降低非计划性拔管率院内比赛版
三级医院质量追踪会案例—非计划拔管PDCA(三级评审已过)
半年汇总
尿管留置总日数
226
177
178
164
162
187
尿管UEX例次数
0
0
0
1
0
0
尿管UEX发生率（‰）
0
0
0
6.1
0
0
CVC留置总日数
197
142
141
119
132
140
CVC UEX例次数
0
0
1
1
0
0
CVC UEX发生率（‰）
0
0
7.1
8.4
0
0
气管插管留置总日数
199
135
149
104
120
2…
发生气管插管/气管导管滑脱科室分布
ICU 心内科
20% 8…
序号 住院号
发生时间
信息来源 拔管类型 UEX主要原因
患者神志 是否 RASS 是否
责任认定
事件 导管分级
投自 其
患者 操作 其他 清楚 不清楚 镇静 评分 重置 无责 一般 严重 分级
诉查 他
自拔 失误
任 责任 责任
1 1XX82 2020.03.01
5
53155
11133331333
3
33335
33333331333
3
33533
31331311333
3
33331
33531113355
3
35331
11111111111
3
11313
55555555555
5
53555
33313333333
3
33333
医院降低留置针非计划性拔管发生率品管圈QCC工作汇报作品模板
关键词四
此处添加详细文本描述， 建议与标题相关并符合整 体语言风格，语言描述尽 量简洁生动。
1
第三部分
Part 01
组圈
活动计划
16
活动计划
1 2 3 月份周数 步骤 计划 组圈 实际 计划 主题 选定 实际 拟订 计划 现状 把握 目标 设定 要因 分析 对策 拟订 对策 实施 效果 评价 标准 化 检讨 与改 进 计划 实际 计划 实际 计划 实际 计划 实际 计划 实际 计划 实际 计划 实际 计划 实际 计划 实际
降低留置针非计划性拔管发生率
真实案例 品管圈汇报
科室：您的科室 汇报人：您的姓名
这货
不是 PPT模板
是一个完整逻辑的PPT
目录
CONTENT
0 1
02
03
04
05
06
07
08
09
10
你花了一小时找到免费的东西 却 没有想过花两块钱买一小时的时间
costs time
时 间
也即是说
你一小时才值两块钱
成
本
1
第一部分
Part 01
组圈
简介
快、快、快
点我开始吧！
7
圈简介
活动主题：降低留置针非计划性拔管发生率 成员基本数据 圈名：甜甜圈
职务
辅导员 圈 长 副圈长
姓名
姓名 姓名 姓名
年龄
47 26 28
职称/学历
护师/本科 护士/专科 护师/专科
工作经历
27年 4.5年 6年
分工
检讨与改进 活动计划拟定 标准化
提高医院的护理质量
14
关键词解释
关键词一
此处添加详细文本描述， 建议与标题相关并符合整 体语言风格，语言描述尽 量简洁生动。
降低PICC非计划拔管率PDCA
监测指标 PICC 非计划拔管率
计算公式：PICC 非计划拔管例数/PICC 总置管例数×100%=PICC 非计划拔管率（%） 指标定义 PICC 非计划拔管定义：PICC 意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人
员操作不当所致拔管；或指根据病情需要仍需 PICC 给药，但因某种因素不得不拔除 PICC。 目标值 2017 年 7-12 月 PICC 非计划拔管率下降至 2.5% 以内
差距。
日）。
1、本项目截止日期为 2017.12.31，依据目前监测指标趋势，预期能够达成目标值，将住院患者 PICC 非计划拔管率下降至 2.5%以内。 2、制定 PICC 非计划拔管处理流程
3、不同型号、不同状态下 PICC 标准固定方式 ACTION
巴德固定方式
优力捷固定方式
PICC 穿刺点渗液固定方式
1、指定一名专科护士建立“浙人医 PICC 团队”的微信公众号，定期推送导管自护知识，对 PICC 非计划拔管预防进行专题推送，制作 PICC 图示化宣教手册，采取线上线下同步宣教方式。置管 后 24 小时由专科护士至患者床边进行 IPAD 宣教，患者及家属也可通过扫描微信二维码获得宣 教内容，引起患者对 PICC 自护的重视，预防导管意外滑脱。
现况数值 2016 年 1-6 月 P析
真因验证
PLAN
Why
What
How
When
Where Who
1、患者自行发现敷贴异常 时能及时维护
建立“浙人医 PICC 团队” 微信公众号；制作图示化宣
2016.6.1
患者自护 能力低下
2、患者知晓如何穿脱衣 物、置管后活动等知识，
4、将 PICC 常规固定方式、改良固定方式规范化、图示化；建立小组指导式工作模式，对存疑的 科室现场指导。
降低气管插管非计划拔管率-QCC
*
*
研究背景 根据文献报道
国内报道：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的4％~15.5％
国外研究显示：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的3％~16％
据文献报道：非计划拔管发生率占所有气管拔管死亡率的25％
217
1
运用循证医学进行UEX风险评估
A护士
42
45
38
30
155
6
改善患者舒适
B护士
50
45
35
50
180
4
年轻护士培训的有效性
C护士
55
48
31
55
189
2
有效的固定与约束
D护士
42
35
50
50
177
5
降低机械性呼吸机相关性肺炎发生率
E护士
45
32
55
50
182
3
*
主题选定
降低气管插管非计划拔管率 衡量指标： 每月ICU气管插管的意外拔管率 监测气管插管非计划拔管人次 拔管率％= ×100％ 监测气管插管累积总人次
*
*
目标一
目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）
设定降低因插管不耐受、不舒适而发生缺陷的目标值 目标值=7-（7×24.14%×80%） =6
0
2
4
6
8
10
12
现况值
缺 陷例数
目标值
7
6
吱宝臣违毅肿作篆叼靴躯稳挡旧邱汀尤保餐腺友旷服簿储组螟漱稼蒸钥隆降低气管插管非计划拔管率_QCC降低气管插管非计划拔管率_QCC
品管圈汇报 降低留置针非计划性拔管发生率护理课件
性拔管的情况，给患者带来不必要的痛苦和经济负担。
患者安全的重要保障
02
降低留置针非计划性拔管发生率有助于保障患者的安全，提高
医疗质量。
品管圈在护理管理中的重要性
03
品管圈作为一种有效的质量管理工具，在护理管理中具有重要
的作用，能够提高护理工作的效率和质量。
品管圈定义与目的
品管圈定义
品管圈是由同一工作场所的员工 自发组成的小组，通过团队的合 作与努力，解决工作中遇到的问 题，提高工作质量和效率。
05
实施效果评价与总结
实施前后效果对比
实施前
留置针非计划性拔管发生率为30%。
实施后
留置针非计划性拔管发生率降至10%。
总结经验与不足
经验总结
通过品管圈活动，团队成员积极参与 ，采用多种方法降低留置针非计划性 拔管发生率，如加强培训、规范操作 流程、提高患者及家属的认知等。
不足之处
在实施过程中，部分措施未能得到有 效执行，如患者及家属的认知培训需 进一步加强。
04
降低留置针非计划性拔管发生率 实施过程
培训护士操作技能
总结词
提高护士的专业技能
详细描述
对护士进行留置针穿刺、固定、维护等方面的培训，确保护士掌握正确的操作 技巧，减少因操作不当导致的非计划性拔管。
加强患者及家属宣教
总结词
提升患者及家属的认知
详细描述
向患者及家属介绍留置针的作用、注意事项和自我护理方法，提高他们的认知度 和配合度，降低自行拔管的风险。
下一步改进方向
针对不足之处制定改进措施， 如加强培训和监督，完善操作 流程。
继续监测留置针非计划性拔管 发生率，确保持续改进。
拓展品管圈活动成果，将降低 留置针非计划性拔管发生率的 方法应用到其他护理工作中。
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进
青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。
图2 住院患者非计划性拔管的高危因素2（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。
通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进XXX一直致力于降低非计划性拔管（UEX/AE）发生率，采用持续改进（PDCA）方法。
非计划性拔管是指医护人员意外拔管或患者自行拔管，可能导致患者痛苦、住院时间延长、院内感染等问题，甚至危及生命。
为了保证患者安全，护理部对1月份的非计划性拔管事件进行了分析，并制定了相应的措施。
通过护理不良事件报告表和病例分析，护理部找出了引起非计划性拔管的常见高危因素，包括患者因素、护士因素和环节因素。
为了更好地了解问题，护理部制定了调查问卷，共有70人参与了调查，结果显示患者意识不清、躁动不安、难以耐受、自行拔管、年龄偏大、导管固定不规范、健康宣教不到位、巡视观察不到位、评估不到位、风险防范意识差、医护沟通不到位、患者翻身时外力拔出等因素是高危因素。
为了降低非计划性拔管发生率，护理部采取了一系列措施，包括加强患者宣教、规范导管固定、加强巡视观察、提高护士风险防范意识、加强医护沟通等。
同时，护理部还加强了质控督导和培训落实，以确保措施的有效性。
经过持续的PDCA 循环，非计划性拔管发生率得到了有效控制。
护的依从性，及时纠正不规范行为4.加强护士健康宣教的培训，提高其专业水平5.建立完善的护理评估机制，及时发现问题并解决6.加强护士的风险防范意识，提高其责任心和安全意识7.加强对导管的固定和维护，确保其安全可靠2、D（Do:执行）护理部根据对策表制定的对策，分别在各临床科室进行了宣教、约束带规范使用、导管选择和固定方式改善、护士健康宣教培训、护理评估和风险防范意识提高等措施，并对执行情况进行了监测和评估。
3、C（XXX:检查）护理部定期对各临床科室执行情况进行了检查，发现问题及时进行纠正，并对指标进行监测和评估。
4、A（Act:改进）护理部根据监测结果和评估情况，对执行情况进行总结和分析，并针对存在的问题及时进行改进和优化，以达到降低非计划拔管率的目标。
同时，护理部还对PDCA循环进行了总结和反思，不断完善和提高管理水平和服务质量。
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进电子教案
P D C A项目-降低非计划性拔管发生率持续改进精品资料青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。
精品资料仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢3图2 住院患者非计划性拔管的高危因素（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。
通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。
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划
原因
对策
性
制定
拔
对策 实施
管
效果 确认
率
巩固
措施
总结 计划
现状调查
• 回顾性调查统计 使用方法 • 层别法
• 2012年07月至2013年06月
统计时间
• 急诊ICU不良事件发生详情登记表
数据来源
10
课题 选择
降
活动 计划
低
现状
调查
非
目标
计
设定 分析
划
原因
对策
性
制定
拔
对策 实施
管
效果 确认
率
巩固
置管例数
计划性拔管例数 非计划拔管例数
223
186
37
298
293
5
61
49
12
83
76
7
67
59
8
81
80
1
161
160
1
12
11
1
986
914
72
92.7%
7.30%
制表时间：2013-08-28制表人：王家岸
12
课题 选择
降
活动 计划
低
现状
调查
非
目标
计
设定 分析
划
原因
对策
性
制定
拔
对策 实施
管
课题
吕
选定
雪
制定 计划
王
家 岸
现状
吕
调查
雪
目标
吕
设定
雪
分析 原因
吴 小 娟
对策 制定
文 俊 君
实施 对策
陈 柏 宁
效果
吕
确认
雪
标准 化
朱
桂 林
总结 计划
吴 小 娟
计划进度
实际进度
制表时间：2013-08-08和2014-02.01 制表人：王家岸
9
课题 选择
降
活动 计划
低
现状
调查
非
目标
计
设定 分析
约束 工具 不适
沟通 不好
药物 镇静 不够
患者 躁动
约束工 具不适
伦理 问题
患者 难受
患者 家属 不同 意
没有专 业的评 估方27法
课题 选择
降
活动 计划
低
现状
调查
非
目标
计
设定 分析
划
原因
对策
性
制定
拔
对策 实施
管
效果 确认
率
巩固
措施
总结 计划
责任 心不
够
经验 不足
心理 护理 不够
健康 教育 不够
约束 不当妥
障
2500.00
呼吸机机月平均维修费（元）
率
2000.00 1500.00
3531.00
1000.00 500.00
1450.00
1344.00
0.00
活动前
活动后
现在
5
上期回顾
制
作
了
呼
撰
吸
写
机
发
维
表
护
了
管
论
理
文
手
册
6
课题 选择
降
活动 计划
低
现状
调查
非
目标
计
设定 分析
划
原因
对策
性
制定
拔
对策 实施
EICUQCC成果发布
汇报人：王家岸
1
2
成立时间：2012年5月12日 人数：8名 圈名：家 圈徽：
3
4
上期回顾
7.00%
呼吸机机故障率
6.00%
5.00%
降
4.00% 3.00%
6.30%
低
2.00%
呼
1.00%
3.20%
3.12%
0.00%
吸
活动前
活动后
现在
机
4000.00
故
3500.00 3000.00
伦理问 题
保护
意识 不够
约束 工具 不适
沟通 不好
药物 镇静 不够
患者 躁动
约束工 具不适
伦理 问题
患者 难受
患者 家属 不同 意
没有专 业的评 估方29法
课题 选择
降
活动 计划
低
现状
调查
课题 选择
选 题 理由
活动 计划
现状 调查
目标 设定
分析 原因
三级甲等 综合医院 评审标准
非计划性拔管 的持续改进有 成效是重要的 标准之一[11]
重症医学 科管理与 持续改进
三级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》
61308 6469.6.27%%
对策
我科
制定
背景
对策
状况
实施
效果 确认
巩固
措施
总结
选定主题
计划
降低非计划性拔管率
8
降 低 非 计 划 性 拔 管 率
课题 选择
活动 计划
现状 调查
目标 设定
分析 原因
对策 制定
对策 实施
效果 确认
巩固 措施
总结 计划
what When
Wh o
2013.08
2013.09
2013.10
2013.11
2013.12
2014.01
负
活动
责
步骤 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 人
能自行 解决
需要一 个单位 合作
需多单 位合作
分值
5
3
1
总分 26
人数 8
系数 5
100%
圈能力 65.0%
21
课题 选择
降
活动 计划
低
现状
调查
非
目标
计
设定 分析
划
原因
对策
性
制定
拔
对策 实施
管
效果 确认
率
巩固
措施
总结 计划
非计划拔管率
7.3%
目标值拟定
手拔出的 83.33%
圈能力 65.0%
现状值 7.30%
调查
非
பைடு நூலகம்目标
计
设定 分析
划
原因
对策
性
制定
拔
对策 实施
管
效果 确认
率
巩固
措施
总结 计划
责任 心不 够
心理 护理 不够
经验 不足
健康 教育 不够
知识 缺乏
约束 不当妥
责任心 不够
患者 意志 消沉
经验不 足
要因分析
无专 业的 评估 方法
评估 不足
没意 识到
手没 有约 束
患者 用手 拔出
伦理问 题
保护
意识 不够
9
5
3
2
7
4
3
5
3
2
7
5
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
60
42
18
83.3%
70%
30%
制表时间：2013-08-28 制表人：王家岸
14
降 低 非 计 划 性 拔 管 率
课题 选择
活动 计划
现状 调查
目标 设定
分析 原因
对策 制定
对策 实施
效果 确认
巩固 措施
总结 计划
现状调查四
2012年7月至2013年6月各种管路没有约束手拔出的例数情况统计表
28
课题 选择
降
活动 计划
低
现状
调查
非
目标
计
设定 分析
划
原因
对策
性
制定
拔
对策 实施
管
效果 确认
率
巩固
措施
总结 计划
责任 心不 够
心理 护理 不够
经验 不足
健康
教育 不够
知识 缺乏
约束 不当
责任心 不够
患者 意志 消沉
经验不 足
要因分析
无专 业的 评估 方法
评估 不足
没意 识到
手没 有约 束
患者 用手 拔出
低
现状
调查
非
目标
计
设定 分析
划
原因
对策
性
制定
拔
对策 实施
管
效果 确认
率
巩固
措施
总结 计划
总体现状
活动前一年 度导管986
没有约束 手拔出的
30%
约束了手 拔除的
70%
19
课题 选择
降
活动 计划
低
现状
调查
非
目标
计
设定 分析
划
原因
对策
性
制定
拔
对策 实施
管
效果 确认
率
巩固
措施
总结 计划
现状值
目标值计算公式
管
效果 确认
率
巩固
措施
总结 计划
评价项目主题 降低非计划拔管率
增加手约束效果 降低胃管的非计划拔管率 降低尿管的非计划拔管率