至死亡等并发症，给母亲造成会阴阴道壁复合裂伤、产后出血、产褥感染、生殖道瘘等。
肩难产是产科的严重并发症，对新生儿及其家庭，以及产科医师都带来不良影响，尤其近年来随着新生儿出生体重的增加以及妊娠期糖尿病患者的增多，肩难产的发生率有增高趋势。
正确处理肩难产是降低母婴并发症的重要措施。
【关键词】肩难产；阴道分娩；巨大儿我院2010～2012年肩难产病例进行回顾性分析，结果汇报如下：1 临床资料1.1一般资料我院2010年1月至2012年l2月共有6673例产妇分娩，其中发生肩难产24例，发生率为0.36% 。
均符合诊断标准[2]。
24例肩难产中，产妇年龄23～39岁，以27—35岁为多，占75.0% ；初产妇占45.8% ，经产妇占54.2% ；孕周为37—43周，其中大于41周12例，占50.0% ；有娩出巨大儿史8例，有肩难产史3例；妊娠期糖尿病患者9例，占37.5% ；扁平型骨盆7例；24例肩难产中产妇产程进展慢，第二产程>1 h有16例，占66.6% 。
1.2助产方法胎头娩出后，若出现颈部回缩，胎儿下颌紧贴会阴，胎肩娩出受阻，首先立即检查胎头外旋转方向是否正确，有无上肢上举，然后在增大骨盆空间的同时，采取缩小双肩径的方法。
首选屈大腿法，同时适当用力向下牵引胎头，4例即刻娩出；6例采用屈大腿法联合压前肩法娩出；还有1例采用屈大腿法，联合旋肩法娩出。
产钳助产2例。
除7例经产妇因阴道松弛未行会阴侧切，其余经产妇与初产妇均在会阴神经阻滞麻醉下行会阴切开术。
肩难产26例临床分析参考模板
肩难产26例临床分析【摘要】的探讨肩难产的高危因素及处理方法，对肩难产进行预测、预防。
方法分析肩难产26例与同期经阴道分娩顺产的60例的临床资料。
比较两组孕妇的产前、产时指标，分娩并发症及新生儿各径线、新生儿并发症的差别。
结果巨大胎儿占肩难产76%。
肩难产和顺产组的孕妇宫高、腹围及分娩并发症差异有统计学意义（P＜0.01）。
两组新生儿体重、身长、头围及新生儿并发症的差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论巨大胎儿易发生肩难产，产前预测巨大儿是预防肩难产的关键。
【关键词】肩难产；巨大胎儿；预防及处理肩难产虽不常见，但对母婴造成很大的危害，给家庭和社会带来一定的经济和心理负担，同时也易引起医疗纠纷。
肩难产常在胎头娩出后猝然发生，其主要原因与巨大胎儿密切相关。
肩难产如处理不当会造成新生儿损伤，如新生儿窒息、颅脑损伤、臂丛神经损伤、锁骨骨折等，甚至造成新生儿死亡；产妇损伤如软产道损伤、子宫破裂、产后大出血等。
入院正确估计胎儿体重、孕妇骨盆条件，及时选择剖宫产结束分娩，可避免肩难产的发生，减少对母婴的危害。
本文对我院26例肩难产进行回顾性分析，旨在提高对肩难产的认识，减少肩难产的发生和并发症。
1 资料与方法1.1 资料 2000年1月～2008年12月在我院分娩总数为8 219例，发生肩难产26例（0.032%）。
肩难产26例为难产组；随机抽取同期经阴道分娩顺产的60例孕妇作为顺产组。
1.2 方法比较两组孕妇的宫高、腹围、妊娠期并发症、第一产程、第二产程、产后出血、软产道损伤情况；B超测量胎儿双顶径、股骨长度；新生儿出生体重、身长、头围的差异。
分析肩难产的高危因素，评价肩难产的处理方法，预测及预防肩难产，对有关数据进行t检验或χ2检验。
1.3 肩难产的诊断胎儿胎头娩出后，前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩为肩难产。
为了使诊断标准化，将它定为胎头至胎体娩出时间间隔≥60 s，或需使用辅助手法协助胎肩娩出者。
肩难产的分析及处理
肩难产的分析及处理凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，不能用常规助产方法娩出胎儿双肩，称为肩难产。
肩难产在现代临床产科虽较少见，国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%，但由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头而导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤等并发症，严重时可致胎儿死亡，是产科最严重的危险因素之一。
因此，对肩难产的全面认识有利于提高产科质量，降低母婴发病率和死亡率。
本文对7年来我院9例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症。
1 临床资料1.1一般资料2004年12月—2011年12月，我院阴道头位分娩总数4526例，肩难产9例，发生率为0.19%，年龄19～38岁，平均26岁;孕周39～43周，其中<40周2例，40～41周3例，>42周4例;初产妇3例，经产妇6例;合并糖尿病1例，占11.1%;既往有巨大儿分娩史1例，均为单胎。
1.2处理方法9例孕妇中8例需行阴道助产或行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法2例，单用或联用压肩法5例，M+Wood法2例娩出新生儿，无一例采用Gasbin法及锁骨切断术。
有1例新生儿体重仅3 750 g。
产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分8分，2例上述方法失败用McRobert法加后肩娩出法。
1.3 分娩结局分娩后母体情况：产后出血1例，软产道损伤5例。
新生儿情况：新生儿体重3750～4600g，体重>4000g者6例;胎儿无畸形;轻度窒息2例，重度窒息1例，臂丛神经损伤并发新生儿锁骨骨折1例，无新生儿死亡。
2 讨论2.1 肩难产的定义所谓“肩难产”是指胎头娩出后胎前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩者。
1986年Resnik作了更具体的描述,认为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外,还需其他手法娩出胎肩者称为肩难产。
肩难产案例分析
05
肩难产的案例分析
分析一：发生原因
巨大儿
由于孕妇孕期营养过剩或 疾病等原因，导致胎儿体 重超过正常范围，容易发 生肩难产。
胎儿姿势异常
如胎儿呈肩部先露、肩部 横位等异常姿势，可能导 致肩难产。
孕妇骨盆狭窄
孕妇骨盆狭窄可能限制胎 儿头部顺利通过产道，从 而增加肩难产的风险。
分析二：处理效果
及时处理
研究二：并发症的预防与治疗
总结词
研究如何预防肩难产的发生以及如何有效治 疗肩难产引起的并发症。
详细描述
肩难产可能导致多种并发症，如新生儿窒息、 臂丛神经损伤等。未来研究可以深入探讨这 些并发症的发生机制，并寻找有效的预防和 治疗措施。此外，研究还可以关注如何降低 肩难产对母婴心理健康的影响，提供必要的 心理支持和辅导。
研究一：更有效的处理方法
总结词
研究更快速、更安全的处理方法，以减 少肩难产对母婴的影响。
VS
详细描述
目前肩难产的处理方法包括产钳、胎头吸 引和剖宫产等，但这些方法可能存在一定 的风险和局限性。未来研究可以探索更有 效的处理方法，如使用特殊的助产器械或 改良现有的处理技术，以提高肩难产处理 的效率和安全性。
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设备条件
在肩难产发生时，及时采取正确的处 理措施，如使用旋肩法、压前肩法等， 有助于降低对母婴的伤害。
良好的设备条件和医疗环境能够为肩 难产的处理提供保障，提高处理效果。
经验丰富的医生
有经验的医生能够根据具体情况迅速 作出判断，采取正确的处理方法，提 高处理效果。
分析三：预防一
总结词
要点二
详细描述
深入探究肩难产的发生机制，以期为预防和治疗提供更有 针对性的方案。
肩难产临床分析
肩难产临床分析肩难产，也称为肩膀难以顺利通过产道，是指胎儿大头部通过产道困难的一种情况。
本文将对肩难产进行临床分析，从病因、发病机制、临床症状和处理方法等方面进行探讨。
一、病因肩难产的主要病因是胎儿大头部与产道不匹配，导致肩膀无法自由通过产道。
常见的病因包括：1. 胎儿异常位置：胎儿的肩膀位于产道入口处，使得肩膀无法通过。
2. 胎儿大头部：胎儿头部过大，超过了母体产道的承受范围。
3. 骨盆异常：母亲的骨盆形态异常，如骨盆狭窄或变形，使得肩膀无法通过产道。
二、发病机制肩难产的发病机制主要包括以下几个方面：1. 产道承受力不足：胎儿大头部与产道不匹配，产道无法承受大头部的压力，导致肩难产。
2. 肩膀受压损伤：产道与肩膀的相互挤压可能造成肩膀的损伤，导致肩膀骨折或神经损伤等并发症。
3. 子宫收缩难以顺利进行：由于肩膀难以通过产道，子宫收缩受到阻碍，使得产程延长并增加了产妇出血的风险。
三、临床症状肩难产的临床症状主要有以下几个方面：1. 难以进行顺利分娩：产程停滞不前，无法进行顺利的分娩。
2. 强烈的肩部疼痛：由于肩膀受到挤压，产妇会感到强烈的肩部疼痛。
3. 胎儿窒息：由于肩膀无法通过产道，胎儿的呼吸道可能会受到压迫，导致窒息的风险。
四、处理方法针对肩难产，医生可以采取一系列处理方法，包括：1. 产钳或吸引器辅助：在临产过程中，医生可以利用产钳或吸引器等辅助工具，帮助胎儿顺利通过产道。
2. 产程引导：医生可以通过特定的手法和姿势，引导胎儿的头部顺利通过狭窄或变形的产道。
3. 手术干预：在极端情况下，如果无法通过以上手段解决肩难产，医生可能会考虑进行剖宫产手术，以确保母婴的安全。
五、结语肩难产是一种临床常见的产科并发症，对母婴健康会产生一定的风险。
了解其病因、发病机制、临床症状和处理方法对于预防和处理肩难产具有重要意义。
在临床实践中，医生需要根据具体情况选择合适的处理方法，以保障产妇和胎儿的安全。
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肩难产36例临床分析
【摘要】目的：了解肩难产的发生率，并发症及处理方法，分析肩难产的高危因素，探讨其临床价值。
方法：回顾性分析我院36例肩难产病例。
结果：一）肩难产的高危因素新生儿体重≥3.3kg （30例 83.33%），b超测胎儿腹围-头围≥1.6cm（26例 72.22%），b超测胎儿腹围≥35cm（14例 38.89%），妊娠期糖尿病（9例，25%），宫高+腹围≥140cm（7例，19.44%），巨大儿（5例，13.89%）；二）巨大儿组的母婴并发症发生率高于正常体重儿组（p4.5kg时发生率则为14%～35%，并且体重越大发生严重母婴并发症的风险越高，正常体重胎儿即便发生肩难产，程度也比较轻〔2〕。
由此可见，预测胎儿体重尤为重要。
如宫高≥40cm，腹围≥110cm，b超胎儿双顶径≥9.7cm，就提示为巨大胎儿；如宫高+腹围>140 cm可作为筛选巨大儿方法之一。
本次研究显示肩难产主要是发生在新生儿体重≥3.3kg，巨大儿5例，仅仅占13.89%，与陶丽研究的57.1%相对甚远〔3〕。
最主要的原因是随着产前检查的更加完善，产前诊断巨大儿的准确率越来越高，在我院产前检查提示巨大儿时，几乎都行剖宫产终止妊娠。
②妊娠期糖尿病的胎儿，其躯干比胎头长得更快，存在体型不匀称，因此即使是正常体重的胎儿也会增加分娩过程中突然发生肩难产的风险。
③b超测胎儿腹围-头围≥1.6cm，本次研究有26例，占72.22%。
④胎儿性别比例是个单独的因素，本组中男性胎儿明显多于女性，男女性别比约为1.7：1，国外就有关于男性胎儿是肩难产的独立危险因素的报道〔4〕。
对于男性胎儿，当合
并肩难产的其他高危因素时可适当放宽剖宫产指针。
此外应做好孕期保健的宣传工作，对高危因素进行筛查和监控，入院后需详细了解孕妇孕前、孕期有无合并症及前次肩难产史，产时应认真观察并记录产程，并注意与产妇沟通、交流，做到早预测、早准备。
3.3 肩难产的处理方法肩难产的发生率虽低但致伤率极高，若处理不当可对母婴造成严重损伤甚至死亡。
处理肩难产时不能慌乱，要冷静、有条不紊地进行，否则将造成严重后果。
一旦发生肩难产，不要惊慌，切忌暴力向外牵拉及加压宫底，等待胎头外旋转的同时可用手挤出口鼻内黏液并按照屈大腿（mcrobert法）、耻骨上压前肩、旋肩法（wood法）及牵后肩的方法依次进行。
未做会阴侧切立即侧切，增大操室间，防止软产道撕裂。
各种助产手法中以屈大腿法联合压前肩法操作简单，对新生儿损伤相对较小且成功率最高。
总之，肩难产是一种发生率很低难以预料的产科紧急情况，迅速的诊断和熟练有较的处理非常重要。
同时要与家属及产妇保持沟通，并取得配合与理解，及时作好各种记录，尽量减少和化解纠纷。
参考文献：
[1] 乐杰主编.妇产科学[m].7版.北京：人民卫生出版社，2008：123—124.
[2] 陶丽. 肩难产[j].国外医学妇幼保健分册，2002，13： 214.
[3] 陶丽，曹云霞.肩难产21例回顾性分析[j]. 中国实用妇科与
产科杂志册，2002，10（18）：590-592
[4] patumanond j，tawiehasfi c，khunpradit s.infant male sex as risk factor for shoulder dystocia but not for cephalopelvic disproportion：an independent or confounded effect[j].gend med，2010，7（1）：555—631.。