妇科中医优势病种

功能失调性子宫出血（崩漏）

一、病名：

中医病名：崩漏

西医病名：功能失调性子宫出血

二、定义:

功能失调性子宫出血，简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。可分为无排卵性功血和排卵性功血两类，其中无排卵性功血约占85％。可归属于中医的“月经失调”、“崩漏”范畴。

三、诊断标准:

1、好发年龄

无排卵性功血功血好发于青春期和绝经过渡期。

2、最常见症状

不规则阴道流血。月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少。

3、体格检查

妇科检查和全身检查，无生殖器官及全身器质性疾病。

4、辅助检查：

（1）无排卵依据：①经前测定血孕酮值为卵泡期水平；②基础体温测定呈单相性；③经前宫颈黏液结晶检查呈羊齿状结晶等。

（2）B超检查：排除子宫、卵巢异常情况。

（3）宫腔镜检查：排除宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤，取子宫内膜活检排除子宫内膜癌。

（4）凝血功能测定及血红细胞计数：排除凝血功能障碍及了解贫血情况。

四、治疗方案:

（一）治疗原则

青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少月经量、防止子宫内膜病变为主要原则。

（二）一般治疗

1、注意营养、纠正贫血、失血严重时可予输血。

2、出血期间应避免剧烈运动，保证充分休息和睡眠。

（三）辨证施治

1、辨证论治

（1）肾阴虚证

经乱无期，出血淋漓不净或量多，血色鲜红，质稍稠，头

晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦，舌质偏红，苔少，脉细数。

治法：滋水益阴，止血调经。

方药：左归丸，去牛膝合二至丸。

生熟地各15g 山药20g 枸杞15g 山茱萸12g

菟丝子20g 炙龟板12g 女贞子20g 旱莲草15 （2）肾阳虚型

经来无期，出血量多或淋漓不净，血色淡质清，畏寒肢冷，

腰膝酸软，小便清长。舌质淡苔薄白，脉沉细。

治法：温肾固冲，止血调经。

方药：右归丸加减

熟地20g 茯苓12g 山茱萸12g 黄芪15g

覆盆子15g 赤石脂12g 制附子5g 肉桂10g

山药20g 菟丝子20g 杜仲15g。

（3）脾虚型

经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质薄，面色苍白

或虚浮，神疲乏力，便溏，舌质淡苔薄白，脉弱。

治法：补气摄血，养血调经。

方药：固本止崩汤加减

党参20g 黄芪20g 山药20g 白术15g

茯苓15g 白芍12g 甘草5g 生地12g

茜草15g 海螵蛸15g 仙鹤草30g。

（4）虚热型

经血非时而下，经血量多势急或量少淋漓，血色鲜红而质

稠，心烦潮热，或小便黄少或大便干燥。苔薄黄，脉细数。治法：养阴清热，止血调经。

方药：两地汤加减。

生地15g 地骨皮15g 玄参12g 白芍12g

麦冬12g 女贞子20g 旱莲草15g 地榆15g

仙鹤草30g

（5）实热型

经血非时而大下，或淋漓日久不净，色深红质稠，口渴烦

热，小便黄或大便干结。苔黄或黄腻，脉洪数。

治法：清热凉血，止血调经。

方药：清热固经汤加减。

黄芩12g 焦栀子12g 生地12g 地骨皮12g、

地榆12g 阿胶（烊）12g 北沙参12g 炙龟板12g、

牡蛎20g 生甘草5g。

（6）血瘀型

经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，色紫黑有块，小

腹疼痛，舌质紫暗，苔薄白、脉涩。

治法：活血化瘀，止血调经。

方药：桃红四物汤合失笑散加减

桃仁10g 红花6g 当归12g 蒲黄炭12g

五灵脂12g 血余炭10g 茜草10g 香附6g

延胡索12g 益母草30g。

（四）其它治疗措施

1、中成药：

（1）出血期用药：裸花紫珠片、云南白药、宫血宁、血竭胶囊等。

（2）非出血期用药：八珍益母胶囊、乌鸡白凤丸、左归丸、右归丸等。

2、针灸止血：

（1）断红穴（手掌第一、二掌骨之间，指端下一寸）先针后灸，留针20分钟，每日1次。

（2）神阙、隐白、大敦穴、悬灸，每次20分钟，每日1次。

（3）耳穴：子宫、卵巢、神门、皮质下、肝、脾等，每次2～3穴，王不留行籽胶布贴敷，每天按压4～5次，每次每个穴位按压10～15次。隔日换药1次。

3、内分泌治疗：

顽固出血病例可适当选用性激素治疗。青春期及育龄期妇女，以止血和调整周期为主，促使卵巢功能恢复和排卵；更年期妇女则以止血后调整周期，减少经量为原则，不必考虑恢复卵巢功能。

4、诊断性刮宫术：用于出血不止或要求明确诊断者。

五、难点分析与对策：

1、如何快速有效地止血

（1）辨病与辩证、辨基本病机相结合：本病的病因认识目前仍以虚、热、瘀三说为主，难以速效的原因在于三者可单一致病，也可多重病因复合致病，又可互为因果致病，故本病反复难愈。辨病、辩证治疗的关键是认清每一病程的因果关系，根据功血虚、热、瘀的基本病因病机进行治疗。另根据症状的缓急，按急则治标、缓则治本的原则，对暴崩下血如注的，急宜补气固摄止血，以免阴竭阳脱；久漏不止者，当以养血和血或化瘀止血为先，不可偏于固摄。

(2)青春期患者，重在补肾气，益冲任；育龄期患者，重在疏肝养肝，调冲任；更年期患者，重在滋肾调肝，扶脾固冲任。