呼吸困难鉴别诊断
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呼吸困难的鉴别诊断
• 动脉血气分析：肺栓塞； • 肺功能测定：COPD，哮喘
X线检查
• 自发性气胸 • COPD • 肺炎 • 肺不张 • ARDS
• 胸腔积液 • 肺间质纤维化 • 肺脓肿 • 肺泡癌
胸部CT
• 肺气肿 • 肺间质纤维化 • 胸膜腔积液 • 心包积液 • 肺栓塞——增强CT
心电图-肺源性心脏病
动力不足性心力衰竭起源于心肌代谢障碍， 或心肌收缩过程障碍，继发于全身性代谢障碍或 其他重症全身性疾病；可见于：1.各种原因所致 的低钾血症2.中毒（安眠药中毒）3.各种重症感 染等 三、心包积液
鉴别诊断中困难
• 活动后呼吸困难加重：心力衰竭，COPD， 肺间质纤维化，胸腔积液，自发性气胸；
• 夜间呼吸困难发作或加重：心力衰竭，哮 喘；
量）、咯血（颜色、数量）； • 既往史：高血压、冠心病、糖尿病；有无类似发
作史
鉴别诊断程序——体检
1.一般情况 • 外周缺氧表现：口唇，甲床； • 体位：有无端坐呼吸； • 呼吸频率、节律；
体检
2.胸部体征
• 视诊：胸廓对称与否，运动幅度大小，是 否对称，咳痰数量、颜色；
• 触诊：呼吸运动对称与否，语音震颤； • 叩诊：肺下界变化，叩诊音变化； • 听诊：异常呼吸音与分布，与体位关系，
呼吸困难分类（一）
• 急性呼吸困难：见于支气管哮喘、肺栓塞， 肺炎，自发性气胸，胸腔积液，急性左心 衰竭；
• 慢性呼吸困难：见于COPD、肺间质纤维化、 慢性充血性心力衰竭；
呼吸困难分类（二）
• 1.肺源性呼吸困难：由于呼吸器官病变、纵 膈病变、胸廓运动以及呼吸肌功能障碍所 致。
• 2.心源性呼吸困难：肺淤血导致通气功能障 碍、心排血量减少与血流速度减慢等都是 其产生的原因。
X线检查
• 自发性气胸 • COPD • 肺炎 • 肺不张 • ARDS
• 胸腔积液 • 肺间质纤维化 • 肺脓肿 • 肺泡癌
胸部CT
• 肺气肿 • 肺间质纤维化 • 胸膜腔积液 • 心包积液 • 肺栓塞——增强CT
心电图-肺源性心脏病
动力不足性心力衰竭起源于心肌代谢障碍， 或心肌收缩过程障碍，继发于全身性代谢障碍或 其他重症全身性疾病；可见于：1.各种原因所致 的低钾血症2.中毒（安眠药中毒）3.各种重症感 染等 三、心包积液
鉴别诊断中困难
• 活动后呼吸困难加重：心力衰竭，COPD， 肺间质纤维化，胸腔积液，自发性气胸；
• 夜间呼吸困难发作或加重：心力衰竭，哮 喘；
量）、咯血（颜色、数量）； • 既往史：高血压、冠心病、糖尿病；有无类似发
作史
鉴别诊断程序——体检
1.一般情况 • 外周缺氧表现：口唇，甲床； • 体位：有无端坐呼吸； • 呼吸频率、节律；
体检
2.胸部体征
• 视诊：胸廓对称与否，运动幅度大小，是 否对称，咳痰数量、颜色；
• 触诊：呼吸运动对称与否，语音震颤； • 叩诊：肺下界变化，叩诊音变化； • 听诊：异常呼吸音与分布，与体位关系，
呼吸困难分类（一）
• 急性呼吸困难：见于支气管哮喘、肺栓塞， 肺炎，自发性气胸，胸腔积液，急性左心 衰竭；
• 慢性呼吸困难：见于COPD、肺间质纤维化、 慢性充血性心力衰竭；
呼吸困难分类（二）
• 1.肺源性呼吸困难：由于呼吸器官病变、纵 膈病变、胸廓运动以及呼吸肌功能障碍所 致。
• 2.心源性呼吸困难：肺淤血导致通气功能障 碍、心排血量减少与血流速度减慢等都是 其产生的原因。
急性呼吸困难的诊断和鉴别
第四章 呼吸困难
急诊教研室-曹学锋 2016-11
单击此处添加副标题
支气管哮喘急性发作
自发性气胸
急性左心衰
肺栓塞
急性呼吸窘迫综合症
01
单击添加标题
单击此处添加正文
02
单击添加标题
单击此处添加正文
主要教学内容
呼吸困难的概述
第一节 概 述
病因分类
原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病
突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰
面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律
X线胸片显示肺间质水肿
排除支气管哮喘
诊断与鉴别诊断
急诊处理
单击此处添加小标题
体位
单击此处添加小标题
胸 片
心电监护
病情监护
辅助检查
迅速控制 哮 喘
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
给 氧
控制哮喘 症 状
治 疗
Q&A
治 疗
01
茶碱类
02
药物治疗
单击此处添加正文。
03
抗胆碱能药物
糖皮质激素
第三节 自发性气胸
主要内容
概 述
临床特点
诊断要点
急诊处理
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
分 类
概 述
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛
01
呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关
02
恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
呼吸困难的鉴别课件
污染物。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的睡眠，以增强身体免疫力， 预防呼吸道疾病。
避免接触过敏原
尽量避免接触烟雾、花粉、宠 物毛发等过敏原，减少刺激和 不适。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 潜在的健康问题，采取相应措施。
保健方法
呼吸锻炼
进行深呼吸、慢呼吸等 呼吸锻炼，增强呼吸肌 力量，改善呼吸功能。
02
呼吸困难的鉴别诊断
支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于气道炎症和 气道高反应性导致气道痉挛和狭窄，引起呼吸困难。哮喘发 作时，患者常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，且多在夜间和 清晨加重。
支气管哮喘的鉴别要点包括：患者多有过敏史或哮喘家族史； 发作时肺部可闻及哮鸣音；使用平喘药物有效，但停药后易 复发。
肺炎
肺炎是指肺部受到感染引起的炎症性疾病，常见的肺炎类型有社区获得性肺炎和 医院获得性肺炎。肺炎患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时 可出现呼吸急促、紫绀等症状。
肺炎的鉴别要点包括：患者多有感染史或接触史；肺部可闻及湿啰音；胸部X线 或CT检查可见肺部炎症病灶。
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏功能减退，不能将血液有效泵至全身，导致组织灌注不足和肺循环淤血，引起呼 吸困难。心力衰竭患者常出现乏力、气短、心悸、咳嗽等症状，严重时可出现端坐呼吸、紫绀等症状。
呼吸困难的鉴别课件
• 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与保健
01
呼吸困难的概述
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难的原因
呼吸困难是一种主观感受，表现为患 者感到空气不足、呼吸费力，并伴有 呼吸频率、深度和节奏的改变。
呼吸困难的原因多种多样，包括呼吸 系统疾病、心血管疾病、神经系统疾 病等。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的睡眠，以增强身体免疫力， 预防呼吸道疾病。
避免接触过敏原
尽量避免接触烟雾、花粉、宠 物毛发等过敏原，减少刺激和 不适。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 潜在的健康问题，采取相应措施。
保健方法
呼吸锻炼
进行深呼吸、慢呼吸等 呼吸锻炼，增强呼吸肌 力量，改善呼吸功能。
02
呼吸困难的鉴别诊断
支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于气道炎症和 气道高反应性导致气道痉挛和狭窄，引起呼吸困难。哮喘发 作时，患者常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，且多在夜间和 清晨加重。
支气管哮喘的鉴别要点包括：患者多有过敏史或哮喘家族史； 发作时肺部可闻及哮鸣音；使用平喘药物有效，但停药后易 复发。
肺炎
肺炎是指肺部受到感染引起的炎症性疾病，常见的肺炎类型有社区获得性肺炎和 医院获得性肺炎。肺炎患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时 可出现呼吸急促、紫绀等症状。
肺炎的鉴别要点包括：患者多有感染史或接触史；肺部可闻及湿啰音；胸部X线 或CT检查可见肺部炎症病灶。
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏功能减退，不能将血液有效泵至全身，导致组织灌注不足和肺循环淤血，引起呼 吸困难。心力衰竭患者常出现乏力、气短、心悸、咳嗽等症状，严重时可出现端坐呼吸、紫绀等症状。
呼吸困难的鉴别课件
• 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与保健
01
呼吸困难的概述
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难的原因
呼吸困难是一种主观感受，表现为患 者感到空气不足、呼吸费力，并伴有 呼吸频率、深度和节奏的改变。
呼吸困难的原因多种多样，包括呼吸 系统疾病、心血管疾病、神经系统疾 病等。
呼吸困难的鉴别诊断PPT
呼吸困难的鉴别诊断
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的辅助检查 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与护理
01
呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，描述 个体在呼吸时感到不适或难以呼 吸。
症状
呼吸困难的症状包括呼吸急促、 气喘、胸闷、窒息感等。
呼吸困难的分类
常见于呼吸系统疾病，如哮喘、慢性 阻塞性肺疾病等，表现为发作性伴有 哮鸣音的呼气性呼吸困难，常有季节 性变化或过敏原接触史。
左心性与右心性疾病所致呼吸困难的鉴别
左心性疾病所致呼吸困难
通常表现为劳力性呼吸困难，由于左心排血量减少，肺循环淤血，肺静脉压增 高所致。同时伴有其他左心衰症状，如心尖搏动增强、心尖部收缩期杂音等。
实验室检查
总结词
实验室检查包括血液常规检查、生化检查、免疫学检查等，对于呼吸困难的鉴别诊断具有辅助作用， 能够提供更多关于患者健康状况的信息。
详细描述
实验室检查通过对血液、尿液等标本进行检测，能够了解患者的全身状况和病情变化。例如，血常规 检查可以了解贫血、感染等情况，生化检查可以了解肝肾功能、电解质平衡等状况，免疫学检查可以 了解自身免疫性疾病等情况。这些检查结果可以为呼吸困难的鉴别诊断提供参考依据。
04
呼吸困难的治疗
一般治疗
休息
心理支持
保持安静，减少活动，以减轻呼吸困 难。
给予患者心理安慰和支持，减轻焦虑 和恐惧。
吸氧
通过吸氧来改善缺氧状况，缓解呼吸 困难。
对症治疗
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，
抗炎药物
用于减轻炎症反应，缓解呼吸困难。
病因治疗
• 针对不同病因进行治疗，如治疗肺部感染、心脏疾病等， 从根本上解决呼吸困难问题。
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的辅助检查 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与护理
01
呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，描述 个体在呼吸时感到不适或难以呼 吸。
症状
呼吸困难的症状包括呼吸急促、 气喘、胸闷、窒息感等。
呼吸困难的分类
常见于呼吸系统疾病，如哮喘、慢性 阻塞性肺疾病等，表现为发作性伴有 哮鸣音的呼气性呼吸困难，常有季节 性变化或过敏原接触史。
左心性与右心性疾病所致呼吸困难的鉴别
左心性疾病所致呼吸困难
通常表现为劳力性呼吸困难，由于左心排血量减少，肺循环淤血，肺静脉压增 高所致。同时伴有其他左心衰症状，如心尖搏动增强、心尖部收缩期杂音等。
实验室检查
总结词
实验室检查包括血液常规检查、生化检查、免疫学检查等，对于呼吸困难的鉴别诊断具有辅助作用， 能够提供更多关于患者健康状况的信息。
详细描述
实验室检查通过对血液、尿液等标本进行检测，能够了解患者的全身状况和病情变化。例如，血常规 检查可以了解贫血、感染等情况，生化检查可以了解肝肾功能、电解质平衡等状况，免疫学检查可以 了解自身免疫性疾病等情况。这些检查结果可以为呼吸困难的鉴别诊断提供参考依据。
04
呼吸困难的治疗
一般治疗
休息
心理支持
保持安静，减少活动，以减轻呼吸困 难。
给予患者心理安慰和支持，减轻焦虑 和恐惧。
吸氧
通过吸氧来改善缺氧状况，缓解呼吸 困难。
对症治疗
支气管扩张剂
用于缓解支气管痉挛，
抗炎药物
用于减轻炎症反应，缓解呼吸困难。
病因治疗
• 针对不同病因进行治疗，如治疗肺部感染、心脏疾病等， 从根本上解决呼吸困难问题。
呼吸困难鉴别诊断
应十分仔细的询问病史，患者因自身知识 所限或其它原因，会有意或无意的漏说对 诊断有重要意义的细节
脑梗死患者吞咽反射可能受影响，对此类 患者的呼吸困难一定要考虑气管异物的可 能。
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1120. 10.11Sunday, October 11, 2020
？
1，呼吸系统疾病 2，循环系统疾病 3，神经精神系统疾病 4，中毒 5，血液病
呼吸系统疾病？
常见有慢性炎症，肿瘤，肺间质纤维化，重症肺 结核，等各种原因引起的肺不张，肺切除术后， 气胸，膈麻痹，气道阻塞，大量胸水等。
该患血常规：白细胞3.7×109/L,中性粒细胞 分数87% 血气分析：PH7.41 PO2 78mmHg PCO243mmHg SaO294% D二聚体 轻度增高
循环系统疾病？
左心衰和（或）右心衰，肺栓塞，原发性 肺动脉高压，肺心病，先天性心脏病。
该患心脏彩超: LA37mm LV55mm EF70% E/A＜1 二尖瓣，三尖瓣少量返流，左室 舒张功能减低 肺动脉压力正常 胸片：未见明显异常 心电：Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段压低
神经精神系统疾病？
脑出血，脑肿瘤，重症肌无力，脑炎，癔 病
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。10/11/
2020 3:21:07 AM03:21:072020/10/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。10/11/
谢 谢 大 家 2020 3:21 AM10/11/2020 3:21 AM20.10.1120.10.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Oct-2011 October 202020.10.11
脑梗死患者吞咽反射可能受影响，对此类 患者的呼吸困难一定要考虑气管异物的可 能。
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1120. 10.11Sunday, October 11, 2020
？
1，呼吸系统疾病 2，循环系统疾病 3，神经精神系统疾病 4，中毒 5，血液病
呼吸系统疾病？
常见有慢性炎症，肿瘤，肺间质纤维化，重症肺 结核，等各种原因引起的肺不张，肺切除术后， 气胸，膈麻痹，气道阻塞，大量胸水等。
该患血常规：白细胞3.7×109/L,中性粒细胞 分数87% 血气分析：PH7.41 PO2 78mmHg PCO243mmHg SaO294% D二聚体 轻度增高
循环系统疾病？
左心衰和（或）右心衰，肺栓塞，原发性 肺动脉高压，肺心病，先天性心脏病。
该患心脏彩超: LA37mm LV55mm EF70% E/A＜1 二尖瓣，三尖瓣少量返流，左室 舒张功能减低 肺动脉压力正常 胸片：未见明显异常 心电：Ⅱ，Ⅲ，aVF导联ST段压低
神经精神系统疾病？
脑出血，脑肿瘤，重症肌无力，脑炎，癔 病
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。10/11/
2020 3:21:07 AM03:21:072020/10/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。10/11/
谢 谢 大 家 2020 3:21 AM10/11/2020 3:21 AM20.10.1120.10.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Oct-2011 October 202020.10.11
呼吸困难的鉴别诊断
呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难是一种非常常见的症状，可以是肺部、心血管系统、神经肌肉系统或代谢性问题的体现。
当患者感到呼吸困难时，需要通过一系列的鉴别诊断来确定病因，以便在早期进行治疗。
下面将详细介绍呼吸困难的鉴别诊断。
肺部疾病肺部疾病是引起呼吸困难的常见病因。
肺部疾病的症状通常包括咳嗽、喘息、胸痛和咳痰等，这些症状会导致肺活量降低，从而出现呼吸困难。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD 是一种慢性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿等。
主要症状包括咳嗽、咳痰、气喘和呼吸困难等。
呼吸困难通常在患者体力活动时加重，并且随着病情的加重而加剧。
支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性病变，也是最常见的呼吸系统疾病。
其症状包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等。
哮喘患者常常在过度运动、居住在空气污染严重的地区、接触到过敏原或在感冒时出现发作。
肺栓塞肺栓塞是由血栓或其他物体形成的栓子堵塞肺动脉引起的。
其常见症状包括胸痛、呼吸急促、呼吸困难、咳嗽和胸闷等。
严重的肺栓塞可以导致低血压、心跳骤停和死亡。
心血管系统疾病心血管系统疾病是呼吸困难的另一常见病因。
充血性心力衰竭充血性心力衰竭是由心脏无法按需为身体提供足够的氧和营养素而导致的病症。
其症状包括呼吸困难、咳嗽、体重增加、心悸和疲劳等。
充血性心力衰竭的治疗包括控制血压、减轻心脏负担和增加心脏功能等。
心绞痛心绞痛是由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心脏疾病，其症状包括胸痛、出汗、呼吸短促和呼吸困难等。
心绞痛可以通过吸入氧气和服用硝酸甘油等药物缓解。
心律失常心律失常是指心脏的节奏或速度出现异常变化的情况。
其常见症状包括心悸、胸闷和呼吸困难等。
心律失常的治疗包括药物治疗和电复律等。
神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病可能会导致呼吸肌无力，从而出现呼吸困难。
肌无力症肌无力症是一种神经肌肉疾病，主要特征是肌肉无力和疲劳感。
呼吸肌无力可能会导致呼吸困难、气促和咳嗽等。
脊髓肌萎缩症脊髓肌萎缩症是一种神经系统疾病，其主要特征是神经元损伤，造成肌肉萎缩和无力。
呼吸困难的鉴别诊断
多学科协作
呼吸困难涉及多个学科领域，未来多 学科协作将成为重要趋势，以提供更 全面的诊疗服务。
未来发展趋势及挑战
• 精准医疗：随着精准医疗理念的推广，未来呼吸困难的治 疗将更加个性化、精准化。
未来发展趋势及挑战
疾病复杂性
呼吸困难病因复杂多样，给鉴别诊断带来一定难度。
技术局限性
目前一些先进的诊断技术尚未普及或成本较高，限制了其在呼吸困 难鉴别诊断中的应用。
一般检查
循环系统检查
观察患者的精神状态、营养状况、皮 肤黏膜颜色等，评估患者的整体状况 。
检查患者的心率、心律、血压等，评 估心脏功能及其对呼吸困难的影响。
呼吸系统检查
检查患者的呼吸频率、深度、节律， 以及是否有呼吸音异常、啰音等，评 估呼吸系统功能。
实验室检查
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白 浓度等指标，评估患者的贫血程
避免误诊和漏诊
呼吸困难涉及多种病因，不进行鉴别诊断容易导致误诊或漏诊，延 误治疗时机。
改善患者预后
准确的诊断有助于及时采取有效治疗措施，改善患者预后和生活质量 。
未来发展趋势及挑战
智能化辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来可能 出现更智能化的辅助诊断工具，帮助 医生更快速、准确地进行呼吸困难的 鉴别诊断。
中老年人
03
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺癌等较为常见。同
时，需注意与年龄相关的退行性改变。
性别因素
女性
女性更容易出现呼吸困难，可能与激素水平、生理结构有关。如孕期可能出现妊 娠合并心脏病，导致呼吸困难。
男性
男性患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的比例较高，与吸烟、职业暴露等因素有关 。
职业因素
呼吸困难涉及多个学科领域，未来多 学科协作将成为重要趋势，以提供更 全面的诊疗服务。
未来发展趋势及挑战
• 精准医疗：随着精准医疗理念的推广，未来呼吸困难的治 疗将更加个性化、精准化。
未来发展趋势及挑战
疾病复杂性
呼吸困难病因复杂多样，给鉴别诊断带来一定难度。
技术局限性
目前一些先进的诊断技术尚未普及或成本较高，限制了其在呼吸困 难鉴别诊断中的应用。
一般检查
循环系统检查
观察患者的精神状态、营养状况、皮 肤黏膜颜色等，评估患者的整体状况 。
检查患者的心率、心律、血压等，评 估心脏功能及其对呼吸困难的影响。
呼吸系统检查
检查患者的呼吸频率、深度、节律， 以及是否有呼吸音异常、啰音等，评 估呼吸系统功能。
实验室检查
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白 浓度等指标，评估患者的贫血程
避免误诊和漏诊
呼吸困难涉及多种病因，不进行鉴别诊断容易导致误诊或漏诊，延 误治疗时机。
改善患者预后
准确的诊断有助于及时采取有效治疗措施，改善患者预后和生活质量 。
未来发展趋势及挑战
智能化辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来可能 出现更智能化的辅助诊断工具，帮助 医生更快速、准确地进行呼吸困难的 鉴别诊断。
中老年人
03
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺癌等较为常见。同
时，需注意与年龄相关的退行性改变。
性别因素
女性
女性更容易出现呼吸困难，可能与激素水平、生理结构有关。如孕期可能出现妊 娠合并心脏病，导致呼吸困难。
男性
男性患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的比例较高，与吸烟、职业暴露等因素有关 。
职业因素
呼吸困难的鉴诊
鉴别诊断：
1、急性肺栓塞：表现为严重胸闷、胸痛、气喘、吸气性呼吸困难，大面积肺栓塞者有右心
室急性负荷过度表现，如P2亢进、颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿等。
CT或MR肺血管成像可助诊，患者症状及心电图表现暂不支持。
本病常有胸痛、咯血、呼吸困难及休克，顽固低氧血症，常有右心室急性负荷过度的表现，如肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈，肝肿大等，心电图有肺性P波，心前区心电图有明显顺时钟转位，全胸片可显示肺梗塞区阴影。
该患者诊断急性肺动脉栓塞的依据不足。
2、支气管哮喘：多年轻时起病，与接触变应原、物理或者化学刺激有关，一般有明确哮喘
病史或家族史，支气管扩张、激发试验阳性，该患者曾于外院诊断为支气管哮喘，目前诊断依据尚不充分，必要时可行相关检查进一步明确。
3、慢性肺源性心脏病：多有基础肺部疾病，如慢支、肺气肿等病史，天气骤变后出现慢性
咳嗽、咯痰，主要表现为右心功能衰竭，如肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等，肺功能减退。
该患者病史较明确，无基础肺部疾病，不支持上述诊断。
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急 性 左心衰
排除支气 管哮喘
X线胸片显示肺间 质水肿
支气管哮喘
病史
发病年龄
心源性哮喘
高血压、冠心病、风心病、 二狭等病史
40岁以上多见
家族史、过敏史、哮喘发作史
儿童、青少年多见
发作时间
主要症状 肺部体征 心脏体征 胸片 治疗
常于夜间及凌晨发作和加重
呼气性呼吸困难 双肺满布哮鸣音 正常 肺野清晰，肺气肿征象 支气管解痉剂
肺血管病变
胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
急性肺水肿、肺栓塞
自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤
心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难
血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、 心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 酸中毒、尿毒症、毒血症、药物中毒和化学毒物中毒等
X线 3
发病时X线胸片检查 是诊断气胸最准确和 可靠的方法 因病情危重不能立即 行X线检查时，可在 胸腔积气体征最明显 处进行诊断性穿刺
急性左心衰（心源性哮喘）
原有心脏基础疾 病，也可不伴基 础心脏病 • 突发呼吸困难， 呈端坐呼吸 • 频繁咳嗽，咳粉 红色泡沫痰 • 面色灰白，口唇发绀， 大汗淋漓 • 双肺湿啰音或哮鸣音， HR﹥100次/min • 心尖区可闻及舒张期 奔马律
临床表现
血浆D-二聚体 ＜低于500µg/L 则排除诊断
肺动脉造影 “金标准”
治疗原则
一般处理
抗凝 治疗
溶栓 治疗
其他治疗
ARDS
起病急，伤后12～ 48 h 小时内发病
临床 特征
常规吸氧后低氧血症难以纠正 急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主 无心功能不全证据
ALI/ARDS与心源性肺水肿鉴别要点
有关病史
产妇破水后突然出现呼吸困难 、发绀、休克提示羊水栓 塞； 胸腹大手术后呼吸困难可能是手术损伤或肺不张； 房颤，长期卧床，下肢深静脉血栓或广泛腹、盆腔术后出 现呼吸困难可能是肺栓塞； 有心脏病史者应除外心力衰竭； 有肺气肿病史者易并发气胸或呼吸衰竭； 有过敏物质接触史者可能是过敏性哮喘； 初上高原者应考虑高原性肺水肿；
肺栓塞
非特异性 容易误诊
临床症状
“三联征”—呼吸困 难、胸痛、咯血； 晕厥可为唯一首发症 状； 烦躁不安、惊恐甚至 濒死感；咳嗽、心悸
体征
•R〉20次/min •HR〉100次/min •局部湿性啰音及哮鸣音 固定的肺动脉处第二心 音亢进及分裂 •室上性心律紊乱心律失 常
肺栓塞诊断
肺栓塞
存在危险 因素
心源性 肺水肿
呼吸困难与体位有关 咳粉红色泡沫痰 强心、利尿等治疗效果较好 肺部啰音多在肺底部 肺部啰音广泛，常有高调爆 裂音 血痰为非泡沫样稀血水样 常规吸氧情况下，氧分压仍 进行性下降—顽固性低氧血 症 ALI/ARDS 呼吸窘迫与体位关系不大
氧疗
高浓度PaO2≥60mmHg
机械通气支持 PEEP
液体管理
治 疗
糖皮质激素
治疗原发病 （感染）
肺外器官功能 支持和营养支持
谢谢！
呼吸困难鉴别诊断
定义
患者自觉空气不足，呼吸费力
呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 发绀 辅助呼吸肌参加活动
疾病分类
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病
常见疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
支气管及肺部疾病
感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结 核 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 COPD，弥漫性间质性肺疾病
伴随呼吸困难的症状与体征
伴高热—急性感染性疾病，如肺炎、肺脓肿、心包炎、化 脓性纵隔炎、胸膜炎等； 伴胸痛—自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、支气管肺癌、 胸膜炎、急性心包炎、急性心梗等； 伴端坐呼吸—左心衰、重症哮喘； 患侧卧位—胸腔积液； 伴喘鸣—支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎； 伴咳粉红色泡沫样痰—心功能不全； 伴神志改变—肺性脑病、水电解质紊乱、中毒性脑病、神 经系统疾病等。
干咳及高调喉鸣，“三 呼气费力、呼气时间延 吸气、呼气均困难 凹征” 长，肺内广泛哮鸣音 喉水肿、咽后壁脓肿、 慢支（喘息型）， 重症肺炎，大叶性肺炎， 喉异物、喉癌、气管异 COPD，支气管哮喘， 大面积肺不张，肺水肿， 物、气管肿瘤 弥漫性泛细支气管炎 大量胸水，气胸
起病缓急
反复发作性呼吸困难：支气管哮喘，心源 性哮喘，花粉症等。 起病急：肺不张，气胸，迅速增长胸水等。 起病缓慢：慢性心肺疾病。（COPD患者突 发与其基础病情不符的呼吸困难要考虑是 否发生气胸或粘液痰栓堵塞支气管导致肺 不张）
常于夜间发病
混合性呼吸困难，咳粉红色 泡沫样痰 双肺广泛湿啰音和哮鸣音 左心界扩大、心率增快、心 尖部奔马律 肺淤血征、左心扩大 强心、利尿、扩管
急诊处理
① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂
⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施
胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强多见于肺、胸膜或胸壁疾病， 如肺炎、胸膜炎或肋骨骨折等； 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强多见于影响膈肌向下运动的 疾病，如腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、妊娠晚期 等； 胃肠道穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹时腹式呼吸可消失； 胸腹部呼吸不同步（矛盾）运动，多见于呼吸肌疲劳。
通过纤维支气管镜行组织病理学检查、细胞学检查、病原 体鉴定等,对明确呼吸困难原因有重要意义。
自发性气胸
既往病史 1
X线胸片检查无明 显病变 COPD 肺结核 哮喘等
临床表现 2
一侧胸痛伴不同程 度胸闷、呼吸困难 患侧胸廓饱满、呼 吸运动减弱 叩诊鼓音，肝肺浊 音界消失 听诊呼吸音减弱， 甚至消失
饲鸽、种蘑菇者应考虑外源性肺泡炎 ； 矽肺、石棉沉着病者有职业史 ； 有药物过量史、毒物接触史、急性感染性疾病或代谢性酸 中毒病史者提示中毒性呼吸困难； 胸部针灸治疗后、剧烈咳嗽后、扛重物时突发呼吸困难应 考虑为气胸。
辅助检查和实验室检查
深大呼吸、呼气有烂苹果味时查血酮和血气分析； 疑为心肌梗死时应查心电图 ； 疑诊气胸者行X线胸片既可明确诊断、也有助于判断肺压 缩程度； 高分辨CT有时是发现肺间质病变的唯一手段； 怀疑哮喘者可行支气管扩张试验和气道激发试验等帮助诊 断； 肺功能检查可帮助明确呼吸功能障碍的性质和程度； 怀疑肺栓塞、肺梗死时可选用放射性核素通气/血流扫描 和选择性肺动脉造影。
重度贫血，休克，白血病等 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
呼吸困难鉴别诊断包括呼吸困难的特点， 伴随症状与体征，有关病史和相应的实验 室及辅助检查。
发生呼吸困难的时相
吸气性 呼气性 混合性
上呼吸道或大气道机械 肺组织弹性减退或小支 肺呼吸面积减少或因胸 性梗阻或狭窄 气管狭窄、痉挛 部疼痛而限制呼吸