妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)解读_
妊娠合并糖尿病诊治指南
其他并发症及处理
总结词
妊娠合并糖尿病还可能并发其他多种并发症，如胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形等。
详细描述
这些并发症的发生与高血糖环境对胎儿的生长发育产生不良影响有关。处理方法包括严格控制血糖、 加强胎儿监测、及时采取干预措施等。同时，针对不同并发症的特点，可能还需要采取其他相应的治 疗和处理措施。
新生儿护理与随访计划
新生儿监护
对新生儿进行全面的身体检查，监测血糖、黄疸等情况。
喂养指导
根据新生儿的血糖情况，指导家长合理喂养。
随访计划
制定随访计划，定期对新生儿进行体检，确保其健康成长。
05 妊娠合并糖尿病的并发症 及处理
酮症酸中毒与处理
总结词
妊娠合并糖尿病可能导致酮症酸中毒，这是一种严重的并发症，需要及时处理。
根据病情需要，定期进行血糖监 测，包括空腹、餐后1小时和餐
后2小时血糖。
病情评估
根据血糖监测结果，结合其他相 关指标，定期评估病情控制情况
。
注意事项
血糖监测应准确可靠，避免因操 作不当导致误差。
04 分娩期管理与新生儿护理
分娩方式的选择与评估Fra bibliotek自然分娩适用于妊娠合并糖尿病症状较轻、血糖控制良好 的孕妇。
VS
建立管理档案
为每位妊娠合并糖尿病孕妇建立健康管理 档案，记录病情变化、治疗方案、血糖监 测结果等信息，以便进行长期跟踪和管理 。
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剖宫产
对于症状较重或血糖控制不佳的孕妇，考虑到胎 儿安全，可选择剖宫产。
分娩时机
妊娠合并糖尿病诊疗规范
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
最新妊娠合并糖尿病诊治指南
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)2014-08-30 00:48 来源：中华妇产科杂志作者：杨慧霞字体大小-|+妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestational diabetes mellitus，PGDM)和妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus. GDM), PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。
随着糖尿病发病率日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。
中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制订了我国《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》[简称指南（草案）]在指导临床处理中发挥了重要作用。
中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指南（草案）进行了修改，制订了《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》（简称本指南），主要参考了我国现行的GDM诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研究组(lntemational Association of Diabetes and Pregnancy Study Group，IADPSG)、国际糖尿病联盟(lnternational Diabetes Federation，IDF)以及英国、澳大利亚，和加拿大制订的妊娠合并糖尿病指南，并参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。
本指南推荐的证据分级见表1。
诊断多年来，针对GDM的诊断方法和标准一直存在争议。
为此，2001年在美国国立卫生研究院(National Institute of Health，NIH)的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局(hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes，HAPO)”研究。
根据这一研究结果，IADPSG在2010年提出了GDM诊断的新标准，美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)在201 1年对GDM的诊断标准进行了更新，WHO在2013年也制订出妊娠期高血糖的诊断标准。
妊娠合并糖尿病诊治指南解读
一、备孕期筛查2023年指南推荐，对所有计划妊娠的育龄女性备孕期进行高危因素筛查（证据等级B级）和糖尿病筛查（证据等级E级）。
孕15周前应针对糖尿病高危人群进行筛查（证据等级B级），针对备孕期未筛查糖尿病的女性，应在首次产前检查（简称产检）时筛查（证据等级E级）。
孕15周前应筛查糖代谢异常，以尽早识别不良妊娠结局风险较高、需要胰岛素治疗及妊娠期糖尿病风险较高的人群（证据等级B级）。
孕早期糖代谢异常的筛查标准包括空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖化血红蛋白5.9%～6.4%（证据等级B级）。
对未确诊糖尿病的女性或孕早期筛查糖代谢异常的高危孕妇在妊娠24~28周进行GDM筛查（证据等级A级）。
二、孕前咨询2023年指南推荐，对所有患有糖尿病且计划妊娠的育龄女性常规进行糖尿病相关的孕前咨询（证据等级A级）。
应做到有计划妊娠。
在做好妊娠准备，以及血糖控制达标前，注意有效避孕（证据等级A级），强调应尽可能将孕前HbA1c 控制在6.5%（48 mmol/mol）以下再妊娠，以降低先天畸形、子痫前期、巨大儿、早产和其他并发症的发生风险（证据等级A级）。
由于胎儿器官形成主要发生在妊娠的5～8周，多项研究表明孕前HbA1c控制在6.5%以下先天畸形的发生风险最低。
针对孕前患有糖尿病的女性孕前保健的观察性研究进行系统综述和meta分析发现，随着HbA1c水平降低，出生缺陷、早产、围产期死亡、小于胎龄儿和新生儿重症监护病房入院风险明显降低。
上述建议与2022年指南保持一致。
三、孕前保健2023年指南推荐，对于计划妊娠且既往患有糖尿病的育龄期女性，应从孕前开始由包括内分泌专家、母胎医学专家、注册营养师、糖尿病健康教育专家等在内的多学科专家诊疗管理（证据等级B级）。
孕前除了注重达到血糖控制目标外（证据等级A级），还应加强营养、糖尿病教育，以及筛查糖尿病并发症和合并症的孕前保健（证据等级B级）。
对计划或已经妊娠的既往患有1型糖尿病或2型糖尿病的女性，应对糖尿病视网膜病变的风险提供咨询，且应在孕前或孕早期进行一次全面的眼科检查，以评估视网膜病变的进展，并根据视网膜病变程度在整个孕期和产后1年内进行密切随访管理与治疗（证据等级B级）。
妊娠合并糖尿病诊治指南.2019
PGDM诊断标准
1、妊娠前已确诊为糖尿病患者。
2、妊娠前未进行过血糖检查,尤其存在糖尿病高危因素者，首次产 前检查时应明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖达到以下任何一项标 准应诊断为PGDM。
诊断界值如下：
空腹血糖（Fasting plasma glucose， FPG A
一、妊娠前
2、糖尿病并发症的评估
1）DR：糖尿病患者计划妊娠或明确妊娠时应进行一次眼科检查，并评价可能加 重或促使DR进展的危险因素。有适应证时，如增殖性DR，采取激光治疗可减少 DR病变加重的危险。妊娠期应密切随访眼底变化，直至产后1年。妊娠前及妊娠 期良好的血糖控制，可避免病情发展。
2）DN：妊娠可造成轻度DN患者暂时性肾功能减退。肾功能不全对胎儿的发育 有不良影响；较严重的肾功能不全患者(血清肌酐>265umol/L)，或肌酐清除率 <50 ml／(min·1．73 m2)时，妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害。因此， 不建议这部分患者妊娠。DN肾功能正常者，如果妊娠期血糖控制理想，对肾功 能影响较小。
一、妊娠前
2、糖尿病并发症的评估
3）糖尿病的其他并发症：糖尿病神经相关病变包括胃轻瘫、尿潴留及体位性低 血压等，可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。如潜在的心血管疾病未被发 现和处理，妊娠可增加患者的死亡风险，应在妊娠前仔细检查心血管疾病证据并 予以处理。计划妊娠的糖尿病妇女的心功能应达到能够耐受运动试验的水平。
一、妊娠前
3、妊娠前药物的合理应用
1）糖尿病合并慢性高血压的孕妇，妊娠期血压控制目标为收缩压110-129mmHg， 舒张压65-79mmHg。现有证据表明，妊娠早期应用拉贝洛尔、钙离子通道阻滞 剂等药物，均不明显增加胎儿致畸风险，可在妊娠前以及妊娠期应用。ACEI类药 物在妊娠早期应用，不增加胎儿先天性心脏病的发生风险，但妊娠中及晚期禁忌 使用ACEI及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
妇产科妊娠期糖尿病”一病一品“
一、妊娠期糖尿病患者“一病一品”护理框架二、妊娠期糖尿病患者“一病一品”护理方案妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestationa1.diabetesme1.1.itus,PG-DM)和妊娠期糖尿病(gestationa1.diabetesme1.1.itus,GDM)o糖尿病患者中80%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%o妊娠期糖尿病(以下简称GDM)是指在妊娠期间首次发生或出现的糖耐量异常，GDM多发生在妊娠中晚期，是围产期常见的并发症。
GDM发生率世界各国报道为1%〜14%,我国发生率为1%〜5%,近些年有明显增高趋势。
GDM临床经过复杂，可对母婴产生近期和远期的不良影响。
对GDM患者进行科学合理管理，减少围产期并发症的产生，保障母婴健康是医务人员诊疗和护理的当务之急。
XX大学第一医院产科开展“以循证为核心，以优质护理为中心，以安全为保障，以健康分娩为目标”的护理服务，从母儿监测、饮食控制、运动指导、合理用药、健康教育5个方面对患者进行科学、综合性的管理，从而使患者孕期血糖水平得到有效的控制，确保母婴的健康与安全，顺利完成分娩。
(-)GDM患者入院时【热心接】在妊娠期糖尿病患者入院时，责任护士热情接待，并将患者带入房间。
(1)入院介绍：对以下内容进行讲解与告知：1)人员介绍：主管医师、责任护士、护士长、病友。
2)病房环境及设施：病房、卫生间、护士站、医师办公室、检查室、污物间、消防安全通道、开水间、谈话室、标本留取处、呼叫器、床头灯、病床、储物柜。
3)规章制度：探视制度、陪住制度、作息制度、饮食制度、作息时间，个人财物保管注意事项。
4)告知与警示：患者权利及义务；不得在病房内吸烟及使用电器及明火。
(2)入院评估评估方法：责任护士采用AD1.评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表、入院护理评估表进行评估并记录。
护理措施：责任护士根据AD1.评分结果进行生活护理。
跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。
糖尿病和妊娠共识解读要点(完整版)
糖尿病和妊娠共识解读要点（完整版）一、定义与分型妊娠期高血糖包括孕前糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus，PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），发病率逐年增高。
包括：1、PGDM：根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病（T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。
2、糖尿病前期：包括空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）和糖耐量异常（impaired glucose tolerance，IGT）。
3、GDM：包括A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。
二、背景二甲双胍在国际上被认为是一种明智、安全和成功的治疗选择，尤其是在PCOS和妊娠糖尿病患者中。
2022年我国的“妊娠期高血糖诊治指南”也指出了二甲双胍具有与胰岛素相似的有效性和近期安全性。
但是二甲双胍能通过胎盘进入胎儿循环，且相关研究发现宫内二甲双胍暴露可能影响后代远期健康，因此二甲双胍在妊娠期的使用还存在一定争议。
三、妊娠期使用二甲双胍的潜在收益1、相关研究表明，二甲双胍是治疗GDM/PGDM的有效药物，并且患者依从性更好，可作为胰岛素以外的替代治疗药物。
2、针对PCOS患者，妊娠期常规使用二甲双胍并无明显收益，应更加谨慎并严格掌握用药指征。
而对于需体外受精的PCOS患者，meta分析发现二甲双胍不能显著提高总体临床妊娠率及活产率，但是有助于降低卵巢过度刺激综合征的发生。
3、对于妊娠期肥胖和超重女性，目前的证据不足以支持妊娠合并肥胖孕妇使用二甲双胍。
四、二甲双胍在产科中应用的场景1、妊娠早期：目前妊娠早期使用二甲双胍的安全性得以初步验证，后续还需更多的数据以进一步明确。
2、二甲双胍对孕期维生素B12和叶酸代谢的影响：考虑到现在我国孕产妇常规补充叶酸或复合维生素，同时现有的研究未发现二甲双胍暴露导致母亲贫血、胎儿神经管畸形以及儿童认知障碍的风险增加，因此不必担心使用二甲双胍时母胎维生素B12和叶酸缺乏所致的疾病。
妊娠期糖尿病诊治指南(2014)
诊断
二、GDM GDM 指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿 病标准，应将其诊断为 PGDM 而非 GDM。GDM 诊断方法和标准如下图：
妊娠期监测
包含孕期血糖监测、孕妇并发症监测和胎儿监测。 妊娠期血糖控制目标如下表：
孕期应注意包括妊娠期高血压、羊水、糖尿病酮症酸中毒、感染、 甲状腺功能、糖尿病眼底及肾功能等在内等孕妇并发症监测。同时， 应监测胎儿发育、生长速度、胎动、胎儿肺成熟等情况。
咨询与治疗
一、妊娠期
6.口服降糖药在 GDM 孕妇中的应用 大多数 GDM 孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的 GDM 孕妇 应首先推荐应用胰岛素控制血糖。 胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇，应用口服降糖药物的潜在风险远远小 于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害。因此，在知情同意的基础上，部分 GDM 孕妇可慎用。口服降糖药的分类及其特点见表 4。
无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物 的摄人量是血糖控制达标的关键策略 (A 级证据)。 当仅考虑碳水化合物总量时，血糖指数和血糖负荷可能更有助于血糖控制 (B 级证据)。
咨询与治疗
一、妊娠期 2. 营养摄入量推荐 3）蛋白质：推荐饮食蛋白质摄人量占总能量的 15％-20％为宜，以满足孕 妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育之需。
医学营养治疗过程应与胰岛素应用密切配合，防止发生低血糖。 膳食计划必须实现个体化，应根据文化背景、生活方式、经济条件和受教育 程度进行合理的膳食安排和相应的营养教育。
咨询与治疗
一、妊娠期 4. GDM 的运动疗法 1．运动治疗的作用：运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是 GDM 的综 合治疗措施之一，每餐 30min 后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。 2．运动治疗的方法：选择一种低至中等强度的有氧运动 (又称耐力运动)， 主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动。 3．运动的时间：可自 10min 开始，逐步延长至 30min，其中可穿插必要 的间歇，建议餐后运动。 4．运动的频率：适宜的频率为 3-4 次/周。
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妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）解读
指南的形成
•••••中华医学会妇产科学分会产科学组
•中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组
我国现行的 GDM 诊断标准
国际妊娠合并糖尿病研究组(lntemational Association of Diabetes and Pregnancy Study Group ，IADPSG)国际糖尿病联盟(lnternational Diabetes Federation ，IDF)
英国、澳大利亚，和加拿大制订的妊娠合并糖尿病指南
本指南的证据分级标准
证据分级A级
B级
C级
E级
描述
明确的证据：来自组织管理严格的、代表性广泛的随机对照试验，其证据充分有力。
包括：（1）实施严格的多中心随机对照试验；（2）包含质量分级的荟萃分析
令人信服的非试验来源的证据，例如：按牛津循证医学中心“全”或“无”的条例制订的证据
支持性证据：来自组织管理严格的、且充分有力的随机对照试验。
包括：（1）由1个或多个研究机构完成的、实施严格的随机对照试验；（2）包含质量分级的荟萃分析
支持性证据：来自实施严格的队列研究。
包括：（1）实施严格的前瞻性队列研究；（2）实施严格的队列研究的荟萃分析
支持性证据：来自实施严格的病例对照研究
支持性证据：来自控制不够严谨或非控制的研究。
包括：（1）质控差、方法学上有重要缺陷或3 个以上小缺陷的随机对照试验，这些缺陷可导致结果无效；（2）结果可能潜在较大偏倚的观察性研究；（3）病例观察及个案报道证据矛盾：但大体上具有支持推荐的作用
专家共识或临床经验
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定义、分类及诊断
妊娠期监测
咨询与治疗、产后随访目录Contents
孕前糖尿病
（pre-gestational diabetes mellitus， PGDM）妊娠期糖尿病
（ gestational diabetes mellitus， GDM）
妊娠合并糖尿病
一、PGDM
符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。
1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。
2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，存在糖尿病高危因素者，
首次产检时需明确诊断，血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。
（1）空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L
（2）75 gOGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L
3伴有典型的症状，同时随机血糖≥11.1 mmol/L
4糖化血红蛋白（HbAlc）≥6.5%。