PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进
非计划拔管pdca持续改进实施方案
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PDCA质量持续改进案例一：降低ICU非计划拔管发生率
PDCA质量持续改进案例：降低ICU非计划拔管发生率医院非计划拔管发生情况较为严重，是该医院最需要解决的质量问题。
在进行PDCA循环改进护理质量前需要选定特定的人组成质量控制小组，来分别承担PDCA过程中的各项工作。
1. 主题选定气管内插管非计划性拔管（Unplanned Endotracheal Extubation, UEE）是指尚未达到拔管指征，发生的不被期望的拔管，分为医务人员操作过程中意外拔管和患者自己拔管，以及其他原因导致的拔管。
确定好非计划性拔管主题后，制作甘特图，明确各时间段的安排。
首先要对全院现状有一个掌握，因此对全院ICU气管插管档案登记表进行调查统计，发现去年全院ICU共发生非计划性拔管268例，气管内插管（导管日）为6649日，非计划性拔管发生率为40.31‰（此处非计划性拔管发生率选择UEE发生率（例/千导管日）=（UEE例数/气管内插管导管日）*1000‰。
）。
对非计划拔管原因进行调查分析，得柏拉图，可知，非计划性拔管的主要原因是患者自己拔管。
质控小组通过现状调查及查阅文献，讨论决定将目标设定为30‰，以便更好的确保患者安全。
2. 原因分析由现状调查可知，患者自己拔管所占的比例最高，说明患者自己拔管是改进的重点。
对患者自己拔管的原因进行质控小组头脑风暴分析，找到各类原因的终末因素，并绘制鱼骨图如下，主要分为患者、医护、管理、导管管理四个方面。
3. 要因确定针对各类原因的终末因素逐一进行确认，确定是否为要因，确认方法如下表1，经确认发现要因有9条，见下标√部分4. 制定对策及计划针对每一个要因，质控小组成员商讨制定相应的改进策略。
每一个改进策略指定一个小组成员负责。
确定本次改进的日程表，周期为一年。
改进策略负责人对每一个策略进行细化，细化为可操作可实现的具体的操作方案。
如合理使用镇静剂及时拔管，可以采用镇静评分，选择最佳的镇静方案，合理使用镇静药物，达到理想的镇静水平，减轻患者的不适感，同时密切观察患者，掌握拔管指正，及时拔管；制定培训计划，可以对全院ICU全体护士进行分期培训，再此基础上对低年资、轮转、进修护士进行强化培训。
PDCA案例---降低胸腔引流管非计划拔管发生率-converted
班班交接引流管
每三天更换一次引流袋，每天更换一次引流瓶
医生根据病情转归 拔管
P阶段：C步骤- 现状分析
2018年1-4 月
科室
结核一病区
胸腔引流管 留置例数
20
非计划拔管 例数
发生率（%）
1
5
结核二病区
16
2
13
结核三病区
11
3
27
结核四病区
18
3
17
合计
65
9
14
P阶段：O 步骤- 活动计划
根据非计划拔管风险等级对患者进行宣教指导，落实 标准预防性干预措施
患者平卧床上，引流袋用 安全别针别于床基单上 （或挂于床边）
病人下床活动时用安全别 针别于裤腿外侧（大腿外
上1/3）
各班护士密切观察引流液的颜色、性质，有异常通知 医师并记录于护理记录单，每日汇总引流量记录于体
温单
班班交接引流 管刻度，判断 刻度有无异常
料
3 M 胶带
用安全别 针别于床 基单上或 挂于床提
用安全别 针别于裤 腿外侧 （大腿外 上1/3）
胸腔引流管固定材料、固定方法前后对比照片
C阶段：效果检查
调查时间：2018年8月12日- 2018年10月21日 调查地点：结核病区 调查方式：现场查检 调查者：赵辉、周衍慧、于莉燕、周阴娥 留置胸腔引流管：32例 发生非计划拔管：0例 非计划拔管发生率：0%
1、邀请管路小组组长 进行全员培训导管多种 固定方法。
2018年6月 第3周
樊学英 赵辉 周衍慧
结核二病区 学习室
樊学英
结核二病区 学习室
D阶段：对策实 施
对策一： 与科主任协商沟通，修改置 管流程，置管后缝合刀口。
PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响
PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响1. 引言1.1 研究背景在新生儿重症监护中，PICC（经皮颈内静脉导管）的置管是常见的医疗操作，可以提供持续的输液、药物或营养支持。
PICC置管后非计划拔管的发生率较高，可能导致感染、外渗、出血等并发症，给患儿带来不必要的痛苦和风险。
目前，虽然医疗技术不断进步，但非计划拔管事件仍然时有发生。
根据以往研究和临床经验，非计划拔管事件往往与操作人员的技术水平、患儿的活动度、PICC管道的固定方式等因素有关。
如何降低PICC 置管新生儿的非计划拔管发生率成为重要课题，有助于提升医疗质量，减少医疗风险，改善患儿的治疗效果。
本研究旨在通过引入PDCA（Plan-Do-Check-Act）模式，对PICC 置管新生儿非计划拔管发生率进行干预和改进。
通过持续地制定计划、执行计划、检查效果、调整方案，希望能够全面提高操作人员的技术水平和患儿的护理质量，进而降低非计划拔管发生率，为新生儿的治疗和康复创造更有利的环境。
1.2 研究目的研究目的旨在探究PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响，通过分析其在临床实践中的应用效果，为提高新生儿治疗质量和安全性提供科学依据。
具体目的包括：1.评估PDCA模式在降低非计划拔管发生率中的实际效果；2.分析PDCA模式对医疗机构管理水平和团队协作能力的影响；3.总结PDCA模式在新生儿护理中的应用经验，为临床实践提供有效指导；4.探讨如何进一步优化PDCA模式，提高其在降低非计划拔管发生率过程中的应用效果。
通过明确研究目的，可以更好地指导研究过程和结果分析，为相关领域提供更多的实用价值和推广意义。
1.3 研究意义新生儿是一类特殊的患者群体，对于他们的治疗需要更加细心和谨慎。
PICC置管是一种广泛应用于新生儿的血管穿刺技术，然而非计划拔管在新生儿中却是一个常见的并发症。
非计划拔管不仅会增加患者痛苦和家属焦虑，还可能导致感染和其他严重后果。
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进
青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。
图2 住院患者非计划性拔管的高危因素2（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。
通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。
PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响
PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响引言在新生儿治疗中，经皮导管中心静脉置管（PICC）是一种常用的治疗手段，用于输液、给药和监测生理指标。
PICC置管后非计划拔管的发生率较高，容易引起感染和其他并发症，影响新生儿的治疗效果。
降低新生儿PICC置管后非计划拔管的发生率，对提高新生儿的治疗效果至关重要。
本文将探讨PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响，并提出相应的建议和措施。
一、PDCA模式概述PDCA（Plan-Do-Check-Act）模式是一种问题解决方法，通过循环的四个步骤来不断改进和完善工作流程和效果。
具体步骤如下：1. Plan（计划）：确定问题、目标和计划，分析原因和设定改进措施。
2. Do（实施）：根据计划，执行相关措施。
3. Check（检查）：对实施的措施进行检查和评估，分析效果和问题。
4. Act（行动）：根据检查的结果，采取相应的行动，不断改进和完善工作。
二、PDCA模式在新生儿PICC置管中的应用1. Plan（计划）针对新生儿PICC置管后非计划拔管的问题，首先需要明确目标，即降低非计划拔管的发生率。
需要深入分析非计划拔管的原因，包括操作技术、护理措施、设备选择等方面。
制定相应的改进措施，如加强技能培训、规范护理流程、优化器械选择等。
2. Do（实施）在计划确定后，需要及时实施相关措施。
对相关护士和医生进行培训，提高PICC置管的操作技能；规范PICC置管后的护理流程，加强感染控制和监测；优化PICC置管器械，选择适合新生儿的器械，降低拔管风险。
3. Check（检查）对实施的措施进行检查和评估，分析效果和发现问题。
可以通过对非计划拔管病例的回顾分析，对改进措施的实施情况进行评估，发现问题和不足之处。
4. Act（行动）根据检查的结果，采取相应的行动。
如果发现问题和不足，需要及时调整改进措施，不断改进和完善工作。
三、PDCA模式对新生儿PICC置管非计划拔管率的影响通过PDCA模式的循环应用，可以明显降低新生儿PICC置管后非计划拔管的发生率。
降低留置胃管患者非计划性拔管发生率护理持续质量改进PDCA报告记录
护理持续质量改进报告本
项目名称降低留置胃管患者非计划性拔管发生率部门______________ 神经内科_____________ 负责人________________________
起止时间_________________
市第二人民医院神经内科持续质量改进记录表
现状把握原因分析
附表
原因分析附表二:
附表三：
2015年3月至7月留置胃管患者的非计划性拔管统计表
附表四：
2015年3月至7月留置胃管患者的非计划性拔管率对比图
非计划性拔管率
结论：
通过我们针对性的护理活动，不仅使我们护理人员充分认识到留置胃管非计划性拔管的危害性和对医疗护理质量的负面影响，从而促使我们积极改进的导管护理操作的步骤流程，并在护理操作中严格遵守操作规程，从而提高护理队伍整体素质，增强团队合作意识，值得在护理工作中推广。
在病人方面，他们的合作意识也有了明显提高，依从性也
有极大的提高，从而留置胃管患者的非计划性拔管率明显降低。
PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续改进电子教案
P D C A项目-降低非计划性拔管发生率持续改进精品资料青岛西海岸新区中心医院降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。
其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。
2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。
为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。
（见图1）图1 2019年1月份护理不良事件分类二、发生非计划性拔管的原因（一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。
精品资料仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢3图2 住院患者非计划性拔管的高危因素（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。
通过问卷收集，结果见表1。
1、调查问卷结果：表1 调查问卷统计结果2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）：编号对应：1. 患者年龄≥70岁；2. 患者意识不清、躁动不安；3. 患者难以耐受、自行拔管；4. 患者翻身时外力拔出；5. 陪人看护不到位；6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差；7. 医护沟通不到位；8. 护士健康宣教不到位；9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位；图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析3、结论：高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。
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PDCA项目-降低非计划性拔管发生率持续
改进
XXX一直致力于降低非计划性拔管（UEX/AE）发生率，采用持续改进（PDCA）方法。
非计划性拔管是指医护人员意
外拔管或患者自行拔管，可能导致患者痛苦、住院时间延长、院内感染等问题，甚至危及生命。
为了保证患者安全，护理部对1月份的非计划性拔管事件进行了分析，并制定了相应的措施。
通过护理不良事件报告表和病例分析，护理部找出了引起非计划性拔管的常见高危因素，包括患者因素、护士因素和环节因素。
为了更好地了解问题，护理部制定了调查问卷，共有70人参与了调查，结果显示患者意识不清、躁动不安、难以
耐受、自行拔管、年龄偏大、导管固定不规范、健康宣教不到位、巡视观察不到位、评估不到位、风险防范意识差、医护沟通不到位、患者翻身时外力拔出等因素是高危因素。
为了降低非计划性拔管发生率，护理部采取了一系列措施，包括加强患者宣教、规范导管固定、加强巡视观察、提高护士
风险防范意识、加强医护沟通等。
同时，护理部还加强了质控督导和培训落实，以确保措施的有效性。
经过持续的PDCA 循环，非计划性拔管发生率得到了有效控制。
护的依从性，及时纠正不规范行为
4.加强护士健康宣教的培训，提高其专业水平
5.建立完善的护理评估机制，及时发现问题并解决
6.加强护士的风险防范意识，提高其责任心和安全意识
7.加强对导管的固定和维护，确保其安全可靠
2、D（Do:执行）
护理部根据对策表制定的对策，分别在各临床科室进行了宣教、约束带规范使用、导管选择和固定方式改善、护士健康宣教培训、护理评估和风险防范意识提高等措施，并对执行情况进行了监测和评估。
3、C（XXX:检查）
护理部定期对各临床科室执行情况进行了检查，发现问题及时进行纠正，并对指标进行监测和评估。
4、A（Act:改进）
护理部根据监测结果和评估情况，对执行情况进行总结和分析，并针对存在的问题及时进行改进和优化，以达到降低非
计划拔管率的目标。
同时，护理部还对PDCA循环进行了总
结和反思，不断完善和提高管理水平和服务质量。
护理措施的依从性
针对年龄大、记忆力差、听力下降的置管患者，应该采用简明扼要、通俗易懂的宣教方式，护士应该在巡视和治疗操作时进行宣教，并在交接班时再次宣教置管的重要性。
同时，应该详细告知患者及陪人导管滑脱、导管重置带来的痛苦和危害，以此提高患者的依从性。
针对意识不清、躁动不安、病情危重、不配合治疗等患者，责任护士应该认真评估，及时与医生沟通，医生下达保护性约束医嘱，规范合理使用约束带。
同时，应该遵医嘱正确合理应用镇静剂，确保患者安全和治疗、护理顺利进行。
为了做到全覆盖，护理部应该安排急危重症护理专科学组对各科室部分
N2级护士进行《约束带的使用和注意事项》培训，并进行督
导检查。
为了降低患者对管路的耐受程度，可以提前做好宣教，给予耐受的心理预期。
在满足治疗需要的情况下，选择管径较细
的导管，减轻患者的不适感。
同时，通过案例讲解，提高患者及陪人配合治疗的积极性。
为了有效固定导管，可以采用尿管结绳固定法、鼻胃管固定、胸腔引流管固定等方法。
护士应该对不同患者实施个性化宣教，采用直观的漫画、ipad视频等形式，让患者及陪人更主动更愿意接受健康教育。
同时，通过管路滑脱事件讲解其危害性，提高护士的认识，结合措施为患者做好宣教。
护理部应该制定《非计划性拔管防范管理查检表》并每月进行督导检查，以确保患者及陪人对非计划性拔管措施的依从性。
非计划性拔管发生率分析
在进行非计划性拔管发生率分析时，我们采用了PDCA 模型。
根据图5所示，我们可以看到2019年1月和2月住院患者非计划拔管发生例数的对比情况。
值得注意的是，2月份的非计划性拔管护理事件发生率较1月份降低为66.67%，已经达到了所指定的阈值。
为了进一步降低非计划性拔管的发生率，我们需要采取行动。
在A（n:处理）步骤中，我们可以考虑采用以下措施：
1.加强护士培训，提高护理质量；
2.定期开展评估和监测工作，及时发现问题并加以解决；
3.加强与患者和家属的沟通，提高他们对护理工作的理解和配合度；
4.完善护理记录，确保护理工作的全面性和准确性。
通过以上措施的实施，我们相信可以有效地降低非计划性拔管的发生率，提高患者的安全保障。