死亡

死亡
死亡的概念:
呼吸,心跳和脑功能的停止是人体死亡的标志,并按照呼吸,心跳和脑功能停止的先后顺序分为呼吸性死亡,心脏性死亡和脑性死亡。

（一）心脏性死亡(cardiac death)：在死亡过程中，心跳停止先于呼吸停止者称为心脏性死亡，使之源于心脏疾病或损伤而致心脏功能严重障碍引起的死亡，包括心外膜，心肌，心内膜，心冠状动脉系统和传导系统的各种病变，损伤以及心律失常等。

（二）呼吸性死亡(respiratory death)：呼吸性死亡是指呼吸停止先于心脏停止的死亡，源于呼吸系统，尤其是肺部疾病或损伤而导致肺功能严重障碍所引起的死亡，也称肺脏性死亡(pulmonary death)。

人体为维持其生命活动正常进行，需要由呼吸系统从外界吸入氧，并将代谢所产生的二氧化碳排出体外。

这一过程发生障碍，就会造成呼吸障碍，直至死亡。

呼吸性死亡的特征性病理改变是低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱，组织缺氧和酸中毒。

在法医学实践中，呼吸性死亡最主要的原因是肺或呼吸系统严重损伤，疾病，机械性窒息，阻碍呼吸功能的毒物中毒，电机及所能引起呼吸中枢，呼吸肌麻痹等因素。

（三）脑死亡(brain death)
1.脑死亡的定义脑死亡是指大脑，小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性
丧失。

脑死亡可以分为原发性脑死亡（primary brain death）与继发行脑死亡(secondary brain death)。

原发性脑死亡是有缘发行脑组织病变或
损伤引起的死亡。

法医学鉴定常遇到的是因损伤所致的原发行的脑死亡。

继发性脑死亡是继发于心，肺等脑外器官的原发性病变或损伤所导致的脑死亡。

在脑死亡尚末发生之前，机体其他器官的疾病损伤末能或无法进行有效的治疗，则继发性脑死亡。

2．脑死亡标准的发展长期以来，人们一直把呼吸，心跳的停止作为判断死亡的标志。

1951年美国著名的布莱克法律辞典给死亡下定义为：“血液循环的完全停止，呼吸，脉搏的停止”。

20世纪中叶以后，随着现代医学科学技术的发展，使得没有自主呼吸，停止心脏跳动的的病人，可以通过仪器的帮助或采用器官移植的方法，仍然以植物人的状态生存下来，维持“生命”的延续。

这样对传统的死亡概念提出了挑战。

1968年美国哈佛大学医学院死亡审查特别委员会对死亡的定义和标准提出新的概念，即“不可逆转的昏迷或脑死亡”。

1971年芬兰首选以国家法律形式规定脑死亡为人体死亡的标准，1981年美国通过《脑死亡法》。

目前全球发达国家几乎无一例外的确认了脑死亡或脑细胞完全死亡是判断人死亡的科学标准。

，也都通过了《脑死亡法》。

3。

脑死亡的判断标准根据脑死亡的定义，到目前为止列出的指标包括：①持续深度昏迷；②有已知原因的不可逆的脑损害；③无自主呼吸，靠呼吸机维持呼吸;④所有脑干反射消失，包括瞳孔对光反射，角膜反射，头眼反射，眼前听反射等；⑤经颅多普勒超声，脑血管造成和放射性核素检查，颅内血管的血流终止或逆向流；⑥脑电图检查呈一直线，既等电位脑电图，对任何刺激无反应；⑦提干诱发电位检查，引不出脑干波形。

4.脑死亡与植物状态脑死亡与植物状态并非同一概念性质上也有根
本不同。

植物状态是指由于神经中枢的高级部位大脑皮质功能丧失，使病人呈意识障碍或昏迷状态，而皮质下中枢部位的功能仍然存在，此状态病人仍有呼吸，循环，体温调节，消化吸收，分泌排泄，新陈代谢等功能。

除与植物状态的病人要护理得当，有可能长期生存。

尤其值得重视的是,将重度脑损伤而处于持续植物状态的患者错误地当作脑死亡者而放弃抢救和治疗是不合法的。

死亡的过程
从生到死是一个逐渐演变的过程，而且个体之间死亡过程也长短不一，比如心脏发生突然破裂或崩裂性颅骨骨折损伤者可以立即死亡；而有些长期患有消耗性疾病的人其死亡是一个逐渐发展的过程，可经过濒死期，临床死亡期，生物学死亡期。

（一）濒死期（agonal stage）
濒死期又称临终期（terminal stage）,使临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。

濒死期临床表现主要有意识障碍乃至意识丧失，各种反射减弱或迟钝，呼吸渐弱，肺活量明显减少，心跳减弱或血压下降，缺氧，无氧代谢增强，酸性产物堆积而出现酸中毒及电解质代谢障碍等。

此其持续时间长短不一，根据身体健康的情况及肆意不同，可从几秒钟到几小时，一般慢性死亡者濒死期多较长，而严重颅脑损伤，心脏刺伤及氧化物中毒等死亡者，则濒死期短暂或完全缺如，直接进入临床死亡期。

（二）临床死亡期（clinical death）
临床死亡（clinical death）是临床上判定死亡的标准，它是指人的
个体死亡（somatic death），是与细胞死亡相对而言的。

按照传统的死亡概念是指呼吸，心跳停止。

此时，包括脑的功能丧失，呼吸和心跳停止；但全身各器官组织的细胞并末全部死亡，有些还可存活相当长一段时间，细胞逐渐衰退直至全部死亡。

（三）生物学死亡期（biological death）
生物死亡是死亡过程的最后阶段，也称细胞性死亡（cellular death）。

该过程是令床死亡期发展而来，呼吸，循环以及脑，心，肺，肝，肾等脏器功能永久性丧失，但有些队缺血缺氧耐受性强的组织和器官，如皮肤，粘膜，结缔组织等还有生命功能，并对刺激可发生反应，称为超生反应（supravital reaction）。

超生反应存在表明人死亡后经过的时间不长，超生反应消失，并开始出现尸冷，尸斑，尸僵等早期尸体现象。

法医学的死亡分类
法医学根据不同原因起的个体死亡，可分为自然死亡与非自然死亡两大类。

（一）非自然死亡（unnatural death）
又称暴力性死亡（violent death）,是在法医学实践中遇见最多的一类死亡，也称非自然死亡（unnatural death）或非正常死亡（abnormal death）是由某一种或几种外来的作用因素导致的死亡。

非自然死亡根据其死亡方式又可分为自杀，他杀，意外死。

外因的种类繁多，根据其性质可分为三大类：物理性，化学性和生物性，其中以物理和化学性因素引起的死亡为主，尤其是机械性损伤，机械性窒息以及毒物中毒引起的死亡最为多见。

此外电机死，放射性物质所致的死亡也应予注意。

毒蛇咬人以及肾
上腺素或胰岛素等手段故意杀人致死属生物或生物活性物质所致的暴力性死亡。

（二）自然死亡（natural death）
又称非暴力性死亡，指符合生命生命和疾病自然发展的规律，没有暴力因素干预时发生的死亡，理论上又可分为生理性死亡和名利性死亡。

1．生理性死亡（physiological death）也称衰老死，指由于机体自然衰老，体内各组织器官的生理功能逐渐减退直至衰竭，尤其是脑，心或肺功能的自然衰竭以致不能维持生命而导致的死亡。

实际上唇生理性死亡是罕见的，随着年龄逐渐增大，全身各个器官的功能都逐渐衰退，抵抗力也逐渐减退，最后多由于某种疾病而死亡，绝大多数人在末达到衰老死就已经病死，因此生理性死亡是十分少见的。

2．病理性死亡（pathological death）指由于各种疾病的发展，恶化而引起的个体死亡，称之为病理性死亡。

大多数病死者在死亡前接受过一定的临床检查，诊断，治疗和预后估计，死亡经医生证明，解释，一般不会引起纠纷和诉讼。

但有些疾病生前病症不明显而发生突然死亡，这类似往常引起怀疑，需进行法医学鉴定。

安乐死（euthanasia）既不是暴力型死亡又不是自然死亡的特殊类型死亡。

安乐死的定义为：患者不治之症的病人在危重濒临死亡之状态时，由于精神和躯体的极端痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命全过程。

目前安乐死根据医务人员对濒临死亡的病人的行为不同，分为两大类：主动安乐死与被动安乐死。

主动安乐死，又称为“积极安乐死”，是医务人员或其他人在无法挽救病人生命的情况下，采取措施，（如肌肉注射针剂），主动
结束病人的生命或加速病人的死亡过程。

被动安乐死，又称为“消极安乐死”,是在任何治疗措施对某些晚期疾病无能为力的时候，种植维持病人生命的一切治疗措施，任病人自行死亡。

根据《自然死法》，医生需要在以下三种情况，才能为病人进行安乐死：①病人是不治之症；②承受不能忍受的疼痛及折磨；③以及病人在清醒状态及完全同意之下才能接受安乐死。