方剂学调和肝脾剂课件

脾），或枳壳、木香（运脾）等。
养血药（以养肝柔肝，且顾脾虚生血不足）：
如当归、白芍等。
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4、代表方： 逍遥散、四逆散、痛泻药方。
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逍遥散 一、概述： 1、来源：《太平惠民和剂局方》。 2、方剂命名：
“逍遥”含义：通“消摇”。（ 宋·黄几复）
“逍者消也，如阳动冰消，虽耗不竭其本；遥者摇也，如舟行水摇，虽动不伤其内”。 ——提示该方解郁而又不伤正气 。
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主治：肝郁脾弱血虚证
二、主治及病机
肝郁
肝体失养
脾虚 影 响 中 焦 气 机
血虚 血 生 化 无 源
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病机分析:
肝郁— （弦脉）
肝经气机不畅—经行部位胀痛： 胁痛，头 痛，乳房胀痛 生殖之精排出失常— 月经不调
情志不畅—心情抑郁
血液及水液输布失常—子宫肌瘤、面部色斑，
脾虚— （虚脉）
运化失常——纳少 气的生化不足——神疲乏力
枳实常用枳壳代。
三、常用药组
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四、运 用： 1、辨证要点：
手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。
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2、常用加减： 气郁重：加香附、郁金； 泄利下重：加薤白； 腹中冷痛：加炮附子； 咳者：加五味子、干姜。
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3、现代常用于治疗： 胃肠病：胃溃疡、胃炎、胃肠神经症，等； 肝胆病：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛，等； 妇科病：附件炎、输卵管阻塞，等。
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作业 1、四逆散主治的病机有何特点？ 2、四逆散中常见药对各自的配伍意义。
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痛泻要方
《丹溪心法》
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肝脾不和
一、主治证侯分析：土虚木乘之痛泻。
肝旺
乘脾
脾虚
生湿
腹痛 泄泻
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二、治法及方义
治法：补脾柔肝，祛湿止泻。 方义分析：
白白陈防 术芍皮风 君 臣 佐 佐使
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三、运用 1、辨证要点：
痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。
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病案
•
高某，女性，71岁，退休教师。1993年9月17日初诊。主诉：胆囊手术切除后7年，右上腹隐痛1年。B超见
肝内胆管结石。现症：右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边红，苔薄黄腻，脉弦滑。
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中医辨证：肝郁脾虚，湿热内蕴。 治法：疏肝健脾，清利湿热。 方药：逍遥散加减：
方剂学调和肝脾剂课件
概述： 1、调和肝脾剂的适用证：
肝脾不和证
肝病传脾 脾病及肝
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2、肝脾不和证发生的原因： 肝脾关系密切
➢功能上相互影响
➢病理上恶性循环
调气
肝主疏泄
脾主运化
生血
肝失疏泄
木不疏土
土不荣木
脾失运化
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3、调和肝脾剂的常用药物组成：
疏肝药（针对肝气郁结）：如柴胡、香附等。
健脾药（针对脾虚失运）：如白术、茯苓（健
柴胡配白芍 白芍配当归 茯苓配白术
：调肝 ：补血 ：健脾祛湿
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四、配伍特点 1、肝脾同治 2、气血津液兼顾
“以一方治其木郁，诸郁皆因而愈，逍遥散是也 ” ————
明۰赵献可
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五、运用 1、辨证要点：
胁痛，或月经不调，神疲食少，舌淡，脉弦而虚。
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2、现代应用： 1）肝胆病：慢性肝炎、肝硬化，胆囊炎、胆结石，等；
2）胃肠病： 慢性胃炎、胃肠神经症、十二指肠溃疡，等； 3）妇科病：月经不调、痛经、更年期综合征、乳腺小叶增生、急慢性乳腺炎、盆腔炎、子宫肌瘤、不孕症，等。 4）皮肤病：黄褐斑、痤疮、白癜风，等。 5）精神疾病：失眠、抑郁症、癔病、癫病，等。
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3、妇科常用加减 月经不调：瘀：鸡血藤、香附、泽兰、川芎 虚：生地、熟地、女贞子 乳房包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎 子宫肌瘤：合桂枝茯苓丸 更年期综合征：合六味地黄丸
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4、剂型： 煮散剂。现代一般使用汤剂或丸剂。
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5、使用注意： 阴虚阳亢者慎用。
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六、附方 1、加味逍遥散
组成：柴胡 芍药 当归 茯苓 炒白术各一钱 丹皮 炒山栀 炙甘草各五分 用法：水煎服。 功用：疏肝清热，健脾养血。 主治：肝郁血虚生热证。证见烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩
醋柴胡10g 薄荷10g（后下） 当归10g 白芍10g 茯苓15g 白术10g 炙甘草6g 茵陈15g 金钱草30g 海金沙10g （包） 郁金10g 川楝子6g 。7剂， 每日1剂，水煎服。
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小结 1、主治证候：肝郁脾虚血虚证，特别要把握肝郁、脾虚这两点。 2、治法：疏肝健脾养血。 3、用药：注意几个常用药对。 4、对肝郁病人要注意情志的疏导。
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作业 1、逍遥散主治的病机有何特点？ 2、逍遥散的配伍有何特点？方中使用芍
药、当归的意义？
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四逆散 《伤寒论》
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一、主治证侯分析
• 1、阳郁厥逆证
外邪传经入里
郁遏气机
阳气内郁，不得温养四末
脉弦
影响诸脏功能
四逆
腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利
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2、肝脾气郁证： 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
血虚— （虚脉）
血濡养功能不足——口燥咽干
梅核气。
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三、治法及方义
治法
：疏肝解郁，健脾养血。
Hale Waihona Puke 方义：柴胡——疏肝解郁
君
白芍——养血柔肝，缓急止痛
当归——养血活血。
白术、茯苓——健脾祛湿
煨生姜——辛散达郁，且温胃降逆和中
臣
薄荷——辛散达郁，且清郁热
炙甘草——调和诸药，合白芍缓急止痛
体用并调
佐
使
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常用药对：
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4、使用注意： 阳微阴盛的寒厥证忌用。
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病案 杨某某，男，41岁。胃脘胀满不适7年余，外院胃镜提示：胃黏膜有中度充血及水肿，可见散在少量糜烂及小出血点， 诊断：慢性浅表性胃炎，胃窦部糜烂。幽门螺旋杆菌(+)。患者近来病情加重，胃脘隐痛，劳则痛甚，脘痛引胁，嗳气 频繁，泛酸，纳呆，舌质尖红，苔薄黄，脉沉弦。
肝
脾
不
和
（肝脾气郁）
肝气郁滞
脾气郁滞
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二、治法及方义
治法：透邪解郁，疏肝理脾。 方义分析：
君
柴胡：透邪外达，疏肝解郁。
臣
佐
白芍：1、养血柔肝 2、敛阴3、缓急止痛。
使
枳实：理气解郁导滞。
甘草：调和诸药益脾和中。
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柴胡、芍药：疏肝养肝以调肝。 柴胡、枳实：调理肝脾气机。 枳实、芍药：调理气血治腹痛。
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辨证：肝郁犯胃； 治法：疏肝和胃。 方药：四逆散加减：柴胡、川黄连各9克，白芍、枳壳各12克，木香、甘草、梅花各6克，煅瓦楞子15克，蒲公英30
克，炒鸡内金20克。 7剂， 每日1剂，水煎服。
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小结 1、主治证候：阳郁厥逆证；肝脾气郁虚。特别要把握气郁。 2、治法：疏肝理脾。 3、用药：注意几个常用药对。 4、对肝郁病人要注意情志的疏导。