心脏电复律 ppt课件
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电复律术PPT课件
双相波除颤器：电流峰值较低，因此对 心肌功能的损害程度也是较轻的。
确认非同步方式，选择除颤能量。
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两 块电极板上，按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所 需能量水平。
操作步骤
将电极板安放至相应的位置；电极板与皮肤紧 密接触，压力适当，再次观察心电示波(仍为 室颤)。
确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手 拇指同时按压放电按钮，电击除颤；当病人的 躯干和四肢抽搐一下后，放电完毕，立即移开 电极板。 (从启用手控除颤电极板至第一次除 颤完毕，全过程不超过20秒钟)。
操作步骤
观察心电示波，不成功可重复电除颤。 若转为窦性，擦净皮肤上的导电糊，做 心电图，再给患者穿好衣服，整理床单。
旋钮回位至零；清洁除颤电极板，电极 板正确回位，记录患者姓名、除颤时间。
携用物回治疗室，心电图夹入病历。
操作后
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体 征变化，继续做好后续治疗；
电除颤
电除颤的原理：以高电压、弱电流，短 时间 （2~3毫秒）内经胸壁，使 75%~100%的心肌细胞在瞬间同时除极， 打断导致心律失常折返环或消除异位兴 奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制 心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。
电除颤操作流程
评估 操作前准备 操作步骤 操作后
评估
电复律术
同步电复律
适用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复
窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常
治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电除颤
适用于： 1、心室扑动 2、心室颤动
确认非同步方式，选择除颤能量。
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两 块电极板上，按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所 需能量水平。
操作步骤
将电极板安放至相应的位置；电极板与皮肤紧 密接触，压力适当，再次观察心电示波(仍为 室颤)。
确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手 拇指同时按压放电按钮，电击除颤；当病人的 躯干和四肢抽搐一下后，放电完毕，立即移开 电极板。 (从启用手控除颤电极板至第一次除 颤完毕，全过程不超过20秒钟)。
操作步骤
观察心电示波，不成功可重复电除颤。 若转为窦性，擦净皮肤上的导电糊，做 心电图，再给患者穿好衣服，整理床单。
旋钮回位至零；清洁除颤电极板，电极 板正确回位，记录患者姓名、除颤时间。
携用物回治疗室，心电图夹入病历。
操作后
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体 征变化，继续做好后续治疗；
电除颤
电除颤的原理：以高电压、弱电流，短 时间 （2~3毫秒）内经胸壁，使 75%~100%的心肌细胞在瞬间同时除极， 打断导致心律失常折返环或消除异位兴 奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制 心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。
电除颤操作流程
评估 操作前准备 操作步骤 操作后
评估
电复律术
同步电复律
适用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复
窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常
治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电除颤
适用于： 1、心室扑动 2、心室颤动
心脏电复律与电除颤 ppt课件
环路或后除极。
通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心
律，所释放的
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7
易损期
心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在
心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在这一点上诱发室颤所需电
量最低。在缺血的心腔，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏
要少的多。
为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波
3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血
液动力学紊乱者。
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10
适应症
电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能 与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。
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电复律的禁忌症
绝对禁忌症
洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌 症。在这种
5 开放静脉通路，用5%的葡萄糖盐水保持通畅；
6 记录复律前后血压，在复律后持续检测至少一小时；
7 记录心电图，在进行麻醉和实际复律前再次检查病人的心 电图；
8 去掉假牙；
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17
麻醉
安定
成人常用剂量：安定的常规成人量是先以5mg快速静注，接
着以1~2mg/分点滴直至病人熟睡或对呼唤无反应。总量一般
为15~20mg。
起效时间： 作用开始一般2~5分钟，不敏感的病人起效时
间稍长些。
镇静作用时间：安定的镇静作用时间一般持续1~2小时，半
衰期超过20小时。
优点：安定使用很安全，对心肌无抑制作用，对呼吸抑制
少。
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电复律和电除颤时给氧
我们推荐无论病人的肺功能状态或动脉血气如何，在复律前
最新心脏电复律技术PPT课件
术前准备
一、非同步电复律：室颤和室扑抢救应强调时间就是 生命。无须特殊准备。关掉氧气。立即进行电除颤。 二、同步电复律：术前准备包括谈话、纠正影响复律 效果的因素、作好复苏药物及设备的准备等。房颤者 应注意准备：①作心脏超声检查确定有无心房血栓。 房颤3个月以上者应常规给予华法令2~3mg/天，用3周。 ②伴心衰者应控制心率达到70~80次/分。③复律前用 奎尼丁或胺碘酮口服。
心脏电复律技术
心脏电复律：是短时间内向心脏通以高 压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除 异位快速性心律失常，使之转为窦性心 律的方法。最早用于消除室颤，故亦称 心脏电除颤。
禁忌证二、相对禁忌证 源自 拟近期行心脏瓣膜手术者； 2 未经控制的甲亢伴房颤者； 3 风湿活动或急性心肌炎伴室上性快速 心动过速者； 4 心脏明显扩大伴室上性快速心动过速 者。
常见并发症
心脏电复律术后常见并发症有:低血 压、心律失常、急性肺水肿、栓塞、心 肌损伤、皮肤灼伤等。
注意事项
1 非同步电复律一定要快、早。 2 同步电复律在放电前应再次核实仪器 处于同步状态。 3 作好同步电复律术前准备可减少并发 症。 4 严格掌握适应症。 5 术后加强观察。及时发现和处理并发 症。
结束语
谢谢大家聆听！！！
16
操作步骤
二、同步电复律
1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. 2.建立有效静脉通道,以备抢救使用. 3.记录12导联心电图以便与复律后对比. 4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下 “同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按 钮,放电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调 至“同步”状态. 5.缓慢注射安定15~30mg,嘱患者出声数“1,2,3……”直至患者 入睡,睫毛反射消失. 6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电. 其余操作步骤同非同步电复律.
心脏电复律和除颤PPT课件
伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤.房扑
患者准备
1.向病人解释复律过程 取得同意并签字
2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必 停药
3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可 影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起 更严重的心律失常
前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一 个放在胸骨左缘第3-4肋间
8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开 关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定 电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘
双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极 板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽 动一下
任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人 及床沿
4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数 直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水 纱布
6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之 间至少相距10mc
位置
标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近 但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图 如未能转复可再次电击如转复为窦性心律， 应立即测血压听心律记录心电图与术前对照 观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致 病情稳定
10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿 衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生
地线） 导电糊（盐水纱布） 电极膜 听诊 器 治疗车
1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排 便
有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧 气吸入，常规测血压，做心电图
2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将 选择开关旋至NO处
患者准备
1.向病人解释复律过程 取得同意并签字
2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必 停药
3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可 影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起 更严重的心律失常
前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一 个放在胸骨左缘第3-4肋间
8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开 关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定 电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘
双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极 板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽 动一下
任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人 及床沿
4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数 直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水 纱布
6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之 间至少相距10mc
位置
标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近 但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图 如未能转复可再次电击如转复为窦性心律， 应立即测血压听心律记录心电图与术前对照 观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致 病情稳定
10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿 衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生
地线） 导电糊（盐水纱布） 电极膜 听诊 器 治疗车
1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排 便
有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧 气吸入，常规测血压，做心电图
2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将 选择开关旋至NO处
电复律与电除颤PPT课件
• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）
• AED的基本工作原理采用调制区方程 （MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
• ⑵ 适应证:
• 护理要点： 1. 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢 救准备，除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢 救室和监护室。 2. 在行电复律术时，应除去身上所有金属物品， 任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐 水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免 触电。 3. 电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密 切接触，压力在10-12kg。 4. 对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取 以下措施：尽可能用最低有效电能量，电极板不 能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于10cm， 并尽量用前后位放置电极板。
• 7）按下按钮进行电击。 • 8）立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 • 9）如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术
前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命 体征及心率、心律情况，直至病情稳定。
• 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%， 主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小 有关。据统计，电能150J时，并发症发生 率仅6%，而400J时则可高达30%。因此， 除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击 能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平 的有效量。
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电复律与电除颤
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
• 电复律：是以患者自身的心电信号为触发 标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心 脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性 心律。
心脏电复律.ppt
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10
经胸壁体外电复律常用能量选择
心律失常 房颤 房扑 室上速 室速
能量 100-150J 50-100J 100-150J 100-200J
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11
请观看
同步电复律操作视频
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12
非同步电除颤
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13
适应症
• 室颤及心室扑动是非同步电除颤 的绝对适应证
心脏电复律
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1
概念
• 心脏电复律是用较强的脉冲电
流， 通过心肌， 使心肌各部分在 瞬间同时除极， 以终止异位心律， 使之恢复窦性心律的一种方法。
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2
分类
• 1、交流电除颤和直流电除颤 • 2、体外与体内电复律和电除颤 • 3、同步电复律与非同步电除颤 • 4、电复律新进展
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14
请观看
电除颤操作视频
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16
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17
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18
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19
心脏电复律术前的护理
• 1、病人的准备 • 2、物品准备
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20
心脏电复律中的护理
• 1、非同步电除颤 • 2、同步电复律
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23
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24
21
心脏电复律术后的护理
• 1、休息 • 2、药物治疗 • 3、病情观察 • 4、并发症的观察和处理（皮肤灼
伤、栓塞、心律失常、心肌损伤、源自急性肺水肿）精选版课件ppt
22
心律失常病人健康教育
电复律和电除颤ppt课件
但复律后可望维持窦性心律，改善心功能， 缓解症状。
适应症
• 房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难
以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药 物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者；
• 预激综合征并发房颤者； • 慢 性 房 颤 病 程 在 1 年 以 内 ， 心 功 能 I～II 级
（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径 不大于45mm者；
电复律和电除颤
概念
心脏电复律：以患者自身的心电信号为触 发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过 心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦 性心律。 心脏电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏 行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包 括心室扑动）。
概念
同步电复律：指对于除室颤（包括室扑） 以外的快速心律失常采用患者自身的心电 信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R 波的下降支而非心肌易损期以避免引发室 颤。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/25
室性心动过速
适应证
• 室速不伴血流动ห้องสมุดไป่ตู้学障碍时用药物治疗，如果药
物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响 时，采用同步电复律；
• 发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重低血
压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗；
• 室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS
非同步电复律：指室颤（室扑）时，整个 心肌已无时相上的实质性区别，任何时相 均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确 的R波可被利用来触发放电。
分类
按需复律的紧急程度分为：
• 择期复律：主要是房颤，适宜于有症状
且药物无效的房颤患者。
• 急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力
适应症
• 房颤时心室率快（超过120bpm）用洋地黄难
以控制；或房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药 物治疗无效，预期转复窦律后症状得以改善者；
• 预激综合征并发房颤者； • 慢 性 房 颤 病 程 在 1 年 以 内 ， 心 功 能 I～II 级
（NYHA），心胸比例小于55％，左心房内径 不大于45mm者；
电复律和电除颤
概念
心脏电复律：以患者自身的心电信号为触 发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过 心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦 性心律。 心脏电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏 行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包 括心室扑动）。
概念
同步电复律：指对于除室颤（包括室扑） 以外的快速心律失常采用患者自身的心电 信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R 波的下降支而非心肌易损期以避免引发室 颤。
SUCCESS
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2020/12/25
室性心动过速
适应证
• 室速不伴血流动ห้องสมุดไป่ตู้学障碍时用药物治疗，如果药
物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响 时，采用同步电复律；
• 发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重低血
压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗；
• 室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS
非同步电复律：指室颤（室扑）时，整个 心肌已无时相上的实质性区别，任何时相 均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确 的R波可被利用来触发放电。
分类
按需复律的紧急程度分为：
• 择期复律：主要是房颤，适宜于有症状
且药物无效的房颤患者。
• 急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力
最新心脏电复律第八版ppt课件PPT课件
2)前后位：胸骨除颤电 极板放在左肩胛下区，心尖 除颤电极板置于左乳头下 （左腋前线第5～6肋间）
7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
电复律/除颤的操作程序
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
一、心脏电复律
电复律和电除颤的适应证
一、恶性室性心律失常：
1、室速经药物治疗不能很快纠正，或一开始血流动 力学就受影响，应立即同步电复律。
2、室颤抢救成功的关键 ①及时发现和果断处理。 1－3分钟内有效电除颤。 ②合理应用利多卡因、普鲁卡因胺、肾上腺素。
电复律和电除颤的适应证
二、心房颤动：
速。
射频消融的方法
明确诊断 确定消融靶点 消融导管到达靶点 放电 检测
射频消融的并发症
房室传导阻滞 心脏穿孔等。
谢谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
51
（二）安置心脏起搏器的患者
1、尽可能用最低有效电能量 2、电极板的放置位置距起搏器不少于10cm 3、尽量用前后位置电极板 4、电击后立即测试起搏器功能 5、重新程控起搏器
特殊情况下的电复律
（三）怀孕期间的电复律/除颤
1、电复律时到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的 机率很低，孕妇接受多次高能电复律治疗后分娩的婴 儿正常，怀孕期间的电复律是安全的。
键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否 附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板， 整理用物。
电除颤操作流程图
7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
电复律/除颤的操作程序
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
一、心脏电复律
电复律和电除颤的适应证
一、恶性室性心律失常：
1、室速经药物治疗不能很快纠正，或一开始血流动 力学就受影响，应立即同步电复律。
2、室颤抢救成功的关键 ①及时发现和果断处理。 1－3分钟内有效电除颤。 ②合理应用利多卡因、普鲁卡因胺、肾上腺素。
电复律和电除颤的适应证
二、心房颤动：
速。
射频消融的方法
明确诊断 确定消融靶点 消融导管到达靶点 放电 检测
射频消融的并发症
房室传导阻滞 心脏穿孔等。
谢谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
51
（二）安置心脏起搏器的患者
1、尽可能用最低有效电能量 2、电极板的放置位置距起搏器不少于10cm 3、尽量用前后位置电极板 4、电击后立即测试起搏器功能 5、重新程控起搏器
特殊情况下的电复律
（三）怀孕期间的电复律/除颤
1、电复律时到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的 机率很低，孕妇接受多次高能电复律治疗后分娩的婴 儿正常，怀孕期间的电复律是安全的。
键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否 附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板， 整理用物。
电除颤操作流程图
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• 双相直流（Biphasic shock）电流先从一个电极 板流向另一个电极板，然后又反方向流动。所需 的能量少，心肌损伤轻，转复率高（近90%）。
房颤病人单双相波除颤比较
单相波 ≤70J 5.4% ≤100Ｊ 19% ≤360 86%
双相波 60% 80% 97%
• 结论：双相波优于单相单波，所需能量小， 术后病人疼痛轻。
同步电复律
• 要与ECG的QRS 波协调起来，必须将病人接上除 颤器的ECG。
• 以R波作为触发放电的信号，所以除颤器的R波必 须清楚（多用II导联），Ｔ波不高。
• 必须排除除颤器上ECG的电干扰，否则会误判为R 波而乱放电。
同步电复律
• 应该同步电复律的病人，使用了非同步电复律， 放电时机可能不正确，可能引起室颤。
• 前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。 • 以R波触发放电。
电复律
• 同步电复律：ECG 有QRS波，但不正常。如房 颤、室速等，为防止电复律引起室颤，控制除颤 器放电时间，使其与病人心脏自身的电活动协调 起来。
• 非同步电复律，又称除颤：ECG没有有QRS波。 如室颤、室速等，除颤器在任意时间均可以放电。
• 应该非同步电复律的病人，使用了同步电复律， 由于没有能引起触发的R波，除颤器不能放电。
• 使用同步电复律的病人，没有ECG、没有明显的 R波，除颤器无法放电。
同步电复律
1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心 律失常药物后不能恢复窦律者；
2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走 神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；
3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或 伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律（除颤）
1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS 波 增宽不能与T 波区别者。
2、心室扑动。 3、心室颤动。
பைடு நூலகம்
电复律绝对禁忌症
洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步 电复律的绝对禁忌症。如作电复律，可能 诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。
心脏电复律
正常心脏活动
• 结构正常：传导系统、心肌、冠脉、内环 境、瓣膜、心包..。
• 功能：心肌步调一致地收缩，泵血，维持 正常的组织血液循环。
正常的心脏电活动
心脏电活动
正常电流：一定秩序、统一形式。心肌步调 一致工作。 自律性升高、折返、环路或后除极→打乱秩 序和统一性→室上性或室性心律失常。
• 向心肌放电，产生二种后果：恢复正常心律，或 部分工作的心脏变成室颤，完全停止工作。
在相对不应期，较强的去极化刺 激，可激活足够数目的钠通道产阈电位 生动作电位，使心肌细胞兴奋。
心肌的绝对与相对不应期
电复律
• T波阶段，易发生室颤。缺血心肌，更易发 生室颤。
• 防止室颤，除颤器要采取程序控制，使电 流释放在QRS波中或稍后，避免诱发室颤。
电极板位置
• 前侧位：心尖部---胸骨右缘第2～3肋间。 • 前后位：背部左肩胛下区---胸骨左缘第3～4肋间
（通过心脏的电流较多，需要的能量少，成功率 稍高）。 • 电极板间的距离：不能太大（阻力大），不能短 于10cm（导电物质引起短路）。
经胸阻抗
• 与电极板大小、电极板与皮肤的紧密程度、与前 次放电的时间间隔（越短阻力越小）、呼吸状态、 胸廓的大小、电极板间距等有关。
American Heart Journal 2004,(5):147
电极板大小
• 婴儿：直径4.5cm，用于一岁以下或体重低于 <10公斤的病人。
• 成人：直径8-13 cm，体重大于10 公斤的病人。 • 面积：成人应大于50cm2，以减少胸壁阻抗。电
极板面积过大，分散其除颤电流，使其效果不佳。
心脏异常的电活动
• 窦房结（过快、过慢、不齐、停止）。 • 心房(房早、房扑、房颤、室上性心动过
速）。 • 房室结（早搏、传导阻滞、交界性心动过
速）。 • 心室（早搏、传导阻滞、室速、室颤）。 • ....……。
如何使心肌步调一致
• 消除原因：心肌缺血、缺氧，纠正内环境 紊乱、消融先天异常传导路...。
室颤和室扑能量选择
• 单相直流：初始就推荐使用360J的能量。 • 双相直流：初始能量约为150-200J 继而升至
150-360J。 • 用一定能量电复律成功后再次发生室颤或室扑，
可以使用同前一次成功除颤的能量。
房颤病人电复律
• 房颤>48小时,血栓可能，TEE检查(可能漏检)， 华法令抗凝3周后再行电复律，复律后继续口服 华法令抗凝4周。
• 使用抗心律失常的药物。 • 电复律。
电复律
机理：向心肌发放直流电，瞬间使用（全 部或部分）心肌处于同一状态，打断折返 环路，终止心律失常，使窦房结有机会作 为主导节律点重新控制心脏。
电复律
• 心律失常的病人，有些病人循环部分维持，ECG 有QRS波，但不正常，如房颤、室速等。有些病 人ECG没有QRS波，如室颤、室扑等，循环完全 不能维持。
消瘦肋间隙明显凹陷病人，易接触不良，宜用几 层盐水纱布。 • 禁用酒精（导电性能差、皮肤烧伤）。 • 注意操作者、电极板把手，不能被导电糊或盐水 污染，以免伤及操作者。
电复律的能量
• 房颤：首次能量100-200J。 • 房扑和阵发性室上速：首次能量为50-100J，
100J的能量电复律成功的机会更多。如果是小儿， 可首用0.5J/kg的能量，继而加大至1J/kg。 • 室速：形态及频率规则的单型室速为100J，形态 及频率均不规则的多型室速应与室颤同等对待， 为200J。
• 正常阻抗约70-80Ω。 • 选用直径为8～12cm的电极板、电极板与皮肤之
间涂导电糊或垫湿盐水纱布、胸部多毛者应备皮。 • 开胸手术阻抗增大，如在胸腔（心包）内注入生
理盐水，能减少其阻抗，提高除颤成功的机会。
电极板其它
• 紧贴皮肤、加压（约12公斤），不留有空隙。 • 局部皮肤涂导电胶、用盐水纱布助导电，特别是
电复律相对禁忌症
（1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常。 （2）具有潜在的诱发更快速心律失常危险者。 （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。 （4）....。
电复律电流波
• 单相直流（monophasic shock）电流从一个电 极板流向另一个电极板。所需电流大，对心肌的 损伤重，转复率约60%。
房颤病人单双相波除颤比较
单相波 ≤70J 5.4% ≤100Ｊ 19% ≤360 86%
双相波 60% 80% 97%
• 结论：双相波优于单相单波，所需能量小， 术后病人疼痛轻。
同步电复律
• 要与ECG的QRS 波协调起来，必须将病人接上除 颤器的ECG。
• 以R波作为触发放电的信号，所以除颤器的R波必 须清楚（多用II导联），Ｔ波不高。
• 必须排除除颤器上ECG的电干扰，否则会误判为R 波而乱放电。
同步电复律
• 应该同步电复律的病人，使用了非同步电复律， 放电时机可能不正确，可能引起室颤。
• 前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。 • 以R波触发放电。
电复律
• 同步电复律：ECG 有QRS波，但不正常。如房 颤、室速等，为防止电复律引起室颤，控制除颤 器放电时间，使其与病人心脏自身的电活动协调 起来。
• 非同步电复律，又称除颤：ECG没有有QRS波。 如室颤、室速等，除颤器在任意时间均可以放电。
• 应该非同步电复律的病人，使用了同步电复律， 由于没有能引起触发的R波，除颤器不能放电。
• 使用同步电复律的病人，没有ECG、没有明显的 R波，除颤器无法放电。
同步电复律
1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心 律失常药物后不能恢复窦律者；
2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走 神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；
3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或 伴有血液动力学紊乱者。
非同步电复律（除颤）
1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS 波 增宽不能与T 波区别者。
2、心室扑动。 3、心室颤动。
பைடு நூலகம்
电复律绝对禁忌症
洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步 电复律的绝对禁忌症。如作电复律，可能 诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。
心脏电复律
正常心脏活动
• 结构正常：传导系统、心肌、冠脉、内环 境、瓣膜、心包..。
• 功能：心肌步调一致地收缩，泵血，维持 正常的组织血液循环。
正常的心脏电活动
心脏电活动
正常电流：一定秩序、统一形式。心肌步调 一致工作。 自律性升高、折返、环路或后除极→打乱秩 序和统一性→室上性或室性心律失常。
• 向心肌放电，产生二种后果：恢复正常心律，或 部分工作的心脏变成室颤，完全停止工作。
在相对不应期，较强的去极化刺 激，可激活足够数目的钠通道产阈电位 生动作电位，使心肌细胞兴奋。
心肌的绝对与相对不应期
电复律
• T波阶段，易发生室颤。缺血心肌，更易发 生室颤。
• 防止室颤，除颤器要采取程序控制，使电 流释放在QRS波中或稍后，避免诱发室颤。
电极板位置
• 前侧位：心尖部---胸骨右缘第2～3肋间。 • 前后位：背部左肩胛下区---胸骨左缘第3～4肋间
（通过心脏的电流较多，需要的能量少，成功率 稍高）。 • 电极板间的距离：不能太大（阻力大），不能短 于10cm（导电物质引起短路）。
经胸阻抗
• 与电极板大小、电极板与皮肤的紧密程度、与前 次放电的时间间隔（越短阻力越小）、呼吸状态、 胸廓的大小、电极板间距等有关。
American Heart Journal 2004,(5):147
电极板大小
• 婴儿：直径4.5cm，用于一岁以下或体重低于 <10公斤的病人。
• 成人：直径8-13 cm，体重大于10 公斤的病人。 • 面积：成人应大于50cm2，以减少胸壁阻抗。电
极板面积过大，分散其除颤电流，使其效果不佳。
心脏异常的电活动
• 窦房结（过快、过慢、不齐、停止）。 • 心房(房早、房扑、房颤、室上性心动过
速）。 • 房室结（早搏、传导阻滞、交界性心动过
速）。 • 心室（早搏、传导阻滞、室速、室颤）。 • ....……。
如何使心肌步调一致
• 消除原因：心肌缺血、缺氧，纠正内环境 紊乱、消融先天异常传导路...。
室颤和室扑能量选择
• 单相直流：初始就推荐使用360J的能量。 • 双相直流：初始能量约为150-200J 继而升至
150-360J。 • 用一定能量电复律成功后再次发生室颤或室扑，
可以使用同前一次成功除颤的能量。
房颤病人电复律
• 房颤>48小时,血栓可能，TEE检查(可能漏检)， 华法令抗凝3周后再行电复律，复律后继续口服 华法令抗凝4周。
• 使用抗心律失常的药物。 • 电复律。
电复律
机理：向心肌发放直流电，瞬间使用（全 部或部分）心肌处于同一状态，打断折返 环路，终止心律失常，使窦房结有机会作 为主导节律点重新控制心脏。
电复律
• 心律失常的病人，有些病人循环部分维持，ECG 有QRS波，但不正常，如房颤、室速等。有些病 人ECG没有QRS波，如室颤、室扑等，循环完全 不能维持。
消瘦肋间隙明显凹陷病人，易接触不良，宜用几 层盐水纱布。 • 禁用酒精（导电性能差、皮肤烧伤）。 • 注意操作者、电极板把手，不能被导电糊或盐水 污染，以免伤及操作者。
电复律的能量
• 房颤：首次能量100-200J。 • 房扑和阵发性室上速：首次能量为50-100J，
100J的能量电复律成功的机会更多。如果是小儿， 可首用0.5J/kg的能量，继而加大至1J/kg。 • 室速：形态及频率规则的单型室速为100J，形态 及频率均不规则的多型室速应与室颤同等对待， 为200J。
• 正常阻抗约70-80Ω。 • 选用直径为8～12cm的电极板、电极板与皮肤之
间涂导电糊或垫湿盐水纱布、胸部多毛者应备皮。 • 开胸手术阻抗增大，如在胸腔（心包）内注入生
理盐水，能减少其阻抗，提高除颤成功的机会。
电极板其它
• 紧贴皮肤、加压（约12公斤），不留有空隙。 • 局部皮肤涂导电胶、用盐水纱布助导电，特别是
电复律相对禁忌症
（1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常。 （2）具有潜在的诱发更快速心律失常危险者。 （3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。 （4）....。
电复律电流波
• 单相直流（monophasic shock）电流从一个电 极板流向另一个电极板。所需电流大，对心肌的 损伤重，转复率约60%。