钙磷代谢的调节
生物化学――钙磷代谢(多选题)
生物化学――钙磷代谢（多选题）1．PTH对钙磷代谢的直接调节作用是A．促进骨盐溶解B．激活25-OH-D3-1-α羟化酶活性C．促进肾小管对钙的重吸收, 抑制磷的重吸收D．促进肠道对钙和磷的吸收E．抑制骨盐溶解2．影响PTH分泌的因素是:A．血钙下降,则PTH分泌增加B．血钙下降,PTH分泌也降低C．1,25-(OH) 2-D3水平增高, 则PTH分泌减少D．维生素D摄入过多,则PTH分泌增加E．1,25-(OH) 2-D3水平下降, 则PTH分泌减少3．PTH对肾脏处理钙、磷的影响是:A．促进远曲小管重吸收钙,使尿钙减少B．抑制肾小管对钙的重吸收,加速尿钙排泄C．抑制磷的重吸收,加速尿磷排泄D．抑制尿磷排出E．促进尿钙的排出4．PTH对肠道钙、磷吸收的影响是: A．抑制钙的小肠吸收B．增强小肠钙的吸收C．抑制磷的吸收D．磷的吸收随小肠钙的吸收增加而增加E．通过1,25-(OH)-D3发挥作用5．PTH分泌主要受下列哪些因素的影响? A．血钙水平B．1,25(OH)2-D3浓度C．降钙素水平D．血磷浓度E．1-α羟化酶6．降钙素对PTH分泌的影响是:A．直接刺激PTH分泌B．通过降解PTH前体成为PTHC．降低血钙而刺激PTH分泌D．抑制PTH分泌E．降低血钙而抑制PTH分泌7．生理水平降钙素的作用是:A．抑制骨盐溶解B．尿磷增加,血磷降低C．生理浓度时抑制小肠钙吸收、成年动物尿钙增加D．使儿童尿钙减少,促进成骨E．使血钙血磷浓度降低8．1,25-(OH) 3-D3提高钙、磷浓度的途径是: A．促进小肠对钙、磷吸收B．与PTH协同促进骨钙游离入血C．增加肾小管对钙磷的重吸收D．促进磷脂分解E．促进骨盐骨基质溶解9．体内扩散钙包括:A．Ca2+B．CaHPO4C．柠檬酸钙D．与白蛋白结合钙E．碳酸钙10．血浆结合可扩散钙系指:A．磷酸氢钙B．蛋白质结合钙C．柠檬酸钙D．草酸钙E．碳酸钙11．25-(OH)-D3-1-羟化酶受下列哪些因素的抑制? A．降钙素B．无机磷酸盐C．1,25(OH) 2-D3D．PTHE．血钙12．1,25-(OH) 2-D3的主要作用表现为:A．提高小肠的钙、磷吸收率B．与PTH协同作用,使旧骨溶解,骨钙游离入血C．增加肾小管对磷的重吸收, 减少尿磷排出D．使血中钙、磷再转运到新骨,加强新骨钙化区的钙化E．抑制小肠的钙、磷吸收率13．磷的生理功能为A．参与能量代谢B．促进1,25-(OH)2-D3合成C．构成缓冲系统D．作为第二信使E．参与骨、齿形成14．血钙浓度升高时引起的变化为A．PTH分泌量减少B．1,25-(OH) 2-D3含量增加C．降钙素分泌增加D．血磷浓度增加E．PTH分泌量增加15．抑制25-(OH)-D3-1-α羟化酶系的因素是: A．CTB．血磷C．1,25-(OH)2-D3D．PTHE．血钙16．哪些因素与钙和磷的吸收有关?A．PTHB．pHC．食物中钙磷的含量及比值D．VitD3E．降钙素17．降钙素对钙、磷代谢的调节作用为A．抑制骨盐溶解B．促进肾脏排钙保磷C．生理浓度时，抑制肠道吸收钙D．直接抑制PTH活性E．大剂量时，促进肠道吸收钙18．引起肾脏1-α羟化酶活性增加的因素是A．血中PTH浓度升高B．血钙浓度降低C．血中降钙素浓度降低D．血中1,25(OH)2-D3浓度升高E．血中PTH浓度降低19．钙离子的主要生理功能为A．降低毛细血管壁细胞膜通透性B．降低神经肌肉兴奋性C．增强心肌收缩力D．为凝血IV因子E．降低心肌收缩力20．血浆中[H+]、[HCO3-]与[Ca2+]三者关系是:A．[H+]增加时,[Ca2+]也增加B．[H+]增加时,[Ca2+]则下降C．[HCO3-]增加时,[Ca2+]则下降D．[HCO3-]增加时,[Ca2+]也增高E．[H+]增加时,[Ca2+]降低21．下列哪些因素促进未分化的间叶细胞向破骨细胞转化: A．PTHB．Ca2+C．1,25-(OH)2-D3D．降钙素(CT)E．血磷22．PTH的靶器官主要是A．骨B．肝脏C．肾脏D．胸腺E．牙齿23．肝性佝偻病的病因是:A．维生素D供应不足B．胆汁酸盐分泌减少、使维生素D摄取率下降,因而缺钙C．维生素D-1-羟化酶缺乏D．肝细胞损伤致使25-羟化酶缺乏E．降钙素水平过高24．影响血浆[Ca2+]的因素有A．血钙总量B．血液pH值C．血浆蛋白质含量D．血浆胆红素浓度E．钙吸收量25．下列那种电解质浓度的增高可促进神经肌肉兴奋性降低A．[K+]B．[Ca2+]C．[Na+]D．[H+]E．[Mg2+]26．参与钙、磷代谢调节的主要因素是:A．小肠钙、磷吸收量B．溶骨与成骨的动态平衡C．肾脏的重吸收率D．与肝脏胆汁分泌量有关E．钙磷摄入量27．促进小肠钙吸收的因素有A．维生素CB．食入NaHCO3使小肠碱性增强C．钙磷比值在2:1之间(磷以磷原子计)D．高血钙E．PTH参考答案1.ABC2.AC3.AC4.BDE5.ABC6.AC7.ABCDE8.ABCE9.ABC 10.AC 11. BCE 12.ABCD13.ACE 14.AC 15.BCE 16.ABCDE 17.ACE 18.AB 19.ABCD 20.AC 21.ABC 22.ABC 23.BD24.ABCDE 25.BD 26.ABC 27.ACE【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
钙磷代谢2
钙的代谢
影响肾对钙平衡调节的因素
• 1.血钙浓度：升高可使肾单位各段对钙重吸收减少 • 2.甲状旁腺激素：可直接减少GFR，使远端小管重吸收 增加，刺激活性维生素D的生成 • 3.维生素D：增加肾小管对钙重吸收 • 5.钠及细胞外液容量：尿钙排出增多，重吸收减少。 • 6.酸碱失衡：酸中毒使尿钙增多，碱中毒增强重吸收导 致低尿钙。 • 7.利尿剂：袢利尿剂增加排泄，噻嗪类促进吸收。 • 8.其他：高镁血症及磷缺乏可抑制近端小管及髓攀升值 粗段重吸收钙
• 高血磷：
–CRF时GFR降低，导致肾小球对磷的滤过排出减少 –磷的摄入不变
• 低血钙
–高血磷时，磷以磷酸钙的形式从肠道排出，使肠道排 出钙增加，导致血钙下降 –1，25（OH ）2D3生成减少（肠道吸收钙 骨溶解 ） –骨对PTH抵抗 –钙和VitD摄入不足
SHPT的发生机制
• • • • • • 低钙血症 高磷血症 1, 25 (OH) 2D3 缺乏 甲状旁腺上维生素D受体(VDR) 钙敏感受体(CaSR)下调 肾脏降解PTH能力下降
低血钙：<8.5mg/dl(2.13mmol/L)
纠正钙＝血清钙（mg/dl)+0.8*(4-血清白蛋白浓度/dl)
(适用于低蛋白血症、营养不良、肾病综合征、尿毒症患者）
钙平衡
• • • • 主要由饮食摄入，近端小肠吸收。 每日摄入钙的80%-90%由肠道排出 骨钙形成 肾脏对钙的排泄（游离钙及小分子结合 钙从肾小球自由滤过，98%-99%经肾小 管重吸收，70%近端小管，15%髓攀， 10%远端肾小管）
24,25-(OH)2D3
（无活性） （+） 表示促进 （-）表示抑制
维生素D3的代谢转变
1,25(OH)2-D3
调节钙磷代谢的激素.pptx
1.甲状旁腺激素(PTH) 2.降钙素(CT)， 3.1,25-二羟维生素D3 共同调节钙磷代谢，维持血钙、血磷的正常水平
一、甲状旁腺激素 (一)甲状旁腺激素的作用
升高血钙，降低血磷 1.促进肾小管重吸收钙； 抑制重吸收磷 2.促进骨钙入血 3. 促 进 1,25-(OH)2-D3 生 成，促进肠粘膜吸收钙,磷
甲状腺手术不慎, 切 除了甲状旁腺 , 血钙浓度 将下降, 神经、肌肉的兴 奋性异常增高 , 将引起手 足搐搦, 最后可因喉肌和 膈肌痉挛而窒息死亡。
二、降钙素
降低血钙和血磷 1.抑制骨钙、骨磷入血 2.抑制肾小管对钙、磷、钠、氯的重吸收
三、1,25-(OH)2-D3
升高血钙和血磷 1.促进肠粘膜对钙、磷的吸收 2.动员骨钙、磷入血 血钙和血磷↑ 3.促进肾小管对钙、磷的重吸收
调节钙、磷代谢的激素 激素 PTH CT 1,25-(OH)2-D3 血钙 ↑ ↓ ↑ 血磷 ↓ ↓ ↑
复习思考题
1.试述甲状旁腺素的作用及其分泌调节。
2.试述降钙素的作用及其分泌调节
钙磷代谢的调节
钙磷代谢的调节1、体内外钙稳态调节体内钙磷代谢，主要由甲状旁腺激素、1,25-（OH）2D3和降钙素三个激素作用于肾脏，骨骼和小肠三个靶器官调节的。
（1）甲状旁腺素（Parathormone,PTH）：是由甲状旁腺主细胞合成并分泌的一种单链多肽激素，具有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。
PTH在血液中半衰期仅数分钟，甲状旁腺细胞内储存亦有限。
血钙是调节PTH的主要因素。
低血钙的即刻效应是刺激贮存的PTH释放，持续作用主要是抑制PTH的降解速度。
此外，1,25-（OH）2D3增多时,PTH分泌减少;降钙素则可促进PTH分泌。
PTH作用于靶细胞膜，活化腺苷酸环化酶，增加胞质内cAMP及焦磷酸盐浓度。
cAMP能促进线粒体Ca2+转入胞质；焦磷酸盐则作用细胞膜外则，使膜外侧Ca2+进入细胞，结果可引起胞质内Ca2+浓度增加，并激活细胞膜上的“钙泵”,将Ca2+主动转运至细胞外液，导致血钙升高。
1）对骨的作用：PTH有促进成骨和溶骨的双重作用。
小剂量PTH 刺激骨细胞分泌胰岛素样生长因子（IGF）,促进胶原和肌质生成，有助于成骨;大剂量PTH能将前破骨细胞和间质细胞转化为破骨细胞，后者数量和活性增加，分泌各种水解酶和胶原酶，并产生大量乳酸和柠檬酸等酸性物质，促进骨基质及骨盐溶解。
2）对肾脏的作用：PTH增加肾近曲小管、远曲小管和随袢上升段对Ca2+的重吸收，抑制近曲小管和远曲小管对磷的重吸收，结果尿钙减少，尿磷增多。
3）对小肠的作用：PTH通过激活肾脏1α-羟化酶，促进1,25-（OH）2D3的合成，间接促进小肠吸收钙磷，此效应出现较缓慢。
（2）1,25-（OH）2D3：1,25-（OH）2D3是一种具有生理活性的激素，皮肤中的胆固醇代谢中间产物，在紫外线照射下先转变为前维生素D3(previtamin D3)，后自动异构化为维生素D3（V D3）。
皮肤转化生成的及肠道吸收的V D3入血后，首先在肝细胞微粒体中25羟化酶催化下，转变为25-（OH）D3，再在肾近曲小管上皮细胞线粒体内1α-羟化酶作用下，转变成1,25-（OH）2D3，其活性比VD3高10-15倍速。
钙磷代谢
◆溶骨作用——包括基质的水解和骨盐
的溶解，后者又称为脱钙(decalcification)。
溶骨作用主要由破骨细胞引起。
◆破骨细胞的作用
• 通过细胞内溶酶体释放出多种水解酶类：如胶 原酶可水解胶原纤维，糖苷酶水解氨基多糖。 • 通过糖元分解代谢产生大量乳酸，丙酮酸等酸 性物质扩散到溶骨区，使局部酸性增加，促使 羟磷灰石从解聚的胶原中释出。 • 分解产物经胞饮作用进入破骨细胞，经溶酶体 酶类作用最终将肽水解为氨基酸、羟磷灰石转 变为可溶性钙盐。
另一方面PTH能使骨组织中破骨细
胞的数量和活性增加，破骨细胞分泌各 种水解酶，并且产生大量乳酸和柠檬酸
等酸性物质，使骨基质及骨盐溶解，释
放钙和磷到细胞外液。但PTH只引起血 钙升高；
2.对肾脏的作用 主要是增加肾远曲小管对ca2＋的重吸 收，降低肾磷排泄阈并抑制肾小管对磷 的重吸收。最终使血钙升高，血磷降低。
(二) 1，25-(OH)2D3 1，25-(OH)2D3是一种激素，由维生 素D3在体内代谢生成，是维生素D3在体 内的主要生理活性形式。维生素D3及其 前体在皮肤、肝、肾等经过一系列的酶 促反应生成1，25-(OH)2D3 ，再经血液运 输到小肠、骨及肾等靶器官发挥生理作 用。
1，25-(OH)2D3的生理作用
◆骨的钙化：
是一个复杂的过程：磷酸钙盐沉积 于胶原纤维表面，然后随钙沉积增加转
变为羟磷灰石的结晶。
• 骨基质中的骨连接素可促进羟磷灰石
结晶的形成。
• 碱性磷酸酶水解磷酸酯类，包括能抑 制骨钙化的焦磷酸盐，使局部磷酸盐 浓度增加，有利于成骨作用。
(3)溶骨作用与脱钙
骨在不断的新旧更替之中，原有旧 骨的溶解和消失称为骨的吸收(bone resorption)或溶骨作用(osteolysis)。
钙磷及微量元素代谢医学生物化学课件
铜
参与超氧化物歧化酶的合 成，具有抗氧化作用；参 与酪氨酸酶的合成，影响 黑色素的合成。
锌
参与多种酶的合成，促进 细胞增殖和DNA复制；维 持免疫功能，影响免疫细 胞的增殖分化。
微量元素的吸收与排泄
铁
主要从食物中摄取，部分来自衰 老红细胞破坏后的释放；大部分 铁以Fe³⁺的形式被肠黏膜细胞吸 收入血，少量以Fe²⁺的形式被吸
钙磷及微量元素代谢医 学生物化学课件
2023-11-11
目录
• 钙磷代谢概述 • 微量元素代谢概述 • 钙磷及微量元素代谢的异常 • 钙磷及微量元素代谢的调控 • 钙磷及微量元素代谢与其他生理过程的关系 • 钙磷及微量元素代谢的实验研究方法
01
钙磷代谢概述
钙磷的生理功能
01
02
03
骨骼构建
钙是维持骨骼正常生长和 发育的关键元素，磷则有 助于维持骨骼的强度和硬 度。
细胞信号传递
钙离子在细胞信号传递中 起到重要作用，而磷则参 与了ATP等高能磷酸键的 合成。
酶活性调节
钙离子可以作为酶的激活 剂或抑制剂，影响酶的活 性。
钙磷的吸收与排泄
吸收
食物中的钙和磷经过消化后被吸收进入血液，主要在小肠部 位进行。
排泄
钙和磷主要通过粪便和尿液排出，其中大部分钙以磷酸盐的 形式随粪便排出。
铜
铜的调节主要通过铜蓝蛋白和铜蓝蛋白受体实现，当体内铜含量过多时，铜蓝蛋白与铜结 合成铜-铜蓝蛋白复合物，通过铜蓝蛋白受体进入细胞；当体内铜缺乏时，铜蓝蛋白与铜 解离出铜离子进入组织。
锌
锌的调节主要通过锌转运体和锌结合蛋白实现，当体内锌含量过多时，锌会与锌结合蛋白 结合成锌-锌结合蛋白复合物，通过锌转运体进入细胞；当体内锌缺乏时，锌-锌结合蛋白 复合物解离出锌离子进入组织。
钙磷
第十二章钙、磷、镁和微量元素检验第一节概述一、钙、磷代谢及调节（一）含量与分布钙是体内含量最多的无机盐，占体重的1.5%～2%，总量约700～1400g，其次是磷，占体重0.8%～1.2%，总量约400～800g。
99%以上的钙和86%以上的磷是以羟磷灰石形式沉积于骨、牙。
（二）吸收与排泄吸收：在pH较低的小肠上段，钙的吸收率随年龄的增长而降低，每增加10岁减少5%～10%，婴儿吸收率可达50%以上，儿童40%，成人20%左右，故老人易发生骨质疏松症。
磷的吸收率约70%，低磷时可达90%。
排泄：主要通过肠道和肾脏。
钙：80% 肠道20% 肾脏磷：30% 肠道70% 肾脏（三）血钙与血磷血液中钙几乎全部存在于血浆，正常血清钙2.25～2.75mmol/L（9～11mg/dl）。
血钙存在形式柠檬酸钙碳酸氢钙蛋白结合钙非扩散钙发挥生理作用的是离子钙，但临床实验室测定的大多数是总钙。
血磷是指血液中的无机磷酸盐（HPO42－、H2PO4－）正常人血清无机磷0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl），儿童稍高。
[Ca] ×[P] = 35～40大于40骨盐沉积，有利于骨钙化。
小于35骨盐溶解。
（四）钙、磷生理功能钙：1.参与血液凝固。
2.参与肌肉收缩。
3.维持神经肌肉应激性。
4.作为第二信使。
磷：1.作为核酸、磷脂、磷蛋白合成的原料。
2.参与高能磷酸化合物的合成。
3.构成核苷酸辅酶。
4.构成磷酸盐缓冲对。
（五）钙、磷代谢调节1.维生素D 3（VitD 3）D 3—————→25-OH D 3—————→1，25-（OH ）2 D 3促进肠道对钙、磷的吸收；促进肾小管对钙、磷的重吸收；协同PTH 促进骨重建。
2.甲状旁腺素（PTH ） 甲状旁腺主细胞分泌的84肽。
促进溶骨作用，促进间充质细胞转化成破骨细胞，抑制破骨细胞转化为成骨细胞；促进肾小管对钙的重吸收，抑制磷的重吸收。
3.降钙素（CT ） 甲状腺滤泡旁细胞分泌的32肽，与PTH 拮抗。
钙磷及微量元素代谢医学生物化学课件
生素D则会引起高钙血症、高钙尿症等。
降钙素(CT)
降钙素基因及表达
降钙素是由甲状腺C细胞分泌的一种肽类激素，其基因位于人类11号染色体上，受到多种 因素调节。
降钙素的作用
降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，抑制肾小管重吸收钙磷，对骨和牙齿的正常发育及 维持正常血钙浓度有重要意义。
降钙素与维生素D的关系
肾钙重吸收影响因素
肾钙重吸收受多种因素的影响，如甲状旁腺激素、降钙素、维生素D和利尿激素等。甲状旁腺激素可以刺激近端小管对钙的 重吸收，而降钙素则可以抑制近端小管对钙的重吸收。
肾钙重吸收与维生素D
维生素D可以促进肾小管上皮细胞对钙离子的重吸收，其机制是通过与维生素D受体结合，激活一系列信号通路，从而促进 钙离子进入细胞内。
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磷的吸收与排泄
吸收机制
磷的吸收主要通过肠道完成，约 80%的磷在近端小管被重吸收。
重吸收过程
肾近端小管对磷的重吸收是通过 钠离子与磷离子的交换完成的， 受维生素D、甲状旁腺素等激素 的调节。
排泄途径
磷的排泄主要通过尿液排出，甲 状旁腺素可刺激肠道分泌磷，增 加尿磷排泄。
03
钙磷调节激素
维生素D
重吸收过程
钙离子通过与钠离子交换的方式被重吸收 ，同时需要维生素D和甲状旁腺素的参与 。
钙的分泌与排泄
分泌机制
钙的分泌主要通过甲状旁腺素调节，甲状旁腺素可刺激破骨 细胞活性，促进骨钙释放，同时刺激成骨细胞活性，促进骨 形成。
排泄途径
钙的排泄主要通过肠道和尿液排出，甲状旁腺素可刺激肠道 分泌钙，增加尿钙排泄。
肾钙重吸收调节
钙的分泌与排泄调节
肾钙重吸收过程受甲状旁腺激素、降钙素和 维生素D等调节因素的影响。
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钙磷代谢的调节钙、磷的吸收、排泄，血液中的浓度，机体各组织对钙、磷的摄取、利用和储存都是在甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D的调节下进行的。
（1）甲状旁腺激素是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。
骨是最大的钙储存库。
甲状旁腺激素总的作用是促进溶骨，提高血钙；促进磷的排出，钙的重吸收，进而降低血磷，升高血钙。
促进活性维生素D的形成，并进而促进肠管对钙的重吸收。
（2）降钙素：由甲状腺胞旁细胞合成、分泌，其主要功能是降低血钙和血磷。
血钙升高能刺激降钙素的分泌，二者呈正比关系。
磷酸盐亦能加强其作用。
此外它还抑制肾小管对磷的重吸收，增加尿磷，降低血磷。
（3）维生素D：在肝和肾的作用下，维生素D3转变成1α，25一（OH）：一D3.1α，25（0H）。
D3具有较强的生理活性，比维生素D3强10～15倍。
其作用的主要靶器官是小肠、骨和肾。
1α，，25一（0H）z-D3有促进小肠对钙、磷吸收和运转的双重作用；能维持骨盐溶解和沉积的对立统一过程，有利于骨的更新和成长。
促进肾小管对钙磷的重吸收。
在正常人体内，通过上述三种物质的相互制约，相互协调，以适应环境的变化，保持血钙、血磷浓度的相对恒定。