心房纤颤的治疗方法
术中单极和双极射频消融治疗心房纤颤的疗效与安全性比较
例 ． Ⅲ级 ４ ４例 ， Ⅳ级 ９例 。 房 颤 病 史 为 ８～４ ２ （ ２ ３ ． ２－ Ｉ － １ ４ ． ６ ） 个月 ： 术前 超声 心 动 图 测 量左 房 直 径
３ ９～６ ８ （ ５ ７ ． ７±１ ６ ． ３ ） ｈ ｉ ｍ： 左 室舒张末 直径 ３ ９～６ １
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率稳定 、 安静 、 苏 醒 平稳 ， 是 值 得 推 广 的方 法 Ｉ 。虽 然两 组 镇 痛作 用 相 当 ， 但 就不 良反 应 方 面 帕瑞 旨布 钠 组 有 临 床应 用 优 势 ， 所 以 术后 单 次 静 注 帕瑞 昔 布 钠， 不 仅 为患 者 提供 良好 的镇 痛 效 果 而 且不 良反 应 少， 更适合 Ｐ ＡＣ Ｕ 的镇 痛 管 理 。
摘要 目的 ： 比较单 极与 双极射 频 消融 改 良迷 宫 术在 心脏 手 术 中治疗心 房纤 颤（ 房颤 ） 的 疗效 与安全
性 方 法 ： 我 院 自２ ０ ０ ７年 １月至 ２ ０ １ １ 年 ３月共 有 ８ ｌ 例 房 颤 患 者 于 心脏 手 术 同期 进 行 射 频 消 融 改 良迷 宫 术
目前 ， 冲洗 式 的射频 消 融 改 良迷 宫 Ⅲ手 术 已经 广泛用于器质性心脏病合并心房纤颤 （ 房颤 ） 的 治 疗 。在 我 国多数 射 频消 融 手 术仍 使 用 单 极 系统 ， 持
续 心 内膜 单极 射 频 消融 要 达 到单 一 、 均匀 的透 壁 效 果 比较 困难 而 近年 推 出 的双 极 消融 系 统 能够 钳 夹 全层 心 脏 组织 ， 达 到最 佳 的透 壁性 。 我院 自 ２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ １ １年 ３月共 有 ８ １ 例 房 颤 患 者 手 术 同 期
心房颤动的治疗
●杨青华心房颤动的治疗MINGYITANBING 名医谈病心房纤颤，简称房颤，是一种快速、不规则的心律失常，它是由心脏上腔（心房）中不正常的电信号释放引起的。
随着年龄的增长，这种心律失常的发病率越来越高，65岁以上的人群中大约有10%的人患有这种疾病。
房颤的特征是不规律的心脏跳动，可以持续几秒钟到几个小时，甚至更长时间，持续性房颤可以持续不恢复。
尽管大约20%的房颤患者没有任何症状，但它是会有很大的隐患的。
房颤常见的症状包括心悸、呼吸急促、头晕、焦虑、虚弱、乏力、昏厥等。
房颤的分型房颤的发作通常是不可预测的，有时持续时间很短，有时持续时间很长。
根据疾病持续时间的长短，我们可以将其分为三大类：◆阵发性房颤。
间歇性发作，间歇时间不固定，从每天到一年几次都有可能，一般在发作开始的7天内可自行或通过干预转复心律。
◆持久性房颤。
一段持续时间超过7天，不可自行转复，需要药物或者其他方式给予治疗。
◆永久性的房颤。
房颤持续超过一年。
治疗的目标和趋势房颤的治疗主要有两个目的，一是预防中风，这是人们关注最多的并发症。
房颤发作时，心房里的血液不能有规律的循环，在心房里聚集，容易生成血凝块，脱落后随着血液进入大脑，就会引起中风。
为了降低这种风险，许多患有房颤的病人都服用抗MINGYITANBING 名医谈病凝血的药物。
另一个目标是控制快速、不规则的心室率。
虽然某些抗心律失常药物可以降低心律或恢复正常的心律，但是并不是所有的抗心律失常药物都是有效的。
临床上另一种常见的治疗方法是导管射频消融，正逐渐得到越来越广泛的应用。
导管消融术，一种通过局部释放高频电流破坏心脏旁路的方法，已经取得了很大进展。
心房纤颤最新的治疗指南已经将导管射频消融作为治疗的主要选择了。
导管射频消融就是在造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起房颤异常结构的位置，然后释放高频电流，通过热效能，使局部组织的水分蒸发、干燥坏死，达到治疗的目的。
房颤的药物治疗
房颤的药物治疗作者：刘春波来源：《中国实用医药》2009年第15期心房纤颤(简称“房颤”,Af)是临床最常见的心律失常之一。
房颤的发生会增加血栓栓塞、心力衰竭等并发症,加速病情进展及增加病死率。
房颤引起的心悸、气短、乏力症状也严重影响了患者的生活质量。
《房颤处理指南2006》指出房颤治疗策略应体现个体化,对确诊房颤进行评估,以确定是阵发性、持续性还是永久性房颤,明确有关心脏或心外因素,综合分析后采取综合措施。
虽然近年来房颤的射频消融有了飞速发展,但药物治疗仍然是一线治疗,有时甚至是唯一可行的方法。
本文将就药物治疗进展简要综述。
1.有利于房颤发生的条件是1.1心房内的纵行传导。
窦房结起源的激动在向心房左下方扩散时,不同部位心房肌除极和复极时间同步性差(outofphase),而心室肌由希氏束及左、右束支同步向二侧传导。
1.2心房肌动作电位时间(APO)显著较心室肌短,使心房肌有效不应期明显缩短。
这是心房接受快频率激动的必要条件。
目前认为心房肌APD短的原因与心房肌钾通道密度高有关。
1.3病理情况下易发生心房传导延缓或心房腔增大,二者均为形成心房折返并使之持续的重要因素。
心房腔增大的绝对值直接与颤动的发生率有关,例如大动物(牛、象)极易发生房颤,小鼠极少发生;成人或心房增大者显著较婴儿或正常心房者易发生房颤。
2.房颤的药物治疗2.1控制心室率控制房颤心室率常是治疗中第一个要考虑的问题。
目标是将心室率控制在静息时60～80/min,中度活动后90～115/min。
AFFIRM研究目标为静息时≦80/min,6min步行试验最大心率≦110/min或24h平均心室率治疗药物主要是β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓)、洋地黄。
β受体阻滞剂为控制心室率最有效的药物。
β受体阻滞剂及钙拮抗剂主要用于运动状态下心室率的控制,首选用于永久性房颤伴有高血压、缺血性心脏病。
对于无器质性心脏病的房颤或不伴心衰时可选用钙拮抗剂。
心房颤动指南--抗凝治疗
房颤与心动过速性心肌病
多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性
血栓栓塞抗凝治疗
房颤抗凝治疗：CHADS2评分 房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
ACC/AHA/ESC CHADS2积分 VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 高血压（H） 年龄>75岁（A） 糖尿病（D） 1 1 1 1
特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中 在卒中急性期进行抗凝治疗将会增 加颅内出血或梗死后出血的风险，因 此不推荐为发病2周以内的缺血性卒 中患者进行抗栓治疗。 发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓 治疗，其治疗原则与一般房颤患者相 同。
特殊人群的抗凝治疗8
心房扑动
心房扑动患者发生血栓栓塞并发症 的风险与房颤患者相同，因此遵循 房颤患者的抗栓治疗原则进行处理。
心内科 尚永志
主要内容
前言 房颤分类 房颤伴随病及并发症 房颤的抗凝治疗 总结
前
男性多于女性
房颤的发生与年龄相关
言
普通人群的发生率0.77%(30-85岁)
40-50岁：0.5%
＞80岁：7.5% 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
2012年房颤分4类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
左心耳封堵术
指南推荐 对于长期口服抗凝剂有禁忌症的高卒 中发现的患者，可以考虑经皮介入性 左心耳封堵术（IIb B）； 对于开放性心脏手术的患者，可以考 虑手术切除左心耳（IIb C）。
总结：
1.抗凝治疗是心房颤动治疗的重要部分。 2.心房纤颤治疗倾于"全或无",即对于存在血 栓栓塞风险的患者，推荐抗凝；无卒中危 险因素的心房纤颤，不予抗凝。 3.心房纤颤目前仍然以口服抗凝药为主，随 着新型抗凝药物的研究，抗凝已经由华法 林“单元化”走向“多元化”时代
心房纤颤
Ⅱb类推荐：
非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为1，可以考虑一 种口服抗凝药或阿司匹林治疗（证据水平C） 血运重建及CHA2DS2-VASc评分≥2，建议氯吡格雷联 用口服抗凝药，不建议使用阿司匹林（证据水平B）
2014AHA/ACC/HRS房颤指南推荐 ——复律时间与抗凝 Ⅰ类推荐：
ECG特点：
P波消失，代以大小不等，形状各异的颤动波 （f波），通常以V1导联最明显，房颤波的频 率为350-600次/分；RR绝对不齐，QRS波一 般不增宽。
有研究表明，房颤患者中风发生率比正常人高6倍。 房颤是脑卒中的独立危险因素，房颤病人缺血性脑 卒中发生率平均每年5%，占脑梗塞的10%-15%； 有非瓣膜病性房颤的病人，发生脑栓塞的危险是没 有房颤的5-7倍。 房颤为何容易形成血栓？
心房颤动病因/危险因素
1. 年龄：Framingham心脏研究发现55-64岁房颤发 病率：男：每年3%，女：2%，以后每增加10岁 房颤发病率翻倍。（可能与老年人心房肌纤维化 有关） 2. 心血管疾病：心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌梗死、 高血压等。 3. 心脏手术：心脏手术及体外循环。（近33%冠状 动脉旁路移植手术可出现房颤。） 4. 其他疾病：甲亢、肺疾病、糖尿病等都与房颤发 生密切相关。 5. 遗传
房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而 不考虑节律控制策略的类型（放弃转律）
非瓣膜疾病相关的房颤
指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣 置换或瓣膜休班手术后的房颤患者
发生房颤的机制比较复杂（多发子波折返假说、 主导折返环伴颤动样传导理论、局灶激动学说 自旋波假说等），至今仍未完全清楚，多数可 能系多个小折返激动所致。
心房颤动的临床表现
症状：房颤患者的症状可轻可重，基础心脏病的严 重程度、心室率快慢及房颤是阵发性还是持续性三 方面决定了房颤的症状，部分患者可以没有症状， 初次发作时多感心悸、气短、焦虑不安，所以，房 颤的症状诊断不可靠！
环肺静脉电隔离术原理
环肺静脉电隔离术原理1. 引言1.1 背景环肺静脉电隔离术是一种常见的心脏手术，用于治疗房颤患者。
房颤是一种心律失常的疾病，患者心脏的上部心房发生不规律的搏动，导致心脏泵血功能下降。
环肺静脉电隔离术通过隔离房颤的电源，即肺静脉周围的电波传导，以恢复心脏的规律搏动，提高心脏的功能。
这一手术技术已经在临床上得到广泛应用，被认为是治疗房颤的有效方法之一。
在过去的几年里，环肺静脉电隔离术在技术上得到了不断的改进和完善，手术成功率和安全性得到了进一步提高。
随着手术技术的不断发展和临床实践的积累，环肺静脉电隔离术将会在心脏外科领域发挥更加重要的作用，为房颤患者提供更加有效的治疗方案。
【背景结束】。
1.2 研究目的研究目的：环肺静脉电隔离术是一种治疗心房颤动的手术方法。
本研究的目的在于探讨环肺静脉电隔离术的原理和临床应用，深入了解手术步骤及术后处理，评估手术效果和可能出现的并发症，以期为临床医生提供更全面的治疗方案。
对环肺静脉电隔离术的意义进行分析，探讨其在心房颤动治疗中的优势和局限性，为未来研究方向提供参考和建议。
通过本研究，希望能够提高对环肺静脉电隔离术的理解，促进其在临床应用中的进一步发展，提高心房颤动患者的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 环肺静脉电隔离术概念环肺静脉电隔离术（Pulmonary Vein Isolation，PVI）是一种治疗心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）的介入性手术方法。
AF是一种心律失常，会导致心脏快速而不规律地跳动，增加心脏病发作和中风的风险。
PVI手术的概念是通过隔离心房肺静脉周围的电活动点，阻断异常的电信号传导，从而恢复心脏的正常节律。
在AF患者体内，心脏出现了异常的电活动，这些电活动会在心房内引起不规则的收缩，导致心脏跳动不协调。
PVI手术通过使用射频消融或冷冻技术，破坏心房肺静脉周围的组织，阻断异常电信号的传导路径。
PVI手术通常在心脏导管室内进行，病人在局部麻醉下，经过导管插入静脉或动脉进入心脏，医生通过导管操作消融或冷冻目标区域。
房颤是怎么引起的,有生命危险吗？
房颤是怎么引起的，有生命危险吗?心房颤动一直是困扰着许多人的疾病，由心房颤动引起的疾病很多，如心力衰竭、心脏跳动异常，严重的可能会导致患者致残，甚至是死亡，对患者的健康产生很大影响。
那么房颤的病因是什么？希望大家更多的了解这方面的知识，这样疾病才能得到更好的控制。
房颤是临床上最常见的心律失常疾病。
它能引起心力衰竭、血栓栓塞，甚至死亡、残疾等其他严重并发症。
尤其是在糖尿病、高血压患者中，房颤的发病率较高。
主要原因是房颤收缩功能不协调，心房血流长期停滞，易形成血栓。
血栓随时可能脱落，同血液一起流经脑血管，引起栓塞，导致中风。
一、原因1、恐惧会导致心房颤动。
惊吓可诱发多种心律失常。
房颤也就是心房纤颤，是最常见的心律失常。
正常人的心率是窦性心律，也就是说，心脏的电活动来源于窦房结，窦房结是控制心脏电活动的总部。
如果心房有多个起搏点想要控制心率，就会出现混乱。
心房不能有序收缩，会出现心房颤动。
而惊吓就能够影响这些起搏点，使房颤的几率上升。
人们认为房颤的主要病因是瓣膜性心脏病，如风湿性二尖瓣狭窄、肺源性心脏病等。
但随着生活条件的改善，风湿性心脏病越来越少见。
2、目前，房颤最常见的病因是高血压。
在我国，大约三分之一的人患有高血压。
长期高血压会导致心房扩大和房颤的发生。
此外，还包括冠心病、慢性肺源性心脏病、部分心肌病、先天性心脏病等。
3、房颤的发生与年龄有关。
年龄越大，发病率越高。
但对于年轻人的心房颤动，应该注意可能是由甲状腺机能亢进引起的。
此外，剧烈活动、大量饮酒、喝咖啡、精神刺激等因素也可诱发房颤的发生，根据房颤持续时间可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤，阵发性房颤是指房颤持续时间小于48小时，一会儿房颤，一会儿自动转为窦性心律。
这类病人可能会突然感到一阵慌乱，但不必担心，过一段时间，症状就会恢复。
阵发性房颤可自动恢复正常心律。
持续性房颤是指房颤持续时间在48小时以上，但不到半年或一年，也就是说仍有恢复的机会。
心房颤动的治疗方法
１ 心 房 颤 动 的分 类
作按急性房颤 处理 ，当发 作频繁 或伴 随明显症 状 ，可 口服 普罗帕酮 、莫雷西嗪 、 碘酮减少 发作的次数 与持续时 间。 胺 持续性心房纤颤对病人 的治疗 应 以控 制心室 率为 一线干 预 对策 。如选择复律 ，普 罗 帕酮 、莫雷 西嗪 、索 他洛 尔与胺 碘酮可供选用 。复 律后 复发机会 高 ，上述药 亦可 作为 预防 复发 。选用 电复律 治疗 ，应在 电复律 前几 天给予 抗心律 失 常药 ，预 防心复律 后房颤 复发 。部分 患者也 可能 在电 复律 前用药 中已恢复窦 性心律 。永 久性房 颤治疗 的 目的控制 房 颤过快 的心室率可选用 Ｂ受体 阻滞剂 、钙 通道阻滞 剂 或地 高辛 。但应注意这 些药 物的禁忌 症 。对合并 慢性 心功 能不 全或心梗后病人首选 Ｂ受体 阻滞 剂或胺 碘酮 ，常用并 用地 高辛 。心房颤动伴有快 速心 室率并 已知有 心室扩 大伴左 心 室收缩功能不 全者 ，首 剂可 给西地 兰 ０ ４～ ． ｍ ，２小 时 ． ０８ ｇ 后可酌情再给 ０ ２— ． ｍ 。心 房纤颤 的病人 ，只要有 心力 ． ０４ ｇ
赵 小 萍
吉林省洮南市市医院 ，吉林 洮南 １７ ０ ３ １０
【 关键词 】 心访 颤动 ；治疗
【 中图分类号】 Ｒ４． ５ ５ １７
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１ ７— ５７ （０２ ８ ０８ Ｏ ０ ８１ ２１ ）０ — ０４一 ｌ ０
பைடு நூலகம்
心房颤动简称房 颤 ，在我 国是一 种十分 常见 的心律失 常。许 多心脏疾病 发展 到一定 程度都 有出现 心房颤 动 的可 能 ，多与心房扩 大及 心房肌 受损有 关。但也有 少数 阵发性 房颤患者无 明显 器质 性心脏病 。据统计我国 ３ 以上人群 ０岁 房颤的患病率为 ０７ ％ ，并随年龄 的增长房 颤 的患病率变 ．７ 增加 ，男性 人群房颤的患病率 为 ０ ９ ，明显 高于女性人群 ．％ 的患病率 （ ． ％ ） ０７ ，房颤 患者 的 脑卒 中发 生率 为 １． ％ ， ２１ 明显高于非房颤 人群 。据 统计 ，非瓣 膜性心脏 病者 合并房 颤 ，发生脑卒中的机会较 无房颤者高 出 ５～７倍 。二尖瓣狭 窄或二尖瓣脱垂 合并 房颤时 ，脑 栓塞 的发生率 更高 。心 室 率不快时患者可无症状。心室率超过 １０次／ ５ 分。患者可发 生心绞痛与充血性心 力衰 竭。房颤 时心排 血量 比窦性心律 时减少达 ２ ％或更多。房颤并发体循环栓塞 的危 险性甚大 ， ５ 必须引起高度重视 。
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心房纤颤的治疗方法
导语：心脏是一个维系人生命的器官，如果心脏出现了问题，一个人的生活就会受到影响，心房纤颤就是心脏类疾病的一种，一旦发现自己出现了心脏纤颤
心脏是一个维系人生命的器官，如果心脏出现了问题，一个人的生活就会受到影响，心房纤颤就是心脏类疾病的一种，一旦发现自己出现了心脏纤颤的相关症状，就一定要到医院进行相关的检查和治疗，不能逃避自己患病的事实，应该正确面对积极治疗，不留遗憾，下文我们将为大家详细的介绍心房纤颤的治疗。
1.病因治疗
房颤的病因治疗至关重要，积极治疗原发性心脏病才容易使房颤转复为窦性心律，并使之转复后长期维持，即使不能治愈病因，能解除血流动力学异常也很重要。
在缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等所致房颤者，当心肌缺血改善，心衰纠正，血压控制良好的情况下，房颤转复的机会增加，并能长时间维持窦性心律。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤患者，实行手术去除病因后许多患者能在复律后长期维持窦性心律。
2.药物治疗
包括药物复律、控制心室率及抗凝治疗。
3.射频消融治疗
射频消融主要应用于抗心律失常药物无效，或有明显症状的阵发性房颤患者及心室率不易控制的持续房颤患者。
最早采用的是房室结消融术，造成永久性完全性房室传导阻滞，然后配合起搏治疗，改善病人症状和血流动力学效应。
近年来，开展射频消融治疗取得了一定的进展，疗效逐渐提高，已经成为房颤治疗的一个重要手段。
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