肺癌的规范化治疗培训课件
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肺癌诊断治疗的规范化和个体化PPT课件
发病机制
肺癌的发生与多种基因突变有关，包 括EGFR、KRAS、ALK等基因的突变 。这些基因突变导致细胞生长和分裂 失控，形成肿瘤。
02
肺癌的诊断
肺癌的早期诊断
早期诊断的重要性
肺癌早期诊断可以提高治 愈率，降低治疗难度和患 者的死亡率。
症状观察
持续咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困难等症状可能是肺 癌的早期表现，应引起重 视。
筛查手段
低剂量螺旋CT是肺癌早期 筛查的有效手段，能够发 现早期肺癌病变。
肺癌的影像学诊断
X线检查
MRI检查
X线胸片是初步筛查肺癌的方法之一， 能够发现肺部异常阴影。
对于某些特定类型的肺癌，如肺鳞癌， MRI检查有助于更准确地判断肿瘤侵 犯的范围。
CT检查
CT能够更准确地显示肺部肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的毗邻关 系。
个体化治疗方案制定
根据肺癌患者的肿瘤微环境特点，制定个体化的治疗方案，包括细 胞因子治疗、抗血管生成治疗等。
疗效评估与方案调整
实时监测治疗效果，根据肿瘤微环境的变化及时调整治疗方案，提高 个体化治疗的精准性和有效性。
05
肺癌治疗的未来展望
肺癌的精准医疗和个性化治疗
精准医疗
基于肺癌患者的基因、分子特征和病理类型，制定个性化的 治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存率。
表型分型，如免疫阳性和免疫阴性型肺癌。
免疫治疗
02
针对免疫阳性型肺癌，采用免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治
疗等手段，激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。
联合治疗
03
将免疫治疗与其他治疗方法（如化疗、放疗）相结合，提高治
疗效果，延长患者生存期。
肺癌的肿瘤微环境和个体化治疗
肺癌的发生与多种基因突变有关，包 括EGFR、KRAS、ALK等基因的突变 。这些基因突变导致细胞生长和分裂 失控，形成肿瘤。
02
肺癌的诊断
肺癌的早期诊断
早期诊断的重要性
肺癌早期诊断可以提高治 愈率，降低治疗难度和患 者的死亡率。
症状观察
持续咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困难等症状可能是肺 癌的早期表现，应引起重 视。
筛查手段
低剂量螺旋CT是肺癌早期 筛查的有效手段，能够发 现早期肺癌病变。
肺癌的影像学诊断
X线检查
MRI检查
X线胸片是初步筛查肺癌的方法之一， 能够发现肺部异常阴影。
对于某些特定类型的肺癌，如肺鳞癌， MRI检查有助于更准确地判断肿瘤侵 犯的范围。
CT检查
CT能够更准确地显示肺部肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的毗邻关 系。
个体化治疗方案制定
根据肺癌患者的肿瘤微环境特点，制定个体化的治疗方案，包括细 胞因子治疗、抗血管生成治疗等。
疗效评估与方案调整
实时监测治疗效果，根据肿瘤微环境的变化及时调整治疗方案，提高 个体化治疗的精准性和有效性。
05
肺癌治疗的未来展望
肺癌的精准医疗和个性化治疗
精准医疗
基于肺癌患者的基因、分子特征和病理类型，制定个性化的 治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存率。
表型分型，如免疫阳性和免疫阴性型肺癌。
免疫治疗
02
针对免疫阳性型肺癌，采用免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治
疗等手段，激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。
联合治疗
03
将免疫治疗与其他治疗方法（如化疗、放疗）相结合，提高治
疗效果，延长患者生存期。
肺癌的肿瘤微环境和个体化治疗
肺癌诊疗规范PPT课件
20
（六）病理组织学检查
1.诊断标准 活检组织标本肺癌病理诊断主 要解决有无肿瘤及肿瘤类型。晚期不能手术 的患者，病理诊断应尽可能进行亚型分类， 对于形态学不典型的病例需结合免疫组化染 色。尽量避免使用非特殊类型（NSCLCNOS）的诊断。手术切除大标本肺癌组织学 类型应根据2015年WHO肺癌分类标准版本。 原位腺癌、微小浸润性腺癌和大细胞癌的病 理诊断不能在小活检标本、术中冰冻中完成， 需手术切除标本肿瘤全部或充分取材后方可 诊断。
6
诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、 中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、 肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸 腔积液与心包积液、肺炎等。④发热，肿瘤 组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性 肺炎也可引起发热。⑤喘鸣，如果肿瘤位于 大气道，特别是位于主支气管时，常可引起 局限性喘鸣症状。
2
二、筛查和诊断
• （一）肺癌的危险因素 • 1.吸烟和被动吸烟 吸烟是目前公认的肺癌
最重要的危险因素。
• 2.室内污染 室内污染主要包括室内燃料和 烹调油烟所致污染
• 3.室内氡暴露 氡是一种无色、无嗅、无味 惰性气体，具有放射性。当人吸入体内后， 氡发生衰变的放射性粒子可在人的呼吸系 统造成辐射损伤，引发肺癌。
22
三、肺癌的病理分型和分期
• 肺癌主要组织类型为鳞状细胞癌和腺癌， 约占全部原发性肺癌的80%左右。其他少 见类型原发性肺癌包括：腺鳞癌，大细胞 癌、神经内分泌癌（类癌、不典型类癌和 小细胞癌）、小涎腺来源的癌（腺样囊性 癌、黏液表皮样癌以及恶性多形性腺瘤） 等。
23
1.鳞状细胞癌 肺鳞状细胞癌的发病率近年来 呈下降趋势，约占肺癌的30%~40%，其中 2/3表现为中央型，1/3为周边型，可伴空洞形 成，位于中心时可呈息肉状突向支气管腔。 此种类型的癌一般认为起源于吸烟刺激后的 支气管上皮鳞状化生，根据癌巢角化细胞分 化程度，将其分为高，中，低分化。鳞癌多 见淋巴道和血行转移，也可直接侵犯纵隔淋 巴结及支气管旁和纵隔软组织。术后局部复 发比其他类型肺癌常见。
（六）病理组织学检查
1.诊断标准 活检组织标本肺癌病理诊断主 要解决有无肿瘤及肿瘤类型。晚期不能手术 的患者，病理诊断应尽可能进行亚型分类， 对于形态学不典型的病例需结合免疫组化染 色。尽量避免使用非特殊类型（NSCLCNOS）的诊断。手术切除大标本肺癌组织学 类型应根据2015年WHO肺癌分类标准版本。 原位腺癌、微小浸润性腺癌和大细胞癌的病 理诊断不能在小活检标本、术中冰冻中完成， 需手术切除标本肿瘤全部或充分取材后方可 诊断。
6
诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、 中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、 肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸 腔积液与心包积液、肺炎等。④发热，肿瘤 组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性 肺炎也可引起发热。⑤喘鸣，如果肿瘤位于 大气道，特别是位于主支气管时，常可引起 局限性喘鸣症状。
2
二、筛查和诊断
• （一）肺癌的危险因素 • 1.吸烟和被动吸烟 吸烟是目前公认的肺癌
最重要的危险因素。
• 2.室内污染 室内污染主要包括室内燃料和 烹调油烟所致污染
• 3.室内氡暴露 氡是一种无色、无嗅、无味 惰性气体，具有放射性。当人吸入体内后， 氡发生衰变的放射性粒子可在人的呼吸系 统造成辐射损伤，引发肺癌。
22
三、肺癌的病理分型和分期
• 肺癌主要组织类型为鳞状细胞癌和腺癌， 约占全部原发性肺癌的80%左右。其他少 见类型原发性肺癌包括：腺鳞癌，大细胞 癌、神经内分泌癌（类癌、不典型类癌和 小细胞癌）、小涎腺来源的癌（腺样囊性 癌、黏液表皮样癌以及恶性多形性腺瘤） 等。
23
1.鳞状细胞癌 肺鳞状细胞癌的发病率近年来 呈下降趋势，约占肺癌的30%~40%，其中 2/3表现为中央型，1/3为周边型，可伴空洞形 成，位于中心时可呈息肉状突向支气管腔。 此种类型的癌一般认为起源于吸烟刺激后的 支气管上皮鳞状化生，根据癌巢角化细胞分 化程度，将其分为高，中，低分化。鳞癌多 见淋巴道和血行转移，也可直接侵犯纵隔淋 巴结及支气管旁和纵隔软组织。术后局部复 发比其他类型肺癌常见。
肺癌培训PPT课件
呼吸康复锻炼
指导患者进行呼吸康复锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，以改善肺功 能和生活质量。
营养支持与饮食调整
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求和饮食偏好。
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好制定个性化饮食计划，鼓励患者多 摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。
营养支持治疗
对于严重营养不良的患者，可采用肠内或肠外营养支持治疗，以改善 患者的营养状况。
远处转移情况
PET-CT可发现肺癌的远处 转移病灶，如骨转移、脑 转移等，有助于全面评估 患者的病情。
03
肺癌的实验室检查
肿瘤标志物检测
血清肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白 19片段（CYFRA21-1）等，可用于 肺癌的辅助诊断和预后评估。
痰液肿瘤标志物
如痰液中的端粒酶、突变型p53基因 等，有助于肺癌的早期发现。
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等，占所有肺癌的 80%-85%。
小细胞肺癌
一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，占所有肺癌的 15%-20%。
其他类型
如腺鳞癌、肉瘤样癌等。
临床表现与诊断
临床表现
早期肺癌通常没有症状，随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、 呼吸困难等症状。此外，还可能出现发热、消瘦、乏力等全身症状。
手术治疗原则与方法
手术适应症
早期肺癌、部分中期肺癌，以及 部分晚期肺癌的姑息性手术。
手术方法
肺叶切除术、全肺切除术、袖状肺 叶切除术等。
手术并发症
术后出血、感染、肺不张、支气管 胸膜瘘等。
放射治疗原则与方法
放疗适应症
不能手术的局部晚期肺癌、术后 辅助治疗、姑息性放疗等。
指导患者进行呼吸康复锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，以改善肺功 能和生活质量。
营养支持与饮食调整
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求和饮食偏好。
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好制定个性化饮食计划，鼓励患者多 摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。
营养支持治疗
对于严重营养不良的患者，可采用肠内或肠外营养支持治疗，以改善 患者的营养状况。
远处转移情况
PET-CT可发现肺癌的远处 转移病灶，如骨转移、脑 转移等，有助于全面评估 患者的病情。
03
肺癌的实验室检查
肿瘤标志物检测
血清肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白 19片段（CYFRA21-1）等，可用于 肺癌的辅助诊断和预后评估。
痰液肿瘤标志物
如痰液中的端粒酶、突变型p53基因 等，有助于肺癌的早期发现。
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等，占所有肺癌的 80%-85%。
小细胞肺癌
一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，占所有肺癌的 15%-20%。
其他类型
如腺鳞癌、肉瘤样癌等。
临床表现与诊断
临床表现
早期肺癌通常没有症状，随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、 呼吸困难等症状。此外，还可能出现发热、消瘦、乏力等全身症状。
手术治疗原则与方法
手术适应症
早期肺癌、部分中期肺癌，以及 部分晚期肺癌的姑息性手术。
手术方法
肺叶切除术、全肺切除术、袖状肺 叶切除术等。
手术并发症
术后出血、感染、肺不张、支气管 胸膜瘘等。
放射治疗原则与方法
放疗适应症
不能手术的局部晚期肺癌、术后 辅助治疗、姑息性放疗等。
非小细胞肺癌治疗规范ppt课件
培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期 非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗 化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料培训课件
▪ PET 在诊断远处转移上有较好的作用 ▪ 可能对指导淋巴结活检的定位有帮助
▪ PET 导致治疗方案的改变
▪ PET也存在一定的假阳性和假阴性
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
15
纵隔分期（纵隔镜）
▪ 采用CT进行纵隔分期 ▪ 假阳性（false-positive）率10-20% ▪ 假阴性（false-negative）率10-20% ▪ CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔
+++>10g/L
肉眼血尿伴血 块 不能耐受受异 常或明显运动 障碍
腹胀
>10XN或症状 性尿毒症
>10XN或症状 性尿毒症
++++，肾病综 合症 并发泌尿道梗 阻
瘫痪
腹胀伴呕吐 （肠麻痹）
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
32
WHO关于不良反应的评价标准
毒副反应指标
肺 心脏 心率紊乱 心功能
皮肤 脱发 药物热
5-year survival
stage I : 55 - 75 % stage II : 30 - 50 % stage IIIa : 10 - 25 % stage IIIb : < 5 %
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
18
不同分期NSCLC生存
ⅢB （胸膜渗出）
Ⅳ分别手术切除孤立病灶 （脑转移、肺T1病灶）
0
Ⅰ
无
恶心
无
短暂（2d ）
≤1.25XN 1.26-2.5XN
≤1.25XN 1.26-2.5XN
口腔炎
无
疼痛、红斑
分级
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
呕吐，可控 频繁呕吐，需治
▪ PET 导致治疗方案的改变
▪ PET也存在一定的假阳性和假阴性
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
15
纵隔分期（纵隔镜）
▪ 采用CT进行纵隔分期 ▪ 假阳性（false-positive）率10-20% ▪ 假阴性（false-negative）率10-20% ▪ CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔
+++>10g/L
肉眼血尿伴血 块 不能耐受受异 常或明显运动 障碍
腹胀
>10XN或症状 性尿毒症
>10XN或症状 性尿毒症
++++，肾病综 合症 并发泌尿道梗 阻
瘫痪
腹胀伴呕吐 （肠麻痹）
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
32
WHO关于不良反应的评价标准
毒副反应指标
肺 心脏 心率紊乱 心功能
皮肤 脱发 药物热
5-year survival
stage I : 55 - 75 % stage II : 30 - 50 % stage IIIa : 10 - 25 % stage IIIb : < 5 %
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
18
不同分期NSCLC生存
ⅢB （胸膜渗出）
Ⅳ分别手术切除孤立病灶 （脑转移、肺T1病灶）
0
Ⅰ
无
恶心
无
短暂（2d ）
≤1.25XN 1.26-2.5XN
≤1.25XN 1.26-2.5XN
口腔炎
无
疼痛、红斑
分级
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
呕吐，可控 频繁呕吐，需治
临床医学肺癌培训课件
临床医学肺癌
20
五、临床表现
❖ Pancoast肿瘤 * ▪ 肺尖肿瘤的局限性压迫第八颈神经和第一胸神经可以 产生上叶顶 (Pancoast) 肿瘤综合征, 以同侧肩臂疼痛为 特征。 椎体旁侵犯和交感神经压迫可以导致Horner’s 综合征。
❖ Horner’s 综合征 ▪ 眼球内陷 ▪ 眼睑下垂 ▪ 瞳孔缩小 ▪ 同侧面部无汗
一、发病率
❖ 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称 肺癌
❖ 肺癌是男性中最为常见的肿瘤之一，并且在女性中的发病 率也逐年上升
❖ 发病率和死亡人数均为全球首位 ❖ 肺癌是男性和女性中最常见的致死性的恶性肿瘤. ❖ 大约95%的肺癌患者位于40岁以上，在 60-69岁（老年人）
❖ 鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢 病程较长，手术切除的机会相对多，5年生存率较高，但 放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。
临床医学肺癌
9
腺癌
❖ 腺癌是最常见的组织类型之一，在肺癌患者中占大约 30%至50%。腺癌和吸烟的相关性不大并且多发于女性。
❖ 生长于外周肺组织的段以下的气道部位（周围型）。 ❖ 腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至
临床医学肺癌
23
临床医学肺癌
24
临床医学肺癌
25
临床医学肺癌
26
临床医学肺癌
28
❖ 纤维支气管镜检查
▪ 支气管镜检查可以获取组织进行细胞学检查，可以评估支气管侵 犯程度和肿瘤切除的可能。对于大多数的中央型局限性的肿瘤患 者，支气管活检，刷片，冲洗，经支气管穿刺和经支气管肺活检 可以明确诊断。
5
❖ 职业致癌因子：一些其他的协同致癌因素已经被证实。 在那些工作在被铬、镍、石棉、不良气体、砷、放射性 物质以及多环碳氢化合物污染环境中的吸烟者有潜在的 患病危险。
肺癌的治疗PPT课件
靶向治疗
针对肺癌患者特定的基因 突变，使用特定的靶向药 物进行治疗，提高治疗效 果和患者的生存率。
免疫治疗
利用患者自身的免疫系统 攻击肺癌细胞，通过免疫 调节、免疫细胞治疗等方 式提高患者的免疫能力。
新兴治疗方法
细胞治疗
利用患者自身的细胞或经 过改造的细胞进行治疗， 如CAR-T细胞治疗等，能 够精准地攻击肺癌细胞。
肺癌的病因和风险因素
要点一
总结词
肺癌的发病与多种因素相关，包括吸烟、职业暴露、遗传 因素和环境因素等。
要点二
详细描述
吸烟是导致肺癌的主要原因之一，长期吸烟者患肺癌的风 险显著增加。此外，长期接触职业性致癌物质，如石棉、 砷和辐射等，也会增加患肺癌的风险。遗传因素在肺癌的 发病中也起到一定作用，部分人群携带肺癌易感基因，容 易发生肺癌。环境因素如空气污染和二手烟等也与肺癌的 发病有一定的关联。
02
肺癌的治疗方法
手术切除
01
手术切除是肺癌治疗的 首选方法，特别是对于 早期肺癌患者。
02
手术切除的目标是彻底 切除肺部肿瘤，并尽可 能保留健康的肺组织。
03
04
手术方法包括开胸手术 和胸腔镜手术，后者创 伤小、恢复快。
手术后需进行病理检查， 以确定肿瘤是否完全切 除，并指导后续治疗。
化疗
01
肿瘤疫苗
通过激发患者的免疫系统， 产生针对肺癌细胞的特异 性免疫反应，预防肺癌的 复发和转移。
基因编辑技术
利用基因编辑技术对肺癌 细胞进行改造，纠正其基 因突变，从而达到治疗目 的。
04
肺癌治疗的护理和康复
肺癌治疗的护理要点
01
02
03
04
疼痛管理
肺癌化疗的规范化治疗PPT课件
Number
80
88
88
IV tox (%) 33
27
39
Tox Dea (%) 7
6
8
MTTP (mo) 7
5
6
MS (mo) 12
9
11
1-y sur (%) 50
28
43
*Proc ASCO.2002;21(ptl):297a.Abstract 1184
第30页/共95页
非小细胞肺癌
第31页/共95页
UICC肺癌TNM分期(1997)
T：原发肿瘤
T0：无原发肿瘤证据
TX：仅痰癌细胞 T1：≦3cm，未累及主支气管 T2：任何一条，>3cm、累及主支气管但距隆突>2cm、累及脏层胸膜、扩
展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎 T3：侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突<2cm末累及隆突、全肺不
张或阻塞性肺炎 T4：侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、恶性胸水或恶
第28页/共95页
TPT+其它联合
• TPT+DDP+Paclitaxel
• TPT+CTX 有效率29%
• TPT+CBP+Paclitaxel
• TPT+VP16 先用VP16有协同作用
• TPT+IFO
有效率45~70%
第29页/共95页
PCT方案一线治疗ED-SCLC
PCT
GC
PET
(PTX+Carbo+TPT)(GEM+DDP)(DDP+VP16+T AXOL)
Yang et al, 2005
Lung
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易瑞沙 114 10.8
卡铂+紫杉醇 110 5.4
HR=0.30
95% CI= 0.22-0.41 P<0.001
1.0 0.8 0.6
N 中位PFS (月)
易瑞沙 86 9.2
顺铂+多西他赛 86 6.3
HR=0.489
95% CI= 0.336-0.710 P<0.0001
无进展生存概率
0.4
0.4
0.2
0.2
0.0 0
9
18
时间 (月)
Maemondo M, et al. N Engl J Med 2010; 362:2380-2388. Mitsudomi T, et al. Lancet Oncol 2010; 11:121-128.
Ⅱa期Ⅱb与Ⅲa+ 新 辅助化疗
对于因身体因素无法手术可形根治性放疗。
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晚期NSC处L，C请患联系者网站或的本人治删除疗。 策略？
分析 战略 战术
• 患者的一般状况， PS评分，病理类 型。
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组织学
鳞癌
非鳞癌 癌
典型腺癌
支气管肺泡癌BAC 大细胞癌
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肺癌的处分，请期联系（网站或T本N人M删除分。 期）:
• T：原发肿瘤 • Tx：原发肿瘤不能评估 但分泌物中发现。 • T0:无原发肿瘤证据 • Tis：原位癌 • T1：最大直径<3.0cm; a<2cm; b >2cm ，
非小细胞肺处，请癌联系化网站疗或本方人删案除。 选择的依 据
• NSCLC的组织学类型及基因突变检测特征,对 全身化疗方案的选择非常重要。
• 与最佳支持比含铂化疗方案可延长生存期。
• PS较好的患者新药联合铂类化疗达到较稳 定的水平。
• 培美曲赛对非鳞癌患者疗效显著，已推荐 进入一线治疗，并且对PS评分差者，可考 虑单药治疗。
2
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，
但还能起床站立，部分生活自理
3
病重卧床不起
4
死亡Biblioteka 5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
肺非小细胞肺癌的治疗概况治疗
• 手术治疗 Ⅰ期，Ⅱ期，ⅢA期
• 放疗
根治性放疗 姑息性放疗
靶向及单克隆抗体
• 化学治疗 (中晚期肺癌) 常规化疗
<3cm; • T2: 最大直径<7cm ; a >3cm但<5cm; b
>5cm但<7cm;累及主支气管，距隆突>2cm。 • T3：>7cm;
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
肺癌的分期（TNM分期）
• N区域淋巴结 • Nx：区域淋巴结无法评估 • N0：无区域淋巴结转移。 • N1：同侧气管旁，肺门或肺内。 • N2：同侧纵隔或突隆下。 • N3：对侧纵隔，肺门、斜角肌与锁骨上。 • Mx：远处转移。 • Mx：转移不能评估。 • M0：无远处转移.
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肺癌现状
• 肺癌发病率与死率已越居所有恶性肿瘤榜 首(美国2010发病人222500,其中男性能 16750，女性105770。死亡率57300人。）
• 其发病的主要原因与吸烟，空气污染直接 相关。
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体力状况(Performance Status)分析标准
Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)
体力状况
级
正常活动
0
症状轻，生活自在，能从事轻体力活动 1
能耐受肿瘤的症状，生活自理，
但白天卧床时间不超过50%
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肺癌处，的请联T系N网M分站或期本人与删除临。 床分期
…………………………………………………………，…....
0期 Tis原位癌（TisN0M0） ⅠA期 周围型( T1ab N0M0)纵隔CT（—）手，观察 ⅠB期:周围型（T2aN0M0)中央型（T1ab-T2a,N0M0)手 ⅡA期 T1ab-T2ab,N1;T2bN0 手，放，化 ⅡB期 T3包括侵犯胸膜,N0;纵隔CT（—）手,放,化 ⅢA T4,N0-1；T3,N1,M0；T1-3,N2,M0；手,放,化 ⅢB T1-3,N3；T4,N2-3。CT显示 Ⅳ期 M1a,M1b,任何T任何N，M1 ………………………………………………………………
• 体重下降、PS较差者不能从化疗中获益。
中晚期肺癌基因突变阳治疗选项 O本NC-文1301档-IR-所0193提有效供期至的2013信年1息2月 仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。 择
NEJ002研究
WJTOG3405研究
1.0 0.8 0.6
N 中位PFS (月)
肺癌治疗追求的目标
• 根除原发肿瘤病灶。 • 清除转移的肿瘤 。
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治疗相关因素 处，请联系网站或本人删除。 肺癌的病理分型
临床分期
驱动基因突变状态
体重下降 PS 性别
化疗毒性反应程度
上述基线因素与治疗的选择密切相 关。
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辅助化疗 全身化疗
• 免疫治疗（PD1）
• 中医
• 支持治疗
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早期肺癌的治疗选择
• 主要指 Ⅰ期，Ⅱa期，部分Ⅱb与Ⅲa期肺癌 • 组织类型：
小细胞肺癌先化放疗再考虑手术
Ⅰa期, Ⅰb期观察
非小细胞肺癌手术为主
肺癌病理及分子生物状态分类
小细胞癌:。 局期限 广泛期 分子生 物学
非小细胞肺癌
EML4-ALK（克唑替尼） K-ras突变与Tki耐药（阿法替尼） EGFR突变（酪氨酸激酶抑制 剂如吉非替尼，克罗地尼,阿 法替尼）
耐药
因基
EECGRFRRI突表变达阳水性平 RRMI 表达水平
分子标志物目前还不能成为化疗药物选择的指标