老年室性心律失常患者围手术期处理
［ 关键词］ 麻 醉， 硬膜外 ； 多卡 因； 利 围手术期 医护 ； 心律 失常 ； 老年人
［ 中图分类号］Ｒ １ ；５ １７ ６ ４ Ｒ ４ ．
［ 文献标 识码 ］Ａ
［ 文章编号 ］１７ －７０ ２ ０ ） １０４ －２ ６２６ ９ （ ０８ ０ －０ ７０
Ｌ ｅ ｃ ｕ Ｃ ＮＧ Ｂｉｇ ｈ ， ／Ｌ —ｈ ｎ． ＨＥ ｎ — ｕ
老年室性心律失常（下文简称“ 室律失常” 中 ）
频发多 源性室性 早搏 ， 性早搏 Ⅱ、 室 Ⅲ联 律及 室性 心 动过速 等可致 血流 动 力 严 重影 响 ， 展 为 心 室 纤 颤 发 可致猝 死 。我 院 自 ２０ ０３年 ６月 至 ２０ ０６年 １ 期 ２月 间共 遇及 ３６例各 类 室 律 失常 患 者 ， 在 围手 术 期 １ 均 采用利 多卡 因进行 麻 醉 与 治 疗 ， 保 围手 术 期 的安 确
ａｏｔ ｐｄ ｒｌｎｅｔｎｏ ｄｃｉｅ ｎＶ ｎｒ ｕａ ｒｙｈ ｉｓ ａ ｔｅｓｍ ｍｅａ ｅｕｔ ｏｙｅ ｉｅ ｒ ｅｔｃ — ｂｕ Ｅ ｉ ａ ｉ ｃｏ ｆｉ ａ ｅｔｃｌｒ ｒ ｔｍ ａ ， ｔｈ ａ ｅ ｉ ，ｄｑ ａ ｘｇｎｇｖｎｆ ｎｒ ｕ ｕ ｊ ｉ ｌｏ ｎ ｏ ｉ ａｈ ｔ ｅ ｏｖ ｉ
（ 解放军第 ５ ２医院麻醉科 ， ３ 黄山 ２ ５４ ） ４ ０ １
［ 摘要 ］ 目的
探讨年 室性心律 失常患者围手术期 中的麻 醉处 理。方 法
在 围手术期对 患者 静脉和 硬膜 外给予初 量利 多
硬膜外给予利多卡 因或利多卡 因与心律平交替静注 ， 观察其对 室律 失常的影响。结果 左右。结论
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论 著 ・
老年室性心律失常患者 围手术期处理
李 乐春 ， 程冰湖 ， 周斌 ， 张炜华 ， 孙晓 手， 学军 董
卡 因后有 ６ ．％ 的患者 室律 好转或消失， ８４ 部分上腹部 手术 患者 术 中面罩吸氧 动脉血 氧分压较 术前提 高 ３倍
硬膜 外腔注 射利 多卡 因对部分 室律 失常患者 有显著疗 效， 室律失常患者在 围手术 期维持呼 吸 对
循环稳定、 充分供氧是 防治 室律 失常 的重要措施之 一。
ｌｒａ ｒ ｙｈ ａ ａ ｉｎ ｓｉ ａ ｒ ｃ ｍｍｅ ｄ ｂｅ ｍｅｈ ｄ ｉ ｒ ｃｉ ｅ ａ ｒｈ ｔ ｍｉｓ ｐ ｔ ｔ ｓ ｅ ｏ ｅ ｎ ａ ｌ ｔｏ ｎ ｐ ａ ｔ ． ｃ
［ ｙｗｏｄ ］ Ａ ｅｔｅｉ，ｐｄｒ ；ｉｏａ ｅ Ｉｔ ｏ ｅ ｔ ｅｐｒ ｄ Ａ ｒｙｈ ｉ； ｇｄ Ｋｅ ｒ ｓ ｎ ｓ ｓ ｅｉｕａ Ｌｄ ｃｉ ； ｒ ｐｒ ｉ ｅ ｏ ； ｒ ｔｍ ａＡ ｅ ｈ ａ ｌ ｎ ｎａ ａｖ ｉ ｈ
硬膜外初量利多卡因注射20常变化为偶发室性早搏消失者60例单纯频发室性早搏消失者116例频发室性早搏联律转为单纯室性早搏者16例频发室性早搏联律转为偶发室性早搏者4例多源性室性早搏转为单源性频发室性早搏者8例单源偶发室性早搏伴差异性传导消失者4例术前静滴10氯化钾3顽固性室律失常好转8例共计216例有效有效率216316684
Ｐ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎ ｏ ｄ ｐ ｔ ｎ ｓ 、ｉ ｅ ｔｉ ｕ ａ ａ ｄ ａ ｒ ｈ ｔ ｍｉ ｅ ｉｐ ｒ ｔ ｎ ｓｈ ｓ ｉ ｌ ａ ｉ ｔ ｖｔ ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ｃ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｙ ｈ ａ ｖ ａ ｅ ｈ
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围手术期的护理范文
围手术期的护理范文手术是治疗疾病、缓解病痛的重要方法之一，而围手术期护理是手术过程中的一项重要工作。
良好的围手术期护理不仅可以减少手术的风险和并发症发生率，还可以促进患者的康复和恢复。
下面是一份1200字以上的围手术期护理指南。
1.术前护理：在患者手术前，了解患者的病史和手术情况，包括过敏史、药物过敏史、手术部位等，并告知患者手术的相关信息和注意事项。
为患者进行全面的评估，包括生命体征、身体状况、精神状态等，并根据评估结果制定个性化的护理计划。
对于高危患者，如老年人、心脏病患者等，应进行额外的评估和准备，如心电图、血液检查等。
告知患者手术需要禁食禁水的时间，并进行静脉预处理，保证患者手术时的血容量和电解质平衡。
2.术中护理：确保手术室的清洁和无菌环境，包括空气净化、操作台的消毒等。
检查手术器械和药物的有效期和完整性，准备好所需的一切物品，如手术刀、缝线等。
辅助医生进行手术操作，保持手术部位的清洁和敞亮，适时提供物品和药物。
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并及时记录。
配合医生进行术中监测和处理，如给予输血、调整药物剂量等。
3.术后护理：将患者稳定转移到恢复室或病房，并继续监测生命体征。
观察患者术后出血、感染、休克等并发症的发生情况，并及时处理。
给予患者术后的疼痛处理，根据患者的需要及时给予镇痛药物。
指导患者术后的自我护理，包括伤口的清洁、换药、饮食调理等。
进行患者的康复评估和康复训练，鼓励患者主动参与康复活动，促进康复进程。
及时记录患者的护理过程和效果，以便后续的病情评估和治疗参考。
4.高风险患者的特殊护理：对于高龄患者，要做好认知功能的评估和护理，加强跌倒预防工作，提供更多的陪护和心理支持。
对于有心脏病患者，术前要做好心电图和血液检查，注意监测和处理心律失常、心力衰竭等并发症。
对于有糖尿病的患者，术前要控制好血糖水平，术中术后要监测血糖，及时处理高血糖和低血糖。
对于有肝肾功能不全的患者，要定期监测血液参数，及时调整药物剂量，注意避免肝肾毒性药物的使用。
《围手术期处理》
整理课件
肺功能障碍：(pulmonary disease) 术前检查肺功，肺功有 三种：⑴最大通气量在予 计值85%以上→较好； ⑵60%～85%→较差； ⑶<60%→极差。
整理课件
呼吸疾病注意事项
停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以 增加肺通气量和排出呼吸道分泌物；
染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小 时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度 切开者； 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接 暴露于感染物的切口；
整理课件
切口愈合
甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应； 乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬
结、血肿、积液等，但未化脓； 丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等
如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白 蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症；
整理课件
高血压
病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以 下，可不必作特殊准备；
血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外 和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降 压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至 正常后才手术；
择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如
胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤 切除术及腹股沟疝修补术等。
整理课件
一般准备
心理准备
生理准备
术 前
营养不良
准 备
脑血管病
心血管病
特殊准备
肺功能障碍 肾疾病
糖尿病
凝血障碍 下肢深静脉血栓
整理课件
心理准备
向患者解释病情、实施手术的必要性、 可能取得的效果、手术的危险性、可能 发生的并发症、术后恢复过程和预后以 及清醒状态下实施手术因体位造成的不 适；
围手术期监测和处理
围手术期监测和处理并存心律失常病人在围手术期需要观察心电变化，必要时应持续监测。
病情严重时还应监测中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量及尿量等，利于及时调控，防止严重并发症的发生。
对性质严重的心律失常如高危室早、室速及Ⅱ度以上房室传导阻滞、心律失常引起血流动力学改变者必须立即处理。
2.1窦性心动过速心电图表现为：窦性心律；脉搏为100～160/min。
病人紧张、疼痛、浅麻醉、发热、低血容量及输液过量、缺氧、药物等均可引起窦性心动过速。
治疗重点在于寻找并消除病因，必要时可选用β－受体阻滞剂、洋地黄等。
2.2窦性心动过缓心电图表现为：窦性心律；脉搏为40～60/min，也有低于40/min的。
常由于窦房结激动降低和传导异常而致，如术中刺激迷走神经、冠心病、颅内高压、黄疸等。
当心动过缓且有血流动力学异常时可静注阿托品治疗，必要时可应用异丙肾上腺素治疗。
2.3阵发性室上性心动过速(PSVT)心电图表现为：P>160/min，心律齐整，QRS时间在0.10秒以内。
PSVT可发生于无器质性心脏病者，预激综合征、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、低钾、甲状腺功能亢进等。
使用各种方法刺激迷走神经，常可终止PSVT；血压正常时可用心律平、普萘洛尔或维拉帕米等，严重者可采用电复律或超速抑制。
2.4阵发性室性心动过速心电图表现为：3次或3次以上快速而连续的搏动，其QRS时间≥0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反；P波比QRS波群慢且无固定关系。
阵发性室性心动过速多发生于并存器质性心脏病的病人，如心肌病、冠心病、急性心肌梗死。
一旦发生应仔细判断病因，积极进行治疗，并做好电击除颤的准备。
利多卡因是首选药，1～2mg/kg稀释后静注，5分钟后可重复。
效果不佳也可选用普鲁卡因酰胺(静脉给药不超过50mg/min)或溴苄铵(5mg/kg静脉缓注)。
2.5过早搏动胃肠道及胆道疾患、急性感染、手术及麻醉、导管介入、电解质紊乱、低钾等是引起过早搏动的主要原因。
重视老年心血管手术的围手术期处理(二)老年心脏移植围手术期处理和进展
的耐受性 差 ， 这些都 明显增加 了老 ２ 肺 血管 阻 力 （ Ｖ Ｐ Ｒ） 年 心脏 移 植 的风 险。 因此 ， 何 提 如 高老年心脏移植的成功率成了近年 术前 Ｐ Ｒ增 高直接增加心脏 Ｖ
研 究 的 热 点 和 难 点 Ｊ 本 文 就 老 移 植后 右 心 功 能 衰 竭 的风 险 ， 者 。 后
成的 ｌ ６例 心 脏 移 植 病 人 中 ， ０ 病患 者 一 旦 植 入 Ｖ Ｄ 和 Ｔ Ｈ， ≥６ Ａ Ａ 往
学附属 南京第一 医院心脏大血管外科
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１ ４８
实用老年医学 ２ ０ 年 ６ ０７ 月第 ２ 卷第 ３ １ 期
Ｐａｔ ｅ ａ ， ｎ ０ ， ｏ ２ ， ｏ３ ｒ ｒｔ Ｊ ｅ ０７Ｖ １ １Ｎ ． ｃ Ｇ ｉｒ ｕ ２ ．
年 患者 心脏 移 植 的 一 系 列 问 题 ， 尤 也 是 心脏 移植 早期最 主要 的死 亡原
其是 围手术期处理方面作一概述。
１ 受体 年龄
陈 鑫教 授
因＿ １ Ｐ Ｒ、肺 血 管 阻 力 指 数 。 Ｖ
（ Ｖ Ｉ和跨肺压 差 （ Ｐ 是 判断 Ｐ Ｒ） Ｔ Ｇ） 肺 动 脉高压 的主要指 标 。美 国器官
脏移植术后 １ 、 的生存率分 因素 ， 年 ５年 在选 择 病例 的过 程 中 ， 外科 医 均 与 常规心 脏移植 相 似 。老年 患者 别 约 为 ８ ％ 、０ ＿ 。 同 时 ， 着 生 更 要 注 重 生 理 年 龄 而 非 实 际 要 重点 排除 恶性肿 瘤 和肺 、 、 ０ ７％ ｌ Ｊ 随 肝 肾等
了首例同种异体心脏移植手术 ， 我 据显 示 ， 老年 患 者尤 其 是 ＞ ５岁 的 Ｐ Ｒ不高 ， 后 右 心功 能 衰 竭 的 比 ６ Ｖ 术
围手术期处理
3、心脏疾病 1）非紫绀型先天性心脏病、风心病、高血压性心脏病：心律整齐， 而无心衰趋势的，手术耐受力良好。 2）冠心病：容易发生心脏骤停，手术耐受力差。 3）急性心肌炎：手术耐受力甚差，除急诊抢救外，均应推迟手术。 4）长期低盐饮食和用利尿剂病人：术前应纠正水、电解质失调。 5）心律失常：区别对待，偶发室性期前收缩一般不需特殊处理。如 房颤伴心室率快，应用西地兰或心得安，使心率控制 在正常范围。 6）贫血病人：氧和能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输 血纠正，最好是新鲜血。 7）老年冠心病：有心动过缓心率在50次/分以下，术前应用阿托品 0· 5—1mg肌注，增加心率。 8）有心衰病史：心脏扩大，心电图有心室劳损，术前 应给 毛地黄 一类强心药。可口服地高辛0· 25mg，每日1—2次。
4、术前一日的准备 1）手术区皮肤备皮，用肥皂水清洗干净，再用酒精涂擦。 2）做好麻药试敏。 5、术前晚的准备 1）手术前夜：病人发烧、呼吸道感染、手术区皮疹或感染、 妇女月经来潮，应推迟手术日期。 2）术前晚：给镇静剂以保证充分睡眠。 6、进手术室前的准备 1）应排空膀胱，全麻病人或手术时间长的病人应留置导尿。 2）前列腺肥大留置尿管的病人应拔除尿管。 3）术前用药 安定10mg肌注。 4）全麻病人给阿托品1mg肌注，减少腺体分泌。 5）备好需带入手术室的物品如胸、腹带，IVP片等。
。
5、肝脏疾病 加强保肝疗法：给高碳水化合物、高蛋白饮食。 给维生素B、C、K等。 6、肾脏疾病 1） 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 2） 补充血容量：避免发生低血压和肾缺血。 3） 避免使用对肾有损害的药物，如磺胺类、卡那等。 4） 尽量避免应用血管收缩药来提高血压，以防减少 肾血流量。 7、糖尿病 糖尿病患者容易并发化脓性感染，影响切口愈合， 并可出现酮症酸中毒和昏迷，术前应将血糖降至 10mmol/L以下，尿糖（+～++）。 术中葡萄糖和胰岛素按5
普外科老年患者合并心血管疾病围手术期的护理
皮肤护理 ， 防止 口腔溃疡及 压疮 发生 ， 指导患者适 当活动 ， 促
进机体早 日康复 。 ３ ． 饮食护理 ： ．６ ２ 待胃肠功能恢复后 ， 根据不 同的患者给予不
３１ 积极治疗心血管疾病 ， ．６ ． 为手术创 造有 利条件 ： ①本组合
并高血压者 ， 给予合理 的降压 处理 ， 密检测血压 ， 严 防止 血压
输液速度 ， 维持水电解质平衡 ， 防止输液过多引起急性左室心 功能 不全 ； 确保呼吸道通 畅、 加强气道管理 、 充分给氧 、 改善微 循环 氧供 、 减少心 脏负荷 ， 防止低氧血症 和呼吸衰竭 ； 维持适 宜 的血管张力和血容量 ， 防止术后高血压和低血压 ， 术后血压
宜控制在术前相同水平。
３ ． 并发症 的观察于护理 ： 口裂开 ： ．３ ２ ①切 术后可少量 多次输
血浆、 白蛋 白 ， 以纠 正低 蛋 白血症 ， 降低术后低 蛋 白血症 的发 生。 ②肺部感染 ： 应定 时协助患者翻身叩背 ， 鼓励呼吸及咳嗽 ， 促进痰 液排 出 ； 痰液黏稠不易排 出者 ， 对 给予雾化吸入 ， 以防 肺部感染 。③血栓形成 ： 术后为 防止血栓形成 ， 多给予下肢按 摩， 温水擦浴 ， 被动活动等。 ３２ 心理支持与帮助 ： ．． ４ 采用多交谈 、 多接触 、 多关怀 等方法 ， 及时 了解患者的心理 动态 ， 进行积极有效的健康宣教 ， 以增 强
测血压并记录。 ②本组合并心率失常 ｌ 例 。 １ 根据具体情 况选
有安全感 ， 信任感 ， 从而稳定情 绪。 ３Ｉ 呼吸道护理 ： ．． ２ 术前劝其严格 戒烟 、 戒酒 。 训练 咳嗽 ， 排痰 技 巧， 讲解其 目的及 意义 。 ３１ 感情 支持 ： ．３ ． 术前取得患者的配合 ， 向患者讲解 术前 下 胃 管， 尿管及术后各引流管的 目的及意义。使其 了解重要性 ， 减 轻恐惧心理 。同时要求 护士在执行各项 操作时 ， 严格技术操 作规程 ， 动作 技巧敏捷 ， 轻柔 ， 尽力减 轻患者 的痛苦 ， 而取 从 得患者满意与依赖 。 ３１ 术前评估 ： 患者 的全身进行详细的评估 ， 细询 问患 ．４ ． 对 仔
围手术期处理
二、卧位 1、全麻而尚未清醒者，平卧、头转向一侧，避免
误吸；
2、蛛网膜下腔麻醉者，平卧或头低卧位6小时，防 头痛；
3、全麻清醒后、腰麻6小时后、硬脊膜外腔麻醉、 局麻者，可根据手术需要安置卧位：
（1）颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取 150~300头高脚低斜坡卧位。
（2）颈、胸部手术后，多采用高半坐位卧式，以 利呼吸及引流；
3、择期手术：良性疾病，有时间充分 准备，对预后无影响。
1、急症手术：在最短时间内完成手 术的基本要求，立即手术。
创伤：机械因素（锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击）
烧伤：电流、高热、化学物质、放射线
２、限期手术：恶性疾病，可充分准备 ，但尽量快手术。
气管肿瘤
气管肿瘤CT图片（三维立体重建）
拆线时间： 头面颈部在4~5天， 下腹部、会阴部6~7天， 胸部、上腹部、背部、臀部7~9天， 四肢10~12天， 减张缝线14天。
六、引流装置的处理
引流装置：
妥善加以固定，
记录引流量和颜色的变化。
拔除时间：
乳胶片引流一般在术后1~2日拔除，
烟卷式引流2日拔除，
引流管需视具体情况决定拔除时间，一般为2~3日，
不需特殊准备
⑵口服降糖药者
继续服用至手术的前一天晚上；如服长效降糖 药如氯磺丙脲，应在术前2～3天停服。改用短效 胰岛素皮下注射。
⑶禁食者
GS+胰岛素ivgtt，使血糖控制在轻度升高状
态（5.6~11.2mmol/L）为宜。
⑷平时用胰岛素者
术前GS+胰岛素ivgtt,（5:1的比例）
表 心脏病与手术耐受力的关系
最新围手术期心功能评估及处理
没有前期症状） ➢ 心电图正常不能排除心脏病 ➢ 心电图不正常也不能说明必定有心脏病 ➢ 心电图检查必须与临床结合，才能做出正确诊断
术前心功能的评估与处理
先天性心脏病的术前心功能评估：
➢ 房缺或室缺患者如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ级或以往无心力衰 竭史者，能较好地耐受一般手术；如同时伴有肺动脉高 压者，则死亡率显著升高，除非急症，一般应暂缓手术
以电活动为基础 ——主要有心电图、动态心电图 主要作用： ➢ 监测心率、识别心律失常 ➢ 确定心肌梗死部位、范围及程度 ➢ 调制心律 ➢ 动态观察
无创性心脏功能检查
以心泵活动为基础 ——主要有超声心动图、心脏核磁及CT 主要作用： ➢ 评价心肌收缩力和整体泵功能
——SV、EF、CI ➢ 评价瓣膜及缺损程度 ➢ 评价心脏负荷状态、异常心肌结构
➢ SPO2 ➢ 经食道超声心动图
术中心功能评估
有创性监测：
➢ 动脉压监测 ——实时监测
➢ 中心静脉压监测 ——重要的输液及给药通路 ——指导输液，便于抽血化验
➢ 血气及电解质的监测 ——及时纠正异常情况
➢ 肺动脉导管
术中心功能评估
术前心功能的评估与处理
心律失常患者的术前心功能评估：
➢ 房颤、房扑患者、术前心室率控制在80次/分左右 ➢ Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞，术前需做好心脏
起搏器准备 ➢ 无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性 ➢ 房早或室早，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特殊处理 ➢ 40岁以上的患者，如房、室早搏的发生或消失与体力活动量有关
概述及基本概念
心脏功能检查 ——心脏电活动及心泵功能
➢ 有创性心功能检查 ——心导管检查：心血管疾病诊断、危重病监护 及进行血流动力学研究的重要方法
围术期心功能不全
围术期心功能不全围手术期心功能不全是指患者在接受手术并进入术后恢复期时，心脏功能出现临时性或持久性损害的一种病理状态。
随着人口老龄化和医疗技术的进步，围手术期心功能不全的患病率逐年增加，且对患者的生活质量和预后产生重要影响。
本文将从定义、病因、临床表现、诊断和处理等方面详细介绍围手术期心功能不全。
一、定义围手术期心功能不全是指在手术前、中、后及围手术期，心脏不能满足机体对氧和营养素的需要，导致动脉和静脉回流不平衡，心排血量下降，临床表现出一系列症状和体征的一种疾病状态。
二、病因围手术期心功能不全的病因多样，主要包括以下几个方面：1.手术创伤：手术过程中的组织损伤、出血和电解质紊乱等，导致心脏灌注不足和心功能下降。
2.麻醉药物：全身麻醉药物可以引起心脏收缩力减弱、心率不稳定和心律失常等不良反应，进而导致心功能不全。
3.疾病基础：患有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，在手术过程中更容易出现心功能不全。
4.其他因素：术后感染、低体温、出血和电解质紊乱等因素也可以影响心功能。
三、临床表现围手术期心功能不全的临床表现多样，主要包括以下方面的症状和体征：1.体征：心动过速或过缓，心音减弱、分裂或奔马律，颈静脉怒张，肺部湿啰音，肝脏肿大、压痛等。
2.症状：心悸、气促、乏力、胸闷、心绞痛、头晕、晕厥、恶心呕吐等。
3.实验室检查：动脉血气分析、心电图、超声心动图、心肌酶谱、心音学检查等。
四、诊断围手术期心功能不全的诊断主要依靠病史、体格检查和辅助检查来进行。
1.病史：了解患者的基础疾病、麻醉药物使用情况和手术过程等。
2.体格检查：包括心率、血压、心音、脉搏、呼吸音、肺部湿啰音、肝脏肿大等检查。
3.辅助检查：包括心电图、超声心动图、动脉血气分析、心肌酶谱等检查。
五、处理围手术期心功能不全的处理应根据病情轻重和合并症来确定具体方案。
1.治疗原发病：如果围手术期心功能不全是由于基础疾病引起的，应积极治疗原发病，如抗心律失常药物、扩血管药物等。
围手术期处理
术前病人评估
确定疾病的病因和范围，了解全身情况 评估对手术的耐受力，是否存增加手术危 险或不利恢复的异常、可能影响病程的潜 在因素，如心、肺、肝、肾、内分泌、血 液、免疫功能及营养代谢等的变化。 详细的病史、全面体格检查和实验室检查. 大手术，还需作重要器官的特殊检查。
病人对手术的耐受力
耐受力良好。术前只要进行一般性准备 疾病对全身的影响较少，且易纠正； 病人全身情况较好，重要器官无器质性
术后处理
术后一般处理：床位、氧气、输液、 引流、安静、保暖。
生命体征监护：血压、脉搏、呼吸，每1530分钟，直至平稳。 特殊病人监护室行心电监护、中心静脉压 肺动脉压、肺动脉楔压监测，气管插管者 及时吸痰，必要的呼吸治疗。 体液平衡 详细记录液体的入量、失血量、 排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。 必要时观察每小时的尿量。
发热
术后可有不同程度发热(变化在1℃左右)， 不用特殊处理，3天内可自行消退。
体温升高明显，持续较长，就应找原因， 可能是感染、致热原、脱水等所致
如发热持续不退，＞39℃且伤口没有明显 感染征象，应考虑存在更严重的并发症， 应作必要的检查，如胸部X线片、B超、CT、 创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液 检查等。
向病人及其亲属说明手术的必要性、 手术效果、风险和可能的并发症、以 及术后恢复过程和预后，取得信任和 配合，并愉快地接受手术。
病人或家属在详细了解上述情况后后， 要签署手术和麻醉同意书。
适应性锻炼
适应术后在床上大小便的练习； 教会病人正确的咳嗽、咳痰方法， 避免术后因切口疼痛而不愿咳嗽； 吸烟者术前2周必须戒烟。
高血压
病人血压在160／100mmHg以下，可不 作特殊准备。 血压过高者，麻醉诱导和手术应激可 引起脑血管意外和充血性心力衰竭 术前应适当用药物控制血压，但并不 要求降至正常。 必要时延期手术